PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

KECAMATAN TABONGO
DESA TABONGO TIMUR

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 145/Ds.TT/ /X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : HARIYANTO N. ISMAIL S.Pd.I

Pekerjaan : Kepala Desa Tabongo Timur
Alamat : Desa Tabongo Timur Kecamatan Tabongo Kab. Gorontalo

Menerangkan dengan benar kepada :

N a m a : IKSAN S. YAHYA
Tempat/Tgl Lhr : Gorontalo, 01 Juli 1997
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Desa Tabongo Timur Kec.Tabongo Kab.Gorontalo

Bahwa yang bersangkutan adalah penduduk Desa Tabongo Timur Kecamatan Tabongo
Kabupaten Gorontalo, dan menurut sepengetahuan kami berdasarkan data yang ada, yang
bersangkutan benar-benar belum pernah menikah.

Demikian surat keterangan usaha ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Tabongo Timur, 21 Oktober 2020

Kepala Desa Tabongo Timur

HARIYANTO N. ISMAIL, S.Pd.I