Anda di halaman 1dari 2

BIDAN

IMAS MARYANI NURJAMAN, Amd.Keb


Kp. Narongtong RT.04 RW.01 Desa Mekarsari Kec. Bayongbong – Garut 44162

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertandatangan di bawah ini Pemeriksa dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ………………………………………………………………………………………………………..

Umur : ………….. Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan

Alamat : ………………………………………………………………………………………………………..

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan sakit dan
memerlukan istirahat selama …………….hari terhitung mulai dari tanggal ………… s.d
…………………………….
Demikian, agar yang berkepentingan menjadi maklum.

Garut, ………………………………

Pemeriksa

Imas Maryani Nurjaman, Amd.Keb

BIDAN
IMAS MARYANI NURJAMAN, Amd.Keb
Kp. Narongtong RT.04 RW.01 Desa Mekarsari Kec. Bayongbong – Garut 44162

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertandatangan di bawah ini Pemeriksa dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ………………………………………………………………………………………………………..

Umur : ………….. Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan

Alamat : ………………………………………………………………………………………………………..

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan sakit dan
memerlukan istirahat selama …………….hari terhitung mulai dari tanggal ………… s.d
…………………………….
Demikian, agar yang berkepentingan menjadi maklum.

Garut, ………………………………

Pemeriksa

Imas Maryani Nurjaman, Amd.Keb

Anda mungkin juga menyukai