LAPORAN STATUS KLINIS

STASE PEDIATRI
RSUP SANGLAH DENPASAR

I GEDE EKA JULI PRASANA

1302306020

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2017
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@unud.ac.id

ASSESSMENT
I. Identitas Pasien
a. Nama : I.A BK
b. Umur : 15 Tahun 4 Bulan 10 Hari (20 Mei 2017)
c. Alamat : Jalan Imam Bonjol No. 75 Denpasar
d. Pekerjaan : Siswa

II. Pemeriksaan Subjektif (9 Oktober 2017)

a. Keluhan Utama (KU)

Tulang Belakang Bengkok, diketahui sejak 6 bulan

b.
Nyeri Pundak kanan, mengeluh nyeri setiap kali duduk lama, tidak terdapat
kesemutan, sesak saat beraktivitas berat seperti berolah raga, pasien rujukan
dari RSUD Wangaya, dirujuk dengan Scoliosis dengan Riwayat Asma dan
Alergi.

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

c.
Pasien dengan Riwayat Asma dan Alergi

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) & Penyakit Penyerta

d.
Tidak Ada
Riwayat Kesehatan Keluarga

e.
Tidak ada

Riwayat Sosial Ekonomi

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@unud.ac.id

III. Pemeriksaan Objektif

a. Vital Sign

Absolut Tambahan
HR: 72 x/Min Saturasi Oksien:-
RR: 18 x/Min Kesadaran: Kompos Mentis
BP: - mmHg GCS:-
Suhu:

b. Pemeriksaan Per-Kompetensi
Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Hasil
Inspeksi Statis Terlihat Side Bending ke arah Dextra, Protraksi Elevasi
Shoulder, daerah Margo Medial Scapula Dextra terlihat lebih
menonjol, Lateral Flexi Sinistra
Inspeksi Dinamis Pasien datang dengan berjalan terlihat Side Bending ke arah
Dextra
Palpasi Terdapat Spasme daerah Upper Trapesiuz Dextra, Lower
Trapezius Sinistrea,Illiocostalis Sinistra, Quadratus Lumborum
Sinistra
Auskultasi Tidak ditemukan Ronkhi maupun Wheezing.

Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar

Pemeriksaan Hasil
Aktif Ekstremitas Atas:
- Flexi, Ekstensi, Add, Abd Full Rom Sinistra Dextra
Ekstremitas Bawah:
- Flexi, Ekstensi, Add, Abd Full Rom Sinistra Dextra

Pasif -
Isometrik -

Pengukuran

Pengukuran Alat Ukur Hasil

Forward 2 cm Sinistra
Midline
Shoulder Test 4 cm Dextra
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@unud.ac.id

Adam Forward
Bend Test, Scoliometri Apex Tertinggi 40.1 0
Scoliometri
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@unud.ac.id

c. Algoritma Pemeriksaan

Trunk Side
Bending Sinistra H0 → Skoliosis

YA
Sesak Saat Aktivitas Berat

Anamnesis
Tulang Bengkok

YA

Nyeri daerah Bahu saat

duduk

Vital Sign RR: 18x/menit

YA

Terlihat Side Bending ke arah Dextra,

Protraksi Elevasi Shoulder, daerah Margo
Inspeksi
Medial Scapula Dextra terlihat lebih
menonjol, Lateral Flexi Sinistra
Pasien datang dengan berjalan terlihat
Side Bending ke arah Dextra

Pemeriksaan Palpasi Terdapat Spasme daerah Upper Trapesiuz

Dextra, Lower Trapezius Sinistrea,Illiocostalis
Sinistra, Quadratus Lumborum Sinistra
.
YA
Auskultasi Rhonchi (-), Wheezing (-)

Pemeriksaan Cobb Angle Thoracal 390 Lumbal

Penunjang X-Ray
290
YA

Scoliosis
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@unud.ac.id

IV. Pemeriksaan Penunjang

Jenis Pemeriksaan Kesan Keterangan

X-Ray Scoliosis Cobb Angle Thoracal 390 Lumbal 290

DIAGNOSIS
ICFCoding
I. Impairment (Body Structure & Body Function Impairment)

(s760) Perubahan Alignment Struktur Vertebra

(b445) Gangguan Fungsi Pernafasan
II. Activity Limitation
(d429) Tidak mampu mengubah dan mempertahankan posisi tubuh sejajar sesuai
III. alignment of Restriction
Participation
(d599) Kesulitan melakukan perawatan pada diri sendiri secara mandiri
(d859) Kesulitan untuk melakukan pekerjaan (bersekolah) seperti berolahraga
IV. Contextual Factor
a. Personal Factor

Jadwal latihan pasien yang tidak teratur

b.
Environmental Factor

(e1150) Tempat yang digunakan untuk tidur terlalu empuk

Diagnosis Fisioterapi

Pasien Kesulitan Melakukan Aktivitas Berolahraga di sekolah oleh karena

perubahan struktur Vertebra dan gangguan fungsi pernafasan ec Idiopathic
Adolescent Scoliosis

PROGNOSIS
I. Quo ad vitam
Dubia ad Sanam
II. Quo ad sanam

Dubia ad Bonam
III. Quo ad cosmeticam

Dubia ad Bonam

PLANNING
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@unud.ac.id

I. Jangka Pendek
II. Jangka Panjang
Meningkatkan Ekspansi Thorax
Menurunkan Spasme Otot
Mengembalikan
Memperkuat OtotAlignment
Segmentaldari Vertebra

III. Clinical Reasoning

Adolescent Idiopathic Scoliosis

Side Bending
Sinistra

Imbalance Muscle Penurunan Breathing Exercise

Ekspansi
Thorax

Spasme Otot Meningkatkan

- Upper Trapezius Dextra Kapasitas Paru
- Lower Trapezius - Infrared
Sinistra, - Stretching
- Illiocostalis Sinistra,
- Quadratus Lumborum
Sinistra
Mengembalikan
Ke Kurva Midline
Kelemahan Otot
- DNF (Longus Coli,
Longus Capitis) - DNF
- Multifidus Strengthening
- Transversus Abdominis - Core Stability
- Scoliosis
Exercise
Kembali ke Aktivitas
Fungsional
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali, Telp. (0361) 222510, Fax. (0361) 246656, E-mail :psfisioterapi@unud.ac.id

INTERVENSI
I. Tabel Intervensi
Intervensi Metode Pelaksanaan Dosis Evidence Based
Infrared Di berikan di Otot 15 Menit Malanga, G A, 2014
mengalami spasme (m. Mechanisms and
Upper Trapesiuz efficacy of heat and
Dextra, Lower cold therapies for
Trapezius musculoskeletal injury
Sinistrea,Illiocostalis
Sinistra, Quadratus
Lumborum Sinistra)
Mobilisasi Gerakan pump handle 3 Set Parmar, D., Bishe, A.
Thorax (saat fleksi shoulder 8-10x repetisi 2015. Effect of Chest
sambil melakukan Mobilization
inspirasi, saat ekstensi Technique on Chest
shoulder sambil Expansion.
melakukan ekspirasi)
Gerakan buckect handle
(saat abduksi bahu
sambil melakukan
inspirasi, saat adduksi
bahu sambil melakukan
ekspirasi)
.
Core Stabilization and Everett, CR et Al, 2011
Strenthening 3D Corection A Systematic Literature
for scolioses Review Of Nonsurgical
Treatment in Adult
Scoliosis

II. Edukasi

Edukasi Evidence Based

Tidak Menggunakan Tas Selempang dan juga Mohd, A.K., et al, 2010. Neck, upper back
dengan beban berlebih (30%BB) and lower back pain and associated risk
factors among primary school children

III. Home Program

Home Program Evidence Based

Tetap melakukan latihan mobilisasi sangkar Parmar, D., Bishe, A. 2015. Effect of
thoraks untuk meningkatkan pengembangan Chest Mobilization Technique on Chest
dinding dada. Expansion

EVALUASI
Forward Shoulder Test : 2 cm Sinistra 4 cm Dextra
Scoliometer : 40.10