SISTEM ENDOKRIN

DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN - 2008
 Endocrinology
Ad. Ilmu yang mempelajari tentang sistem komunikasi kimia
yang mengontrol sejumlah besar dari proses fisiologis di
dalam tubuh

Sistem endokrin
Tdd. Kelompok organ yang sangat berintegrasi & tersebar
luas, dengan tujuan untuk mempertahankan keseimbangan
metabolik / homeostasis di dalam tubuh
 Sistem endokrin
Hipofisis

Tiroid

Para-tiroid

Korteks adrenal

Medula adrenal

Ovarium &
Testis
 1. Pineal gland
2. Pituitary gland
3. Thyroid gland
4. Thymus
5. Adrenal gland
6. Pancreas
7. Ovary
8. Testis

Male (left) Female (right)

 Kelenjar endokrin
Menghasilkan

Hormon

Zat kimia perantara yang disekresi ke dalam darah

/cairan ekstraselular oleh suatu sel yang
mempengaruhi fungsi sel lainnya

Fungsi hormon:

Pertumbuhan & perkembangan

Metabolisme
(digestion, eliminasi, breathing, sirkulasi & menjaga suhu tubuh)
Fungsi seksual
Reproduksi
Mood
 Penyakit endokrin

Produksi hormon
Adanya massa
↓ atau ↑

Berikut segala:

Konsekuensi
Biokimia & klinisnya
HIPOFISIS
http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/hypopit/anatomy.html
Kelenjar pituitary tdd. 2 bagian
yang berbeda:

Anterior pituitary
(adenohypophysis)

Sel penghasil hormon protein.

Tdd. Sel bulat, kecil
Acidofilik, basofilik, chromophob

Posterior pituitary
(neurohypophysis)

Tdd. nerve fiber, glia

(akson neuronhypothalamic)
Juga membentuk pituitary stalk
ADH, Oxytocin
 HIPOFISIS

ANTERIOR POSTERIOR
(Adenohipofisis) (Neurohipofisis)
bulat, kecil : acid, bas, nerve fiber, glia
chromophob

Bas : ACTH, TSH, LH & FSH ADH

Aci : GH, Prolactin Oxytocin

KORTIKOTROPIK
TIROTROPIK
GONADOTROPIK
SOMATOTROPIK
LAKTOTROPIK
 Sel mengandung hormon polypeptide:
Acidophils • Somatotropes
Growth Hormon (25%)
• Lactotropes
Prolactin (30%)

Sel mengandung hormon glycoprotein :

• Thyrotropes

Thyroid Stimulating Hormon (TSH)
• Gonadotropes
Basophils
Luteinizing Hormone (LH)

Follicle-Stimulating Hormone (FSH)
• Corticotropes

Adrenocorticothropic Hormone (ACTH) (10%)
Due the high carbohydrate content of the hormones within acidophils, they also stain bright
purple with PAS stains.

Hanya sedikit / tidak mengandung hormon.

Sebagian sel bergranul.
Chromophobes Beberapa sel chromophobes berupa stem cells yang tidak
berdiferensiasi menjadi sel penghasil hormon
 KLASIFIKASI ADENOMA HIPOFISIS
JENIS ADENOMA PREVALENSI HORMON YANG MANIFESTASI KLINIS
(%) DISEKRESI
PROLAKTINOMA 30 Prolaktin ♀ (amerorea, galaktorea,
infertilitas)
♂ (libido ↓, impotensi)
SOMATOTROPIK 20 GH Akromegali, gigantisme (anak)

KORTIKOTROPIK 15 ACTH Penyakit Cushing

GONADOTROPIK 15 FSH / LH Haid tidak teratur

TIROTROPIK 1 TSH Hipotiroidisme

MULTIHORMON 10 2 / lbh hormon Tergantung hormon yang

adenohipofisis(GH & diproduksi
prolaktin atau ke-2)
NON-FUNGSIONAL 25 - Gejala lokal: nyeri kepala, ggn
penglihatan, disfungsi syaraf
kranium, hipopituitarisme
Gejala penyakit hipofisis tba. :
O.k. sekresi hormon trofik ↑↑
Hipertuitarisme
Etiologi :
• Adenoma fungsional (lobus anterior)
• Hiperplasia & karsinoma

O.k. defisiensi hormon trofik

Hipotuitarisme
Etiologi :
• proses destruksi
• iskemik
• pembedahan
• radiasi
• radang
• adenoma hipofisis non-fungsional

mendesak & merusak parenkim hip.anterior
 Perubahan terdini adalah
Efek massa lokal O.k. kelainan radiografik sela tursika
Termasuk :
• Ekspansi sela
• Erosi tulang
• Diafragma sel
rusak

Hemoanopsia Terletak di dekat

bitemporalis N. Optikus & kiasma

Gejala pe ↑ TIK

Gejala kejang / hidrosefalus obstruktif

Kelumpuhan saraf kranial

Apoplesia hipofisis
 Hipofisis

Hipertuitarisme Sindroma
& Hipopituitarisme hipofisis posterior
Adenoma hipofisis

Prolaktinoma Etiologi :
Adenoma hormon pertumbuhan Adenoma hipofisis non-sekretori
(Sel somatotrof) Nekrosis iskemik hipofisis
Adenoma sel kortikotrof (Syndr. Sheehan)
Neoplasma hipofisis anterior Ablasi Hipofisis (operasi/radiasi)
lainnya
Empty Sella Synd.
Jarang Infeksi (Sarkoidosis, TBC)
Trauma
Metastasis neoplasma
 Hiperpituitarisme &
Pituitary Adenoma

 Sering : Hipersekresi hipofisis anterior o.k. adenoma

terutama single type
 Jarang (10% dari neoplasma intrakranial)
 Insiden : 20-50 yrs, ♂>♀
 Prolaktinoma

Paling sering : adenoma hipofisis hiperfungional

Hiperprolaktinemia :

 Gejala : Amenorre, Infertilitas, Galactorrhea

 Mirip:
 Metyl dopa
blok transdopaminergic
 Reserpin

 ♂
Libido ↓, Impotence, Galactorrhea

 Adenoma Growth Hormon
(Sel Somatotrop)

Child Adult

Gigantism Akromegali
(Massive proprotion)
Jaringan lunak,
kulit, viscera


Tulang (wajah,
tangan & kaki)

 Akromegali

http://www.yaodefenappeal.org/images/defen_front.jpg http://images.google.co.id/imgres?
GH ↑
disertai beberapa gangguan:

 Toleransi glukosa & DM

 Otot lemah (generalisata)
 Hipertensi
 Artitis
 Osteoporosis
 CHF
 ADENOMA SEL KORTIKOTROF

Klinis :
dr.Harvey Cushing
 Asimptomatik

 Simptomatik : hiperkortisolisme (Synd.Cushing)

O.k. efek rangsangan ACTH pada korteks adrenal

 Sindroma Nelson

hiperkortisolisme (-)

o.k. pengangkatan kel.adrenal via operasi (th/ sindr. Cushing)
Gejala : adenoma kortikotrof besar yang agresif sec. klinis

 Hiperpigmentasi : o.k. ACTH merup. bahan pro-hormon MSH

(melanocyte-stimulating hormon)
 PENYEBAB
HIPOPITUITARISME
AKUT KRONIK

TUMOR

Adenoma hipofise
NEKROSIS PASCA PARTUS Kraniofaringioma
(SINDROMA SHEEHAN) Glioma, meningioma
TRAUMA KEPALA Histiositosis
BEDAH NEUROLOGIK

PERADANGAN
Tuberkulosis
Sarkoidosis
Ensefalitis
Meningitis

KONGENITAL

Cebol (hipofisis)
Hipogonadisme
POSTERIOR PITUITARY

ADH ↓ ADH ↑
SCHWARTZ BARTTER

Polyuria (BD ↓)
-Hyponatremia
Haus -Lemah
Polydipsia - Lethargy ↑
Sweat (-)
D.Insipidus

Etiologi

- Paru: Tbc, pne

- Hypoth & Pit Neoplasm - Cerebral : Neo, Tra
- Disrupt pit stalk - Obat : Vincristine, Chlorpro
 Trauma, - Liver Cirrhosis
 Meningitis disease: - Adrenal & Thy Insuff
(Met Ca, Sa, Tbc) - Malignant Tumor (Oat)
- Hand Sch Chr - Pan Ca
Letak : di bawah Adam’s apple
(dibagian depan leher)
Tidak terlihat / teraba
Bentuk : seperti kupu
kupu--kupu
2 lobus, dihubungkan isthmus
Sekresi hormon tiroid
 Fungsi Tiroid
Basic Energy Metabolik:

Sintesa protein ↑

Posphorilation oksidatif di dalam mitokhondria

Pemeriksaan Struktur

Klinis Radiologi: Biopsy

(palpasi)
125 I (filling defect)
cold nodular  low uptake
USG
cystic / solid
 HORMON TIROID

HIPERTIROID HIPOTIROID

HIPERAKTIF LAMBAN
GUGUP KELETIHAN
KEPANASAN BB ↑
LAPAR
BB ↓
 Pemeriksaan Fungsi

Radioimmunoassay Ultrasensitive Serum TRH Stimulator Test

TSH ↑ ↓

Protein bound
Free hormon T4/T3

dipengaruhi:

↓: peny hati, ginjal & kongenital

↑: hamil, kontrasepsi oral
 EKTOPIK

Lingual
Lingual + Normal
Mediastinum Superior
Kista Tiroglossal
 Tiroid
Neoplasma tiroid
Hipertiroidisme

Hipotiroidisme Gondok non-toksik

&
Gondok multinodular
Grave’s Disease

Tiroiditis Adenoma

Karsinoma
• Limfositik kronis
(Hashimoto) Papiler
• Granulomatosa Sub-akut Folikular
(de Quervain) Medular
• Limfositik sub-akut
Anaplastik
Radang kronik
Imunologik
Bakteri
Patogen lain

Sering : disertai kelainan autoimun sistemik

 Hipotiroidism:
 Anak-anak
Cretinism
 Dewasa
Myxedema
 Myxedema
Etiologi :
- Hashimoto Autoimm Thyroiditis
- Kegagalan hipofisis
- Iaatrogenic :
- Obat anti-tirotoksikosis
- Ablasio / Radiasi
- Diet :
- Iodine def
- Goitogen

Klinik :
- Lethargy, Pleural/Percard effusion, rambut/ bulu mata rontok
- Serum Cholesterolemia, Ggn fase relaksasi, Athersclerosis, Anemia

Myxedema  Mucopolysach

Kulit
nonpitting , Larynx
Hoarseness, Heart
>
BENIGN MALIGNANT

.
NODULAR GOITER
Onset : 40-60 tahun
♀:♂=3:1
Metastasis :
Hematogen
Limfatik
tidak biasa (~10%)
Lokasi : paru & tulang (jarang, tetapi lebih sering
dibandingkan pada kanker papiler)
AS : ± 10-15% (seluruh kanker tiroid)
Internasional : 1.5% (dewasa) & 3% (anak)
Insidens : relatif lebih tinggi pada daerah endemis
goiter
Ras : Kulit Putih >Hitam
Bisa multifokal (o.k menginvasi limfatik tiroid)
metastasis KBG sering
dijumpai.
Massa kistik besar berpapil-papil.
Sering pada ♀ usia pertengahan
 Psammoma body

Inti sel vesikuler

Karsinoma papilari
angka keselamatan ↑, metastases (+)
Lokasi metastasis ke KGB leher lokal
PARATIROID
 Paratiroid Hormon :

- Reabsorpsi Ca ↑
- Reabsorpsi Phos ↓
- Activitas vit. D ↑
absorpsi int ↑
- Bone resorpsi
pelepasan Ca & Phos
 Paratiroid

Hiperparatiroidisme Hipoparatiroidisme

Primer Sekunder

Intrinsic : Serum Ca ↓
- Adenoma
- Hyperplasia
 HIPOPARATIROID HORMON

Etiologi :
- Neck surgery
- Idiopahic
- Congenital Ablation
- Pseudohypopara thyroid
- Hypomagnesia

Klinik : Serum Ca ↓

Kebas

Tetany : Spasme (tangan, kaki, Laring)
ADRENAL
 ZONA

KORTEKS MEDULA

Cholesterol
GLOMERULOSA FASIKULATA RETIKULARIS

Aldosteron Cortisol, Androgen

Renin/Angotensin ACTH (Pit)

mech (bebas Pit)

Hypotha (Cort tro rel factor)

 Penyakit Adrenal

KORTEKS MEDULA

INSUFISIENSI KORTEKS HIPERFUNGSI MEDULA

HIPERFUNGSI KORTEKS
(HIPERKORTEKISM)
 Korteks adrenal
Hiperfungsi
adrenokorteks
(hiperadrenalisme)
Insufisiensi
adrenal
Hiperkortisolisme Neoplasma
(sindroma Cushing) adrenokorteks
Akut
Hiperaldostreronisme

Kronis
Synd. adrenogenital (peny. Addison)
 Medula adrenal

Feokromositoma Neuroblastoma
& Neoplasma
lainnya
 INSUFISIENSI KORTEKS
 Kongenital
 Didapat:
 Adrenalitis auoimun
 Infeksi (Tbc, Histoplasmosis)

 Gangguan sirkulasi

 Tumor (Ca, Limfoma)

 Penyebab lain (Amiloidosis, Idiopatik)

Jenis--jenis sindroma Cushing
Jenis
 HIPERFUNGSI KORTEKS
(HIPERKORTIKISME)
Hiperstimulasi ACTH

HIPERPLASIA NEOPLASMA
Etiologi
KORTEKS FUNGSIONAL

Zona Glom Zona Fas Zona Reti

Synd. Conn Synd. Cushing Synd. Adrenogenital

Hiperaldosteronisme