DINAS PENDIDIKAN
Jalan Sunan Drajat No.10 Sumber Tlp. (0231) 321266
SUMBER 45611
A. Identitas
1. Petugas Monev
a. Nama Pengawas : Drs. H. MOKH. THOHIR
b. NIP : 19620910 198109 1 001
c. Tanggal Monev : 30 April 2020
2. Sekolah/Guru
a. Nama Sekolah : SDN 1 Guwa Kidul
b. Nama Guru : AZIS AL GHIFARI,S.Pd
c. Mata Pelajaran / Kelas : PJOK / I.
d. Materi : Gerak Dasar Lokomotor
e. Semester : Ganjil √Genap
f. Tahun Pembelajaran : 2019/2020
n. Adakah siswa yang mengalami gangguan kesehatan akibat terpapar covid-19 ? (Jelaskan bila
ada siswa yang terdata OPD, PDP atau Positif Corona berdasarkan informasi dari orang tua/
keluarganya, bila tidak ada tuliskan NIHIL) : NIHIL