, …………………….

Kepada :
Yth. Bapak Walikota Makassar
Up.  Makassar.
Adm. Bidang Ekonomi
Di.
Jln. Contohsuratku.net No. 23
Makassar

Lampiran : ….. (……) Lembar

Perihal : Permohonan Surat Izin Tempat Usaha

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TAMRIN BADARUDDIN
Tempat / Tgl. Lahir : Brebes / 22 Juni 1972
Pekerjaan : Dagang
Alamat : Jln. Contohsuratku.net No. 23 Makassar

Dengan ini saya bermaksud untuk mengajukan Surat Pernohonan Tempat Usaha
kepada Bapak, Adapun tempat usahanya adalah :

Nama Tempat Usaha : ..................

Bidang Usaha : ..................
Alamat : ..................
Kelurahan/Desa : ..................
Kecamatan : ..................
Kab/Kota : ..................

Dan saya akan berusaha untuk mematuhi semua persyaratan / peraturan serta
petunjuk yang diberikan atas usaha yang akan saya kelola.

Dan sebagai bahan pertimbangan Bapak, saya lampirkan I (satu) lembar berkas
administrasi persyaratan.

Demikian Surat Permohonan Tempat Usaha ini saya buat. Besar harapan saya agar
Bapak bersedia untuk mengabulkan permohonan saya. Atas perhatian dan
kebijaksanaanya saya ucapkan banyak terimakasih.

Mengetahui :
Kepala Desa/Kelurahan, Pemohon,

……………………………… TAMRIN BADARUDDIN