BIDAN

EMILIA WATI,S.Tr.Keb
SIPB. 446/1285/IV.02/X/2017
Alamat :Pekon Penengahan Dusun IV, Kecamatan Karya Penggawa,kabupaten pesisir Barat

Surat Keterangan Sakit

No : / / Bdn / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Emilia wati, S.Tr.Keb
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Pekon Penengahan
Kecamatan Karya penggawa
Kabupaten Pesisir Barat

Dengan ini menyatakan nama dibawah ini :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dalam keadaan sakit dan telah berobat pada tanggal...........................

Dan perlu istirahat selama 3 hari sejak tanggal .....................s/d..........................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Karya penggawa ,
Pemeriksa

Emilia wati, S.Tr.Keb

 BIDAN
EMILIA WATI,S.Tr.Keb
SIPB. 446/1285/IV.02/X/2017
Alamat :Pekon Penengahan Dusun IV, Kecamatan Karya Penggawa,kabupaten pesisir Barat

SURAT KETERANGAN HAMIL

No : / / Bdn / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Emilia wati,S.Tr.Keb

Pekerjaan : Bidan
Alamat : Pekon penengahan Ds 4,kecamatan Karya penggawa,kabupaten
pesisir barat

Menerangkan bahwa
Nama :
Umur :
Nama suami :
Alamat :

Dengan kehamilan ke ......(.........)usia kehamilan .........minggu,dengan perkiraan

persalinan tanggal ......................

Demikian surat keterangan inidibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya

Penengahan,
Bidan Pemeriksa

Emilia Wati,S.Tr.keb