PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Beatus Pangkiriman Situmorang,ST

Jabatan : Projek Manajer
Alamat : Ambarita
No.KTP : 1217092708790001

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen
Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang
disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat
pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut :

a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan

b. Sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Medan, 24 April 2019

Yang Membuat Pernyataan

Beatus Pangkiriman Situmorang,ST

 PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Bettua Sihotang,ST

Jabatan : Site Enginer
Alamat : Jl Bunga Wijaya Kesuma V No.8
No.KTP : 1271212409720001

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen
Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang
disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat
pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut :

a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan

b. Sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Medan, 24 April 2019

Yang Membuat Pernyataan

Bettua Sihotang,ST
 PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Verry F. Lumban Gaol,ST

Jabatan : Ahli Arsitek
Alamat : Jl Rela Undian
No.KTP : 1207221610770002

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen
Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang
disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat
pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut :

a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan

b. Sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Medan, 24 April 2019

Yang Membuat Pernyataan

Verry F. Lumban Gaol,ST

 PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Lamhot Sagala,ST

Jabatan : Ahli Mekanikal
Alamat : Jl Kertas No.38-B, Medan
No.KTP : 1271192812680001

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen
Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang
disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat
pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut :

a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan

b. Sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Medan, 24 April 2019

Yang Membuat Pernyataan

Lamhot Sagala,ST
 PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Joslan Tua Tinambunan,ST

Jabatan : Ahli Elektrikal
Alamat : Graha T.Anom Blok A-129
No.KTP : 1207052307690001

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen
Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang
disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat
pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut :

a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan

b. Sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Medan, 24 April 2019

Yang Membuat Pernyataan

Joslan Tua Tinambunan,ST

 PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Togap Manurung,ST

Jabatan : Ahli K3
Alamat : Jl Tenggiri No.105 Blok B
No.KTP : 1271131303720004

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen
Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang
disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat
pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut :

a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan

b. Sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Medan, 24 April 2019

Yang Membuat Pernyataan

Togap Manurung,ST
 PERNYATAAN KEPEMILIKAN SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Bungka Tua Lumban Gaol,ST

Jabatan : Manajen Mutu
Alamat : Jl Kuta Rih No.107
No.KTP : 1211012705680002

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Ahli yang saya usulkan dalam Dokumen
Penawaran, sudah memiliki SERTIFIKAT KOMPETENSI KERJA sesuai dengan yang
disyaratkan dalam Dokumen Seleksi dan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat
pernyataan ini, saya tidak akan menuntut dan bersedia dikenakan sanksi sebagai berikut :

a. Sanksi administratif, berupa pembatalan sebagai pemenang; dan

b. Sanksi daftar hitam sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Medan, 24 April 2019

Yang Membuat Pernyataan
PT. Silumbalumba Bintang Sempurna

Bungka Tua Lumban Gaol,ST