KISI-KISI DR.

FRANS

- Obat untuk dispepsia (mual, muntah) —> prokinetic —> metoclopramide, domperidone,
ondansetrojn
- Metoclopramide : doc untuk dispepsia akibat pengaruh obat seperti kuinolon, dan penyebab
dari central
- ES metoclopramide: Extrapiramidal Symptom terutama pada anak(dibawa oleh ibunya)>
Tremor, Rigiditas, Akinesia/Bradikinesia, Postural Instability, Oculogirik, Sialorrhea —>
antidotum = Trihexylphenidine
- Domperidone > doc untuk dispepsia (tonus sfingter pilorus naik, tonus sfingter esofagus
turun)> efek obatnya: pengosongn lambung dipercepat (tonus sfingter pilorus turun, tonus
sfingter esofagus naik)
- Ondansetron—> biasanya dikasih pada hyperemia gravidarum jaman now, sebenarnya
kurang tepat> tepat pada post kemoterapi, post radioterapi, post op/narkose/anesthesia
- Terapi gout akut : Kolkisin saja —> merk dagang: colgut, recolfar, L-cisin
- Terapi alupurinol: jgn pada gout akut> nanti eksaserbasi
- Hipertensi urgensi + udem paru> furosemide
- Epistaxis (bukan organ tapi kapiler)—> hipertensi emergensi
- Sterile leukosituria : leukosit >100, bakteri (-) —> Mycobacteriuk TB, chlamydia, analgesik
nefropati, chronic insterstitial nefritis
- DM + UTI ga sembuh”> diobatin> tetap sterile leukosituria > periksa PCR urin> cek DNA> TB
urogenital (9 bulan terapi krn ekstrapulmonal)
- Anal fistula > residif (kambuh setelah dioperasi) -> tolak operasi -> kontrol DM, terapi OAT
spesifik -> terapi coba-coba (terapi Ex Juvantibus) -> kalau sembuh > TB > diagnosa
berdasarkan terapi
- Abses gluteal ( cold abses> sering di Psoas) > operasi> residif > terapi OAT spesifik 9 bulan>
sembuh
- Diagnosa berdasarkan terapi > terapi Ex Juvantibus
- Malaria -> cek plasmodium 4 kali ga dapat, DHF (-), ISK, (-), paru (-), Typhoid (-) > terapi Ex
Juvantibus> Sembuh> D/ Malaria
- Malaria -> Hanya boleh dapat obat dari dinas kesehatan (kalau obat dari apotik ga dapat)>
dapat obat kalau ada bukti penemuan plasmodium> kalau ga ada bukti, tp yakin diagnosa>
pkai surat permohonan khusus nanti dikasih obatnya
- Artesunate (dari china)-> derivat: DHP (satusatunya ga resisten) + sambung primakuin 2
minggu (1 hari 15 mg)
- Primakuin -> untuk plasmodium vivax -> untuk cegah residif
- Plasmodium -> saat panas tinggi, menggigl dapat ditemukan> ke perifer
- Px negatif terus dari papua> human error (cape nyari), tergantung mikroskop (bagusnya
fluorescent)
- Phrenicus kiri parese/ splenomegali -> diafragma kiri naik pada rontgen > abnormal
- Diafragma kanan naik ada rontgen > normal ok hepar
- Hepatitis drug induced (rifampisin) merusak hepatosit/sel kupffer -> tidak bisa mengubah
bilirubin indirek jadi direk. Bilirubin indirek meningkat - ikterik hepatik - sklera ikterik
- Nyeri lambung sebulan - curiga gastritis - cek ubt. Lebih simpel lagi cek IgM antipilori,
antigen helicobacter
- Terapi omz (ppi) + klaritromisin + metronidazole - 2 minggu terapi
Tujuan terapi untuk eradikasi helicobacter
- Kalo kolesterol tinggi - kasi statin
- Kalo trigliserida tinggi - kasi fibrat (genfibrozil)
- Kalo keduanya tinggi. Kasih obatnya 1 1. Jgn kasih 2 2 nya - bisa rabdomiolisis ( ggn ginjal)
- Jadi kasihnya yg kadar TG/kolesterol paling tinggi dulu.
- Widal + jika titer O > 1/320
- Titer H gaperlu dicek karena bisa bias dengan bakteri gram (-) lainnya
- Trigliseride >700 - amilase lipase naik - kerja pankreas meningkat - pankreatitis akut
- Batas hipertensi usia >65 th - TD sistole > 150
- Pasien DM. Batas hipertensinya >140/90
- Target terapi DM hipertensi sistol <130
- Hipertensi emergency uda ada gangguan/kegagalan fungsi organ cth stroke, miocard infark
- Terapi nicardipine pake syringe pump
- Second linenya kasi diltiazem(efek samping hiperkalemi)
- Keringet dingin, mual, nyeri. DD/ lambung & miokard infark
- Efek samping quinolone (levofloxacin) : mual & insomnia. Tidak boleh diberikan bersamaan
dgn antasida (menghambat efek quinolone)
- Kalo mau quinolone dulu kasih. 1 jam kemudian baru kasi antasida
- Tanda awal DM nefropati - proteinuria makro (>300 mg/ml) dan mikro (<300 mg/ml)
- Tanda end stage nefropati dm – anuria
- Terapi ideal antihipertensi untuk DM nefropati - kalo ureum kreatinin naik (kasi ARB
irbesartan)
- Kalo ureum kreatinin belom naik (kasi ACE-I captopril)
- DM dengan ggn ginjal (ureum kreatinin naik) kasi insulin, jgn kasi metformin
- Komplikasi DM
Makroangiopati (coronary artery disease, peripheral vascular disease, cerebral vascular
disease)
Mikroangiopati (neuropati, nefropati, retinopati)
- DHF nyamuknya aedes aegypti ada tipe DEN 1-4
- Terbentuk imunitas untuk tipe sejenis. Jadi 1 orang maksimal 4x kena DHF
- Vaksin typhoid cuma 80% mencegah typhoid
- Cuci tangan sebelum makan ga mencegah typhoid karena bakterinya biasanya ada di
makanan bukan di tangan
- Rifampisin efek sampingnya hepatitis, mual, kencing merah
- Etambutol : ggn penglihatan
- Streptomisin golongan aminoglikosid efek samping ototoksik
- Mitral stenosis - foto thorax pinggang jantung ilang - auskultasi diastolik murmur
- Pada DBD. Trombosit <25 ribu menurut teori gaperlu transfusi. Tapi kalo keluarga minta
ditransfusi bole juga dikasih. Walaupun nanti trombositnya tetep bisa turun karena
trombositopenia pada DBD terjadi akibat adanya autoabtibodi pada platelet dan supresi
sumsum tulang
- Yang mempengaruhi LED — fibrinogen
- Pada typhoid kalo dikasi ciprofloxacin masih demam. Tambahin thiamfenicol (ato levo gua
lupa nanti konfirm lgi) — menurut dr frans
- Golongan kuinolon yg paling dikit resisten - mefo? Mefloxacin? Mefofloxacin? Lupa
- Syarat LVH pada EKG
- Adam stokes - gangguan irama jantung (av block tipe 3) —> hipoperfusi —> syncope
- AV block ada 4 tipe —lupa
- Kalo pake kemeja kancing nya sampe leher bisa menekan saraf vagus —> bradikardi
- Hernia diafragmaticus — ada foramen / lobang pada diafragma sehingga udara naik sampe
atas diafragma - pas di foto thorax / foto abd keliatan ada udara diatas diafragma
- Pemberian thiazide > 50ribu mg — meningkatkan risiko CA kulit
- Obat hipertensi boleh dikombinasi semua kecuali ARB gabole kombinasi ACE-i
- Aliskiren - obat hipertensi golongan renin inhibitor
- Ada ggn ginjal kasi ARB, ada takikardi - b blocker (???)
- Rontgen kranialisasi - chf (?)
- Kalo caudalisasi - bronkhitis (?)
- Sputum negatif, sangat suspek ga perlu tgg positif, lgsg ajaa terapi
- Pengobatan : 2RHZE 4 RH
- Pengobatan lainnya seminggu 3x. Cuma jarang dipakai. Lebih baik tiap hari
- Tb ekstrapulmonal : ...
- Tb kelenjar : diagnosis lewat biopsi
- Meningitis tb yg menunjang : kebanyakan dari tb paru terutama milier, pungsi lumbal (hipo
glukosa kurang dari setengah plasma - gds)
- Ga boleh kasih ciprofloxacin pada pasien hamil, menyusui, anak2
- Malaria serebral : falciparum (DHP. Primakuin katanya ga perlu, cuma yg gua dpt primakuin
1 hari)
- Doc : dhp+primakuin
- Pencegahan dbd : 3M + membunuh jentik nyamuk
- 3 fase dbd : febris, kritis hari 3 sampe 7,konvalesen
- Transfusi bila trombosit dibawah 20rb.
- Tapi biasanya di tranfusi malah turun karena adanya antibodi terhadap trombosit
- Hipoglikemi gds dibawah 60
- TIA nama skg stroke minor
- TIA kalau yakin gda perdarahan kasih aspirin 100, clopidogrel
- Kolesterol tinggi = statin
- TG tinggi =fibrat (gemfibrozil)
- Statin + gemfibrozil = resiko rhabdomiolisis - resiko ke ginjal
Jadi terapi liat yang utama dulu
- Komplikasi akut TG tinggi = pankreatitis
- MCI Inferior akut = keluhan mirip keluhan gastritis - nyeri, mual, keringat dingin. Terutama
usia >60 th
- Nyeri ulu hati berulang, tidak membaik kurang lebih 1 bulan = cek UBT - H.pylori
- Cek lain yang murah = IgM H.pylori, antigen helicobacter
- Terapi eradikasi H.pylori - 2 minggu : PPI + Claritromycin + metronidazole
- Alternatif lain = amoxicilin
- Bradikardi relatif = suspek tifoid
- Widal + = titer O >1/320
- Usia >65 batas HT =<150
- Pasien DM = batas HT 140/90
- Sasaran terapi HT pasien DM : <130
- Spasmofen/lonide = spasmolitik
KI = glaukoma, BPH, pregnancy, laktasi, app = akan hilangkan defans muscular sehingga tidak
nyeri
- Bubur vs Nasi
- Bubur akan lebih cepat naikan kadar gula - karena bubur cepat diserap
- Enzim jantung : troponin (cepat naik), CK, LDH
- Cardio-renal-failure = gagal ginjal karena gangguan jantung.
- CO menurun sehingga perfusi ginjal menurun
- Jadi harus terapi jantungnya
- ES levofloxacin : mual
- Gliptin ga boleh untuk gangguan ginjal, kecuali LINAGLIPTIN karena ekskresi ginjal hanya
10%.
- Glibenclamide resiko hipoglikemia tinggi daripada glimepiride
- Glibenclamide tidak boleh pada gangguan ginjal = karena ekskresinya dari ginjal
- Glikuidon (gol SU) masih boleh untuk gagal ginjal ringan = karena eksresi dari 2 jalur - ginjal
& hepatobilier
- Indikasi insulin :
DM tipe 1, terapi OHO dengan dosis max tidak berhasil, infeksi berat, hamil, gagal ginjal
- Insulin : short, intermediate, long
- Insulin : basal & prandial
- DHf - sesak - curiga efusi (terutama pada fase konvalesen)
Terapi : ro thorax
- ES amlodipin : sakit kepala
- Captopril : batuk
- Pada ro thorax kalau kurang inspirasi = diafragma kurang mendatar
- Metformin KI pada CKD : ganti DPP4
- Pada asma pengencer dahak kasih erdostein. Jangan asetilsistein krn buat bronkospasme
- Bromhexin juga ga boleh krn buat bronkospasme. Pakenya ambroxol
- Kortikosteroid pemakaian kurang dari 5 hari boleh lgsg stop. Lebih 5 hari harus tapp offPada
asma pengencer dahak kasih erdostein. Jangan asetilsistein krn buat bronkospasme
- Tb urogenital biasanya asimptomatik. Biasanya leukosit uri tinggi walau sudah di kasih ab. Ga
sembuh2
Komplikasi : merusak ginjal dengan cara membentuk kaverna2 di ginjal, bisa buat striktur
saluran kemih
- Karena pada gagal jantung diduga penyebabnya hiperaldosteronisme, shg di beri antagonis
aldosteron (spironolactone).
Jadi bukan krn terapi kombinasi dengan furosemide. Furosemide diuretik utama pada gagal
jantung.
- Cpk ada di semua otot.
- Ckmb otot jantung, otak sedikit
Cek 2 2 nya untuk perbandingan
Jadi biasanya 22 nya naik
- Kalau cpk aja yg naik bisa dari otot lain misal disuntik atau jatuh
- Lebih bagus cek troponin i dan t
Karena cpt naik san spesifik
Cuma jarang di cek krn disini reagennya ada masa waktu expired
- Ldh di otot jantung juga cuma lama naiknya, setelah 72 jam
- Efek obat captopril bisa bikin batuk, hati2 pada pasien asama bikin sesak nafas
- Obat dm linagliptin eksekresi 5% saja di urin , tapi jika mahal ganti dengan insuline
- Pada pasien anemia —> eritropoetin turun . Bisa kita terapi dengan obat : Eprex
- Obat muskel relaxan —> Tizinidine
- Tanda bahaya pankreatistis —> prognosis buruk
sel beta pankreas rusak
Leukosit > 15.000
Kalsium < 8.5
Usia > 55 thn
GDS > 180
- jika GDS > 600 dengan abdominal pain disebut pseudo peritonitis
- efek samping amlodipin edema tungkai
- Adona untuk menurunkan permabilitas kapiler darah pada pasien DHF
- Framingkan score adlah score untuk mendeteksi CAD/PJK dalam 10 tahun kedepan
- Efek samping propanolol = parakinesia
- Gambaran ekg trigemini (ekstra ventrikel sistol ) dua kompleks normal satu ves
- efek samping obat dm spinorolactone bisa Ginekomastia
- TBC urine : jika diberi antibiotik leukosite di urine tetap tinggi tapi bakteri positif 1
- Infeksi TBC urine kompikasi bikin strikture uretra , uretritis
- Pada infeksi tricomoniasis terjadi ping pong phenomen jika tidak di obati ( suami + istri )
- Jika gula darah post prandial tinggi kasih terapi Acarbose dengan dosis 10-300 mg
- Infeksi HIV transmisi jika hubungan sexs lewat dubur lebih cepat dibandingkan dengan
vagina karena mukosa tipis dan vaskularisasi banyak
- Sokolow iyon indeks untuk mendiagnosis Cardiomegali S di V1+ R dan V5/V6 > 35 mm
- Obat herbal dhf
daun pepaya + gelas air putih diblender — saring kemudian di ambil air nya di tambah
dengan madu
daun ubi jalar rebus ambil airnya minum sekitar 2 liter
jus buah jambu batu