KOMPETENSI : Torakostomi Jarum

Nomor Ujian : …………………… Nama Peserta ujian : …………………

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KETERANGAN
1 2 3 4
1. Menyiapkam alat
2. Cuci tangan rutin Nilai Persiapan :
3. Pasang sarung tangan
 Nilai
4. Memasang kateter IV ukuran 14 pada spoit 12 cc yang telah diisi air kira-
Nil=  x 25%
kira 5 ml.  Item
5. Desinfeksi daerah dada yang akan ditusuk dengan antiseptik
6. Identifikasi daerah sela iga dua di daerah pertengahan Nilai Pelaksana :
clavicula..
7. Anastesi untuk pasien sadar  Nilai
8. Nil=  x 75%
Tusukkan jarum yang telah dihubungkan dengan spoit di bagian atas dari
 Item
kosta tiga hingga keluar udara ditandai dengan adanya gelembung pada
air di spoit. Batas lulus = 2,50
9. Melakukan evaluasi ulang pernapasan pasien, apakah ada Rentang nilai
perbaikan atau tidak 4 = Sangat baik
3 = Baik
2 = cukup
1 = Kurang
 Bandar Lampung, …………………….
Nilai
Penguji,

(__________)