1.

ASSESMEN GIZI
A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. FM No RM : 02.3.4.1
Umur : 35 tahun Ruang : Mawar
Sex : Perempuan Tanggal Masuk : 1 November 2020
Pekerjaan : PNS Tanggal Kasus : 3 November 2020
Pendidikan : S1 Alamat : Lamongan
Agama : Islam Diagnosis Medis : SLE dengan Neuropsikiater
Anemia Normositik Normokrom
Trombositosis.

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Mual (-), muntah (-), lumpuh (-), kaki kesemutan (-) atau
tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit SLE dengan Neuropsikiater, Anemia Normositik
Sekarang Normokrom, Trombositosis.
Riwayat Penyakit Dahulu Didiagnosis SLE sejak bulan September 2015. Dengan
keluhan kelumpuhan kedua kaki (+) akibat penyakit lupus,
sulit saat diajak komunikasi, batuk, dan radang paru-paru.
Setelah pemberian siklofosfamid siklus I keluhan kaki
lumpuh membaik.
Riwayat Penyakit Keluarga Hipertensi (-), DM (-)

3. Berkaitan dengan Riwayat Gizi

Data Sosio Ekonomi Penghasilan : Dokter hewan
Jumlah anggota keluarga : 3 orang
Suku : Jawa
Aktifitas Fisik Jumlah Jam kerja : 8,5 jam/hari (7.30-16.00)
Jumlah tidur sehari : ±8 jam/hari
Jenis olahraga : Jalan santai
Frekuensi olahraga : 20 menit/ hari
Alergi makanan Makanan :- Penyebab :-
Jenis diet khusus :- Alasan :-
Yang menganjurkan : -
Masalah Nyeri ulu hati (tidak), Mual (tidak), Muntah (tidak),
Gastrointestinal Diare (tidak), Konstipasi (tidak), Anoreksia (tidak)
Perubahan pengecapan/penciuman (tidak)
Penyakit kronik Jenis penyakit : -
Jenis pengobatan : -
Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak), stomatitis (tidak), gigi lengkap (ya)
Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain: Calcept (2x1), Cavit D3
(1x1), Neurodes (1x1).
Perubahan berat badan Berat badan berkurang secara tidak disengaja sebesar 13 kg,
dari berat badan normal 45 kg sejak bulan Februari 2020.
Kehilangan nafsu makan tersebut terus berlanjut dan pasien
merasakan penurunan berat badan yang drastis. Akhirnya pada
 bulan September 2020 pasien terdiagnosa SLE dan
mendapatkan terapi siklofosfamid. Berat badan pasien
meningkat sedikit demi sedikit, diikuti dengan nafsu makan yang
mulai membaik.
Mempersiapkan Fasilitas memasak : kompor gas dan kompor minyak tanah.
makanan Fasilitas menyimpan makanan : lemari makan, lemari pendingin,
dan tudung saji.
Riwayat/ pola makan Makanan pokok: nasi 3x/sehari 1- 2 centong, selingan : jarang.
Lauk hewani : ikan @1ekor/hari, telur @1btr 1x/minggu, ayam
@1ptg sdg 1x/minggu, daging sapi @1ptg 1x/minggu, masak
lebih sering dengan cara digoreng.
Lauk nabati : tahu dan tempe 3x/hari @1ptg, digoreng.
Sayuran : bayam, sawi, kol, dll. Sayur selalu ada disetiap kali
makan, 1-2 sendok sayur.
Buah : selalu ada setiap hari, buah apa saja mau.
Sebelum terdiagnosa SLE pasien hanya makan sebanyak
3x/hari dan jarang mengkonsumsi selingan, walaupun
menyediakan/selalu membeli selingan (tapi jarang dikonsumsi).

B. ANTROPOMETRI
BB TB
42,5 kg 153 cm

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA
Pemeriksaan Nilai Normal Hasil Keterangan
Albumin 3,97 – 4,94 3,57 g/dL Rendah
SGOT ≤ 32 16 U/L
SGPT ≤ 33 17 U/L
BUN 6,00-20,00 5,18 mg/dL Rendah
Kreatinin 0,50-0,90 0,47 mg/dL Rendah
Na 136-145 143 mmol/L
Kalium 3,50-5,10 4,35 mmol/L
Klorida 98-107 106 mmol/L
Eritrosit 4,20-5,20 3,67 x 10^3/µL Rendah
Hemoglobin 12,3-15,3 9,5 g/dL Rendah
Hematokrit 35,0-47,0 31,3 % Rendah
MCH 28,0-33,0 30,2 pg
MCV 80,0-96,0 87,2 fL
MCHC 33,0-36,0 33,4 g/dL
RDW-SD 35,0-45,0 50,2 fL Tinggi
RDW-CV 11,5-14,5 15,9 % Tinggi
Leukosit # 4,50-11,0 6,10 x 10^3/µL
Netrofil # 2,20-4,80 4,09 x 10^3/µL
Limfosit # 1,30-2,90 1,55 x 10^3/µL
Monosit # 0,30-0,80 0,47 x 10^3/µL
Eosinofil # 0,00-0,20 0,07 x 10^3/µL
Basofil # 0,00-0,10 0,02 x 10^3/µL
 Netrofil % 50-70 65,2 %
Limfosit % 25,0-40,0 22,5 % Rendah
Monosit % 2,0-8,0 5,9 %
Eosinofil % 2,0-4,0 0,7 % Rendah
Basofil % < 1,0 0,6 %
Trombosit 170-394 470 x 10^3/µL Tinggi
PDW 0,0-99,9 9,2 fL
MPV 7,2-10,4 9,2 fL
P-LCR 15,0-25 17,9 %
PCT 0,0-1,0 0,50 %

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesan Umum : sedang, compos mentis.
2. Fisik : Kepala: konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-),
Ekstermitas: anggota gerak normal, refleks normal
3. Vital Sign :
Pemeriksaan Nilai Normal Hasil Keterangan
Tensi ≤120/80 132/89 mmHg
Respirasi 16-24 16 x/menit
Nadi 60-100 93 x/menit
Suhu 36-37 36,6°C

E. ASUPAN ZAT GIZI

Hasil recall 24 jam diet di rumah
Tanggal : 16 November 2015
Implementasi Energi (kcal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)
Asupan Oral 1994,9 73,2 46,2 322,9
AKG 2150 57 60 323
Asupan (%)

F. TERAPI MEDIS
Jenis Fungsi Interaksi dengan Zat Gizi
Obat/Tindakan
Cellcept 2x500
CavitD3 1x1
Neurodes 1x1
Paracetamol
500mg
Dexametason
10mg
Ondansentron 4mg
Infus NaCl 0,9%