Asosiasi antara Perawatan Restoratif dan Pasta Gigi Sebagai Indikasi Resolusi Perawatan

Hipersensitivitas Dentin: Sebuah Laporan Kasus

PENDAHULUAN

Noncarious Cervical Lession (NCCL) adalah masalah yang umum terjadi dengan etiologi
multifaktorial [1,2]. NCCL dicirikan oleh hilangnya struktur gigi termasuk email, dentin dan / atau
sementum tanpa keterlibatan bakteri dan mungkin terkait dengan beberapa kondisi: erosi, abrasi
dan abfraksi [3]. NCCL biasanya dikaitkan dengan hipersensitivitas dentin karena terbukanya tubuli
dentin [4]. Rangsangan seperti perubahan osmotik, variasi suhu, menyikat gigi dan rangsangan
mekanis lainnya dapat meningkatkan nyeri akut [5,6]. Teori hidrodinamik [7] adalah yang paling
diterima untuk menjelaskan mekanisme hipersensitivitas dentin, sejak nyeri terjadi karena
pergerakan cairan di tubuli dentin.

Perawatan pada pasien dengan kehilangan struktur gigi yang paling diindikasikan adalah
restorasi dengan resin komposit.Pemulihan secara mekanis menghalangi rangsangan yang
bertanggung jawab untuk HD. Namun, beberapa area terus terpapar lingkungan rongga mulut,
seperti dentin / permukaan restorasi atau lbagian dentin lainnya yang terpapar area tanpa
kehilangan struktur gigi yang signifikan.

Pasta gigi selalu direkomendasikan untuk perawatan penderita hipersensitivitas [8,9] karena
diklaim dapat memelihara biodisponibilitas agen desensitizing. Pasta gigi yang mengandung
bioactive glass menunjukkan efektivitas pengurangan HD [10]. Bioactive Glass mampu mengikat
secara kimiawi struktur gigi (khususnya dentin) dan memiliki bioaktivitas tinggi [11]. Reaksi antara
bioglass dan ion yang ada pada saliva akan menghasilkan pembentukan lapisan hidroksiapatit
berkarbonasi kristal, mirip dengan Apatit alami yang ada pada gigi [11-13]. Pembentukan mineral ini
secara fisik menyumbat tubuli dentin yang berkontribusi terhadap reduksi HD [13].

Laporan kasus ini bertujuan untuk membahas tentang perawatan terbaik untuk pasien yang
menunjukkan NCCL yang sedang mempertimbangkan bahan restorasi dan hubungan dokter gigi
dengan indikasi pasta gigi untuk mengendalikan DH.

PRESENTASI KASUS

Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang untuk perawatan di Piracicaba Dental
School (University of Campinas, Piracicaba,SP, Brazil) ,terkait HD dengan rangsangan eksternal di gigi
anterior rahang atas. Setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan radiografi dan pemeriksaan klinis
didapatkani lesi noncarious, diklasifikasikan sebagai Kelas V, dengan dentin terbuka pada gigi 12, 11
dan 21 (Gambar 1).
 Gambar 1: Kasus awal. Terlihat lesi nonkaries, klas V, pada gigi anterior rahang atas.

Pasien melaporkan trauma menggosok gigi dengan kekuatan berlebih dan konsumsi tinggi
minuman asam (terutama minuman berkarbonasi). Lesi menunjukkan permukaan yang dipoles,
bentuk teratur dan kedalaman rendah. Pada permukaan bukal gigi menunjukkan retakan email dan
keausan insisal. Gigi 22 menunjukkan peradangan gingiva,resesi jaringan tanpa kehilangan struktur
gigi yang signifikan.Mengenai lesi serviks, etiologinya telah dipertimbangkan multifaktorial terutama
karena kombinasi faktor. Tahap pertama perawatan didasarkan pada menjaga kesehatan rongga
mulut,menghilangkan kebiasaan prsangka buruk pasien dan merepkan pasta gigi berbahan dasar
bioactive glass (NovaMin ™ - Sensodyne Repair & Protect,SmithKline Beecham Consumer Health
Care, Berkshire, United Kingdom). Pasien di instruksikan untuk menyikat gigi tiga kali sehari dengan
pasta gigi ini sebelum perawatan restoratif. Tahapan klinis kedua adalah perawatan restoratif
dengan restorasi composite.

Untuk perawatan restoratif, berdasarkan hubungan iyang erat dengan periodonsium,

penting untuk dipilih komposit dengan polesan yang baik. Dalam laporan kasus saat ini menetapkan
penggunaan komposit nanohybrid (Empress Direct,Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein).
Awalnya, biofilm telah dihilangkan dengan profilaksis gigi menggunakan campuran air dan pumice.
Pemilihan shade dilakukan dengan material alokasi tambahan di permukaan bukal yang berdekatan
dengan daerah tempat restorasi yang akan diganti (warna gigi cocok dengan shade A3). Tidak
dilakukan preparasi kavitas.

Untuk akses yang lebih baik ke margin servikal, diputuskan untuk mengunakan isolasi relatif
dan pemasangannon-impregnated gingival retractor cord (Pro Retract, FGM, Joinville – SC, Brasil)
(Gambar 2). Lesi tidak menunjukkan kontur yang jelas pada jaringan keras, dan clamp stabil di
daerah serviks bisa menyebabkan kerusakan gingiva. Jadi, retractor gingiva cord dimasukkan ke
dalam sulkus gingiva, untuk memperlihatkan tepi lesi dan mengontrol cairan sulkus gingiva. Isolasi
relatif dengan cotton rolls dilakukan untuk mengontrol kelembaban dan kontaminasi. Setelah isolasi,
gigi yang berdekatan dilindungi dengan poliestermatriks. Langkah selanjutnya adalah aplikasi etsa
asam selektif dari enamel selama 30 detik (Gambar 3A) menggunakan 35% asam fosfat(UltraEtch /
Ultradent Products, South Jordan, UT, USA). Struktur gigi dibilas selama 30 detik (Gambar 3B) dan
dikeringkan dengan kapas yang agak lembap agar mengontrol kelembaban dentin (Gambar 3C).
Primer diaplikasikan secara aktifselama 20 detik (Clearfil SE Bond, Kuraray, Japan) dan dikeringkan
dengan semprotan udara selama 5 detik untuk penguapan pelarut (Gambar 3D). Adhesive layer
diaplikasikan dan dilakuka light-curing selama 20 detik menggunakan LED generasi ketiga (Ultradent,
South Jordan, UT, USA).

Untuk perawatan restoratif dengan menggunakan teknik stratifikasi resin komposit. Teknik
ini didasarkan pada peningkatan inkremental kecil (ketebalan <2mm) untuk mengurangi tegangan
yang dihasilkan dengan penyusutan polimerisasi (Gambar 4A). Tiga incremental resin komposit
dimasukkan dan diadaptasi secara berurutan.Dengan bantuan kuas, bahan yang berlebih dihilangkan
dan inkremental di-light-curing selama 20 detik (menurut instruksi pembuatan). Penggunaan kuas
untuk jenis restorasi ini penting untuk mendapatkan adaptasi resin komposit yang lebih baik dan
membantu meningkatkan ketebalan dan mendapatkan permukaan yang halus di sepanjang
permukaan restorasi (Gambar 4B). Setelah light curing terakhir, retractor cord gingiva dilepas dan
dilakukan polishing.

Kelebihan material dideteksi menggunakan probe (Gambar 5) dan dihilangkan menggunakan

diamond bur nomor 2200F dan2200FF (KG Sorensen). Setelah satu minggu, dilakukan finishing dan
polishing. Konturing dan polishing disk (Sof-Lex TM3M ESPE) dengan granulasi berbeda (Gambar 6)
dan rubber abrasive (KG Sorensen) (Gambar 7) digunakan untuk menghaluskan permukaan.
Polishing akhir dilakukan dengan menggunakan silicon carbid (Gambar 8A) dan felt disk dengan
diamond paste (Gambar8B). Restorasi akhir dapat diamati pada Gambar 9, di mana terdapat
adaptasi marjinal yang baik; halus, cerah dan permukaan yang dipoles, yang mereproduksi struktur
alami gigi. Pada kasus ini, hubungan antara restorasi dan penggunaan pasta gigi untuk mengontrol
HD selama 6 bulan proservasi. Pasien tetap tinggal dalam penilaian konstan dan tidak ada perubahan
dalam kontrol HD yang ditemukan.

Gambar 2: Isolasi relative dan pemasangan non-impregnated gingival retractor cord

Gambar 3: (A) Etsa asam pada permukaan enamel selama 30 detik (35% phosphoric acid). (B) Bilas
selama 30 detik. (C) Pengeringan dengan kapas yang sedikit basah dengan tujuan untuk mengontrol
kelembaban dentin. (D) Primer di aplikasikan selama 20 detik dan dibilas air selama 5 detik untuk
menghilangkan sisa larutan. Lapisan adhesive di aplikasikan dan di light cured selama 20 detik.

Gambar 4: (A) Insersi resin komposit dengan teknik stratifikasi. (B) Menggunakan brush untuk
meningkatkan adaptasi yang lebih baik dari resin komposit dan permukaan yang halus dan
kerapatan baik.
DISKUSI

NCCL muncul sebagai akibat dari resesi gingiva, abrasi, erosi, abfraksi atau kombinasi dari
beberapa faktor [14,15]. Lesi ini menyebabkan HD, ditandai oleh nyeri akut dan sementara saat gigi
terkena cairan dingin, menyikat dan menyentuh instrumen lain [16]. Lesi ini juga seperti biofilm lain
yang menumpuk dan lebih banyak rentan terhadap kehilangan struktur

Gambar 5: Deteksi kelebihan menggunakan probe eksplorer.

Gambar 6: Finishing dan polishing. (A) Konturing dan polishing menggunakan disk terhadap high
granulation. (B) Konturing dan polishing disc terhadap intermediary granulation. (C) Konturing dan
polishing disc terhadap fine granulation.

Gambar 7: Finishing dan polishing. (A) Rubber Abrasive untuk intermediary granulation. (B) Rubber
Abrasive untuk fine granulation.

Gambar 8: Finishing dan polishing. (A) Aplikasi silicon carbide. (B) Aplikasi felt disc dengan diamond
paste.

Restorasi kelas V menunjukkan substrat yang kompleks untuk restorasi adhesive karena
tidak menyediakan retensi makromekanis dan memiliki margin email dan dentin. Lesi Klas V
termasuk dentin sklerotik [17], dengan beberapa tubuli yang tersumbat[18]; lapisan hipermineral,
yang terkadang mencegah etsa-asam; terkena dentin ke lingkungan mulut, mewakili akses bebas
untuk kontaminasi bakteri. Mempertimbangkan karakteristik substrat memainkan peran penting
dalam keberhasilan restorasi,pemilihan bahan merupakan langkah penting dalam rutinitas klinis.

Komposit nano-hybrid, seperti Empress Direct, merpakan alternative yang baik untuk
restorasi anterior. Gabungan sifat mekanik komposit ini yang disukai seperti: modulus elastisitas
yang bagus,flexural modulus yang baik dan kekuatan fraktur yang baik [19]. Selain itu, bahan ini
menunjukkan kemampuan polishing yang luar biasa memungkinkan kehalusan tinggi pada
permukaan restorasi, karakteristik penting untuk restorasi estetik. Permukaan halus dan mengkilap
mendukung kecerahan restorasi dan stabilitas warna yang lebih baik dari waktu ke waktu [20].

Untuk NCCL yang berasal dari resesi gingiva, tanpa kehilangan struktur, dilakukan perawatan
yang berbeda. Namun, dalam kasus ini hipersensitivitas dentin dapat terjadi.Profesional dapat
menggunakan sistem adhesive, desensitisasi gel di praktek atau prosedur periodontal plastik [21-24].
Yang tidak kalah penting adalah memandu kebiasaan kebersihan mulut pasien. Pasien harus
menyadari sikat gigi yang terlalu keras dan pasta gigi yang lebih cocok untuk mengontrol
hipersensitivitas.

Pasta gigi adalah bagian penting dari mengontrol oral hygine. Jadi, indikasi pasta gigi adalahr
elevan karena mempromosikan pemeliharaan prinsip aktif dalam biodisponibilitas yang cukup untuk
reaktivitas dengan jaringan keras gigi. Dalam laporan kasus ini, diindikasikan pasta gigi yang
mengandung Novamin TM yang merupakan biaktiv glass (kalsium natrium fosfosilikat), yang terkenal
dengan kapasitas ikatan kimiawi untuk struktur gigi. Biomaterial ini dapat bekerja seperti
kalsium,pasokan fosfat dan natrium yang ditarik oleh fibril kolagen dan permukaan dentin [12].
Prespektif mineral ini dikenal sebagai hidroksiapatit berkarbonasi, secara mekanis menutup tubuli
dentin, mencegah pergerakan dan pemblokiran cairan interstisial akibatnya akan menghasilkan
stimulus yang menyakitkan [10,13]. Bioglass digabungkan menjadi pasta gigi yang dikenal khasiatnya
melawan HD setelah 6 sampai 8 minggu [8,10,13] dan ketahanan efek ini untuk jangka waktu
tertentu karena kestabilan deposit mineral yang terbentuk secara lingkungan rongga mulut. Ini
sangat penting bila pasien mengalami diet asam, setelah pasta gigi membentuk deposit oklusif yang
tahan lama [25]

Selain etiologi lesi serviks non-karies yang ada kehilangan struktur gigi, hal ini diindikasikan
untuk restorasi Kelas V.Dalam kasus ini, dapat diamati tiga NCCL yang diindikasikan untuk prosedur
restoratif dan yang tidak. Jadi, restorasi klas V dilakukan dengan self-etching adhesive system dan
resin nanohybrid (Empress Direct) di permukaan vestibular gigi 12,11 dan 21. self-etching adhesive
yang dipili berdasarkan bukti [26] bahwa sistem ikatan ini terkait dengan pengurangan sensibilitas
pasca operasi yang penting dalam laporan kasus ini. Selain itu, orientasi pasien pada kekuatan yang
diterapkan pada menyikat gigi, penggunaan pasta gigi dan kebiasaan makan yang merugikan.

Perawatan NCCL yang efektif melibatkan restorasi resin dikombinasikan dengan indikasi
pasta gigi untuk konservatif dan pendekatan yang aman untuk mengobati HD terkait dengan NCCL.
Berdasarkan karakteristik pasien ini, asosiasi pasta gigi membantu dalam pengendalian HD yang
bertindak terutama di daerah dengan tubulus tidak tertutup dan disarankan pengobatan untuk
menghilangkan rasa sensitive sehari-hari.