TUGAS UAS

JARINGAN KERAS GIGI I

Dosen Pengampu: drg. Pribadi Santosa, M.S, Sp.KG(K)

Disusun oleh :

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

PROGRAM STUDI SPESIALIS KONSERVASI GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2021
1. Penyebab-penyebab dari kasus ini terjadi adalah:
- Erosi kimiawi sehingga tercipta area demineralisasi pada servikal gigi 14-23
- Adanya Altered passive eruption pada gigi 21 sehingga menjadi poket gingival yang
menyebabkan retensi plak dan debris sehingga menyebabkan kavitas meluas pada
area subgingival gigi
- Adanya gingivitis dan oedem gingiva pada gigi 11 yang menyebabkan retensi plak
dan debis sehingga kemampuan self cleansing dari crevicular gingival fluid terganggu
dan karies servikal meluas
- Kebiasaan menyikat gigi yang kurang baik pada regio anterior rahang atas

Diagnosis dari gigi-geligi terkait:

13/ Karies dentin

12/ Karies email

21/ Karies dentin mendekati pulpa dengan gingivitis

11/ Karies dentin mendekati pulpa dengan altered passive eruption

22/ Karies dentin

42/ atrisi e.c. anterior deepbite

2. Kunjungan 1 (Pra restorative treatment):

- Scaling and Root Planning
- Gingivektomi gigi 21
 - DHE and plaque control dengan mouthwash

Kunjungan 2 (Restorative Treatment)

- Caries removal & adequate bevelling
- Matrices aplication
- Lining pada gigi 13, 11, 21, dan 22 menggunakan bahan RMGI (SIK Fuji II)
- Direct composite restoration pada gigi 13-23
- Aplikasi CPP-ACP

Kunjungan 3 (Kontrol)
- Plaque control
- Motivasi orthodontic treatment

3. Tatalaksana kasus
Kasus merupakan kasus interdisipliner periodontik-konservasi gigi-orthodontik.
Problem area demineralisasi dan kavitasi pada gigi-geligi anterior pertama kali
disebabkan oleh adanya erosi kimiawi dan retensi plak dan debris terutama pada regio
anterior rahang atas. Erosi kimiawi dapat berasal dari diet dan kebiasaan pasien. Diet
tinggi asam dapat menyebabkan erosi pada servikal gigi. Pada kasus ini tampak area
demineralisasi gigi 23-14.
Kavitas juga disebabkan akibat adanya relasi jaringan periodontal dengan gigi
yang kurang harmonis. Gingiva yang eksesif cenderung menutupi gigi dan menjadi
penyulit kemampuan self cleansing saliva. Selain itu, gingiva yang berlebih juga
mengakibatkan saat menyikat gigi lebih sulit untuk membersihkan gigi dari plak dan
debris. Hal in menyebabkan adanya asosiasi retensi plak dan debris akibat hiperplasi
gingiva sehingga terjadi kavitasi diikuti pembentukan karang gigi dan poket gingiva. Pada
kasus ini terdapat 2 macam kondisi gingiva yang berbeda. Pada gigi 11 terdapat gingivitis
kronis, tampak gusi membesar membulat ireguler dengan kehilangan struktur stippling.
Pada gigi 21 tampak gingiva membesar dengan puncak gingiva / gingival zenith yang
lebih rendah daripada gigi 21. Kavitas yang semakin terbentuk menyebabkan retensi plak
dan debris sehingga juga memperparah inflamasi pada jaringan gingiva. Selain itu,
hiperplasi gingiva juga menyebabkan Retensi plak dan debris terjadi lebih parah pada
kedua gigi sehingga kesehatan jaringan periodontal perlu dikembalikan terlebih dahulu
sebelum memulai perawatan restoratif.
Pada kunjungan pertama dilakukan scaling and root planning diikuti gingivektomi
pada gigi 21 untuk menciptakan kountur gingiva yang harmonis. Penciptaan kountur
gingiva yang baik dan pemulihan kesehatan periodontal akan memudahkan perawatan
restoratif dalam melakukan isolasi dan menciptakan kountur yang harmonis dengan
jaringan periodontal. Kunjungan pertama ditutup dengan melakukan Dental Health
Education dan kontrol plak menggunakan mouthwash.
Pada kunjungan kedua dilakukan restorasi gigi. Perawatan restorasi sebaiknya
dimulai saat kondisi jaringan periodontal sudah lebih sehat dan stabil. Lakukan isolasi
adekuat menggunakan rubber dam dan pastikan area kerja cukup teretraksi sehingga
tervisualisasi dengan baik. Proses caries removal dilakukan untuk membersihkan infected
dentin dengan menggunakan Tungsten carbide bur. Lesi email / demineralised enamel
area yang lunak dan dapat dikerok dibersihkan dengan menggunakan hand excavator
hingga tidak terdapat jaringan email yang rapuh. Kemudian dilakukan beveling dengan
desain hollow ground bevel pada kavitas yang mencapai kedalaman dentin untuk
menghilangkan email tidak didukung dentin dan menciptakan adequate space untuk
aplikasi bahan restoratif (resin komposit) yang estetik. Aplikasi liner menggunakan
RMGI (SIK Fuji II LC) pada gigi 23, 21, 11, dan 12 sebagai bahan bioaktif untuk
menghentikan progresivitas karies pada affected dentin dan menciptakan perlindungan
pulpa. Polimerisasi bahan RMGI dengan intensitas ringan selama 20 detik. Lakukan
selective etch pada email gigi 23-12, kemudian dicuci. Aplikasi bahan bonding universal
dan biarkan bonding meresap masuk ke dalam tubulus dentin dengan mendiamkan selama
15 detik. Berikan semprotan angin ringan untuk menguapkan sisa bahan bonding
berlebih. Polimerisasi bahan bonding dengan intensitas ringan selama 20 detik. Aplikasi
servical matrices untuk menciptakan dinding tepi servikal yang mulus. Selain itu, matriks
servikal juga menjadi barier pada saat aplikasi komposit sehingga tidak terbentuk oxygen
inhibing layer. Setelah servical marices terpasang dengan baik dan stabil, lakukan
restorasi direk menggunakan bahan resin komposit.
Pada karies dentin, teknik restorasi yang dipilih adalah dual shade composite
system dengan dentin colour composite dan enamel colour composite. Pilih warna
komposit yang sesuai untuk jaringan dentin kemudian aplikasi dengan ketebalan yang
cukup sehingga dapat menutup area gelap pada kavitas servikal namun juga tidak
berlebihan sehingga komposit tidak terlalu tampak opak. Polimerisasi dengan light cure
dengan intensitas ringan selama 20 detik. Aplikasi layer kedua dengan resin komposit
yang sesuai dengan warna email gigi. Pastikan resin komposit memiliki kountur dan
homogenitas yang baik. Polimerisasi menggunakan light cure dengan intensitas ringan
selama 20 detik. Lepas matriks.
Pada karies email yang telah tercipta kavitas, lakukan restorasi resin composit
dengan teknik single shade composite restoration sysem menggunakan resin komposit
universal / enamel colour / body colour sesuai dengan preferensi klinisi dan kondisi gigi.
Lakukan polimerisasi dengan light cure intensitas ringan selama 20 detik.
Tahap restorastif selanjutnya adalah finishing dan polishing. Lepas matriks
kemudian periksa adaptasi restorasi pada daerah servikal. Pastikan telah diperoleh
adaptasi yang baik sebelum dilakukan finishing dan polishing. Lakukan gross finishing
and shaping pada gross excess dari bahan resin komposit menggunakan fine grade
tappered diamond bur dan fine grade flame diamond bur. Lanjutkan finishing
menggunakan soflex system dengan urutan sesuai instruksi pabrik. Pastikan tidak terdapat
overcountur maupun undercountur. Kondisi overcountur akan menyebabkan
understimulation dari jaringan gingiva dan menjadi potensi area retensi debris dan plak
sehingga menyebabkan gangguan jaringan periodontal (resesi gingiva/ poket gingiva).
Kondisi undercountur akan menyebabkan overstimulation dari jaringan gingiva sehingga
mendorong terciptanya hiperplasi gingiva lagi di kemudian hari. Setelah prosedur
finishing tercapai, lakukan polishing menggunakan soflex polishing spiral. Pastikan
polishing merata pada seluruh permukaan gigi sehingga diperoleh restorasi yang
mengkilap dengan estetika yang baik. Polishing yang baik meningkatkan keawetan dari
restorasi dengan menciptakan retensi plak dan debris yang rendah, meningkatkan
kemampuan self-cleansing dari saliva dan crevicular gingival fluid serta menghilangkan
oxygen inhibiting layer. Lepas isolasi rubbber dam dan aplikasi CPP-ACP untuk
remineralisasi lesi white spot pada regio lain.
Kunjungan ketiga dilakukan untuk kontrol dari prosedur restorasi dan terapi
jaringan periodontal. Pada kunjungan ketiga apabila plak kontrol yang baik telah tercapai,
pasien diminta untuk menghentikan penggunaan mouthwash. Perawatan selanjutnya
adalah memotivasi pasien untuk melakukan perawatan orthodontik akibat adanya
deepbite. Pada foto tampak gigi anterior rahang atas dengan inklinasi yang tegak serta
gigi anterior rahang bawah yang supraerupsi dengan inklinasi yang tegak. Hal ini dapat
memperparah atrisi pada gigi anterior rahang bawah di kemudian hari sehingga pasien
perlu diedukasi untuk mencegah keparahan lebih lanjut.
Inside Dentistry
October 2005
Volume 1, Issue 1

Cervical Caries—Treatment Options Based Upon

Etiology of the Lesion
Howard E. Strassler, DMD

With patients now keeping their teeth over their lifetime, there has been an increased challenge
to treatment plan and restore Class V cervical carious lesions. These lesions can be located
solely in enamel or, many times after gingival recession, initiate on the root surfaces. The choice
of restorative options is often not an easy one to make because the etiology of these lesions
affects the durability and clinical success of the restorative materials used. This article will focus
on the placement of direct restorative materials, even though there are times when the use of
full-coverage crown restorations may be necessary.

Cervical carious lesions occur in the esthetic zone and those areas of the mouth where the
restoration will not be visible. For direct placement restorations, the nonesthetic option to restore
Class V lesions is dental amalgam. For lesions in the esthetic zone, options include adhesive
composite resins, conventional and resin modified glass ionomers, flowable composite resins,
and compomers. How does one choose from among these options?

In recent years, increased attention has been placed on the role of carbonated beverages, sports
drinks, and their high sugar content in their combined chemical erosive effect on dentin. For the
patient in Figure 1, the habit of drinking 4 to 6 bottles of a national brand carbonated beverage
per day, combined with poor oral hygiene, contributed to the presence of anterior maxillary Class
V carious lesions. When the etiology of Class V lesions in the esthetic zone is due to poor patient
oral hygiene and a high sugar diet, oral hygiene instruction and dietary counseling are important
after restorative treatment.

Also, adolescents undergoing orthodontic treatment are at risk for Class V lesions. For them, the
use of prescription strength fluorides—combined with a mechanical toothbrush—can prevent
carious lesions around bonded brackets, especially in the cervical region.

When the above factors are present—orthodontic brackets, high sugar diet, and poor oral
hygiene—the treatment for these cervical lesions should be the use of an adhesive composite
resin.

The presence of xerostomia has been on the increase. Combined with gingival recession and
exposed root surfaces, with xerostomia, teeth are at a greater risk of Class V carious lesions.
Currently more than 400 medications can cause dry mouth. These medications include
antihypertensives, antidepressants, analgesics, tranquilizers, diuretics, and antihistamines.
Patients undergoing cancer therapy are susceptible to xerostomia. Chemotherapeutic
medications can affect both the flow and composition of saliva. Also, head and neck radiation
can temporarily or permanently damage the salivary glands. After radiation, the protective ability
of the saliva is also impacted by a decrease in the immunoglobulin in the saliva.
Other conditions can also cause a decrease in salivary flow. Patients with endocrine disorders,
depression, anxiety and stress, and nutritional deficiencies may exhibit symptoms of dry mouth.
Sjorgren’s syndrome, an autoimmune disease, causes both dry mouth and dry eyes. Trauma to
the head and neck area due to accidents or surgery can cause nerve damage that affects
salivary flow.
1

When Class V cervical lesions are due to xerostomia, the choice of restorative materials depends
upon the location of the lesions. Lesions in the esthetic zone are best treated with glass ionomer
restoratives. In some cases, if the lesions are subgingival, it may be necessary to lay a miniflap
to expose the pathology prior to restoration. The use of specialized gingival retraction retainers
with a dental dam will afford the greatest chance for success with these restorations.2

Glass ionomers are a unique restorative. They are self-adhesive due to ionic bonding to the tooth
structure. Also, glass ionomers are referred to as a “smart” restorative material that not only
releases fluoride to the surrounding tooth structure, but also has a semi-permeable surface that
allows the calcium and phosphate ions present in saliva to pass through the restorative material
and combine with the fluoride to produce remineralization of the enamel as a fluorapatite.
Another unique characteristic of a glass ionomer is that it provides a high burst of fluoride for
remineralization, as well as a prolonged fluoride release over time.
3

One aspect of counseling for patients who have cervical carious lesions with xerostomia as a
contributing etiology is the recommendation for the use of prescription strength fluorides. These
fluorides, combined with fluoride mouthrinses and over-the-counter fluoride toothpastes, can
enhance the glass ionomer restorations by recharging the glass ionomer with new fluoride ions
every day. Also, the patient should be provided with a strategy to combat dry mouth through the
use of oral lubricants and artificial saliva. In some cases, a prescription drug (e.g., pilocarpine
[Salagen] 5 mg, 4 times a day) can be prescribed. For the patient in Figure 2, the use of an
antidepressant and poor oral hygiene contributed to multiple Class V lesions that were restored
with a resin-modified glass ionomer cement.

While much of today’s focus is on the use of esthetic materials, when the cervical carious lesions
are in the nonesthetic zone, the linguals of the posterior teeth, or the facial surfaces of second
molars, the choice of dental amalgam provides the patient with long-lasting restorations. Dental
amalgam can be placed in a compromised field that might be difficult to isolate due to salivary or
bleeding contamination.

Conclusion
There is no single solution for treatment planning and restoring Class V carious lesions.A
thorough evaluation of etiology of the cervical caries provides a sound basis for good treatment
decisions and patient counseling to avoid the recurrence of these lesions.

References
1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. Salivary hypofunction and xerostomia: diagnosis and
treatment. Dent Clin North Am. 2005;49(2):309-26.
2. Starr CB. Class 5 restorations. In: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Fundamentals
of Operative Dentistry. 2  ed. Chicago: Quintessence Pub. Co.; 2001: 386-400.
nd

3. Xu X, Burgess JO. Compressive strength, fluoride release and recharge of fluoride-releasing

materials. Biomaterials. 2003;24(14):2451-61.
 The bacterial plaque can cause decay at the base of the tooth along the gumline, if it is not
thoroughly brushed away. The bacterial plaque also causes inflammation of the gums, bleeding after
brushing and flossing, and an unpleasant odor in the mouth. Removing plaque by brushing and
flossing daily will stop the inflammation, bleeding, and decalcification of tooth structure.