ASURANSI MNC SIAGA OK

(HARIO SIAGA)
DATA POLIS

1. Nomor Polis : 02D199064949

2. Nama Tertanggung : DEDE SUPARMAN
3. Alamat : KP. DAHU 002/001 BANTARPANJANG CIKEUSAL
SERANG
4. Tanggal Lahir : 30 September 1982
5. Jenis Pertanggungan : HARIO SIAGA OK / Premi Rp. 55.000,-
6. Tanggal Mulai Pertanggungan : 03 Maret 2021
7. Tanggal Akhir Pertanggungan : 02 Maret 2022
8. Masa Pertanggungan Polis : 1 (satu) tahun
9. Manfaat Pertanggungan : - Meninggal Dunia akibat : Rp. 30.000.000,-
kecelakaan
- Biaya Perawatan di RS akibat : Rp. 3.000.000,-
kecelakaan (Maks)
- Santunan meninggal dunia akibat : Rp. 1.000.000,-
Covid-19
10. Ahli Waris : ASNIYAH
DENAH AGUSTIAN
MOHAMAD ZOFYAN

Semua manfaat dan santunan tersebut diatas tunduk pada Syarat dan Ketentuan Umum serta
Syarat-Syarat Khusus yang ditetapkan oleh penanggung dan merupakan bagian mutlak yang tidak dapat
dipisahkan dari DATA POLIS ini. Syarat Umum dan Syarat Khusus Polis selengkapnya dapat diakses
melalui www.mnclife.com

Diterbitkan di Jakarta, 03 Maret 2021

PT MNC Life Assurance

Pungky Andreas
Head Of Operation
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)