TEKNIK

PENDOKUMENTASIAN
NINA YUSNIA, SST, M.KES
 PENDAHULUAN

Teknik Dokumentasi Kebidanan 

Cara Menggunakan Dokumentasi
dalam proses asuhan kebidanan
Teknik terbagi menjadi 2
1. TEKNIK NARATIF
2. TEKNIK FLOW SHEET atau Checklist
 TEKNIK NARATIF
Teknik pertama kali muncul dalam
dokumentasi kebidanan  Bentuk paling
tradisional
Teknik ini lahir seiring dengan kebutuhan
mencatat rincian penanganan terhadap
pasien
Teknik yang dipakai untuk mencatat
perkembangan pasien dari hari ke hari dalam
bentuk narasi (Handayani & Triwik, 2017)
Teknik yang paling sering dan banyak
digunakan
 LANJUTAN…..

Berisi mengenai dokumentasi catatan

kronologis langsung mengenai status
pasien, intervensi keperawatan yang
dilakukan, dan tanggapan pasien terhadap
intervensi tersebut
Teknik yang paling fleksibel
Dapat digunakan pada setiap kondisi klinis,
menampilkan sepenuhnya kegiatan asuhan
kebidanan
3 ELEMEN KUNCI TEKNIK NARATIF

TAHU KAPAN DOKUMENTASI

DIBUAT

APA YANG
DIDOKUMENTASIKAN

CARA MENGELOLA DATA

YANG TERSEDIA
PEDOMAN TEKNIK NARATIF

• GUNAKAN BATASAN-BATASAN STANDAR

• IKUTI LANGKAH-LANGKAH PROSES ASUHAN KEBIDANAN

• BUATLAH PERIODE WAKTU TERTENTU TENTANG KAPAN

PETUGAS ATAU BIDAN MELAKUKAN TINDAKAN

• CATAT PERNYATAAN EVALUASI PADA WAKTU KHUSUS

TERTENTU
 KELEBIHAN
BENTUK PALING UMUM DALAM SISTEM
KEPENULISAN
DISUSUN SECARA KRONOLOGIS
MEMUDAHKAN BIDAN UNTUK MENYUSUN
CATATAN
MEMBERI KEBEBASAN KEPADA BIDAN UNTUK
MEMILIH DAN MENCATAT BAGAIMANA
INFORMASI YANG AKAN DICATAT MENURUT
GAYA YANG DISUKAINYA
 LANJUTAN…..(KELEBIHAN)

TEPAT MENCAKUP SELURUH KONDISI PASIEN,

JIKA DIKERJAKAN DENGAN TEPAT
MENYEDERHANAKAN PROSES DALAM
MENCATAT MASALAH, PERKEMBANGAN-
PERKEMBANGAN YANG MUNCUL, KEGIATAN
ASUHAN KEBIDANAN YANG DILAKUKAN
BIDAN, REAKSI PASIEN, DAN HASILNYA
TEKNIK NARATIF MUDAH DIKOMBINASIKAN
DENGAN MODEL LAIN
 KEKURANGAN
Data yang didokumentasikan menjadi rancu
Jika bidan tidak mampu mengolah narasi dengan
baik, data yang muncul tidak mendalam & hanya
informasi secara umum
Memungkinkan terjadinya data yang terlalu
panjang, informasi yang berlebihan, mencakup
hal-hal yang tidak dibutuhkan, isinya perulangan-
perulangan
Sulit mencari sumber masalah tanpa melihat
kembali dokumen sejak awal pencatatan
 LANJUTAN 1…..(KEKURANGAN)

Memungkinkan muncul kata yang tidak efektif &

kalimat yang tidak bermakna
Menguras waktu bidan
Jika dicatat dengan tidak terstruktur, data yang
diolah bisa saja menjadi simpang siur
Sulit untuk memperoleh kembali informasi tanpa
mereview catatan tersebut
Bergantung pada kemampuan bidan dalam
mengungkapkan data yang diperoleh dalam
narasi
 LANJUTAN 2…..(KEKURANGAN)

Kecenderungan memunculkan dokumentasi

subjektif
Sulit untuk mendapatkan informasi terkait operasi
yang pernah dialami pasien, atau data-data
spesifik lain tanpa membaca keseluruhan catatan
Urutan kejadian (kronologi) sulit diinterpretasi
dengan baik
Masalah terbesar  gagal mendapatkan
gambaran besar tentang kondisi pasien dan hal-hal
yang dibutuhkannya
CONTOH TEKNIK DOKUMENTASI
NARATIF
TEKNIK FLOW SHEET ATAU CHECKLIST

• Pengembangan teknik naratif ke dalam lembar alur

• SALAH SATU BENTUK CATATAN PERKEMBANGAN
YANG BERISI HASIL OBSERVASI DAN TINDAKAN
(Sudarti & Fauziah, 2010)
• Membuat dokumentasi berjalan dengan lebih
cepat dan efisien Bidan dalam melakukan
asuhan kebidanan tidak akan habis hanya untuk
dokumentasi
• Membantu Bidan atau Nakes lain untuk lebih
mudah dalam membaca dokumentasi pasien
(Wildan & Hidayat, 2008)
• Mengingat kemudahandi UGD / pada
pelayanan pasien kritis
DATA  ADL (ACTIVITY DAILY LIFE)

Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Kebutuhan asuhan kebidanan

Tanda-tanda vital

Monitor keseimbangan cairan & elektrolit tubuh

Pengkajian kulit

Review sistem tubuh

 KELEBIHAN
MENINGKATKAN KUALITAS CATATAN

LEBIH MUDAH DIBACA

MEMPERKUAT STANDAR ASUHAN KEBIDANAN

DOKUMENTASI LEBIH TEPAT

MENGURANGI ADANYA FRAGMENTASI DATA DAN ASUHAN

MEMBATASI NARASI YANG TERLALU LUAS

PERBANDINGAN DATA DALAM TEKNIK FLOW SHEET DAPAT DITINGKATKAN DALAM

BEBERAPA PERIODE
RELEVANSI PENCATATAN DENGAN TEKNIK FLOW SHEET DAPAT
DIPERTANGGUNGJAWABKAN SECARA HUKUM
KEKURANGAN

MEMPERBANYAK CATATAN
MEDIS PASIEN

MEMUNGKINKAN DUPLIKASI
DATA, RANCANGAN, &
FORMAT

TIDAK ADA RUANG UNTUK

PENCATATAN TENTANG
KEJADIAN YANG TIDAK BIASA
TERJADI