TINJAUAN PUSTAKA LEUKEMIA: ETIOLOGI, PATOGENESIS, EPIDEMIOLOGI,

MANIFESTASI KLINIS, PENEGAKAN DIAGNOSIS, DAN TREATMENT

KEPERAWATAN

Risma Azifa Zahra1

1
Program Studi D-III Keperawatan Fakultas Vokasi Universitas Airlangga

[Email Korespondensi: risma.azifa.zahra-2020@vokasi.unair.ac.id]

Abstrak: Tinjauan Pustaka Leukemia: Etiologi, Patogenesis, Epidemiologi,

Manifestasi Klinis, Penegakan Diagnosis, dan Treatment Keperawatan. Pada
tahun 2006 di Indonesia, dari jumlah penderita kanker di rumah sakit, leukemia
berada pada urutan kelima setelah kanker payudara, kanker serviks, kanker hati dan
saluran empedu intrahepatik, serta limfoma non-Hodgkin. Leukemia merupakan
keganasan hematologi yang disebabkan oleh faktor imunologi, genetik, virus, dan
zat kimia. Diperkirakan, pada tahun 2011, terdapat 44.600 orang (25.320 laki-laki
dan 19.280 perempuan) telah terdiagnosis menderita leukemia dan 21.780 orang
akan meninggal dunia akibat leukemia. Tujuan penulisan ini untuk mengetahui
etiologi, patogenesis, epidemiologi, manifestasi klinis, diagnosis, dan treatment
keperawatan pada penderita penyakit leukemia. Metode penelitian adalah deskriptif
kualitatif studi literatur melalui penelusuran artikel publikasi yang berhubungan
dengan leukemia. Ditemukan bahwa sebagian besar penderita leukemia mengalami
anemia, leukositosis, dan trombositopenia.
Kata Kunci: Leukemia, penderita kanker, diagnosis, hematologi
Abstract: Literature Review of Leukemia: Virology, Pathogenesis,
Epidemiology, Clinical Manifestations, Diagnosis, and Nursing Treatment. In
2006 in Indonesia, from the number of cancer patients in hospital, leukemia was in
fifth place after breast cancer, cervical cancer, liver cancer and intrahepatic bile duct,
and non-Hodgkin's lymphoma. Leukemia is a hematological malignancy caused by
immunological, genetic, viral and chemical factors. It is estimated, in 2011, there are
44,600 people (25,320 men and 19,280 women) diagnosed with leukemia and
21,780 people will die from leukemia. The purpose of this paper is to determine the
etiology, pathogenesis, epidemiology, clinical manifestations, diagnosis and nursing
treatment of leukemia sufferers. The research method is a qualitative descriptive
study of literature by searching for published articles related to leukemia. It was
found that most of the leukemia sufferers had anemia, leukocytosis, and
thrombocytopenia.
Keywords: Leukemia, cancer patients, diagnosis, hematology
PENDAHULUAN terdiagnosis menderita leukemia dan
21.780 orang akan meninggal dunia
Leukemia adalah poliferasi sel akibat leukemia.
leukosit yang abnormal, ganas, sering
disertai bentuk leukosit yang lain dari Penyakit leukemia (kanker
pada normal, jumlahnya berlebihan darah) merupakan salah satu jenis
dan dapat menyebabkan anemia, penyakit kanker yang banyak diderita
trombisitopeni dan diakhiri dengan oleh mereka berusia di bawah 15
kematian (Hasan, R). Leukemia tahun. Penyakit kanker merupakan
merupakan penyakit klonal di mana penyakit yang paling ditakuti oleh
satu atau lebih sel progenitor masyarakat, mereka berasumsi bahwa
hematopoetik normal mengalami penyakit kanker selalu identik dengan
perubahan menjadi suatu keganasan1. rasa sakit, tidak bisa sembuh, serta
Leukemia merupakan keganasan kematian. Tak mengeherankan,
hematologi yang disebabkan oleh pengetahuan masyarakat memang
faktor imunologi, genetik, virus, dan masih minim mengenai penyakit
zat kimia. leukemia.
Leukemia merupakan kelompok Oleh karena itu, dilakukan
kelainan yang ditandai dengan penelitian ini yang bertujuan agar
akumulasi leukosit ganas di sumsum pembaca mengetahui etiologi,
tulang dan darah tepi (Hoffbrand & patogenesis, epidemiologi, manifestasi
Moss, 2013). Leukemia merupakan klinis, penegakan diagnosis, dan
salah satu jenis penyakit kanker yaitu treatment keperawatan terhadap
kanker darah yang tergolong dalam penyakit leukemia.
penyakit kronis. Leukemia salah satu
jenis kanker yang banyak diderita oleh METODE
anak-anak dengan prevalensi 2,8 dari
Metode penelitian adalah
100.000. Pada tahun 2000, terdapat
deskriptif kualitatif studi literatur
sekitar 256.000 anak dan dewasa di
penelusuran artikel publikasi tentang
seluruh dunia menderita penyakit
leukemia. Melalui penelusuran
sejenis leukemia, dan 209.000 orang
tersebut, diperoleh 20 jurnal terkait.
diantaranya meninggal karena
penyakit tersebut, hampir 90% dari
PEMBAHASAN
semua penderita yang terdiagnosa
Etiologi
adalah dewasa. Pada tahun 2006
jumlah penderita leukemia rawat inap Etiologi utama terjadinya
di Rumah Sakit di Indonesia sebanyak leukemia sampai saat ini belum
2.513 orang (Lumban, 2010). diketahui secara pasti, akan tetapi
terdapat faktor predisposisi yang
Dari jumlah penderita kanker di
menyebabakan terjadinya leukemia,
rumah sakit, leukemia berada pada
yaitu:
urutan kelima setelah kanker
payudara, kanker serviks, kanker hati 1. Faktor genetik: virus tertentu
dan saluran empedu intrahepatik, menyebabkan terjadinya
serta limfoma non-Hodgkin. perubahan struktur gen (Tcell
Diperkirakan, pada tahun 2011, Leukemia-Lhymphoma
terdapat 44.600 orang (25.320 laki-laki Virus/HLTV).
dan 19.280 perempuan) telah 2. Radiasi
 3. Obat-obat imunosupresif, obat-
obat kardiogenik seperti
diethylstilbestrol.
4. Faktor herediter, misalnya pada
kembar monozigot.
5. Kelainan kromosom, misalnya
pada down sindrom.
Leukemia biasanya mengenai sel-
sel darah putih. Penyebab dari
sebagian besar jenis leukemia tidak
diketahui. Pemaparan terhadap
penyinaran (radiasi) dan bahan kimia
tertentu (misalnya benzena) dan
pemakaian obat anti kanker,
meningkatkan resiko terjadinya
leukemia. Orang yang memiliki
kelainan genetik tertentu (misalnya
sindroma Down atau sindroma
Fanconi), juga lebih peka terhadap
leukemia.
Patogenesis
Leukemia adalah jenis
gangguan pada sistem hemapoetik
yang fatal dan terkait dengan sumsum
tulang dan pembuluh limfe ditandai
dengan tidak terkendalinya proliferasi
dari leukosit. Jumlah besar dari sel
pertama-tama menggumpal pada
tempat asalnya (granulosit dalam
sumsum tulang, limfosit di dalam limfe
node) dan menyebar ke organ
hematopoenik dan berlanjut ke organ
yang lebih besar sehingga
mengakibatkan hematomegali dan
splenomegali.
Pada normalnya, sel darah
putih berfungsi sebagai imunitas
pertahanan tubuh terhadap infeksi. Sel
ini dapat dikontrol sesuai dengan
kebutuhan tubuh. Leukemia ini dapat
meningkatkan produksi sel darah putih
pada sumsum tulang yang normal,
dengan ini sel darah putih terlihat
berbeda dengan sel darah normal,
merusak produksi sel darah lain pada
sumsum tulang termasuk sel darah
merah yang berfungsi menyuplai
oksigen pada jaringan serta merusak
kemampuan tubuh terhadap infeksi.
Hasil pemeriksaan sitogenik
untuk mengetahui aberasi kromosomal
yang dapat terjadi pada pasien
leukemia. Perubahan kromosomal
dapat berupa perubahan angka, yang
menghilangkan atau menambahkan
seluruh kromosom, atau perubahan
struktur termasuk translokasi
(penyusunan kembali), delesi, inversi,
dan insersi. Pada kondisi tersebut, dua
kromosom atau lebih dapat mengubah
bahan genetik, dengan perkembangan
gen yang berubah dapat dianggap
menyebabkan mulainya proliferasi sel
abnormal.
Limfosit imatur berproliferasi
dalam sumsum tulang dan jaringan
perifer serta mengganggu
perkembangan sel normal. Akibatnya,
hematopoiesis normal terhambat,
mengakibatkan penurunan jumlah
leukosit, eritrosit, dan trombosit.
Poliferasi dari satu jenis sel
sering mengganggu produksi normal
sel hematopoetik lainnya dan
mengarah ke pembelahan sel yang
cepat dan sitopenia atau penurunan
jumlah. Pembelahan dari sel darah
putih meningkatkan kemungkinan
terjadinya infeksi karena penurunan
imun.
Trombositopeni mengakibatkan
perdarahan yang dinyatakan oleh
ptekie dan ekimosis atau perdarahan
dalam kulit, epistaksis atau
perdarahan hidung, hematoma dalam
membrane mukosa, serta perdarahan
saluran cerna dan saluran kemih.
Tulang mungkin sakit dan lunak yang
disebabkan oleh infark tulang.
Epidemiologi
Epidemiologi penyakit Leukemia
dapat ditinjau dari hal-hal berikut:
1. Distribusi Frekuensi Penyakit
Leukemia
a) Berdasarkan orang
1) Umur
Berdasarkan data The
Leukemia and Lymphoma Society di
Amerika Serikat, leukemia menyerang
semua umur. Pada tahum 2008,
penderita leukemia 44.270 orang
dewasa dan 4.220 pada anak-anak.
Biasanya jenis leukemia yang
menyerang orang dewasa yaitu LMA
dan LLK sedangkan LLA paling sering
dijumpai pada anak-anak.
2) Jenis Kelamin
Berdasarkan laporan dari World
Cancer Research Fund International di
Amerika tahun 2012, kejadian
leukemia lebih besar pada laki-laki dari
pada perempuan dengan
perbandingan 57% : 43%.
3) Ras
Berdasarkan data Centers for
Disease Control and Prevention (CDC)
pada tahun 2012, leukemia
merupakan penyakit kanker yang
sering terjadi dalam semua ras atau
etnis. Insiden leukemia paling tinggi
terjadi pada ras kulit putih (14 per
100.000) dan paling rendah pada Suku
Asian / Pasific Islander (8 per
100.000).
b) Berdasarkan Tempat dan
Waktu
Berdasarkan laporan kasus dari
F.Tumiwa dan AMC. Kaparang (2008)
menyebutkan bahwa IR tertinggi LMK
terdapat di Swiss dan Amerika (2 per
100.000) sedangkan IR terendah
berada di Swedia dan Cina (0,7 per
100.000).
Data dari Instalasi Deteksi Dini dan
Promosi Kesehatan RS Kanker
Dharmais menjelakan bahwa leukemia
adalah jenis kanker terintinggi pada
anak dan terjadi peningkatan sejak
tahun 2011 hingga 2014. Tahun 2010
jumlah anak yang menderita sebanyak
19 orang, tahun 2011 sebanyak 19
orang, tahun 2012 sebanyak 23 orang
dan 2013 sebanyak 30 orang, dan
tahun 2014 sebanyak 46 orang
(Kemenkes RI, 2015).
2. Faktor Risiko Leukemia
Penyebab leukemia masih belum
diketahui secara pasti hingga kini.
Namun predisposisi genetik maupun
faktor lingkungan berperan
meningkatkan risiko timbulnya
penyakit leukemia (Price & Wilson,
2006).
a) Host
1) Umur, Jenis Kelamin dan
Ras
Insiden leukemia secara
keseluruhan bervariasi menurut umur.
LLA merupakan leukemia paling sering
ditemukan pada anak-anak. Puncak
insiden antara usia 3-4 tahun (Price &
Wilson, 2006). LMA sering terjadi pada
usia dewasa dengan umur rata-rata 50
tahun dan terdapat peningkatan
insiden dengan meningkatnya umur.
LMK banyak ditemukan pada usia
pertengahan dengan rata-rata 42
tahun. LLK merupakan kelainan pada
orangtua dengan umur rata-rata 65
tahun (Tierney dkk, 2003). Insiden
leukemia lebih tinggi pada pria
dibandingkan pada wanita. Tingkat
insiden yang lebih terlihat di antara
Kaukasia (kulit putih) dibandingkan
dengan kelompok kulit hitam (Hadi
dkk, 2008).
Penelitian Lee at All (2009)
dengan desain kohort di The Los
Angeles County–University of
Southern California (LAC + USC)
Medical Centre melaporkan bahwa
penderita leukemia menurut etnis
terbanyak yaitu hispamik (60,9%) yang
mencerminkan keseluruhan populasi
yang umum berikutnya yaitu Asia
(23,0%), Amerika Afrikas (11,5%) dan
Kaukasia (4,6%)
2) Faktor Genetik
Berdasarkan penelitian Hadi
dkk (2008) di Iran dengan desain case
control menunjukkan bahwa orang
yang memiliki riwayat keluarga positif
leukemia berisiko untuk menderita LLA
(OR = 3,75 ; CI = 1,32 – 10,99) artinya
orang yang menderita leukemia
kemungkinan 3,75 kali memiliki riwayat
keluarga positif leukemia dibandingkan
dengan orang yang tidak menderita
leukemia.
b) Agent
1) Virus
Pada manusia, terdapat bukti
kuat bahwa virus merupakan etiolog
terjadinya leukemia. Virus HTLV-1
(virus leukemia T manusia) telah
ditunjukkan oleh mikroskop elektron
dan kultur pada sel pasien dengan
jenis khusus leukemia / limfoma sel T
(Howard & Hamilton, 2008).
2) Sinar Radioaktif
Sinar radioaktif merupakan
faktor risiko yang paling jelas dapat
menyebabkan leukemia. Angka
kejadian LGA/LMA dan LGK/LMK jelas
sekali meningkat sesudah sinar
radioaktif digunakan. Ahli radiologi dan
ahli rontgen mempunyai risiko
menderita leukemia 10 kali lebih besar
dibandingkan dengan orang-orang
yang tidak bekerja dibagian itu.
3) Bahan Kimia
Penelitian Hadi dkk (2008) di
Iran dengan desain case control
menunjukkan bahwa orang yang
terpapar benzene dapat meningkatkan
risiko terkena leukemia terutama LMA
(OR = 2,26 dan CI = 1,17 – 4,37)
artinya orang yang menderita leukemia
kemungkinan 2,26 kali terpapar
benzene dibandingkan dengan yang
tidak menderita leukemia.
4) Merokok
Merokok merupakan salah satu
faktor risiko untuk berkembangnya
leukemia. Rokok mengandung
leukemogen seperti benzene yang
berpotensial untuk menderita leukemia
terutama LMA (Soegijanto, 2004).
5) Kemoterapi
Kemoterapi yang digunakan
untuk mengobati kanker, bisa
menyebabkan kerusakan DNA dan
meningkatkan risiko berkembangnya
beberapa jenis leukemia (Price &
Wilson, 2006).
c) Lingkungan (Pekerjaan)
Banyak penelitian menyatakan
adanya hubungan perkerjaan dengan
kejadian leukemia. Hadi dkk (2008) di
Iran dengan desain case control
meneliti hubungan ini. Berdasarkan
hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa orang yang bekerja di pertanian
atau peternakan mempunyai risiko
tinggi leukemia (OR = 2,35 ; CI = 1,0 –
5,19) artinya orang yang menderita
leukemia kemungkinan 2,35 kali
bekerja di pertanian atau peternakan
dibanding oran yang tidak menderita
leukemia.
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis yang sering
dijumpai pada penyakit leukemia
adalah sebagai berikut:
1. Leukemia Limfositik Akut
Gejala klinis LLA sangat bervariasi.
Umumnya menggambarkan kegagalan
sumsum tulang. Gejala klinis
berhubungan dengan anemia (mudah Penegakan diagnosis
lelah, lateragi, pusing, sesak , nyeri
dada), infeksi, dan perdarahan. Selain a) Diagnosa yang ada pada teori
itu juga ditemukan anoreksi, nyeri tapi tidak muncul pada kasus
tulang dan sendi, hipermetabolisme.
Nyeri tulang bisa dijumpai terutama 1) Kurangnya pengetahuan tentang
pada sternum, tibia dan femur. penyakit berhubungan dengan
kurang terpajan pada sumber.
2. Leukemia Mielositik Akut Kurangnya pengetahuan adalah
keadaan dimana kekurangan
Gejala utama LMA adalah rasa informasi kognitif mengenai
lelah, perdarahan dan infeksi yang perawatan penderita diabetes
disebabkan oleh sindrom kegagalan melitus (Wilkinson & Nancy, 2012).
sumsum tulang. Perdarahan biasanya
terjadi dalam bentuk purpura atau 2) Intoleransi aktifitas berhubungan
ptekie. Penderita LMA dengan leukosit dengan tidak keseimbangan suplai
yang sangat tinggi (lebih dari 100 dan kebutuhan oksigen. Intoleransi
ribu/mm3) biasanya mengalami aktifitas adalah ketidakcukupan
gangguan kesadaran, sesak napas, energi fisiologi atau psikologis
nyeri dada dan priapismus. Selain itu untuk melanjutkan atau
juga menimbulkan gangguan menyelesaikan aktivitas sehari hari
metabolisme yaitu hiperurisemia dan yang ingin atau harus dilakukan
hipoglikemia. (Wilkinson & Nancy, 2012). Penulis
tidak memasukkan kedua diagnosa
3. Leukemia Limfositik Kronik
keperawatan tersebut kedalam
Sekitar 25% penderita LLK tidak diagnosa keperawatan dalam
menunjukkan gejala. Penderita LLK kasus nyata karena dalam
yang mengalami gejala biasanya pengkajian tidak didapatkan tanda
ditemuka limfadenopati generalisata, dan gejala kurangnya
penurunan berat badab dan kelelahan. penegtahuan. Sedangkan diagnosa
Gejala lain yaitu hilangnya nafsu intoleransi aktifitas tidak di temukan
makan dan penurunan kemampuan pada pasien.
latihan atau olahraga. Demam, b) Diagnosa yang tidak ada pada
keringat malam dan infeksi semakin teori tetapi muncul pada dalam
parah sejalan dengan perjalanan kasus.
penyakitnya.
1) Diagnosa 1
4. Leukemia Granulositik/ Mielositik
Kronik Kerusakan membran mukosa oral
berhubungan dengan imunosupresan
LGK memiliki 3 fase yaitu fase (Wilkinson & Nancy, 2012). kerusakan
kronik, fase akselerasi, dan fase krisis membran mukosa oral adalah
blas. Pada fase kronik ditemukan gangguan pada bibir atau jaringan
hipermetabolisme, merasa cepat lunak di rongga mulut (Wilkinson &
kenyang akibat desakan limpa dan Nancy, 2012). Penulis mengangkat
lambung. Penurunan berat badan diagnosa ini sebagai diagnosa
terjadi setelah penyakit berlangsung pertama karena jika pasien mengalami
lama. Pada fase akselerasi ditemukan gangguan jaringan pada mulut berarti
keluhan anemia yang bertambah kebutuhan metabolik pada tubuh akan
berat, petekie, ekimosis dan demam berkurang. Datadata yang mendukung
yang disertai infeksi. di angkat diagnosa tersebut adalah:
yang di tandai dengan mukosa bibir
kering, lidah tampak kotor, terdapat
stomatitis dan Leukosit = 4.5 ribu/ul.
2) Diagnosa 2
Resiko ketidakseimbnagan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan Mual muntah
(Wilkinson & Nancy, 2012). Ketidak
seimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan adalah asupan nutrisi tidak
mencukupi untuk memenuhi
kebutuhan metabolik (Wilkinson &
Nancy, 2012).
Treatment Keperawatan
1. Kemoterapi
a) Kemoterapi pada pederita LLA
Pengobatan umumnya terjadi
secara bertahap, meskipun tidak
semua fase yang digunakan untuk
semua orang.
b) Kemoterapi pada penderita
LMA
- Fase induksi; fase induksi adalah
regimen kemoterapi yang intensif,
bertujuan untuk mengeradikasi sel-
sel leukemia secara maksimal
sehingga tercapai remisi komplit.
- Fase konsolidasi; fase konsolidasi
dilakukan sebgai tindak lanjut dari
fase induksi. Kemoterapi
konsolidasi biasanya terdiri dari
beberapa siklus kemoterapi dan
menggunakan obat dengan jenis
dan dosis yang sama atau lebih
besar dari dosis yang digunakan
pada fase induksi. Dengan
pengobatan modern, angka resmi
50-75%, terapi angka rata-rata
hidup masih 2 tahun dan yang
dapat hidup lebih dari 5 tahun
hanya 10%.
c) Kemoterapi pada penderita LLK
Derajat penyakit LLK harus
ditetapkan karena menentukan strategi
terapi dan prognosis. Salah satu
sistem penderajatan yang dipakai ialah
klasifikasi Rai:
- Stadium 0 : limfositosis darah tepi
dan sumsum tulang
- Stadium I : limfositosis dan
limfadenopati
- Stadium II : limfositosis dan
splenomegaly/hepatomegaly
- Stadium III : limfositosis dan
anemia (Hb<11gr/dl)
- Stadium IV : limfositosis dan
trombositopenia <100.000/mm3
dengan /tanpa gejala pembesaran
hati, limpa, kelenjar.
Terapi untuk LLK jarang mencapai
kesembuhan karena tujuan terapi
bersifat konvensional, terutama untuk
mengendalikan gejala. Pengobatan
tidak diberikan kepada penderita tanpa
gejala karena tidak memperpanjang
hidup. Pada stadium I atau II,
pengamatan atau kemoterapi adalah
pengobatan biasa. Pada stadium III
atau IV diberikankemoterapi intensif.
Angka ketahanan hidup lebih dari 10
tahun. Pasien dengan stadium 0 atau
1 dapat bertahan hidup rata-rata 10
tahun. Sedangkan pada pasien
dengan stadium III atau IV rata-rata
dapat berthan hidup kurang dari 2
tahun.
d) Kemoterapi pada penderita
LGK/LMK
- Fase kronik; busulfan dan
hidrouksiurea merupakan obat
pilihan yang mampu menahan
pasien bebas dari gejala untuk
jangka waktu yang lama. Regimen
dengan bermacam obat yang
intensif merupakan terapi pilihan
fase kronis LMK yang tidak
diarahkan pada tindakan
transplantasi sumsum tulang.
- Fase akselerasi; sama dengan
terapi leukemia akut, tetapi respons
sangat rendah.
2. Radioterapi DAFTAR PUSTAKA
Radioterapi menggunakan sinar Amylia, Y., & Surjaningrum, E. (2014).
berenergi tinggi untuk membunuh sel- Hubungan antara persepsi
sel leukemia. dukungan sosial dengan tingkat
kecemasan pada penderita
3. Transplantasi Sumsum Tulang leukemia. Jurnal Psikologi
Klinis dan Kesehatan
Transplantasi sumsum tulang
Mental, 3(2), 79-84.
dilakukan untuk mengganti sumsum
tulang yang rusak karena dosis tinggi FARID MUHAMMAD DZAKI, F. M. D.
kemoterapi atau terapi radiasi. Selain (2018). Asuhan Keperawatan
itu, transplantasi sumsum tulang Pada Tn. A Dengan Leukemia
berguna untuk mengganti sel-sel Di ruangan Ambun Suri Lantai
darah yang rusak karena kanker. 3 RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi (Doctoral
4. Terapi Suportif
dissertation, STIKes PERINTIS
Terapi suportif berfungsi untuk PADANG).
mengatasi akibat-akibat yang
Ghozali, M. F., & Eviyanti, A. (2016).
ditimbulkan penyakit leukemia dan
Sistem Pakar Diagnosa Dini
mengatasi efek samping obat.
Penyakit Leukimia Dengan
Misalnya transfusi darah untuk
Metode Certainty
penderita leukemia dengan keluhan
Factor. Kinetik: Game
anemia, transfusi trombosit untuk
Technology, Information
mengatasi perdarahan dan antibiotik
System, Computer Network,
untuk mengatasi infeksi.
Computing, Electronics, and
SIMPULAN Control, 135-146.

Berdasarkan studi literatur yang Hariani, E. (2018). Hubungan Jumlah

telah dilakukan, Leukemia biasanya Trombosit dan Neutrofil dengan
mengenai sel-sel darah putih. Gambaran Kelainan Kulit pada
ditemukan bahwa sebagian besar Pasien Leukemia Limfositik
penderita leukemia mengalami Akut (LLA) dan Leukemia
anemia, leukositosis, dan Mielositik Akut (LMA) Anak.
trombositopenia.
Hia, Y. (2019). ASUHAN
Penyebab dari sebagian besar KEPERAWATAN PADA
jenis leukemia tidak diketahui. PASIEN LEUKEMIA.
Pemaparan terhadap penyinaran
Hoffbrand, A.V., J.E. Pettit, and P.A.H.
(radiasi) dan bahan kimia tertentu
Moss, 2005. Kapita Selekta
(misalnya benzena) dan pemakaian
Hematologi. Jakarta: Penerbit
obat anti kanker, meningkatkan resiko
Buku Kedokteran
terjadinya leukemia.
EGC.Halaman 150-160.
Penegakan diagnosa leukemia
Kartawan, G. A., Suega, K., & Rena,
dibagi menjadi dua, yaitu: diagnosa
R. A. (2016). Karakteristik klinis
yang ada pada teori tapi tidak muncul
pasien chronic myeloid
pada kasus dan diagnosa yang tidak
leukemia dengan terapi tyrosine
ada pada teori tetapi muncul pada
kinase inhibitor di rumah sakit
dalam kasus.
 umum pusat sanglah. E-Jurnal
Medika Udayana.
Nur Arif, A. H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis
dan Nanda Nic-Noc. Yogyakarta: Mediaction Publishing Yogyakarta.
Mieloid Akut.
scholar.unand.ac.id.
Nurilawati. 2012. Leukimia. Jurnal.
Surabaya: Universitas USU. http://digilib.unimus.ac.id/files//disk1/10
4/jtptunimus-gdl-nurilawati-
Pertiwi, N. M. I., Niruri, R., & Ariawati, 5172-2-bab2.pdf. Diakses pada
K. (2013). Gangguan tanggal 11 Maret 2021 pukul
hematologi akibat kemoterapi 22.12 WIB.
pada anak dengan leukemia
limfositik akut di Rumah Sakit http://repository.unimus.ac.id/1205/3/B
Umum Pusat Sanglah. Jurnal AB%20II.pdf. Diakses pada
Farmasi Udayana. tanggal 11 Maret 2021 pukul
22.30 WIB.
Rahadiyanto, K. Y. K., Liana, P., &
Indriani, B. (2014). Pola http://lib.ui.ac.id/file?
gambaran darah tepi pada file=digital/125480-S-5734-
penderita leukimia di Gambaran%20epidemiologi-
laboratorium klinik RSUP Dr. Literatur.pdf. Diakses pada
Mohammad Hoesin tanggal 12 Maret 2021 pukul
Palembang. Majalah 07.35 WIB.
Kedokteran Sriwijaya, 46(4),
259-265. https://sinta.unud.ac.id/uploads/dokum
en_dir/700cff11e61af698661cb
Rendra, M., Yaswir, R., & Hanif, A. M. a642ac144bb.pdf. Diakses
(2013). Gambaran pada tanggal 12 Maret 2021
Laboratorium Leukemia Kronik pukul 08.12 WIB.
di Bagian Penyakit Dalam
RSUP Dr. M. Djamil http://scholar.unand.ac.id/35403/2/BA
Padang. Jurnal Kesehatan B%20I
Andalas, 2(3), 141-145. %20PENDAHULUAN.pdf.
Diakses pada tanggal 12 Maret
Wilkinson, Judith M., & Ahern, N.R. 2021 pukul 10.12 WIB.
(2012). Buku Saku: Diagnosa
Keperawatan (9th ed) (Esty
Wahyuningsih & Dwi Wdiarti,
Penerjemah.). Jakarta: EGC.
Wolley, N. G., Gunawan, S., &
Warouw, S. M. (2016).
Perubahan status gizi pada
anak dengan leukemia
limfoblastik akut selama
pengobatan. e-CliniC, 4(1).
Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas. 2014. Leukemia