MMI/FR-01.01.09/R0
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :
Dengan ini menyatakan tidak merasa keberatan jika anak kami sebagaimana
tersebut diatas bekerja pada PT. Micro Madani Institute, dan apabila terjadi
pelanggaran terhadap Peraturan Perusahaan yang dilakukan oleh anak kami
dikemudian hari, maka kami siap menjadi penjamin dan bertanggung jawab
sepenuhnya atas hal tersebut.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dalam keadaan
sadar dan tanpa adanya tekanan maupun paksaan dari pihak manapun.
………………..,………………
Materai 6000
( ) ( )