PENGKAJIAN RAWAT INAP MEDIS ANAK

Nama : Riwayat pengobatan (termasuk obat yang sedang dikonsumsi) :

Alamat :
Dikirim : Nama Obat Dosis Waktu Penggunaan
Diagnosa : 1……………. …………….. ……………………………..
Umur : 2……………. .……………. ……………………………..
Lahir Tgl : 3……………. ..…………… ……………………………..
Cukup Kurang Bulan : 4……………. ……………… ……………………………..
Dirumah/RB/ :
Ditilong Oleh : Dr. Bidan Dukun
Agama :
ANAK (Ke……dan…….Anak) Keguguran…….kali
Riwayat Penyakit diberikan oleh :
Lamanya Penyakit : NO SEX TGL LAHIR SEHAT/SAKIT APA KARENA
1
2
3
4
5

AYAH IBU

Nama :
TG\gl. Lahir :
Pekerjaan :
Pendidikan Terakhir :
Riwayat Alergi :
Mengamati Tangan : KESEHATAN
Meraih Benda : Ayah :
Ibu :
Tengkurap Sendiri :
Kelurga Lain :
MAKANAN
ASI Pernah Sampai Umur PEDIGREE
Tidak Pernah
STATUS IMUNISASI BELUM 1 2 3 4 5 TIDAK
PERNAH T AHU
BCG
HEPATITIS Masuk Bagian Anak Ke…………………….kali
POLIO tanggal Jam
Meninggal tanggal Jam
DPT
Pulang tanggal Jam
Campak
Sembuh /tidak sembuh/ permintaan/pindah ke
HIB
IPD/Pneumokokus
Vericella
Typhoid Dirawat selama bulan hari jam
Lain-lain
DIAGNOSIS
PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
1
Difteri Varicella
2
Tetanus Kejang
3
Pertusis Diare
4
Demam Typhoid Hepatitis
Ambon, : Tgl :…………………………………………………… Jam : ……………………………..
Tuberculosis SMorbilli
Ashma Bronchiale Malaria
Ikterus Neonatorum Lain-Lain
Nama dan Tanda Tangan Dokter

Mohon untuk tidak menggunakan singkatan dalam penulisan diagnoksa, tindakan & obat serta ditulis dengan benar dan jelas.
 PEMERIKSAAN FISIS NAMA : No. Rekam Medis :
PERTAMA Tgl Lahir : Ruangan :
BB : Kg - Payudara :
PB/TB : Cm - Jantung :
LLA : Cm PP :
Lingkar Kepala : Cm PR :
Lingkar Dada : Cm PK :
Lingkar Perut : Cm PD :
BB/TB :
TB/U :
BB/U : -Paru :
K.U : PP :
Status Gizi : PR :
Tekanan Darah : Nadi: Pernapasan: Suhu : PK :
Pucat : PD :
Ikterus :
Kulit : - ABDOMEN :
Edema : PP :
Kepala : PD :
Muka : PR :
Rambut :
Ubun-Ubun : Lien :
Telinga : Hati :
Mata : Massa :
Hidung : PK :
Bibir :
Lidah : -Kelenjar Limfa :
Mulut : -Alat Kelamin :
Gigi : -Status Pubertas :
Tengkorak : -Anggota Gerak :
Tonsil :
Leher : -Kol Vertebrilis :
-Refleks Fisiologi :
KPR : BPR :
Thoraks : APR : TPR :
Bentuk : -Refleks Patologi :

RESUME PASIEN :

PENILAIAN NYERI
Onset Akut Kronis
Frekuensi : Skala Nyeri : (Metode NRS/BPS/FLACC/NIPS)
Pencetus : Lokasinya :
Gambaran Nyeri : Durasi :
 DIAGNOSIS KERJA :

ANJURAN :

TATALAKSANA :

RESEP :

TANDA TANGAN TTD COAS

DOKTER JAGA/MERAWAT PASIEN : 1.

DOKTER PEMBIMBING : 2.

KETERANGAN
 Dokter jaga /merawat pasien adalah Residen yang melihat/bersama Ko-Ass melakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik terhadap pasien yang dijadikan status
 Dokter pembimbing adalah Residen yang memberikan diskusi mengenai cara penulisan status dan teori
penyakit dan penatalaksanaan pasien yang dijadikan diskusi.