LAPORAN KASUS

Visum Et Repertum Asfiksia

DISUSUN OLEH:
Agung Prasetyo I4061192005 Nanda Eka Putri I4061192020
Zulfikar D. K. Nindo I4061192012 Margareta Silvia I4061192021
Tasia R. L. Simaremare I4061192014 Khairunnisa I4061192022
Solideo Gloria Tering I4061192015 Irmaningsih I4061192023
Shafira Kurnia Warianti I4061192016 Dellaneira Ananda I4061192026
Rodiah I4061192017 Andri Muhrim Siddiq I4061192028
Ponco Cahyawaty I4061192018 Gerry Albilardo I4061192061

Periode Stase: 1 Februari 2021 – 26 Februari 2021

Pembimbing:
dr. Wahyu Dwi Atmoko, Sp.F
NIP. 19770224 201001 1 005

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK
FEBRUARI 2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Telah disetujui Laporan Kasus dengan judul:

Visum Et Repertum Asfiksia

Disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal

Hari, tanggal: Kamis, 25 Februari 2021

Oleh:

Agung Prasetyo I4061192005 Nanda Eka Putri I4061192020

Zulfikar D. K. Nindo I4061192012 Margareta Silvia I4061192021

Tasia R. L. Simaremare I4061192014 Khairunnisa I4061192022

Solideo Gloria Tering I4061192015 Irmaningsih I4061192023

Shafira Kurnia Warianti I4061192016 Dellaneira Ananda I4061192026

Rodiah I4061192017 Andri Muhrim Siddiq I4061192028

Ponco Cahyawaty I4061192018 Gerry Albilardo I4061192061

Disetujui oleh: Penyusun:

dr. Wahyu Dwi Atmoko, Sp.F Penulis

NIP. 19770224 201001 1 005

1
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kematian mendadak menurut World Health Organization (WHO) adalah kematian yang
terjadi pada 24 jam sejak gejala-gejala timbul, namun pada kasus kasus forensik, sebagian
besar kematian terjadi dalam hitungan menit atau bahkan detik sejak gejala pertama timbul.
Kematian mendadak tidak selalu tidak terduga, dan kematian yang tak diduga tidak selalu
terjadi mendadak, namun amat sering keduanya ada bersamaan pada suatu kasus. Pengertian
mati mendadak sebenarnya berasal dari sudden unexpected natural death yang didalamnya
terkandung kriteria penyebab yaitu natural (alamiah, wajar). Mendadak disini diartikan
sebagai kematian yang datangnya tidak terduga dan tidak diharapkan.1
Ilmu kedokteran forensik pada dasarnya tidak hanya berhubungan dengan kasus kematian
tidak wajar (unnatural death) seperti pembunuhan, bunuh diri dan kecelakaan, namun kasus
kematian yang alami dapat menjadi kasus forensik bila kematian itu mendadak atau
dicurigai adanya faktor-faktor luar sebagai faktor pencetus kematian (undetermined death).2
Akhir- akhir ini kasus kematian mendadak yang disebabkan oleh penyakit menunjukkan
peningkatan. Data di Amerika Serikat menyebutkan kematian mendadak dialami oleh
setidaknya 300.000 orang setiap tahunnya. Pada umumnya kematian mendadak setelah
dilakukan investigasi diketahui penyebabnya adalah penyakit. Pada kasus kematian
mendadak yang disebabkan oleh penyakit, seringkali mendatangkan kecurigaan baik bagi
para penyidik, masyakat atau keluarga yang disertai dengan kecurigaan mengenai adanya
unsur kriminal pada kasus kematian mendadak. Kecurigaan tersebut terutama disebabkan
masalah TKP (tempat kejadian perkara) yaitu bukan di rumah korban atau di rumah sakit
melainkan di tempat umum. Karena alasan tersebut, kematian mendadak termasuk kedalam
kasus forensik, walaupun hasil otopsinya menunjukkan kematian yang diakibatkan oleh
misalnya penyakit jantung koroner, perdarahan otak atau pecahnya aneurisma serebri.
Menurut buku romans forensic penyakit yang dapat menimbulkan kematian yang mendadak
dibagi ke dalam beberapa kategori yaitu menurut sistem kardiovaskular, sistem pernafasan,
sistem saraf pusat, sistem saluran cerna, serta sistem urogenital.3,4 Di Indonesia, seperti yang
dilaporkan Badan Litbang Departemen
Kesehatan RI, persentase kematian akibat penyakit ini meningkat dari 5,9% (1975) menjadi
9,1% (1981), 16,0% (1986) dan 19,0% (1995).5
Meskipun kematian mendadak biasanya disebabkan oleh penyakit jantung koroner,
perdarahan otak ataupun pecahnya aneurisma serebri sebaiknya sebagai tenaga kesehatan
tidak langsung menyatakan kematian tersebut sebagai kematian yang disebabkan secara
alami oleh penyakit, dimana pada beberapa kasus juga bisa ditemukan kematian mendadak
karena disengaja atas dasar kriminalitas. Dengan demikian, dokter harus mampu
mengidentifikasi kematian sehingga kematian yang terjadi dapat ditentukan termasuk wajar
atau diduga tidak wajar. Dalam proses identifikasi kematian sangat diperlukan pemeriksaan
standar kedokteran forensik. Pemeriksaan ini dapat dilakukan apabila diminta oleh penyidik
seperti yang dijelaskan di pasal 133 KUHAP ayat 1 berbunyi “Dalam hal penyidik untuk
kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun mati yang
diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwenang mengajukan
permintaan keterangan ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya”.
Keterangan ahli disini adalah keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter yaitu disebut
Visum et Repertum (VeR).

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
a. Menjelaskan tentang kematian mendadak dan asfiksia
b. Menjelaskan tentang aspek forensik pada kematian mendadak dan asfiksia
c. Menjelaskan pemeriksaan yang dapat dilakukan pada kematian secara mendadak
dan asfiksia
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pemeriksaan luar pada korban
b. Melakukan pemeriksaan dalam pada korban
c. Mengetahui penyebab, dan mekanisme kematian pada korban
C. Manfaat
a. Bagi penulis
Sebagai sarana pembelajaran mengenai visum pemeriksaan luar dan pemeriksaan
dalam
b. Bagi pembaca
Mengetahui tentang kematian mendadak dan asfiksia
Mengetahui tentang aspek forensik pada kematian
c. Bagi kepolisian
Hasil pemeriksaan luar dan dalam dilaporkan dalam visum et repertum sebagai bukti
yang sah secara hukum mengenai keadaan terakhir korban
 BAB II
PEMERIKSAAN JENAZAH

A. Identitas
Nama : Sumiyati
Tempat, tanggal lahir : Solo, 1 Juli 1950
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Dk. Sanggrahan RT 04 RW 01 Ds. Grogol Kec. Grogol
Kab. Sukoharjo

Pemeriksaan luar dan otopsi dilakukan sesuai surat permintaan visum sebagai berikut:
 B. Kronologis
Dari keterangan penyidik, pada tanggal 10 Februari 2021, korban tersebut
ditemukan telah meninggal dunia di dalam toko kelontong milik korban.

C. Pemeriksaan
Luar
1. Keadaan jenazah
Jenazah terletak di atas meja otopsi tampak kantong jenazah berwarna kuning
berbahan terpal tidak ada tulisan dan tidak berlogo. Kantong jenazah dibuka
tampak satu jenazah dalam keadaan utuh. Jenazah memakai pakaian di bagian
bawah, cincin emas di jari manis kanan dan cincin perak di jari manis kiri, di
kedua daun telinga terpasang anting.

Gambar 1. Keadaan jenazah di atas meja otopsi.

2. Sikap jenazah di atas meja otopsi

Terlentang, dengan muka menghadap ke depan, lengan atas kanan terhadap
sumbu tengah tubuh membentuk sudut seratus dua puluh derajat. Lengan atas
kanan terhadap lengan bawah kanan membentuk sembilan puluh derajat. Tangan
dan jari- jari tangan kanan menekuk menghadap ke depan. Lengan atas kiri
terhadap sumbu tengah tubuh membentuk sudut seratus dua puluh derajat. Lengan
atas kiri terhadap lengan bawah kiri membentuk sembilan puluh derajat. Tangan
dan jari-jari tangan
kanan menekuk menghadap ke depan. Paha kanan terhadap sumbu tengah tubuh
membentuk sudut empat puluh lima derajat. Tungkai bawah kanan terhadap suhu
tubuh membentuk sudut seratus dua puluh derajat. Paha kiri terhadap sumbu
tengah tubuh membentuk sudut empat puluh lima derajat. Tungkai bawah kiri
terhadap suhu tubuh membentuk sudut seratus dua puluh derajat, Kedua tungkai
lurus. Telapak kaki kanan menghadap ke bawah dan jari-jari kaki menghadap ke
luar. Telapak kaki kiri menghadap ke bawah dan jari-jari kaki menghadap ke luar.

3. Kaku jenazah
Tidak terdapat kaku jenazah pada seluruh persendian, mudah digerakan.

4. Bercak jenazah
Tidak terdapat bercak jenazah pada seluruh tubuh jenazah.

Gambar 2. Tidak ditemukan bercak jenazah.

5. Pembusukan jenazah
Terdapat tanda pembusukan lanjut pada seluruh tubuh jenazah.
6. Ukuran jenazah
Panjang badan seratus lima puluh sentimeter.

Gambar 3. Panjang badan jenazah.

7. Kepala
a. Rambut
Berwarna hitam tak beruban, lurus, mudah dicabut dalam keadaan basah.
Depan panjang, samping kanan panjang, samping kiri panjang, belakang
panjang ukuran tiga puluh sentimeter. Bagian yang tertutup rambut terdapat
pembusukan lanjut.

Gambar 4. Rambut jenazah.

b. Bagian yang tertutup rambut
Tidak ditemukan adanya luka, memar, dan tidak teraba derik tulang,
terdapat pembusukan lanjut.

c. Dahi
Tidak ditemukan adanya luka, memar, dan tidak teraba derik tulang,
terdapat pembusukan lanjut.

Gambar 5. Dahi jenazah.

d. Mata kanan
Terbuka satu sentimeter, kelopak mata, kelopak mata bagian luar sewarna
kulit sekitarnya, kelopak mata bagian dalam pucat. Sekitar mata tampak
berwarna hitam kehijauan, pada perabaan teraba kenyal, tidak teraba derik
tulang, terdapat pembusukan lanjut.

Gambar 6. Mata jenazah.

e. Mata kiri
Terbuka satu sentimeter, kelopak mata, kelopak mata bagian luar sewarna
kulit sekitarnya, kelopak mata bagian dalam pucat. Sekitar mata tampak
berwarna hitam kehijauan, pada perabaan teraba kenyal, tidak teraba derik
tulang, terdapat pembusukan lanjut.

f. Hidung
Dari kedua lubang tidak keluar cairan, tidak tampak luka, memar, dan
tidak teraba derik tulang, terdapat pembusukan lanjut.

g. Mulut
Mulut dalam keadaan terbuka delapan sentimeter ditemukan gigi palsu
pada bagian atas. Dari lubang mulut tidak keluar cairan. Bibir atas dan bawah
tampak kehitaman. Tidak ada luka, memar, dan tidak teraba derik tulang.
Lidah menjulur. Kondisi dalam mulut dan gigi geligi sulit dievaluasi karena
tertutup oleh lidah.

Gambar 7. Mulut jenazah.

h. Dagu
Tampak kehijauan tidak ada luka, tidak ada derik, tidak terdapat jenggot,
ditemukan pembusukan lanjut.

Gambar 8. Dagu jenazah.

i. Pipi kanan dan kiri

Tidak tampak adanya luka, memar, dan tidak teraba derik tulang,
didapatkan pembusukan lanjut.

Gambar 9. Pipi jenazah.

 j. Telinga
Warna kulit kedua daun telinga menyerupai kulit sekitarnya. Dari kedua
lubang telinga tidak keluar cairan. Tidak tampak adanya luka, memar, dan
tidak teraba derik tulang, tanda pembusukan lanjut.

Gambar 10. Telinga jenazah.

8. Leher
Tidak terdapat jejas jerat. Tidak didapatkan luka, memar dan tidak teraba derik
tulang, tanda pembusukan lanjut.

Gambar 11. Leher jenazah.

9. Dada
Tidak tampak adanya luka, memar, dan tidak teraba derik tulang. Pada
ketukan terdengar suara redup pada seluruh lapang dada, terdapat tanda

pembusukan lanjut.

Gambar 12. Dada pasien.

10. Perut
Permukaan perut lebih tinggi sepuluh sentimeter daripada permukaan dada.
Pada perut sebelah kanan dan kiri bawah tidak terlihat perubahan warna. Pusar
terlihat datar. Tidak didapatkan luka dan memar. Pada perabaan teraba keras. Pada
ketukan terdengar suara redup pada seluruh lapang perut, terdapat tanda
pembusukan.
Gambar 13. Perut jenazah.
11. Alat kelamin
Jenis kelamin perempuan. Tidak didapatkan rambut kelamin. Dari lubang
kelamin tidak keluar cairan.

Gambar 14. Alat kelamin jenazah.

12. Anggota gerak atas
a. Kanan
Tidak terdapat luka, memar dan tidak teraba derik tulang. Jaringan di
bawah kuku jari berwarna merah kebiruan dan kuku tumbuh tidak melewati
ujung jari. Terdapat tanda-tanda pembusukan lanjut.

Gambar 15. Anggota gerak atas kanan jenazah.

b. Kiri
Tidak terdapat luka, memar dan tidak teraba derik tulang. Jaringan
dibawah kuku jari berwarna merah kebiruan dan kuku tumbuh tidak melewati
ujung jari. Terdapat tanda-tanda pembusukan lanjut.

Gambar 16. Anggota gerak atas kiri jenazah.

13. Anggota gerak bawah
a. Kanan
Terdapat luka pada tungkai bawah lima belas sentimeter dari pergelangan
kaki, berbentuk bulat irreguler dengan tepi tidak rata ukuran tiga sentimeter,
sedalam dua sentimeter. Memar dan derik tulang tidak teraba. Jaringan
dibawah kuku jari merah kebiruan dan kuku tumbuh tidak melewati ujung
jari. Terdapat tanda-tanda pembusukan lanjut.

Gambar 17. Anggota gerak bawah kanan jenazah.

b. Kiri
Tidak terdapat luka. Memar dan derik tulang tidak teraba. Jaringan
dibawah kuku jari merah kebiruan dan kuku tumbuh tidak melewati ujung
jari. Terdapat tanda-tanda pembusukan lanjut.

Gambar 18. Anggota gerak bawah kiri jenazah.

 14. Punggung
Tidak terdapat luka, memar dan tidak teraba derik tulang. Terdapat tanda-
tanda pembusukan lanjut.

15. Pantat
Tidak terdapat luka, memar dan tidak teraba derik tulang. Terdapat tanda-
tanda pembusukan lanjut.

16. Dubur
Tidak terdapat luka maupun memar. Terdapat tanda-tanda pembusukan lanjut.

D. Pemeriksaan Dalam
1. Setelah kulit dada dibuka
Tidak terdapat luka. Tidak terdapat patah tulang. Tinggi sekat rongga dada
kanan setinggi ruang antar rusuk empat dan dada kiri setinggi ruang antar rusuk
lima. Setelah tulang dada dibuka, tidak terdapat pelebaran pembuluh darah.
Bagian jantung yang terlihat pada bagian atas selebar delapan sentimeter dan pada
bagian bawah selebar dua belas sentimeter. Tidak terdapat adanya luka. Jantung,
paru-paru beserta jalan napas diangkat, tidak ditemukan cairan.

Gambar 19. Pemeriksaan setelah kulit dada jenazah terbuka.

2. Jantung
Kantong jantung dibuka tidak terdapat cairan. Ukuran jantung panjang
delapan belas sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tinggi tiga sentimeter, berat
dua ratus empat puluh lima gram. Jantung berwarna merah kekuningan,
konsistensi kenyal, dan tertutup jaringan lemak. Pada pembukaan jantung
didapatkan lubang antara bilik kiri dan serambi kiri sebesar satu sentimeter dan
lubang antara bilik kanan dan serambi kanan sebesar dua sentimeter. Keadaan
klep jantung berwarna merah pucat. Tebal otot bilik kiri satu koma lima
sentimeter, tebal otot serambi kiri nol koma tiga sentimeter, bilik kanan serambi
kanan nol koma tujuh sentimeter. Otot papilaris teraba kenyal. Tebal otot bilik kiri
satu koma lima sentimeter, serambi kiri nol koma tiga sentimeter, bilik kanan nol
koma tujuh sentimeter, serambi kanan nol koma tiga sentimeter. Pembuluh darah
nadi koronaria dibuka, terdapat sumbatan, pada perabaan teraba kenyal. Pembuluh
darah besar (aorta) lingkaran satu koma tujuh sentimeter, klep berwarna merah.
Pembuluh darah nadi pulmonalis dibuka, ukuran lingkaran satu koma satu

sentimeter, klep berwarna merah.

Gambar 20. Jantung jenazah.

3. Paru kanan
Terdiri dari tiga bagian. Terdapat perlekatan, mudah dilepas, berwarna merah
kehitaman, konsistensi menyerupai spons, tepi lancip, permukaan tidak rata.
Ukuran panjang dua puluh dua sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tinggi dua
koma lima sentimeter, berat tiga ratus tujuh puluh satu gram. Pada pengirisan,
warna jaringan berwarna merah kehitaman dan pada pemijatan keluar cairan merah
kehitaman tanpa disertai buih.

Gambar 21. Paru kanan jenazah.

4. Paru kiri
Terdiri dari dua bagian. Terdapat perlekatan, mudah dilepas, berwarna merah
kehitaman, konsistensi menyerupai spons, tepi lancip, permukaan tidak rata.
Ukuran panjang delapan belas sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi tiga
sentimeter, berat dua ratus lima puluh enam gram. Pada pengirisan, warna
jaringan berwarna merah kehitaman dan pada pemijatan keluar cairan merah
kehitaman tanpa disertai buih.

Gambar 22. Paru kiri jenazah.

5. Kepala
Kulit kepala dibuka, tidak terdapat luka, tidak terdapat memar, tidak terdapat
retak tulang. Tulang atap kepala dibuka, tidak terdapat luka, tidak terdapat patah
tulang, tidak terdapat perdarahan di atas selaput otak. Selaput otak dibuka, tidak
terdapat perdarahan di bawah selaput otak, tidak terdapat perdarahan di
permukaan otak. Pada permukaan otak tidak tampak pembuluh darah melebar.
Otak posisi membubur.

Gambar 23. Kepala jenazah.

6. Leher
Kulit leher dibuka, tidak terdapat memar. Otot leher dibuka tidak terdapat
memar. Lidah berwarna hitam kehijauan, konsistensi kenyal, dan tidak terdapat
luka. Saluran napas berwarna merah kehitaman. Permukaan bagian dalam jalan
nafas terdapat bintik-bintik perdarahan.

Gambar 24. Leher dan saluran napas jenazah.

 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. ASFIKSIA
1. Definisi Asfiksia
Asfiksia berasal dari bahasa Yunani, a yang berarti "tanpa", dan sphygmos yang
berarti "denyut". Istilah ini digunakan untuk kondisi kurangnya suplai oksigen yang
berat sebagai akibat kegagalan pernapasan secara normal.6
Asfiksia adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh berkurangnya oksigen dan
berlebihnya karbon dioksida dalam darah. Hal ini terjadi oleh karena adanya gangguan
pertukaran antara oksigen dalam alveoli paru-paru dengan karbon dioksida dalam darah
kapiler paru-paru.3 Secara umum asfiksia disebabkan oleh karena penyumbatan saluran
pernapasan, trauma dan keracunan bahan kimiawi.8 Kasus kematian akibat asfiksia
cukup mendapatkan perhatian karena mekanisme kematiannya sangat cepat. Penurunan
kesadaran dapat terjadi dalam waktu 40 detik kemudian korban meninggal setelah
beberapa menit.9

2. Etiologi dan Klasifikasi Asfiksia5,9,10,11

Dari segi etiologi, asfiksia dapat disebabkan oleh hal berikut:
1) Alamiah, misalnya penyakit yang menyumbat saluran pernapasan seperti
laringitis difteri, atau menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis
paru
2) Mekanik. Kejadian ini sering dijumpai pada keadaan hanging, drawing,
strangulation dan suffocation. Obstruksi mekanik pada saluran pernapasan oleh:
a. Tekanan dari luar tubuh misalnya pencekikan atau penjeratan
b. Benda asing
c. Tekanan dari bagian dalam tubuh pada saluran pernapasan, misalnya
karena tumor pam yang menekan saluran bronkus utama
d. Edema pada glotis. Kerusakan akibat asfiksia (asphyxia injuries) dapat
disebabkan oleh kegagalan sel-sel untuk menerima atau menggunakan
oksigen. Kehilangan oksigen dapat terjadi parsial (hipoksia) atau total
(anoksia).
Asfiksia mekanik memiliki beberapa kategori, yaitu:
a. Suffocation (Kekurangan Napas)
Kekurangan napas atau kegagalan oksigen untuk mencapai darah dapat terjadi
akibat kurangnya kadar oksigen di lingkungan sekitar atau terhalangnya saluran
napas eksternal. Contoh klasik dari tipe asfiksia ini adalah anak kecil yang
terjebak di lemari es dan pada kasus pembunuhan yang dilakukan dengan
menutup kepala korban dengan plastik. Pengurangan kadar oksigen sampai pada
level 16% adalah keadaan yang cukup membahayakan. Suffocation juga terjadi
pada chocking. Diagnosis dan penatalaksanaan dalam chocking asphyxiation
(obstruksi pada saluran napas internal) tergantung pada lokasi dan pengeluaran
benda yang menyebabkan obstruksi Suffocation dapat juga terjadi karena
kompresi pada daerah dada atau abdomen yang dapat menghalangi pergerakan
respirasi normal.
b. Smothering (Pembekapan)
Membekap adalah gangguan mekanis aliran udara dari lingkungan ke dalam
mulut dan/atau lubang hidung, misalnya dengan menutupi mulut dan hidung
dengan tangan, bantal, atau kantong plastik. Pembekapan bisa sebagian atau
seluruhnya, di mana sebagian menunjukkan bahwa orang yang dibekap mampu
menghirup udara, meskipun kurang dari yang dibutuhkan. Dalam situasi normal,
pencekikan memerlukan setidaknya obstruksi parsial dari rongga hidung dan
mulut untuk menyebabkan asfiksia.
Dalam beberapa kasus, saat melakukan rutinitas tertentu, pencekikan
dikombinasikan dengan asfiksia tekan simultan. Salah satu contohnya adalah
overlay, di mana orang dewasa secara tidak sengaja berguling ke bayi saat tidur
bersama, sebuah kecelakaan yang sering tidak diketahui dan secara keliru
dianggap sebagai sindrom kematian bayi mendadak. Kecelakaan lain yang
melibatkan mekanisme serupa adalah dalam gua atau ketika seseorang terkubur
di pasir atau butiran.
c. Strangulation by Ligature (Penjeratan)
Penjeratan adalah penekanan benda asing berupa tali, ikat pinggang, rantai,
stragen, kawat, kabel atau benda lainnya yang melingkari atau mengikat leher
yang semakin lama semakin kuat sehingga saluran pernapasan tertutup. Pada
 penjeratan, kekuatan berasal dari tarikan kedua ujung alat penjerat. Penjeratan
mengakibatkan tertutupnya jalan napas akibat laring yang tertekan kebelakang
kearah dinding faring sehingga lumen tertutup karena mendapat tekanan dari
samping dan depan. Tekanan dari depan akan metutup jalan napas, sedangkan
penekanan bagian samping akan menutup pembuluh darah vena jugularis serta
arteri carotis. Tanda yang dapat ditemukan berupa tanpakan perdarahan kecil
pada wajah, konjungtiva, scalp dan fascia diatas m. temporalis akibat dari
penekanan pada vena jugularis dan tekanan tidak komplit pada arteri carotis.
d. Manual Strangulation (Pencekikan)
Pencekikan menyebabkan penekanan dan penutupan pembuluh darah dan
jalan napas oleh karena tekanan eksternal (luar) pada leher. Hal ini menyebabkan
hipoksia atau anoksia otak sekunder menyebabkan penghambatan atau
terhentinya aliran darah dari dan ke otak. Dengan hambatan komplit pada arteri
karotis, kehilangan kesadaran dapat terjadi dalam 10-15 detik.
e. Hanging (Penggantungan)
Penggantungan adalah suatu keadaan terjadinya konstriksi dari leher oleh alat
penjerat (pasif) yang ditimbulkan oleh berat badan korban sendiri (aktif) baik
seluruh atau sebagian. Pada hanging terjadi gangguan sirkulasi darah ke otak
akibat adanya tekanan pada vena jugularis atau arteri carotis sehingga terjadi
cerebral hipoksia sehingga terjadi kerusakan batang otak serta sumsum tulang
belakang. Munculnya reflek vagal pada kejadian hanging juga dapat
menyebabkan kematian pada korban.
Kematian disebabkan oleh asfiksia akibat tersumbatnya saluran nafas,
kongesti vena sampai menyebabkan perdarahan di otak, iskemik serebral karena
tekanan pada sinus karotis yang mengakibatkan jantung berhenti berdenyut, dan
fraktur atau dislokasi tulang vertebra servikalis 2 dan 3 yang menekan medulla
oblongata dan mengakibatkan terhentinya pernapasan.
f. Drowning (Tenggelam)
Suatu keadaan dimana terjadinya asfiksia yang menyebabkan kematian akibat
udara atmosfer tidak dapat masuk ke dalam saluran pernapasan, karena sebagian
 atau seluruh tubuh berada dalam air sehingga udara tidak mungkin bisa
memasuki saluran paru-paru.
3) Keracunan. Paralisis sistem respirasi karena adanya penekanan pada otak. Bahan
yang menimbulkan depresi pusat pernapasan misalnya barbiturate, narkotika.

Penyebab tersering asfiksia dalam konteks forensik adalah jenis asfiksia mekanik,
dibandingkan dengan penyebab yang Iain seperti penyebab alamiah ataupun
keracunan.

3. Epidemiologi Asfiksia
Asfiksia merupakan salah satu penyebab kematian yang sering ditemukan dalam
kasus kedokteran forensik di dunia. Menurut data dari Centers for Disease Control
(CDC) tahun 1999-2004 di Amerika Serikat didapatkan sekitar 20.000 kasus kematian
disengaja maupun tidak disengaja.12 Di Pakistan, menunjukkan bahwa jumlah total
kematian akibat asfiksia sebanyak 130 kasus kematian dari total 3.265 kasus kematian.
Kematian akibat gantung diri merupakan yang paling banyak terjadi.13 Studi yang
dilakukan di India mendapatkan hasil kematian akibat asfiksia sebanyak 3960 kasus
(21,23%) dari total kematian 18.648 pada tahun 2009-2011. 14 Di Indonesia sendiri
kematian akibat asfiksia berada pada urutan ke-3 sesudah kecelakaan lalu lintas (KLL)
dan trauma mekanik.15 Berdasarkan data yang dilaporkan di Bagian Kedokteran
Forensik FK UI RSUP Cipto Mangunkusumo tahun 1995- 2004, angka bunuh diri di
Jakarta mencapai 5,8%. Dari
1.119 korban bunuh diri, 41% di antaranya gantung diri, 23% bunuh diri dengan minum
obat serangga, dan sisanya 356 tewas karena overdosis obat-obatan terlarang. Kasus
bunuh diri tersebut disebabkan karena masalah psikologis, sosial, dan ekonomi.16

4. Patofisiologi Asfiksia17
Hipoksia Kehilangan oksigen bisa bersifat parsial (hipoksia) atau total (anoksia).
Hipoksia dapat diberi batasan sebagai suatu keadaan dimana sel gagal untuk dapat
melangsungkan metabolism secara efisien. Dahulu untuk keadaan ini disebut anoksia
yang setelah dipelajari ternyata pemakaian istilah anoksia itu sendiri tidak tepat. Dalam
kenyataan sehari-hari merupakan gabungan dari 4 kelompok. Kelompok tersebut
adalah:
 1) Hipoksik-hipoksia (dahulu anoksik-anoksia) Keadaan dimana oksigen tidak dapat
masuk aliran darah atau tidak cukup bisa mencapai aliran darah, misalnya pada
orang-orang yang menghisap gas inert, berada dalam tambang atau pada tempat
yang tinggi dimana kadar oksigen berkurang.
2) Stagnan-hipoksia (dahulu stagnant circulatory anoxia) Terjadi karena gangguan
sirkulasi darah (embolism).
3) Anemik-hipoksia (dahulu anemic anoxia) Darah tidak mampu mengangkut oksigen
yang cukup. Bisa karena volume darah kurang.
4) Histotoksik-hipoksia (dahulu histotoxic tissue anoxia) Pada keadaan ini sel-sel tidak
dapat mempergunakan oksigen dengan baik, hal ini dapat disebabkan oleh faktor-
faktor berikut:
a. Extra celluler: sistem enzim oksigen terganggu. Misalnya pada keracunan
HCN, barbiturate dan obat-obatan hypnotic. Pada keracunan HCN, cytochrome
enzim hancur sehingga sel-sel mati. Sedangkan barbiturate dan hypnotic hanya
sebagai sistem cytochrome enzim yang terganggu. maka jarang menimbulkan
kematian sel kecuali pada overdosis.
b. Intra celluler: terjadi karena penurunan permeabilitas sel membrane, seperti
yang terjadi pada pemberian obat-obatan anesthesia yang larut dalam lemak
(chloroform, ether, dan Iain-lain).
c. Metabolit: sisa-sisa metabolism tidak bisa dibuang, misalnya pada uremia dan
keracunan CO2.
d. Substrat: bahan-bahan yang diperlukan untuk metabolism kurang. Misalnya
pada hipoglikemia.

5. Stadium pada Asfiksia18

Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dapat dibedakan dalam
4 fase, yaitu:
1) Fase Dispnea. Penurunan kadar oksigen sel darah merah dan penimbunan CO2
dalam plasma akan merangsang pusat pernapasan di medulla oblongata, sehingga
amplitude dan frekuensi pernapasan akan meningkat, nadi cepat, tekanan darah
meninggi dan mulai tampak tanda-tanda sianosis terutama pada muka dan tangan.
 2) Fase Konvulsi. Akibat kadar CO2 yang naik maka akan timbul rangsangan
terhadap susunan saraf pusat sehingga terjadi konvulsi (kejang), yang mula-mula
berupa kejang klonik tetapi kemudian menjadi kejang tonik, dan akhirnya timbul
spasme opistotonik. Pupil mengalami dilatasi, denyut jantung menurun, tekanan
darah juga menurun. Efek ini berikatan dengan paralisis pusat yang lebih tinggi
dalam otak akibat kekurangan O2.
3) Fase Apnea. Depresi pusat pernapasan menjadi lebih hebat, pernapasan melemah
dan dapat berhenti. Kesadaran menurun dan akibat relaksasi sfingter dapat terjadi
pengeluaran cairan sperma, urin dan tinja.
4) Fase Akhir. Terjadi paralisis pusat pernapasan yang lengkap. Pernapasan berhenti
setelah kontraksi otomatis otot pernapasan kecil pada leher. Jantung masih
berdenyut beberapa saat setelah pernapasan berhenti.
Masa dari saat asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi.
Umumnya berkisar antara 4-5 menit. Fase 1 dan 2 berlangsung lebih kurang 3-4 menit,
tergantung dari tingkat penghalang oksigen, bila tidak 100% maka waktu kematian akan
lebih lama dan tanda-tanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap.

6. Tanda Kardinal Asfiksia19

Selama beberapa tahun dilakukan otopsi untuk mendiagnosis kematian akibat
asfiksia, telah ditetapkan beberapa tanda klasik, yaitu:
a. Tardieu's spot (Petechial hemorrhages)
Tardieu's spot terjadi karena peningkatan tekanan vena secara akut yang
menyebabkan overdistensi dan rupturya dinding perifer vena, terutama pada
jaringan longgar, seperti kelopak mata, dibawah kulit dahi, kulit dibagian
belakang telinga, circumoral skin, konjungtiva dan sklera mata. Selain itu juga
bisa terjadi dipermukaan jantung, paru dan otak. Bisa juga terdapat pada lapisan
viseral dari pleura, perikardium, peritoneum, timus, mukosa laring dan faring,
jarang pada mesentrium dan intestinum.
b. Kongesti dan Oedema
Ini merupakan tanda yang lebih tidak spesifik dibandingkan dengan petechiae.
Kongesti adalah terbendungnya pembuluh darah, sehingga terjadi akumulasi
darah
 dalam organ yang diakibatkan adanya gangguan sirkulasi pada pembuluh darah.
Pada kondisi vena yang terbendung, terjadi peningkatan tekanan hidrostatik
intravaskular (tekanan yang mendorong darah mengalir di dalam vaskular oleh
kerja pompa jantung) menimbulkan perembesan cairan plasma ke dalam ruang
intersitium. Cairan plasma ini akan mengisi pada sela-sela jaringan ikat longar
dan rongga badan (terjadi oedema).
c. Sianosis
Merupakan wama kebiru-biruan yang terdapat pada kulit dan selaput lendir yang
terjadi akibat peningkatan jumlah absolut Hb tereduksi (Hb yang tidak berikatan
dengan O2). Ini tidak dapat dinyatakan sebagai anemia, harus ada minimal 5 gram
hemoglobin per 100 ml darah yang berkurang sebelum sianosis menjadi bukti,
terlepas dari jumlah total hemoglobin. Pada kebanyakan kasus forensik dengan
konstriksi leher, sianosis hampir selalu diikuti dengan kongesti pada wajah,
seperti darah vena yang kandungan hemoglobinnya berkurang setelah perfusi
kepala dan leher dibendung kembali dan menjadi lebih biru karena akumulasi
darah.
d. Tetap cairnya darah
Terjadi karena peningkatan fibrinolisis pasca kematian. Gambaran tentang tetap
cairnya darah yang dapat terlihat pada saat autopsi pada kematian akibat asfiksia
adalah bagian dari mitologi forensik. Pembekuan yang terdapat pada jantung dan
sistem vena setelah kematian adalah sebuah proses yang tidak pasti, seperti
akhirya pencairan bekuan tersebut diakibatkan oleh enzim fibrinolitik. Hal ini
tidak relevan dalam diagnosis asfiksia.

7. Tanda Khusus Asfiksia20

Didapati sesuai dengan jenis asfiksia, yaitu:
a. Pada pembekapan, kelainan terdapat disekitar lobang hidung dan mulut. Dapat
berupa luka memar atau lecet. Perhatikan bagian di belakang bibir luka akibat
penekanan pada gigi, begitu pula di belakang kepala atau tengkuk akibat
penekanan. Biasanya korban anak-anak atau orang yang tidak berdaya. Bila
dilakukan dengan bahan halus, kadang-kadang sulit mendapatkan tanda-tanda
kekerasan.
 b. Mati tergantung. Kematian terjadi akibat tekanan di leher oleh pengaruh berat
badan sendiri. Kesannya leher sedikit memanjang, dengan bekas jeratan di leher.
Ada garis ludah di pinggir salah satu sudut mulut. Bila korban cukup lama
tergantung, maka lebam mayat didapati di kedua kaki dan tangan. Namun bila
segera ditemukan, maka lebam mayat akan didapati pada bagian terendah tubuh.
Muka korban lebih sering pucat, karena peristiwa kematian berlangsung cepat,
tidak sempat terjadi proses pembendungan di vena. Pada pembukaan kulit di
daerah leher, didapati resapan darah setentang jeratan, demikian juga di pangkal
tenggorokan dan oesophagus.
Tanda-tanda pembendungan seperti pada keadaan asfiksia yang lain juga didapati.
Yang khas disini adalah adanya perdarahan berupa garis yang letaknya melintang pada
tunika intima dari arteri karotis interna, setentang dengan tekanan tali pada leher (red
line). Tanda-tanda diatas tidak didapati pada korban yang di gantung setelah mati,
kecuali bila dibunuh dengan cara asfiksia. Namun tandatanda di leher tetap menjadi
petunjuk yang baik.

B. KEMATIAN MENDADAK (SUDDEN DEATH)

Definisi WHO untuk kematian mendadak adalah kematian yang terjadi pada 24 jam sejak
gejala-gejala timbul, namun pada kasus-kasus forensik, sebagian besar kematian terjadi
dalam hitungan menit atau bahkan detik sejak gejala pertama timbul. Kematian mendadak
tidak selalu tidak terduga, dan kematian yang tak diduga tidak selalu terjadi mendadak,
namun amat sering keduanya ada bersamaan pada suatu kasus. Pengertian mati mendadak
sebenarnya berasal dari sudden unexpected natural death yang didalamnya terkandung
kriteria penyebab yaitu natural (alamiah, wajar). Mendadak disini diartikan sebagai kematian
yang datangnya tidak terduga dan tidak diharapkan.1
Kematian mendadak yang disebabkan oleh penyakit, seringkali mendatangkan kecurigaan
baik bagi penyidik maupun masyarakat umum; khususnya bila kematian tersebut menimpa
orang yang cukup dikenal oleh masyarakat, kematian di rumah tahanan dan di tempat-tempat
umum, seperti di hotel, cottage atau motel.2 Kecurigaan akan adanya unsur kriminal pada
kasus kematian mendadak, terutama disebabkan masalah TKP nya, yaitu bukan di rumah
korban atau di rumah sakit, melainkan di tempat umum. Dengan demikian kematian
mendadak termasuk kasus forensik, walaupun hasil autopsi menunjukkan bahwa kematian
korban karena penyakit jantung, perdarahan otak atau pecahnya aneurysma cerebri.3
Di Indonesia sukar didapat insidensi kematian mendadak yang sebenarnya. Angka yang
ada hanyalah jumlah kematian mendadak yang diperiksa di Bagian Kedokteran Forensik
FKUI. Dalam tahun 1990, dari seluruh 2461 kasus, ditemukan 227 laki-laki (9,2%) dan 50
perempuan (2%) kasus kematian mendadak sedangkan pada tahun 1991 dari 2557 kasus
diperiksa 228 lakilaki (8,9%) dan 54 perempuan (2,1%) (lihat tabel).18

Tabel. Jumlah kematian mendadak pada laki-laki & perampuan (1990-91).

Pada tahun-tahun terakhir ini, penyebab kematian tersering pada kasus kematian
mendadak adalah penyakit kardiovaskular, sedangkan pada beberapa dekade yang lalu
dilaporkan bahwa penyebab kematian tersering adalah penyakit infeksi saluran pernapasan.
Sebagai perbandingan, dapat dilihat bahwa penyakit kardiovaskular ditemukan pada 61,6%
dari 17.653 kasus kematian mendadak yang diperiksa di Hamburg dari tahun 1936 hingga
1964. Sedangkan Helpem dan Rabson melaporkan sebesar 44,9% dari 2030 kasus, oleh
Weyrich sebesar 42% dari 2668 kasus dan Lauren sebesar 51% dari 403 kasus.

PENYAKIT KARDIOVASKULAR18
Lebih dari 50% penyakit kardiovaskular adalah penyakit jantung iskemik akibat sklerosis
koroner. Urutan berikutnya adalah miokarditis, kelainan katup, refleks viserovagal,
hipersensitifitas karotid, sinkope vasovagal, ketidakseimbangan asam basa dan elektrolit.

PENYAKIT JANTUNG ISKEMIK18

Terjadinya sklerosis koroner dipengaruhi oleh faktor-faktor makanan (lemak), kebiasaan
merokok, genetik, usia, jenis kelamin, ras, diabetes melitus, hipertensi, stres psikis dan lain
lain. Kematian lebih sering terjadi pada laki-laki daripada wanita. Sklerosis ini sering terjadi
pada ramus desendens arteria koronaria sinistra, pada lengkungan arteria koronaria dekstra
dan pada ramus sirkumfleksa arteria koronaria sinistra. Lesi tampak sebagai bercak kuning-
putih (lipoidosis) yang mula-mula terdapat di intima, kemudian menyebuk ke lapisan yang
lebih dalam. Kadang-kadang dijumpai perdarahan subintima atau ke dalam lumen. Adanya
sklerosis dengan lumen menyempit hingga pin point sudah cukup untuk menegakkan
diagnosis iskemik, karena pada kenyataannya tidak semua kematian koroner disertai
kelainan otot jantung! Infark miokard adalah nekrosis jaringan otot jantung akibat insufiensi
aliran darah. Insufisiensi terjadi karena spasme dan/atau sumbatan akibat sklerosis atau
trombosis. Perlu dibedakan penggunaan istilah infark. Infark miokard adalah pengertian
patologik (gejala klinisnya bervariasi, bahkan kadang tanpa gejala apapun), sedangkan
infark miokard akut (MCI) adalah pengertian klinis (dengan gejala diagnosis tertentu).
Sumbatan pada ramus desendens a. koronaria kiri dapat mengakibatkan infark di daerah
septum bilik bagian depan, apeks dan bagian depan dinding bilik kiri. Sedangkan infark pada
dinding belakang bilik kiri disebabkan oleh sumbatan bagian arteria koronaria kanan.
Gangguan pada ramus sirkumfleksa arteria koronaria kiri hanya mengakibatkan infark di
daerah samping-belakang dinding bilik kiri. Kematian pada infark miokard dapat terjadi
melalui mekanisme fibrilasi ventrikel, asistol, ruptur jantung dan emboli pulmonal masif.
Infark dini tampak sebagai daerah yang berwarna merah gelap atau hemoragik, sedangkan
infark lama tampak kuning padat. Mikroskopik jaringan iskemik memperlihatkan serat otot
yang nekrotik, bergelombang (wavy), eosinofilik, granulasi sitoplasma, membran sel
mengabur, pola seran lintang menghilang, perubahan inti, fragmentasi dan infiltrasi lekosit.
Kelainan ini baru tampak jelas pada usia infark 8-12 jam. Pemeriksaan histokimia terhadap
enzim sitokrom oksidase dan enzim suksinodehidrogenase dapat melihat infark yang berusia
1-2 jam. Serabut otot ini kemudian akan digantikan oleh jaringan ikat pada fase berikutnya.
Jaringan parut baru tampak pada infark yang berusia 5 minggu hingga 3 bulan. Infark yang
berulang dapat mengakibatkan penggantian otot jantung dengan jaringan ikat sehingga
dinding jantung dapat menipis. Sedangkan ruptur jantung pada umumnya justru terjadi pada
infark yang pertama kali terjadi.
 Tabel. Hasil analisa situasi pada saat kematian (Dotzauerdan Naeve)

MIOKARDITIS18
Miokarditis biasanya tidak menunjukkan gejala dan sering terjadi pada dewasa muda.
Diagnosis miokarditis pada kematian mendadak hanya dapat ditegakkan dengan
pemeriksaan histopatologik. Otot jantung harus diambil sebanyak minimal 20 potongan dari
20 lokasi yang berbeda untuk pemeriksaan ini. Pada pemeriksaan histopatologik tampak
peradangan interstisial dan/atau parenkim, edema, perlemakan, nekrosis, degenerasi otot
hingga miolisis. Infiltrasi lekosit berinti jamak dan tunggal, plasmosit dan histiosit tampak
jelas.

HIPERTONI18
Hipertoni ditegakkan dengan adanya hipertrofi otot jantung disertai dengan tanda-tanda
lain seperti: (a) perbendungan atau tanda-tanda dekompensasi; (b) sklerosis pembuluh
perifer serebral (2/3 kasus); (c) status lakunaris pada ganglia basal; (d) sklerosis arteria
folikularis limpa; dan (e) arteriosklerosis ginjal. Hipertrofi jantung tersendiri belum dapat
menjelaskan kematian, meskipun dikatakan bahwa berat 500 gram adalah batas berat
jantung yang disebut sebagai berat kritis (critical weight). Hipertrofi jantung juga tidak
selalu merupakan penyakit (misalnya penyakit hipertensi menahun), tetapi dapat pula
bersifat fisiologis, yang dapat dijumpai pada sebagian atlet.

PENYAKIT PARU-PARU DAN SALURAN NAPAS18

Kematian biasanya melalui mekanisme perdarahan, asfiksia dan/atau pneumotoraks.
Perdarahan dapat terjadi pada tuberkulosis paru, kanker paru atau kanker saluran nafas,
bronkiektasis, abses dan sebagainya. Sedangkan asfiksia terjadi pada pnemonia, spasme
saluran nafas, asma dan penyakit paru obstruktif menahun, aspirasi darah atau pada tersedak.
Pneumotoraks dapat terjadi bila bulla subpleural memecah ke dalam rongga pleura.

PENYAKIT SUSUNAN SARAF PUSAT18

Apopleksia serebri, ruptur neoplasma, trombosis, emboli, ensefalitis, meningitis, malaria
merupakan penyakit susunan saraf pusat yang sering menimbulkan kematian mendadak.
Pernah ditemukan kasus dengan aneurisma pembuluh darah otak yang meninggal melalui
perdarahan intraserebral setelah mengalami trauma kepala yang relatif ringan. Dalam hal ini
kematian bukanlah semata-mata kematian wajar (natural), karena adanya trauma; meskipun
trauma yang sama pada orang lain yang normal (tidak mempunyai aneurisma) tidak akan
mengakibatkan kematian. Jadi, trauma tersebut merupakan pencetus pecahnya aneurisma
yang sudah ada.

PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN18

Penyakit pada sistem pencernaan yang menyebabkan ke-matian mendadak adalah
perdarahan pada sirosis hepatis, pan-kreatitis akut hemoragik dan enteritis/gastroenteritis
disertai dengan dehi drasi, rupturnya gaster atau duodenum pada ulkus peptikum serta ruptur
usus pada penyakit tyfoid atau appendisitis. Penyakit-penyakit lainnya adalah penyakit
penyulit kehamilan, sepsis, gangren, reaksi alergi terhadap endotoksin penyakit auto-imun,
reaksi anafilaktik terhadap obat-obatan dan sebagainya.

KEMATIAN MENDADAK PADA ANAK-ANAK18

Diagnosis penyebab kematian mendadak pada anak-anak tidaklah semudah pada orang
dewasa, sehingga jumlah kasus yang tidak tuntas atau disebut morfologik tidak jelas
mempunyai insidensi lebih tinggi dibandingkan pada kasus dewasa. Mahnke melaporkan
sebesar 3,8%, Muller: 4,5%, Schoppe: 20%, Stewens: 82%, Takats dan Somogyi, hampir
semua kasus, Ludwig dan kawan-kawan: 100%. Kasus kematian mendadak pada anak-anak
di Indonesia sangat jarang ditemukan. Beberapa penulis memang mengatakan bahwa
kematian ini hanya sering terjadi di daerah/negara yang mempunyai musim dingin, dan dari
penyakit-penyakit pada sistem pernafasan, pnemonia menduduki tempat teratas, disusul oleh
bronkitis/bronkioilitis. Kadang-kadang dijumpai juga adanya aspirasi isi lambung.
 BAB IV

ANALISIS KASUS

Jenazah perempuan usia 70 tahun ditemukan meninggal dunia di dalam toko milik korban
kelontong pada hari Rabu, 10 Februari 2021 di Dk. Sanggrahan RT 04 RW 01 Ds. Grogol Kec.
Grogol Kab. Sukoharjo. Korban dibawa ke Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal
RSUD Dr. Moewardi pada hari Kamis, 10 Februari 2021 untuk dimintakan visum pemeriksaan
luar dan dalam sesuai dengan surat permintaan Visum et Repertum dari Kepolisian Resor
Sukoharjo. Tujuan dari visum kasus ini adalah untuk mengetahui penyebab kematian,
mengeliminasi kemungkinan kematian karena kriminalitas, dan mengonfirmasi waktu kematian
untuk pembuatan surat kematian.
Jenazah terletak di atas meja otopsi tampak kantong jenazah berwarna kuning berbahan
terpal tidak ada tulisan dan tidak berlogo. Tidak terdapat kaku jenazah pada seluruh persendian
dan mudah digerakkan. Kaku jenazah mulai tampak kira-kira 2 jam setelah mati klinis dari otot-
otot kecil (bagian luar tubuh) menuju bagian dalam tubuh. Kaku jenazah menjadi lengkap setelah
mati klinis 12 jam dan dipertahankan hingga 24 jam, kemudian menghilang. Kaku jenazah terjadi
karena pemecahan cadangan glikogen otot yang menghasilkan energi telah habis. Energi ini
digunakan untuk mengubah ADP menjadi ATP. Jika cadangan glikogen dalam otot telah habis,
maka energi tidak dapat terbentuk, kompleks aktin-miosin selama kontraksi menjadi tetap dan
tidak berubah, menyebabkan otot gagal untuk berelaksasi dan menjadi kaku. Setelah mencapai
fase akhir, protein aktin dan miosin mengalami degradasi, menyebabkan kaku mayat
menghilang.21,22 Pada kasus tidak menunjukkan adanya kaku jenazah, kaku jenazah sudah
melewati waktu lengkap dan terdapat pembusukan sehingga waktu kematian diperkirakan >24
jam.
Lebam jenazah tidak terdapat pada seluruh tubuh. Lebam jenazah mulai tampak 20-30
menit sesudah mati, makin lama intensitasnya semakin bertambah dan menjadi lengkap dan
menetap di seluruh tubuh setelah 8-12 jam. Lebam masih dapat ditekan dan berubah pucat sekitar
6-8 jam post mortem.18,23 Perubahan warna ini terjadi karena saat seseorang meninggal, maka
sirkulasi akan terhenti dan tertahan, kemudian darah akan bergerak pada bagian tubuh yang lebih
rendah mengikuti gravitasi dan mengisi vena dan venula. Hal ini mengakibatkan muncul warna
merah kebiruan pada bagian-bagian tubuh tersebut.23 Kasus menunjukkan tidak terdapat
lebam pada
seluruh bagian tubuh dikarenakan sudah terjadi pembusukan, waktu kematian diperkirakan >12
jam.
Terdapat tanda pembusukan lanjut pada seluruh tubuh jenazah dan adanya larva lalat.
Pembusukan jenazah ini disebabkan oleh autolisis dan aktivitas mikroba. Mikroba yang paling
sering ditemukan yaitu Clostridium welchii. Pembusukan dimulai sekitar 24 jam dengan perut
kanan bawah di daerah yang berubah warna menjadi kehijauan dan terisi oleh cairan dan
bakteri.18 Larva lalat akan dijumpai setelah pembentukan gas pembusukan nyata, yaitu kira-kira
36-48 jam pasca mati. Kumpulan telur lalat telah dapat ditemukan beberapa jam pasca mati, di
alis mata, sudut mata, lubang hidung dan diantara bibir. Telur lalat tersebut kemudian akan
menetas menjadi larva (belatung) dalam waktu 24 jam. 18,2 Kasus menunjukkan adanya
pembusukan lanjut menyeluruh pada jenazah dan terdapat larva lalat, sehingga waktu kematian
diperkirakan 36-48 jam.
Pemeriksaan kepala didapatkan rambut mudah dicabut dalam keadaan basah, bagian yang
tertutup rambut dan dahi terdapat pembusukan lanjut. Mata kanan dan kiri terbuka 1 cm, kelopak
mata, kelopak mata bagian luar sewarna kulit sekitarnya, kelopak mata bagian dalam pucat,
terdapat pembusukan lanjut. Pemeriksaan hidung menunjukkan pembusukan lanjut. Pemeriksaan
mulut menunjukkan mulut dalam keadaan terbuka 8 cm, dari lubang mulut tidak keluar cairan,
bibir atas dan bawah tampak kehitaman, serta lidah menjulur. Pemeriksaan telinga tidak
menunjukkan adanya keluar cairan dan terdapat pembusukan lanjut. Pemeriksaan leher tidak
terdapat jejas jerat dan terdapat pembusukan lanjut. Rambut menjadi mudah dicabut, kuku
mudah terlepas, wajah menggembung dan berwarna ungu kehijauan, kelopak mata membengkak,
pipi membengkak dan sering terjulur diantara gigi.18,2 Pada kasus jenazah sudah menunjukkan
tanda pembusukan lanjut.
Pemeriksaan dada tidak tampak adanya luka, memar, dan tidak teraba derik tulang. Pada
ketukan terdengar suara redup pada seluruh lapang dada, terdapat tanda pembusukan lanjut.
Pemeriksaan perut menunjukkan perut lebih tinggi sepuluh sentimeter daripada permukaan dada.
Pada perut sebelah kanan dan kiri bawah tidak terlihat perubahan warna. Pusar terlihat datar.
Tidak didapatkan luka dan memar. Pada perabaan teraba keras. Pada ketukan terdengar suara
redup pada seluruh lapang perut, terdapat tanda pembusukan. Pembentukan gas dimulai dari
lambung dan usus sehingga mengakibatkan perut menjadi tegang. Gas akan menyebabkan
pembengkakan tubuh yang menyeluruh, tetapi ketegangan terbesar berada pada daerah dengan
jaringan longgar seperti
 skrotum dan payudara.18,2 Kasus menunjakkan tanda pembusukan lanjut dengan adanya
pembengkakan di daerah perut dan dada sehingga pada saat ketukan suara redup dan teraba
keras. Pemeriksaan jantung menunjukkan adanya pembesaran organ jantung. Jantung
berwarna merah kekuningan, konsistensi kenyal, dan tertutup jaringan lemak. Pembuluh darah
nadi
koronaria dibuka, terdapat sumbatan, pada perabaan teraba kenyal.
Pemeriksaan paru kanan terdiri dari tiga bagian. Terdapat perlekatan, mudah dilepas,
berwarna merah kehitaman, konsistensi menyerupai spons, tepi lancip, permukaan tidak rata.
Pada pengirisan, warna jaringan berwarna merah kehitaman dan pada pemijatan keluar cairan
merah kehitaman tanpa disertai buih. Pemeriksaan paru kiri rerdiri dari dua bagian. Terdapat
perlekatan, mudah dilepas, berwarna merah kehitaman, konsistensi menyerupai spons, tepi
lancip, permukaan tidak rata. Pada pengirisan, warna jaringan berwarna merah kehitaman dan
pada pemijatan keluar cairan merah kehitaman tanpa disertai buih.
Pemeriksaan dalam leher ketika kulit leher dibuka, tidak terdapat memar. Otot leher dibuka
tidak terdapat memar. Lidah berwarna hitam kehijauan, konsistensi kenyal, dan tidak terdapat
luka. Saluran nafas berwarna merah kehitaman, Permukaan bagian dalam jalan nafas terdapat
bintik- bintik perdarahan.
Pada pemeriksaan dalam jenazah, darah berwarna lebih gelap dikarenakan fibrinolisin
darah yang meningkat pasca mati. Bendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh sehingga
berwarna lebih gelap dan pada pengirisan banyak mengeluarkan darah. Ptekie ditemukan di
bagian dalam jalan nafas akibat dari rusaknya endotel kapiler sehingga dinding kapiler akan
pecah dan timbul bintik-bintik perdarahan yang dinamakan Tardieu’s spot. Edema paru sering
terjadi pada kematian yang berhubungan dengan hipoksia. 18, 24
Pembesaran organ jantung dan
sumbatan pada pembuluh darah nadi koronaria diperkirakan karena penyakit yang diderita
korban.
Pemeriksaan histopatologi dengan sediaan kulit leher menunjukkan jaringan ikat dengan
jaringan lemak, ekstravasasi eritrosit, serta tidak didapat jaringan epidermis. Pada pemeriksaan
sediaan paru didapatkan jaringan nekrosis (pembusukan) dan ekstravasasi darah. Pada sediaan
kerongkongan terdapat jaringan tulang rawan, jaringan ikat, jaringan otot, jaringan lemak, dan
ekstravasasi darah. Diagnosa PA yaitu histopatologi mendukung “kongesti” saluran napas.
 BAB V

KESIMPULAN

Telah dilakukan pemeriksaan terhadap korban seorang jenazah berjenis kelamin

perempuan dewasa dengan identitas jelas dan dikenal. Pada pemeriksaan luar tidak didapatkan
traumatologi, didapatkan tanda pembusukan lanjut dan tanda asfiksia. Pada pemeriksaan dalam
didapatkan pembesaran organ jantung, kelainan pada paru-paru dan saluran pernapasan. Pada
pemeriksaan penunjang, dilakukan pemeriksaan patologi anatomi pada paru, saluran pernapasan,
dan jaringan kulit pada leher dengan hasil histopatologi yang dapat mendukung kongesti saluran
napas. Kemungkinan sebab mati berhubungan dengan pembesaran organ jantung, kelainan pada
paru- paru dan saluran pernapasan yang menyebabkan asfiksia. Manner of death termasuk
undetermined.
 DAFTAR PUSTAKA

1. JJ Payne-James, R Jones, SB Karch, J Manlove. Simpson's forensic medicine, 13th.

London: Hodder Arnold; 2011.

2. Saukko P, Knight B. Knight’s forensic pathology 4th edition. Boca Raton: Crc Press; 2016.
3. Idries, A.M. Pedoman ilmu kedokteran forensic, edisi 1. Jakarta: Binarupa Aksara; 1997:
210-213.
4. Yandi, Fahriza, Riana, Elly. Roman’s forensic. Banjarmasin: Bagian Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat; 2009.
5. Knight B. Simpson’s forensic medicine. 11th edition. New York: Arnold; 1997
6. DiMaio, Vincent. Forensic pathology, 2nd edition. CRC Press, USA; 2001.
7. Michael AG, Denton JS, editors. Pathology of asphyxial death. Epidemiolgy. [Online].
Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1988699-overview
8. Ajay KS, Chandan V, Rudresh VY, Govindaraju HC, Gouda S. Study of violent asphyxia
deaths in Chitradurga district of Karnataka. IJBAR; 2013: 4(12):868-71.
9. Grey TC, McCance KL. Pathophysiology: The biologic basis for disease in adult and
children, 5th edition. Philadelphia: Mosby; 2006: p.67
10. Reddy N, Murty O.P. The essentials of forensic medicine and toxicology, 33th edition. New
Delhi: Jaypee Brothers Medical Publichers (P) Ltd; 2014: p338-376.
11. Ferris, J.A.J. Asphyxia. pathology.ubc.ca. Archived from the original (DOC) on June 14,
2006. Retrieved February 19, 2021.
12. Prabowo KN. Gambaran kasus asfiksia mekanik yang ditangani di Instalasi Kedokteran
Forensik RSUP Dr. Sardjito Tahun 2007-2012. Gadjah Mada University [Online]; 2013.
Available from: http://etd.repository.ugm.ac.id/index.php?
mod=penelitian_detail&sub=PenelitianDetail&act
=view&typ=html&buku_id=62982
13. Dhoble SV, Dhoble SS, Kukde HG. Sociodemographic profile of asphyxial deaths in female
2 yr study. IJSR; 2016: 5(2):51-4.
14. Waghmare PB, Chikhalkar BG, Nanandkar SD. Analysis of asphyxial deaths due
to hanging. J Indian Acad Forensic Med; 2014: 36(4):343-5.
15. Patel JB, Bambhaniya AB, Chaudhari KR, Upadhyay MC. Study of death due to
compression of neck by ligature. IJHSR; 2015: 5:76-81.
16. Nikolov D, Michich IB, Goshev M, Alexandrov A, Hristov S. A case of neonaticide-manual
strangulation of a newborn. Medicine; 2015: 5(1):310-3
17. Apuranto, H. Buku ajar ilmu kedokteran forensik dan medikolegal. Surabaya: Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga; 2007: h71- 99.
18. Budiyanto A., Widiatmaka W., Sudiono S, dkk. Jakarta: Ilmu Kedokteran Forensik Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 1997.
19. Knight, B. Forensic pathology 2nd edition. New York: Oxford University Press; 1996.
20. Amir, A. Autopsi medikolegal, edisi 2. Medan: Ramadhan; 2007: h43-44.

21. Thorsen K, K. G. Ringdal, K. Strand. Clinical and cellular effects of hypothermia, acidosis
and coagulopathy in major injury. British Journal of Surgery; 2011: 98; 894–907.
22. Stansby D, Maclennan, Hamilton. Manegement of massive blood loss: a template guideline;
2017.
23. Shedge R, Krishan K, Warrier V, Kanchan T. Postmortem [Internet]. Treasure Island:
StatPearls Publishing; 2020.
24. Aflanie I, Nirmalasari N, Arizal MH. Ilmu kedokteran forensik dan medikolegal, edisi 1.
Jakarta: Rajawali Press; 2017.