Lampiran 6

RENCANA INTERVENSI KESEHATAN INTERPROFESIONAL

Nama KK : Tn. Tarmin

Usia : 49 tahun
Alamat : RT/ RW 002/ 001, Dusun 1 Desa Pujiharjo Kecamatan Pagelaran
Kabupaten Pringsewu

Masalah
Rencana Intervensi Tim Yang
Kesehatan Indikator
No. Tujuan (diurut berdasarkan bertanggungj
dalam Keberhasilan
prioritas) awab
keluarga
1. Ny. L ibu Agar Ny. L a. Ny. L a. Pemeriksaan Bidan,
hamil memahami memahami Antenatal care Perawat,
dengan KEK penatalaksana penatalaksan b. Pemeriksaan Hb Farmasi
dan Hb an terhadap aan pada ibu hamil
rendah kondisinya kondisinya c. Konseling tanda
(KEK dan Hb yang KEK dan bahaya pada
rendah) dapat b. Ny. L kehamilan
teratasi memahami d. KIE pola makan
penatalaksaa dan kebiasaan
n mengatasi sehari-hari
Hb nya yang
rendah
2. Tn. F dan Agar Tn. F Tn. F dan Tn. T a. Konseling Bidan,
Tn. T dan Tn. T memahami kepada keluarga Perawat
merokok memahami tentang bahaya terutama Tn. F dan
dalam rumah tentang merokok di Tn. T tentang
bahaya dalam rumah bahaya merokok
merokok di dan dampak bagi perokok aktif
dekat merokok di dan pasif
keluarganya dekat ibu hamil
dan dampak yang ada b. Menyarankan
merokok dirumah Tn. F dan Tn. T
untuk orang untuk tidak
lain yang merokok di dalam
terpapar asap rumah terutama
rokoknya saat di dekat
anggota keluarga

3. PHBS Untuk a. Keluarga Memberikan Sanitasi

kurang dan meningkatkan Tn. T paham konseling tentang lingkungan,
 rumah tidak pengetahuan mengenai PHBS dan Rumah Perawat,
sehat keluarga Tn. PHBS Sehat Bidan
T mengenai b. Keluarga
PHBS dan Tn. T paham
pentingnya mengenai
rumah sehat pentingnya
rumah sehat
dan mampu
merubah
kebiasaan
hidup
menjadi
lebih sehat

Anggota Tim

No Nama Mahasiswa Prodi

1 Reksi Maria Sari
2 Eli Kusuma
3 Tri Leni Adelia
4 Ebel Firstio Qatrunnada
5 Azizah Fitra Maulana
6 Zulhikmah Awaliyah
7 Shela Febriani
8 Xenna Chatrien Feralda
D3 Kebidanan Tanjungkarang
D3 Kebidanan Tanjungkarang
D3 Kebidanan Tanjungkarang
D3 Sanitasi
STR Kebidanan Tanjungkarang
STR Keperawatan Tanjungkarang
D3 Farmasi
D3 Sanitasi

Desa Pujiharjo, 25 Maret 2021

Pembimbing

(Yusari Asih, S.ST., M.Kes)

Lampiran 7

7
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI PELAYANAN KESEHATAN
INTERPROFESIONAL
Nama KK : Tn. Tarmin
Usia : 49 tahun
Alamat : RT/ RW 002/ 001, Dusun 1 Desa Pujiharjo Kecamatan Pagelaran
Kabupaten Pringsewu

NO HARI/ MASALAH IMPLEMENTASI EVALUASI

TANGGAL KESEHATAN
26 Maret Ny. L ibu - Melakukan - Ny. L sudah dilakukan
1. 2021 hamil dengan pemeriksaan Antenatal pemeriksaan antenatal
KEK dan Hb care terhadap ibu care dengan hasil :
- G2P1A0
rendah hamil, serta memeriksa
- HPHT = 8 – 11 - 2020
Hb Ny. L - Usia Kehamilan ±
- Memberikan konseling mgg
tanda dan bahaya pada - TFU = cm
kehamilan serta KIE - BB/ TB = 43 kg/ 155
pola makan dan cm
kebiasaan sehari-hari - TD = mmHg
- RR = 24 kali permenit
- S = 36,8ºC
- N = 78 kali permenit
- LILA = 22 cm
- Hb = gr/dL
- Ny. L sudah
mengetahui kebutuhan
gizi seimbang dan
konsumsi sehari- hari
yang baik untuk
kehamilannya
2. 26 Maret Tn. F dan Tn. Memberikan penyuluhan - Tn. F dan Tn. T sudah
2021 T merokok tentang bahaya rokok mengetahui,
dalam rumah kepada keluarga Tn. T dan memahami dan
menyadari bahwa
menyarankan Tn. F dan
merokok sangat
Tn. T untuk tidak merokok berbahaya untuk
di dalam rumah terutama kesehatan
saat di dekat anggota - Tn. F dan Tn. T sudah
keluarga memiliki motivasi
untuk mengurangi
merokok didalam
rumah terutama dekat
anggota keluarga yang
lain
3. 26 Maret PHBS kurang Memberikan penyuluhan - Keluarga Tn. T paham
2021 dan rumah tentang PHBS, cuci tangan mengenai PHBS
tidak sehat dengan baik dan benar - Keluarga Tn. T bisa
serta penyuluhan tentang melakukan cuci
Rumah Sehat tangan dengan baik

Anggota Tim
No Nama Mahasiswa
1 Reksi Maria Sari
2 Eli Kusuma
3 Tri Leni Adelia
4 Ebel Firstio Qatrunnada
5 Azizah Fitra Maulana
6 Zulhikmah Awaliyah
7 Shela Febriani
8 Xenna Chatrien Feralda
dan benar
- Keluarga Tn. T sudah
mengetahui tentang
rumah sehat
Prodi
D3 Kebidanan Tanjungkarang
D3 Kebidanan Tanjungkarang
D3 Kebidanan Tanjungkarang
D3 Sanitasi
STR Kebidanan Tanjungkarang
STR Keperawatan Tanjungkarang
D3 Farmasi
D3 Sanitasi
Desa Pujiharjo, 25 Maret 2021
Pembimbing
(Yusari Asih, S.ST., M.Kes)