LEMBAR DATA KLIEN

Nama : No. Register :

Tgl. Lahir / Umur : Tgl. Datang pertama :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Nomer Telepon :

PEMERIKSAAN PENGAMATAN (INSPEKSI)

Pemeriksaan Shen:
Cahaya mata :
Warna wajah :
Mimik muka :
Kesadaran :
Bahasa / Bicara :
Kondisi tubuh :
Refleksi gerak / tingkah laku :

Variabel
Ada Kurang Hilang Shen
Shen Shen Shen Palsu
Cahaya mata Terang. Kusam. Tidak Seperti
Lincah. Mandek. bercahaya, bercahaya
Mengandung shen pupil namun bola
Jing. sluggishness mata
sluggishness
Warna wajah Subur ranum. Gelap pucat. Tampak Awal gelap
Tersimpan di Tidak keluar gelap kusam / putih
dalam. bercahaya. kusam pucat, tiba2 pipi
merah seperti
diblass on
Mimik muka Alami. Tidak bergas. Listlessnes, Awal semangat
mimik dungu merosot, tiba2
bergas
Kesadaran Jelas terang Pola pikir Remang2 Awal
lamban bebal unconsciousnes
s
Bahasa / Bicara Terang jelas Suara rendah Tidak ada Awal putus2,
jarang bicara ujung tidak ingin
pangkalnya, bicara; tiba2
putus2 ingin bangun
bergerak
Kondisi tubuh Otot daging Ekstrimitas Otot daging Px kronis lama
besar belum letih lesu besar sudah berbaring
hilang lepas, kondisi
abnormal
Refleksi gerak / tingkah Gerak leluasa, Gerak lamban Reaksi Tidak bisa
laku reaksi tidak cekatan lamban bergerak, tiba2

1
cekatan ingin bangun
lincah bergerak