IDENTITAS SUBJEK:
Nama (Inisial) : RM
Usia : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Anak Ke- :
Pekerjaan Ayah :
Pekerjaan Ibu :
Pendidikan Ayah :
Pendidikan Ibu :
Suku :
Jenis Observasi : Partisipan
Non partisipan
Terstruktur/ sistematis
Tidak terstruktur/ tidak sistematis
Natural
Eksperimental
Obstrusif
Unobstrusif
(Tentukan sendiri kombinasinya)
GUIDE OBSERVASI:
NO ASPEK DESKRIPSI HASIL OBSERVASI
1. FISIK
a. Personal
(perawakan, perkiraan
tinggi badan, berat badan,
warna kulit, bentuk muka,
rambut, kebersihan diri
dan kerapian dalam
berpakaian, dll)
b. Setting Tempat (jika
diperlukan, disesuaikan
dengan setting bidang
keilmuan
Tempatnya dipinggir
jalan, gedungnya luas atau
sempit, setting tempat
duduk, di halaman, dll
2. KOGNITIF
a. pemahamanlangsung
faham dan responnya
sesuai konteks atau perlu
beberapa kali diulang baru
mengerti,
b. gaya pemecahan masalah
trial and error atau
sistematis, dll)
3. EMOSI
(ekspresi cenderung ceria,
ramah, tersenyum, murung,
marah, flat atau datar-datar
saja, dll)
Catatan :
KADANG-KADANG Perlu
dilihat juga pemicu yang
menyebabkan munculya emosi,
respon orang2 di sekitar ketika
muncul emosi tsb, dll
4. SOSIAL
a. interaksi dengan orang
yang baru dikenal,
b. interaksi dengan teman
sebaya,
c. interaksi dengan ayah,
ibu, guru, atasam, orang
yang lebih tua,
d. interaksi dengan
saudara kandung
misalnya kakak atau
adik)
5. MOTORIK
a. Motorik kasar
Gerakan yang
menggunakan otot besar :
Bergerak, Berjalan,
melompat, berguling, dll
b. Motorik halus
Koordinasi antara
penglihatan, tangan dan
jari-jari : menulis,
menggambar, menjimpit,
dll
6. KOMUNIKASI
a. Komunikasi non verbal :
gesture tubuh
(mengangguk-angguk,
menggeleng-geleng,
melambai, dll)
b. Komunikasi verbal :
(lancar, runtut, gagap,
terlalu cepat, artikulasi
jelas/tdk jelas)
7. MOTIVASI
a. Ketekunan dalam
mengerjakan tugas
b. Keinginan menyelesaikan
tugas hingga tuntas
c. Antusiasme
8. KONSENTRASI
Mudah beralih/tidak (stimulus
yang mengganggu ) berapa
menit
9. PERILAKU BERAGAMA
Ibadahnya (Islamshalat,
membaca Al Qur’an, ketika
melakukan aktivitas berdoa
terlebih dahulu, dll, Non Islam
ke tempat peribadatan, aktivitas
didahului berdoa, dll)
Tidak/
No. Aspek dan Ciri- Ciri Ya/ Sesuai
Tidak Sesuai
1 Reaksi Psikologis
Berkeringat
Pucat
Muka merah
Merinding
Menelan ludah
Frekuensi mengambil nafas panjang
Cuping hidung
Kaki gemetar
2 Gerakan dan Sikap Tubuh
Keadaan tubuh tenang
gemetar
Posisi bahu tegang
rileks
Kecenderungan tubuh tegak ke depan
tegak ke belakang
Posisi kaki luwes
kaku
3 Gerakan Tangan
Frekuensi gerakan sering
jarang
Kondisi tangan rileks
tegang
Posisi tangan bersedekap
bertumpu
capang dagu
rileks
Isi gerakan jari menggenggam
memainkan benda
lain
mengelap wajah
mengelus dagu
4 Suara dan Cara Bicara
Intonasi suara tinggi
rendah
sedang
Volume suara keras
pelan
variatif
Kecepatan bicara cepat
lambat
variatif
Kelancaran berbicara terputus-putus
gagap gemetar
lancar
Warna suara lembut
kering
Penekanan kata-kata
penting
5 Isi dan Proses Pembicaraan
Relevansi isi dengan
tujuan
Penggunaan informasi
Proses lancar
ada blocking
Sistematika runtut
berputar-putar
6 Kesan Umum
Kongruensi (selang antara yang diucapkan
dengan ekspresi)
Kehangatan
Kemauan untuk membantu