KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERMS OF REFERENCE)

WORKSHOP KREDENSIAL, MUTU PROFESI DAN ETIKA DISIPLIN

TENAGA KESEHATAN

Tanggal : 18 Februari 2016

RSUP NASIONAL DR.CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA

TAHUN 2016

1
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERMS OF REFERENCE)
WORKSHOP KREDENSIAL, MUTU PROFESI DAN ETIKA DISIPLIN
TENAGA KESEHATAN
RSUP NASIONAL DR.CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
TAHUN 2016

KEMENTERIAN NEGARA/ LEMBAGA : Kementerian Kesehatan R.I.

UNIT ORGANISASI : RSUP Nasional Dr.Cipto Mangunkusumo
PROGRAM : Workshop kredensial, mutu profesi dan etika disiplin
Tenaga Kesehatan
SASARAN PROGRAM :
Pengetahuan tentang kredensial, Mutu Profesi dan Etika Disiplin bagi tenaga kesehatan terkait
kewenangan klinis dan penugasaan klinis dalam pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan
di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.

KEGIATAN :
1. Pengenalan Komite Tenaga Kesehatan
2. Pengetahuan tentang kredensial, mutu profesi dan etika disiplin Tenaga Kesehatan.
3. Terbentuknya catatan harian/logbook tenaga kesehatan sebagai bahan pertimbangan
kredensial dan penilaian kinerja.
4. Mengetahui skema/alur pelayanan kredensial bagi tenaga kesehatan di RSUP Nasional
Dr. Cipto Mangunkusumo.

SUB KEGIATAN :
1. Pengetahuan tentang kredensial, mutu profesi dan etika disiplin Tenaga Kesehatan.
1.1. Pengertian kredensial,mutu profesi, dan etika disiplin Tenaga Kesehatan di setiap
profesi.
1.2. Fungsi kredensial, Fungsi Mutu Profesi dan Fungsi Etika & Disiplin profesi bagi
Tenaga kesehatan
1.3. Proses Kredensial terkait kewenangan klinis dan dan penerbitan surat penugasan
klinis tenaga kesehatan sesuai profesi
1.4. Persyaratan kredensial bagi tenaga kesehatan sesuai dengan kompetensi dan
pekerjaan.
1.5. Penjelasan mengenai Etika pedoman perilaku pegawai RSCM/ Code of Conduct

2
2. Terbentuknya catatan harian/logbook tenaga kesehatan
2.1. Mengetahui rincian kegiatan logbook tenaga kesehatan
2.2. Melaksanakan pengisian logbook tenaga kesehatan
2.3. Melakukan pelaporan logbook tenaga kesehatan
2.4. Melakuan evaluasi kinerja tenaga kesehatan berdasarkan log book.

3. Mengetahui skema/alur pelayanan kredensial bagi tenaga kesehatan di RSUP Nasional

Dr. Cipto Mangunkusumo.

Bagian SDM
Berkas
kelengkapan
kredensial

Komite Tenaga
Kesehatan

Sub Komite Kredensial

Kredensial

Rekomendasi
kredensial tenaga
kesehatan

Direktur Utama

Surat Penugasan Klinik

Bidang Keteknisian
Komite Tenaga
Medik dan Tenaga
Kesehatan
Kesehatan

3
DETAIL KEGIATAN :
I. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
Workshop kredensial, Mutu Profesi dan etika disiplin Tenaga kesehatan dilakukan
untuk memberikan pengetahuan tentang kewenangan klinis dan pengkajian
kompetensi bagi tenaga kesehatan untuk meningkatkan profesionalisme pelayanan
kesehatan di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. workshop ini
diselenggarakan sesuai dengan ketentuan hukum berikut :
a. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan
b. Undang-undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit
c. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan
d. Keputusan Direktur Utama No. HK.02.04/XI.3/30630/2015 Tentang Revisi
Struktur Organisasi dan Tata Kerja Komite Tenaga Kesehatan

2. Gambaran Umum Singkat

Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga kesehatan untuk menentukan
kelayakan pemberian kewenangan klinis. Sedangkan re-kredensial adalah proses re-
evaluasi terhadap tenaga kesehatan yang telah memiliki kewenangan klinis untuk
menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut.
Dengan begitu, kredensial berbicara tentang lingkup kewenangan yang dimiliki oleh
seorang tenaga kesehatan. Hasil akhir dari proses kredensial adalah diberikannya
surat penugasan klinis oleh direktur sesuai dengan kompetensi tenaga kesehatan.
Tujuan Mutu Profesi yaitu Memastikan mutu profesi tenaga kesehatan sehingga
dapat memberikan pelayanan kesehatan yang berorientasi kepada keselamatan
pasien sesuai kewenangannya, Subkomite mutu profesi mempunyai kewenangan
memberikan rekomendasi tindak  lanjut audit tenaga kesehatan, pendidikan bagi
tenaga kesehatan berkelanjutan serta pendampingan.
Tujuan dari Etika dan disiplin Profesi adalah agar tenaga kesehatan menerapkan
prinsip-prinsip etik dalam memberikan pelayanan terhadap pasien, melindungi pasien
dari pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang tidak profesional; serta
memelihara dan  meningkatkan profesionalisme tenaga kesehatan, Subkomite etik
dan disiplin  mempunyai kewenangan memberikan usul rekomendasi pencabutan
Kewenangan Klinis (clinical privilege)  tertentu, memberikan rekomendasi

4
 perubahan/modifikasi rincian Kewenangan Klinis (delineation of clinical privilege),
serta memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin. 

3. Alasan Kegiatan Dilaksanakan

Komite Tenaga Kesehatan merupakan organisasi non struktural yang dibentuk di
rumah sakit oleh direktur, Komite Tenaga Kesehatan baru terbentuk tanggal 10 Juli
2015, untuk itu perlu diadakan kegiatan untuk memperkenalkan Komite Tenaga
Kesehatan ke seluruh Bagian/Bidang/Unit/UPT khususnya tenaga Kesehatan di
RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, guna menjelaskan tujuan pembentukan
Komite Tenaga Kesehatan sebagai saran/ wadah perwakilan bagi tenaga kesehatan
terkait tugas dan fungsi Komite Tenaga Kesehatan di RSUP Nasional Dr. Cipto
Mangunkusumo. Selain itu perlu diadakan kegiatan workshop tentang apa saja
kegiatan yang akan dilakukan Komite Tenaga Kesehatan untuk menjamin mutu
pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien, salah satu kegiatannya adalah
kegiatan Kredensial, peningkatan Mutu profesi dan menjaga etika & disiplin Profesi
Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga kesehatan untuk menentukan
kelayakan pemberian kewenangan klinis, proses ini sangat penting dan harus
dilakukan oleh insitusi kesehatan karena proses kredensial dapat menjamin
dihasilkannya tenaga kesehatan yang berkompeten dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada pasien sesuai dengan standar profesi. Proses kredensial
mencakup tahapan review, verifikasi dan evaluasi terhadap dokumen-dokumen yang
berhubungan dengan kinerja tenaga kesehatan, Metode yang digunakan dalam
kredensial ditentukan oleh masing-masing institusi. Proses kredensial dilakukan
untuk seluruh tenaga kesehatan di rumah sakit sedangkan proses re-kredensial
dilakukan untuk tenaga kesehatan yang telah lama bekerja di RSUP Nasional Dr.
Cipto Mangunkusumo dan telah mempunyai SPK (Surat Penugasan Klinis)
sebelumya. Proses Kredensial sangat dibutuhkan untuk menajamin akuntabilitas
tenaga kesehatan yang ada di RSUP Nasional Dr.Cipto Mangunkusumo. Proses
Kredensial ini adalah bentuk tanggung Jawab RSUP Nasional Dr.Cipto
Mangunkusumo terhadap masyarakat atas keper cayaan yang diberikan
untuk menjaga keselamatan pasien.
Terkait Mutu Profesi harus selalu dijaga dalam rangka menjamin kualitas pelayanan
tenaga kesehatan, maka  tenaga kesehatan sebagai pemberi pelayanan harus
memiliki kompetensi, etis dan peka budaya.
Mutu profesi tenaga kesehatan harus selalu ditingkatkan melalui program
pengembangan profesional berkelanjutan yang disusun  secara sistematis, terarah
dan terpola/terstruktur. 

5
 Mutu profesi tenaga kesehatan harus selalu ditingkatkan secara terus menerus
sesuai perkembangan masalah kesehatan, ilmu pengetahuan dan teknologi,
perubahan standar profesi, standar pelayanan serta hasil-hasil penelitian terbaru.  
Setiap tenaga kesehatan harus memiliki disiplin profesi yang tinggi dalam
memberikan pelayan kesehatan dan menerapkan etika  profesi dalam praktiknya.
Profesionalisme tenaga kesehatan dapat ditingkatkan dengan melakukan pembinaan
dan penegakan disiplin profesi serta penguatan nilai-nilai etik dalam kehidupan
profesi. 
Nilai etik sangat diperlukan bagi tenaga kesehatan sebagai landasan dalam
memberikan pelayanan yang manusiawi berpusat pada pasien. Pelanggaran
terhadap standar pelayanan, disiplin profesi hampir selalu dimulai dari pelanggaran
nilai moral-etik yang akhirnya akan merugikan pasien dan masyarakat.
Beberapa faktor yang mempengaruhi pelanggaran atau timbulnya masalah etik
antara lain tingginya beban kerja tenaga kesehatan, ketidakjelasan Kewenangan
Klinis, menghadapi pasien gawat-kritis dengan kompetensi yang rendah serta
pelayanan yang sudah mulai berorientasi pada bisnis. Kemampuan praktik yang etis
hanya merupakan kemampuan yang dipelajari pada saat di masa studi/pendidikan,
belum merupakan hal yang penting dipelajari dan diimplementasikan dalam praktik. 
Berdasarkan hal tersebut, penegakan disiplin profesi dan pembinaan etika profesi
perlu dilakukan secara terencana, terarah dan dengan semangat yang tinggi
sehingga pelayanan kesehatan yang diberikan benar-benar menjamin pasien akan
aman dan mendapat kepuasan. 

II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

1. Uraian Kegiatan
Untuk tercapainya proses kredensial, tercapainya peningkatan mutu profesi serta
etika disiplin di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, dilakukan beberapa
kegiatan, yaitu:
a. Perkenalan tentang Komite tenaga kesehatan.
b. pengetahuan tentang pengertian kredensial, mutu profesi serta etika disiplin
bagi tenaga kesehatan.
c. pengetahuan tentang proses kredensial untuk tenaga kesehatan di RSUP
Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
d. pengetahuan tentang Etika Pedoman perilaku pegawai RSCM/ Code of Conduct

6
 2. Batasan Kegiatan
Saat ini kegiatan workshop kredensial, mutu profesi dan etika disiplin Tenaga
Kesehatan ini dibatasi untuk para Penanggung Jawab tenaga kesehatan untuk
masing – masing profesi, asesor, dan Kepala
Departemen/Bagian/Bidang/Unit/Instalasi/UPT di RSUP Nasional Dr. Cipto
Mangunkusumo.

III. MAKSUD & TUJUAN

1. Maksud Kegiatan
Maksud kegiatan Sosialisasi ini adalah:
Perkenalan Komite Tenaga Kesehatan dan melakukan kegiatan workshop
Kredensial, mutu profesi dan etika disiplin Tenaga Kesehatan di RSUP Nasional Dr.
Cipto Mangunkusumo.

2. Tujuan Kegiatan
Tujuan kegiatan workshop kredensial, mutu profesi dan etika disiplin ini adalah :
- Memperkenalkan tentang Komite Tenaga kesehatan.
- Memberikan pengetahuan tentang proses kredensial, mutu profesi dan etika
disiplin Tenaga Kesehatan di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.

IV. INDIKATOR KELUARAN

1. Indikator Keluaran
Indikator yang dapat digunakan untuk menilai pelaksanaan kegiatan ini adalah:
Indikator dalam workshop ini terpaparnya tenaga kesehatan tentang proses
kredensial, Mutu Profesi serta Etika dan Dispilin Profesi di RSUP Nasional Dr. Cipto
Mangunkusumo.

2. Keluaran
memahami tentang pengertian dan proses kredensial, Mutu Profesi serta Etika dan
Dispilin Profesi bagi tenaga kesehatan di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.

V. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Metode & Tahapan Pelaksanaan dari workshop ini adalah sebagai berikut:
 Melakukan pertemuan dengan perwakilan tenaga kesehatan, Kepala
Departemen/Bagian/Bidang/Unit/Instalasi/UPT
 Pre-Test

7
  Memperkenalkan Komite Tenaga Kesehatan ke seluruh tenaga kerja di RSUP
Nasional Dr. Cipto Mangunksumo khususnya profesi tenaga kesehatan
 Melakukan wokshop mengenai kredensial, Mutu Profesi, Etika dan disiplin
Profesi dengan memberikan materi kepada seluruh peserta
 Post-Test
 Evaluasi hasil pertemuan

VI. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan Workshop Kredensial, Mutu Profesi, Etik Disiplin Profesi dilaksanakan di
Departemen Ilmu Mata RSCM Kirana Lt. 6, RSUP Nasonal Dr. Cipto Mangunkusumo

VII. PELAKSANAAN DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

1. Pelaksana Kegiatan
Pelaksana kegiatan workshop adalah Komite Tenaga Kesehatan dengan bantuan
dari beberapa pihak terkait, seperti Direktur Utama, Direktur Medik dan Keperawatan,
Direktur Keuangan, Bagian Anggaran, Bagian Akuntansi, Bagian Perbendaharan.

2. Penanggung Jawab Kegiatan

Penanggung jawab sebagian besar kegiatan workshop adalah Komite Tenaga
Kesehatan dengan beberapa kegiatan merupakan tanggung jawab bersama dengan
pihak terkait.

VIII. JADWAL KEGIATAN

1. Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan workshop ini akan diikuti oleh target peserta plus panitia sebanyak 125
orang, dengan waktu pelaksanaan :
Hari/Tanggal : Kamis, 18 Februari 2016 (tentative)
Waktu : Pukul 08.00 – 13.00 wib (tentavive)
Tempat : Departemen Ilmu Mata RSCM Kirana Lt. 6 (tentative)
Acara : Workshop Kredensial, Mutu Profesi, Etika dan Disiplin Profesi
bagi Tenaga Kesehatan

2. Narasumber :
 Prof. Herkutanto, SpF(K), SH, MH /Perwakilan Komite Medik – Subkomite
Kredensial RSCM
 Dr. Hervita Diatri, SpKJ (K) - (KMKK- RSCM)
 Prof. DR. Dr. Daldiyono, Sp.PD, KGEH – Komite Etik dan Hukum RSCM

8
 3. Matrik Pelaksanaan Kegiatan

WAKTU PELAKSANAAN
Januari Januari Januari Februari Februari Februari
No KEGIATAN
Minggu minggu Minggu minggu minggu minggu
ke 2 ke 3 ke 4 ke 1 ke 2 ke 3
1. Pembuatan Proposal
Kegiatan workshop
2. Pembentukan Pantia
Kegiatan workshop
3. Pengajuan dan
persejuan proposal
workshop dari direksi
4. Persiapan pelaksanaan
kegiatan workshop
5 Pelaksanaan kegiatan
workshop
6 Evaluasi hasil kegiatan
workshop

IX. BIAYA
Untuk pelaksanaan kegiatan ini diperlukan workshop Kredensial, mutu Profesi dan Etika disiplin
Berdasarkan perhitungan didapatkan bahwa Komite Tenaga Kesehatan memerlukan biaya
sebesar Rp. 8.300.000,- Biaya yang digunakan berasal dari:

-Narasumber Prof Herkutanto, SpF(K), SH, MH - 2jpl x Rp.200.000,- Rp. 400.000,-

-Narasumber Prof. DR. Dr. Daldiyono, Sp.PD, KGEH - 2jpl x Rp.200.000,- Rp. 400.000,-
-Narasumber Dr.Hervita Diatri, SpKJ (K) - 2jpl x Rp. 200.000,- Rp. 400.000,-
-Materi 120 peserta x Rp. 5.000,- Rp. 600.000,-
-ATK 120 peserta x Rp.10.000,- Rp. 1.200.000,-
-Snack 130 orang x Rp.10.000,- Rp. 1.300.000,-
-Makan Siang 130 orang x Rp.25.000,- Rp. 3.250.000,-
-Sertifikat @ Rp. 5.000,- x 130 Orang Rp. 650.000,-
-Kebersihan Rp. 100.000,-
+
Total Rp. 8.300.000,-

X. Penutup

9
 Demikian Kerangka Acuan Kegiatan workshop ini kami buat untuk diketahui dan
digunakan oleh semua pihak terkait.

Atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, Januari 2016

Kepala Komite Tenaga Kesehatan
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

Tuti Amalia, M.Si

NIP. 19760702 199903 2 001

Lampiran.1

10
 Jadwal Kegiatan
Workshop Kredensial, Mutu Profesi, Etika Disipin Profesi Tenaga Kesehatan
Auditorium Lantai 6, Departemen Mata, RSCM Kirana
Kamis, 18 Februari 2016
Waktu Materi Pembicara Peserta PIC
MC : Titin Kurniasih,
S.Gz. RD
09.00–09.30 Registrasi + Coffee Break Seluruh Undangan

09.30 - 09.40 Sambutan Ketua Panitia Ketua Panitia Seluruh Undangan Sugiarto, SKM

09.40 - 09.50 Sambutan & Pembukaan Direktur Utama RSCM Seluruh Undangan

09.50 - 10.00 Perkenalan Komite Tenaga Tuti Amalia, M.Si Seluruh Undangan
Kesehatan

10.00 - 10.15 Pre-Test Khusus Tenaga

Kesehatan

10.15 - 11.15 Kredensial bagi Tenaga Prof. Herkutanto, SpF(K), SH, MH Khusus Tenaga
Kesehatan Kesehatan

11.15 - 12.15 Etika Pedoman Prilaku Prof. DR. Dr. Daldiyono, Sp.PD, Khusus Tenaga
pegawai RSCM/ Code of KGEH Kesehatan
Conduct

12.15 - 13.00 ISHOMA

13.00 - 14.00 Mutu Pelayanan Tenaga Dr. Hervita Diatri, SpKJ (K) Khusus Tenaga
Kesehatan Kesehatan

14.00-14.15 Post Test Khusus Tenaga

Kesehatan

14.15-14.30 Penutupan Seluruh Undangan

11