FORMAT LAPORAN HASIL PELELANGAN

KOP SURAT

No : ……………….. Tempat, Tanggal Bulan Tahun

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : ………………..

Kepada Yth.
Kepala ULP ..........................................................
di- ......................................................

Sehubungan dengan hasil Pelelangan/Seleksi Pekerjaan ……………………………………………., bersama ini

dengan hormat kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:

1) Nama Satuan Kerja : ………………….

2) Nama Paket : ………………….
3) Lokasi Pekerjaan : ………………….
4) Sumber Dana : ………………….
5) Pagu Dana : ………………….
6) Harga Perkiraan Sendiri : ………………….

Selanjutnya berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan/Seleksi Nomor: …………………………………… tanggal

………………………. Untuk pekerjaan tersebut diatas, dengan ini kami melaporkan hasil pelelangan pada Paket
……………………………………………….…. adalah sebagai berikut:
CALON PEMENANG
Nama Perusahaan : …………………………………………
Alamat Perusahaan : …………………............................
NPWP : ………………………………………...
Harga Penawaran Terkoreksi (apabila diperlukan) : …………………………………………
Nilai Teknis (apabila diperlukan) : …………………………………………
Nilai Kombinasi Teknis & Harga (apabila diperlukan) : …………………………………………

CALON PEMENANG CADANGAN I

Nama Perusahaan : …………………………………………
Alamat Perusahaan : …………………............................
NPWP : ………………………………………...
Harga Penawaran Terkoreksi (apabila diperlukan) : …………………………………………
Nilai Teknis (apabila diperlukan) : …………………………………………
Nilai Kombinasi Teknis & Harga (apabila diperlukan) : …………………………………………

CALON PEMENANG CADANGAN II

Nama Perusahaan : …………………………………………
Alamat Perusahaan : …………………............................
NPWP : ………………………………………...
Harga Penawaran Terkoreksi (apabila diperlukan) : …………………………………………
Nilai Teknis (apabila diperlukan) : …………………………………………
Nilai Kombinasi Teknis & Harga (apabila diperlukan) : …………………………………………

(……dst untuk peringkat teknis selanjutnya)

Demikian laporan hasil pelelangan paket .............................., Atas perhatian dan perkenan Bapak Kepala
ULP..........................., kami ucapkan terima kasih.

Ketua Kelompok Kerja

……….…………………
NIP.
Tembusan disampaikan kepada Yth:
1. PPK ....................................................;
2. Kepala Satuan Kerja ...........................;
3. Arsip.