BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Hati merupakan salah satu organ terpenting dalam tubuh manusia. Fungsi hati
diantaranya adalah memproduksi cairan empedu yang dapat membantu pencernaan lemak ,
menyimpan karbohidrat, memproduksi senyawa penting dalam pembekuan darah, serta
menghilangkan racun dari tubuh. Organ ini sangat tangguh bahkan bisa tetap bekerja walau
sedang mengalami kerusakan dan mampu terus beregenerasi ( memperbaiki diri) selama tidak
mengalami kerusakan yang parah. Salah satu infeksi serius yang dapat menyerang hati adalah
hepatitis B.

Organisasi kesehatan dunia (WHO) memperkirakan bahwa infeksi virus hepatitis B

merupakan penyebab lebih dari 780.000 kematian setiap tahunnya di seluruh dunia. Di indonesia
sendiri, hasil riset kesehatan dasar tahun 2007 menunjukan bahwa prevelensi hepatitis B sebesar
9,4%. Hal ini berarti 1 dari 10 penduduk indonesia terinfeksi hepatitis B, sayangnya hanya satu
dari 5 penderita hepatitis B di indonesia yang sadar bahwa mereka menderita penyakit itu.

B. Rumusan Masalah
1.
C. Tujuan

Mahasiswa dapat mengetahui tentang penyakit hepatitis B dan asuhan keperawatan

terhadap klien dengan diagnoa tersebut.
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian

Hepatitis B merupakan peradangan atau inflamasi pada hepar yang umumnya terjadi
akibat infeksi virus hepatitis B. Manifestsi klinis penyakit ini bervariasi dari akut sampai
kronis yang dapat berlanjut menjadi sirosis hati atau kanker hati.

Brumberg merupakan orang pertama yang menemukan bagian dari HBV yang disebut
sebagai australia antigen pada tahun 1962 dari serum seorang aborigin australia. Sekarang
lebih dikenal dengan nama antigen permukaan VBH (HbsAg) karna terdapat di permukaan
VBH.

B. Patofisiologi

Inflamasi yang di sebabkan oleh VHB menyebabkan pola normal pada hepar
terganggu. Seperti pada gangguan pada suplai darah pada sel – sel hepar menyebabkan
nekrosis dan kerusakan sel – sel hepar. Setelah lewat masanya, sel – sel hepar yang menjadi
rusak di buang oleh respon system imun dan di gantikan oleh sel – sel baru yang sehat. Oleh
karenanya sebagian besar klien mengalami hepatits sembuh dengan fungsi hepar normal.
Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu tubuh
dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut
sebelah kanan atas. Hal itu di manisfestasi kliniskan dengan adanya rasa mual dan nyeri di
ulu hati.
Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Walaupun jumlah bilirubin
yang belum mengalami konjungasi ( bilirubin indireck) masuk ke dalam hati tetap normal,
tetapi karena kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran
pengangkutan bilirubin tersebut didalam hati. Selain itu terjadi kesulitan dalam hal
konjungasi akibatnya bilirubin tidak sempurna di keluarkan melalui duktus hepatikus,
karena terjadi retensi ( akibat kerusakan sel eksresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu
belum mengalami konjungasi (bilirubin indireck), maupun bilirubin yang sudah mengalami
konjungasi ( bilirubin direck). Jadi ikterus yang timbul disini terutama karena kesukaran
dalam pengankutan , konjungasi dan eksresi bilirubin.
Bilirubin merupakan hasil perombakan heme yang berasal dari hemoglobin, bilirubin
kemudian dibawa oleh albumin kedarah melalui hati. Di hati sebagian bilirubin di
konjungasi sebelum dipisahkan dalam empedu . bilirubin yang belum terkonjungasi dalam
bentuk normal tak larut air, berikatan dengan albumin yang di angkut ke hati
( bilirubinindireck). Sedangkan bilirubin yang terkonjungasi, bebas, yang larut dalam air
masuk kedalam empedu dan di sekresi di usus, dalam usus bilirubin berubah menjadi
urobilirubin dan mewarnai tinja dan yangmasuk ke ginjal akan mewarnai urine.
Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena tinja tampak pucat (abolish)
karena bilirubin konjungasi larut dalam air, maka bilirubin dapat di eksresi ke dalam kemih,
sehinggan menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar
 bilirubin terkonjungasi dapat disertai peningkatan garam – garam empedu dalam darah yang
akan menimbulkan gatal – gatal pada ikterus.

C. Komplikasi

1. Sirosis hepatis
Pada sirosis hepatis VHB menyebabkan peradangan pada hati dan mengakibatkan
nekrosis juga pembentukan jaringan ikat yang luas yang akan menyebabkan hambatan
darah menuju hati ( vena porta) akibatnya terjadi peningkatan tekanan darah di vena
porta ( hipertensi porta) . akibat hambatan aliran darah ke hati pada sirosis hepatis sering
terjadi varises eusofagus yang dapat beresiko mengalami hematemesis melena.
2. Kanker hati
Kanker merupakan suatu penyakit yang muncul ketika sel – sel dalam suatu organ
berubah dan tumbuh secara ganas menjadi abnormal sehingga organ tersebut mengalami
kerusakan dan gagal fungsi. Dalam kasus hepatitis B di temukan mengembang menjadi
kanker hati sebesar 10 %.
3. Hepatitis B fulminal
Dimana sisitem kekebalan tubuh menjadi keliru dan mulai menyerang hati sehingga
menyebabkan kerusakan yang parah. Hb fulminal memang jarang terjadi dan umumnya
disebabkanoleh HB akut, tetapi juga dapat terjadi pada penderita HB kronis dewasa.

D. Penatalaksanan medis

1. Pencegahan
Pengobatan pada hepatitis B ditekankan pada pada tindakan pencegahan di antaranya
adalah :
 pemberian vaksi hepatitis B dan immunoglobulin segera setelah bayi lahir dengan ibu
dengan HBsAg positip.
 Tidak menjadi pendonor darah selama masih dinyatakan positip hepatitis B.
2. Istirahat total pada periode akut selama 1 -2 bulan.
3. Diet tepat untuk pasien hepatits B..
Syarat diit pada pasien hepatitis :
a. Kalori tinggi, tinggi karbohidrat, lemak sedang dan protein di sesuaikan keadaan
penderita.
b. Disesuaikan dengan napsu makan dan toleransi penderita.
c. Cukup vitamin dan mineral.
d. Rendah garam dan pembatasan cairan.
e. Mudah dicerna dan tidak merangsang/ mengandung gas.
4. Obat – obatan terpilih
 Anti virus sering di gunakan kombinasi dari inteferon alfa dan lamivudin.
a. Interferon diberikan untuk :
1. Membantu menghambat replikasi dari VHB baik lewat efek langsung maupun dari
stimulasi sistem kekebalan tubuh.
2. Membantu menghentikan atau juga menghambat nekrosis dari sel hati akibat dari
terjadinya reaksi peradangan.
3. Mencegah terjadinya transformasi dari maligna sel- sel yang ada di dalam hati.

Dosis : dewasa 5 micro unit/hari atau 10 micro unit/hari

Aturan pakai : 3 kali seminggu selama 4 – 6 bulan

Merk dagang : roferon, pegasys, peg-intron, biferon dsb

Efek samping :

b. Lamivudin
Pemberianya di kombinasikan dengan anti virus lain.
Dosis : per oral 300mg/hari ( 1 tablet 150mg, 2x sehari atau 1 tablet 300mg)
Efek samping mual dan sakit kepala
 Pengobatan simtomatis misalnya:
Anti emetik : ondansentron 4mg inj 3x sehari
Analgetik : tramadol kaplet 3x1 jika nyeri
Anti piretik : Parasetamol tablet 500mg 3x sehari jika demam diatas 38ºC
 Kortikosteroid
Diberikan bila terdapat reaksi imun yang berlebihan, misalnya hidrocortison 100mg IV
per 6jam, hanya pada kasus yang berat. Dosis awal 40mg/hari dan dikurangi secara
bertahap sampai berhenti sesudah 6 minggu
Asuhan keperawatan

1. Pengkajian.
a. Identitas pasien.
Meliputi : nama, usia, alamat, agama, pekerjaan, pendidikan, dsb.
b. Riwayat kesehatan.
1. Keluhan utama saat masuk RS
Misalnya : pasien mengatakan demam naik turun sebulan terakhir, konjungtiva anemis,
sklera ikterik, kulit ikterus, kencing berwarna coklat, dan nyeri perut kanan atas.
2. Riwayat penyakit sekarang.
Gejala awal biasanya, lemah, anoreksia, demam, mual muntah, ikterus, nyeri perut kanan
atas.
3. Riwayat penyakit terdahulu.
Riwayat kesehatan lalu yang pernah diderita sebelumnya, kecelakaan yang pernah
dialami termasuk keracunan, prosedur operasi dan perawatan rumah sakit.
4. Riwayat kesehatan keluarga.
Berkaitan dengan penyakit keturunan, riwayat penyakit menular khususnya berkaitan
dengan penyakit pencernaan.

2. Pemeriksaan fisik.
a. Keadaan umum : Tingkat kesadaran CM, kunjungtiva anemis, bibir kering, pasien
tampak lemah dan kesakitan, ikterus, suhu 38,5°C
b. sistem respirasi : frekwensi napas (biasanya) normal 16 – 20x/menit, dada simetris, napas
cuping hidung (-) retraksi (-) sumbatan jalan napas (-) tidak terpasang O2, tidak ada
ronchi, wheezing, stridor.
c. System kardiovaskuler : TD dalam batas normal, pembesaran jantung (-), oedema (-)
bunyi jantung tambahan (-). HR 90x/menit
d. Sistem musculoskeletal : kekuatan otot 4/4/4/4 tampak lemah dan mudah lelah
e. System integument : kulit tampak kuning, kering, CRT 2 detik, tugor kulit elastic.
f. Abdomen :
Inspeksi : Pembesaran pada daerah perut sebelah kanan atas.
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi : pada hepar teraba keras, membesar (batas normal 4 – 8cm pada garis midsternal
dan 6 – 12cm pada garis midklavikula), nyeri saat ditekan pada abdomen sebelah kanan
atas, skala nyeri 6 - 8
Perkusi : hypertimpani.
g. Persepsi dan pola kegiatan sehari- hari
1. Pola nutrisi
Makan : tidak napsu makan, porsi makan tidak habis, mual, muntah 1x / lebih dalam
sehari
Minum : minum air putih
2. Pola eliminasi
BAB :feces berwarna pucat.
BAK : urine berwarna lebih gelap, seperti teh.
3. Pola aktivitas dan latihan.
Pasien tidak dapat melakukan kegiatan sehari- hari selama sakit, lemas, mudah lelah, dan
membutuhkan bantuan orang lain dalam memenuhi kebutuhan dasarnya.
4. Pola istirahat tidur.
Pasien tidak bisa istirahat total seperti biasanya karena nyeri pada abdomen, sakit kepala
dan puritis.
5. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pandangan pasien terhadap tenaga kesehatan dan pusat pelayanan kesehatan.
Pengetahuan pasien terhadap penyakitnya dan usaha pasien dalam mengobati
penyakitnya.
6. Pola hubungan dengan orang lain.
Kedekatan pasien terhadap anggota keluarganya atau orang – orang di sekitarnya.
7. Pola presepsi diri dan konsep diri.
Pendapat atau pandangan paseinterhadap kodisinya kini, kecemasan atas perubahan
bentuk tubuhnya,keinginan pasein untuk cepat sembuh dsb.
8. Pola nilai kepercayaan/ keyakinan.
Keyakinan pasien terhadap agama yang dianutnya, kepercayaan terhadap nilai – nilai
agama/budaya yang berhubungan dengan penyakitnya.

3. Pemeriksaan penunjang
a. ASR ( SGOT) dan ALT ( SGPT)
Awalnya meningkat, 1 – 2 minggu sebelum ikterik kemudian menurun. SGOT/SGPT
merupakan enzim intra selular yang terutama berada di jantung, hati dan jaringan skelet,
terlepas dari jaringan yang rusak, meningkat pada kerusakan sel hati.
Nilai normal : ALT( SGPT) W < 23 U/l P <30 U/L
ASR ( SGOT) W <21 U/L P <25 U/L

b. Darah lengkap
SDM menurun sehubungan dengan penurunan hidup SDM ( gangguan enzim hati) atau
mengakibatkan perdarahan. Leukopenia, trombositopenia, leukositosis, mungkin saja
terjadi.
Nilai normal :

Hemoglobin P 13 – 16 g/dl W 12 – 14 g/dl

Leukosid 5000 – 10.000 uL
Trombosit 150.000 – 400.000 ul
Eritrosit P 4,5 – 5,5 juta /ul W 4 – 5 juta/ul
Hematrokit P 40 – 48% W 37 – 43%

c. Feses lengkap : warna feses seperti pucat, dempul

d. Albumin serum
Penurunan albumin disebabkan sebagian besar protein serum di sintesis oleh hati.
Nilai normal : 37 – 52 g/dl

e. Gula darah
Sering terjadi hiperglikemia transien akibat gangguan fungsi hati.
Nilai normal : GDP 70 – 140 mg/dl, sewaktu <200mg/dl, 2jam PP <160mg/dl.

f. HBsAg
Hasil positif pada 1 – 10 minggu setelah kontak dengan VHB

g. Masa protrombin
Kemungkinan memanjang akibat kerusakan sel hati. Sebab hati merupakan organ penting
dalam sintesis protein yang berkaitan dengan koagulasi darah, seperti fibrinogen,
protombin, faktor V,VII,VIII.
Nilai normal : 12.3 detik – 18. 9 detik

h. Bilirubin serum.
Bilirubin direck di atas 2,5mg/100ml.
Peningkatan kadar bilirubin direck menunjukan adanya gangguan pada hati dan saluran
empedu, bilirubin terkonjungasi tidak dapat keluar dari empedu menuju usus sehingga
masuk kembali dan terabsorsi ke dalam aliran darah, sehingga di temukan bilirubinemia.
Nilai normal : bilirubin total <1.0 mg/dl
 Bilirubin direk <0.25 mg/dl
Bilirubin indirect <0.75 mg/dl

i. Biopsy hati
Dilakukan untuk menilai derajat kerusakan hati serta menyingkirkan kemungkinan
penyebab lainnya.

j. Urinalisa
Peningkatan kadar bilirubin mengakibatkan hiperbilirubinemia terkonjungasi, karena
bilirubin di sekresi melalui urine maka menimbulkan bilirubinuria.

h. USG abdomen
Biasanya dilakukan untuk mendeteksi hepatomegali yang tidak spesifik.

Analisa data
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1.
DS: Os mengatakan bahwa Peregangan kapsula hati, Nyeri akut
nyeri Pada perut kanan atas. hati membesar

DO: Mendesak kuadran kanan

P: nyeri saat di tekan atas
Q: seperti di tususk-tusuk
R: nyeri pada quadran kanan
atas. Nyeri akut
S: skala nyeri 6-8
T; menetap

TTV : suhu 38,5C, RR

20x/menit, HR 90x/menit, TD
110/70mmhg

Hepar teraba keras dan

membesar 10cm midternal,
13cm midklavikula.

2.
DS: Os mengatakan mual, tidak
napsu makan.
DO: pasien tampak lemas,
porsi makan tidak habis.
BB turun dari Bb awal
Konjungtiva anemis
Bibir kering
Kerusakan parenkim hati Nutrisi kurang dari
+ peregangan kapsula hati, kebutuhan
hati membesar
Mual, perasaan tidak
nyaman, tidak napsu
makan,

Hasil lab: Nutrisi kurang dari

 Albumin serum <37g/dl kebutuhan
HB ≤ 12

3. Kerusakan sel parenkim

DS: OS mengatakan bahwa dia hati Intoleransi aktivitas
malas untuk beraktivitas.
Ggn. Metabilisme
DO: aktivitas sehari-hari karbohidrat, lemak dan
membutuhkan bantuan. protein
Pasien tampak lemas di tempat
tidur. Glukosa dalam darah
Kekuatan otot 4/4/4/4 berkurang

Hasil lab:
Albumin serum <37g/dl Mudah lelah dan
HB ≤ 12 Penurunan kekuatan atau
ketahanan tubuh

4. DS: Os mengatakan bahwa Kerusakan sel parenkim Gangguan integritas kulit

tubuhnya gatal-gtal. hati
DO: Os terlihat bekas garulan
pada kulit. Obtruksi pada ekresi
Kulit ikterus empedu
Kulit kering
Peningkatan garam
empedu dalam darah

Rasa gatal di kulit

5. DS: Os mengatakan tubuhnya Masuknya VHB Hipertermi
panas
DO: suhu tubuh 38,5°C Proses inflamasi pada hati

Akumulsi monosit,
magrofag. Sel T heper,
dan fibroblas

Sinyal mencapai sistem

syaraf pusat

Pembentukan
prostaglandin otak

Merangsang hipotalamus
 Peningkatan suhu tubuh

Diagnosa keperawatan yang muncul.

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d pembesaran hepar dan menekan kuadran kanan atas.
2. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual muntah dan anoreksia.
3. Intoleransi aktivitas b.d penurunan kekuatan otot dan mudah lelah.
4. Gangguan integritas kulit b.d gatal akibat akumulasi garam empedu dalam darah..
5. Hipertermi b.d proses peradangan pada hati
6. Kurangnya pengetahuan b.d kurangnya informasi terhadap penyakitnya.
7. Risiko penyebaran infeksi terhadap tenaga medis b.d penyakitnya
8. Risiko perdarahan b.d komplikasi dari hepatitis B
9. Risiko terpapar infeksi lain b.d menurunya imunitas tubuh.

Intervensi keperawatan

 DX 1 : Gangguan rasa nyaman nyeri b.d pembesaran hepar dan menekan kuadran kanan
atas.
Tujuan : setelah dilakukan proses keperawatan selama 4 x 24 jam di harapkan nyeri hilang.
Kriteria hasil :
 TTv normal : TD 110/70 – 120/90mmhg, RR 16 – 20 x/menit, S 36,5 – 37,5°C N 80 –
100x/menit)
 Skala nyeri 0-3
 Wajah tampak rilek dan nyeri berkurang sampai menghilang.
 Hepar kembali dalam batas normal (batas normal 4 – 8cm pada garis midsternal dan 6 –
12cm pada garis midklavikula),

Intervensi Rasional
 Observasi TTV tiap jam atau saat Untuk mengetahui keadaan umum
dibutuhkan pasien

 Kaji tingkat nyeri pasien Menentukan tingkat nyeri pasien

sebagai dasar pengambilan tindakan
 Mengukur pembesaran hepar Mengetahui tingkat pembesaran hepar
dengan cara palpasi setiap hari.

 Beri informasi kesehatan tentang Informasi kesehatan di berikan agar

penyebab nyeri dan cara pasien siap saat nyeri datang dan
mengatasi saat nyeri datang mampu menghadapinya saat nyeri itu
datang.

 Mengajarkan tehnik relaksasi Tehnik relaksasi berguna dalam


 Kolaborasi dengan medis dalam
pemberian analgetik
Misalnya : tramadol tablet
 DX 2 :Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual muntah dan anoreksia.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 x 24 jam diharapkan nutrisi
pasien terpenuhi dan tidak terjadi kekurangan nutrisi.
Kriteria hasil :
 Napsu makan meningkat
 Porsi makan habis.
 BB naik
 Mual dan muntah berkurang.
 Nilai normal albumin serum : 37 – 52 g/dl
Intervensi
 Awasi pemasukan jumlah diet/
jumlah kalori yang masuk.
 Beri porsi makan sedikit tapi
sering dan berikan porsi makan
pagi paling besar.
 Lakukan oral hygiene sebelum
makan.
 Anjurkan makan pada posisi
duduk tegak.
 Kolaborasi dengan ahli gizi
dalam pemberikan diet yang
tepat sesuai kebutuhan pasien
dan variasi dalam menu
makananya.
 Kolaborasi dengan medis dalam
pemberian obat - obatan anti
emetik seperti : metoloperamid,
trimetobenzamid.
 Pememberian tranfusi albumin
mengatasi nyeri ringan sampai sedang
dan memberi kenyamanan hingga
efektif dalam usaha mengurangi rasa
nyeri
Jika tehnik relaksasi tidak membantu
obat analgetik diberikan untuk
mengurangi nyeri
Rasional
Pengaturan jumlah kalori di perlukan
untuk mengatur kecukupan nutrisi yang
masuk ke tubuh.
Porsi sedikit tapi sering di berikan
untuk mencegah anoreksi , mual dan
muntah.
Menghilangkan rasa tak enak saat
makan dan menghilangkan napsu
makan.
Menurunkan rasa penuh pada abdomen
dan dapat meningkatkan napsu makan.
Variasi makanan/ menu diharapkan
dapat meningkatkan napsu makan.
Diet yang tepat akan membantu
perbaikan/regenerasi sel hati.
Diberikan ½ jam sebelum makan dapat
menurunkan mual dan meningkatkan
toleransi pada makanan.
Tranfusi abumin diberikan sebagai
 secara IV
 Kolaborasi dengan petugas
laboratorium dalam pemeriksaan
kadar albumin dan HB pasien.
 DX 3 :Intoleransi aktivitas b.d penurunan kekuatan otot dan mudah lelah.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x 24 jam pasien diharapkan
mampu beraktivitas dengan baik tanpa bantuan.
Kriteria hasil :
 Tonus otot 5/5/5/5
 Pasien mampu memenuhi kebutuhan dasarnya sendiri.
 Pasein tidak mudah lelah
 Hasil lab : Albumin serum > 37g/dl
HB > 12 g/dl
Intervensi
 Batasi pengunjung
 Beri lingkungan yang tenang
 Jika pasien terlalu lemah ubah
posisi tidur pasien tiap 4 jam.
 Lakukan tugas dengan cepat dan
sesuai toleransi
 Bantu pasien dan bekerjasama
dengan keluarga dalam
memenuhi kebutuhan dasar
pasien.
 Lakukan aktivitas/ latihan gerak
sendi pasif/ aktif sesuai toleransi
pasien.
 Kolaborasi dengan petugas
laboratorium dalam pemeriksaan
kadar albumin dan HB pasien.
 DX 4 : Gangguan integritas kulit b.d gatal akibat akumulasi garam empedu dalam darah.
tambahan nutrisi.
Pemeriksaan albumin dan HB
dilakukan untuk mengetahui keadaan
umum pasien
Raisonal
Meningkatkan istirahat dan ketenangan
pasien.
Meningkatkan fungsi pernapasan dan
menurunkan resiko dekubitus di daerah
yang banyak tertekan.
Memungkinkan periode tambahan
istirahat tanpa gangguan
Selama pasein belum bisa melakukan
selama mandiri, kelurga bersama
perawat bertugas membantu pasien
memenuhi kebutuhan dasarnya,
seperti : mandi, makan, buang air kecil
atau besar, berpakain.
Tirah baring lama akan munurunkan
kemampuan otot, latihan gerak
bertujuan mengembalikan kemampuan
otot selama periode itu.
Pemeriksaan albumin dan HB
dilakukan untuk menegtahui keadaan
umum pasien
 Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam di harapkan gatal pada
kulit menghilang.
Kriteria hasil :
 pasien merasa nyaman.
 Tubuh tidak terasa gatal.
 Tidak terdapat luka bekas garukan.
 Nilai normal : bilirubin total <1.0 mg/dl
Bilirubin direk <0.25 mg/dl
Bilirubin indirect <0.75 mg/dl

Intervensi Rasional
 Observasi tingkat pruritis pasien Sebagai penentukan tindakan
keperawatan selanjutnya

 Beri lingkungan yang bersih dan
kering.
 Perhatikan kebersihan linen dan
pakaian yang kering.
 Batasi jumlah penggunjung.
Sumber kenyamanan bagi pasien dan
mencegah gangguan di kulit
terkontaminasi dan berubah menjadi
infeksi lain.

Tindakan untuk menghilangkan Suhu dingin membatsi vasodilatasi dan

gatal:
 Anjurkan mandi dengan air
dingin.
 Hindari sabun alkalin.
 Berikan losion caladin.
 Gunakan pakaian yang longer
dan nyaman.
 Pertahankan suhu kamar sejuk.
menurunkan pengeluaran garam
empedu ke permukaan kulit.
asam pada permukaan kulit.
Sabun alkalin mempunyai efek kulit
menjadi kering sehingga meningkatkan
rasa gatal.
Losion caladin mengandung anti
histamine yang juga menetralisir
keasaman di permukaan kulit dan
menekan ujung saraf sensori yang
menencetuskan sensasi gatal.

 Pertahankan kuku pasien tetap Untuk menurunkan resiko kerusakan

pendek dan anjurkan pasien kulit menjadi lebh buruk.
untuk mengaruk dengan
mengunakan bantalan jari bukan
dengan kukunya.

 Kolaborasi dengan medis bila di Pemberian obat – obatan di lakukan

dapatkan pruritis bertambah untuk membantu mengatasi rasa gatal
parah. pada kulit.
 Misalnya : pemberian anti
histamine seperti ceterizin,
alegi ,dsb
 Kolaborasi dengan petugas
 laboratorium dalam pemeriksaan
kadar bilirubin darah.
 DX 5 : Hipertermi b.d proses peradangan pada hati
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam suhu tubuh pasien
kembali normal.
Kreteria hasil :
 suhu tubuh 36,5 °C – 37,5 °C.
intervensi
 Kaji adanya keluhan
peningkatan suhu tubuh.
 Observasi suhu tubuh per4jam
atau saat diperlukan.
 Lakukan kompres hangat atau
lakukan prosedur tepid sponging.
 Berikan penkes pada pasien
dan keluarga pasein tentang cara
pemberian kompres yang benar
 Anjurkan pasien untuk
memakai pakaian yang menyerap
keringat.
 Atur suhu ruangan agar
nyaman saat pasien demam.
 Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian anti piretik
seperti : parasetamol 500mg 3x
sehari
Menegtahui tingkat kerusakan hati juga
ginjal.
Rasional
Sebagai indikator status hipertermi
Menghambat pusat saraf simpatis di
hipotalamus sehingga Vasodilatasi di
kulit dapat mernagsang kelenjar
keringat untuk mengurangi panas
tubuh melalui
penguapan.
Tepid sponging adalah tindakan yang
bertujuan mendorong darah ke
permukaan tubuh sehingga dapat
mengalir lancar dan menurunkan
panas dengan cara merendam atau
mewaslap tubuh pasien dengan air
hangat ( suhu 37 – 40º C )
Agar keluarga dan pasien dapat
mengerti cara mudah mengatasi
demam dan dapat melakukanya secara
mandiri bila keluhan demam muncul.
Mencegah timbulnya jamur dan ruam
kulit dan menjaga kenyamanan pasien.
Suhu ruangan yang sesuai akan
membantu turunnya suhu tubuh.
Anti piretik di gunakan saat suhu
tubuh di atas 38°C
 CATATAN KEPERAWATAN
DX 1 hari pertama
Implementasi
 Mengobservasi TTV tiap jam atau
saat dibutuhkan.
 Mengkaji tingkat nyeri pasein.
 Memberi informasi kesehatan
tentang penyebab nyeri dan cara
mengatasi saat nyeri datang.
 Mengajarkan tehnik relaksasi.
 Berkolaborasi dengan medis
dalam pemberian analgetik.
DX 2 hari pertama
Implementasi
 Mengawasi pemasukan jumlah
diet/ jumlah kalori yang masuk
 Memberi porsi makan sedikit tapi
sering dan berikan porsi makan
pagi paling besar
 Melakukan oral hygiene sebelum
makan.
 Menganjurkan makan pada posisi
duduk tegak.
 Berkolaborasi dengan ahli gizi
dalam pemberikan diet yang tepat
sesuai kebutuhan pasien dan
Hasil
TTV: TD 110/70mmhg, RR
20x/menit, HR 100x/menit, S 37,5ºC.
Skala nyeri 6
Pasien tampak antusias saat perawat
memberikan informasi tentang nyeri
dan cara mengatasinya.
Pasien mengerti dan mampu
mempraktekan kembali apa yang
diajarkan oleh perawat.
Memberikan therapi oral : tramadol
kap.pasien mengatakan nyeri berkurng
setelah 30 menit pemberian obat dan
tidak ditemukan efek samping obat
seperti : jantung berdebar debar,
tremor, mual muntah, dsb
Hasil
Pasien makan habis setengah porsi,
diselingi snack pada pukul 09.00 wib
dan pukul 15.00 wib.
Pasien dianjurkan dan sudah
melakukan oral higiene setiap sebelum
makan.
Pasien makan dengan posisi duduk
dibantu dengan keluarga.
Pasien mengatakan napsu makan
bertambah bila makanannya
bervariasi.
 variasi dalam menu makananya.
 Berkolaborasi dengan medis
dalam pemberian obat - obatan
anti emetik seperti : ondansentron
4 mg inj
 Pemberian tranfusi albumin
secara IV
 Kolaborasi dengan petugas
laboratorium dalam pemeriksaan
kadar albumin dan HB pasien.
DX 3 hari pertama
Implementasi
 Membatasi pengunjung
 Memelihara lingkungan yang
tenang.
 Mengubah posisi tidur pasien tiap
4 jam, jika ku pasien lemah.
 Melakukan tugas dengan cepat
dan sesuai toleransi.
 Membantu pasien dan bekerjasama
dengan keluarga dalam memenuhi
kebutuhan dasar pasien.
 Melakukan aktivitas/ latihan gerak
sendi pasif/ aktif sesuai toleransi
pasien.
 Kolaborasi dengan petugas
laboratorium dalam pemeriksaan
kadar albumin dan HB pasien.
Memberikan therapi ondansentron 4
mg inj. Pasien mengatakan tidak mual
dan muntah.dan tidak ditemukan efek
samping seperti : pusing, sakit perut,
dan konstipasi.
Tranfusi albumin dilakukan dalam
waktu 3-4 jam dan tidak terdapat efek
samping selama pemebrian tranfusi
berlangsung
Hasil albumin sebagai acuan
pemberian terapi berikutnya
Hasil
Pengunjung datang saat jam besuk.
Pagi : pukul 10.00 wib s.d 12.00 wib
dan
Sore : pukul 17.00 wib s.d 19.00 wib.
Pasien masih bisa merubah posisi tidur
sendiri.
Pasien lebih banyak waktu untuk
istirahat tidur.
Keluarga pasien mampu bekerjasama
dengan perawat dalam hal: memberi
makan, kekamar mandi.
Pasien mampu melakukan latihan fisik
sesuai kemampuannya.
Petugas lab mengambil darah pasien
dan hailnya sebagai acuan pemberian
terapi berikutnya
 DX 4 hari pertama
Implementasi
 Mengobservasi tingkat pruritus
pasien.
 Memberi lingkungan yang bersih
dan kering.
 Perhatikan kebersihan linen dan
pakaian yang kering.
 Membatasi jumlah penggunjung
Tindakan untuk menghilangkan
gatal:
 Menganjurkan mandi dengan air
dingin.
 Hindari sabun alkalin.
 Berikan losion caladin.
 Gunakan pakaian yang longar dan
nyaman.
 Pertahankan suhu kamar sejuk.
 Mempertahankan kuku pasien tetap
pendek dan anjurkan pasien untuk
mengaruk dengan mengunakan
bantalan jari bukan dengan
kukunya
 Berkolaborasi dengan medis bila di
dapatkan pruritis bertambah parah
untuk pemberian anti histamin.
DX 5 hari pertama
Implentasi
Hasil
Masih terdapat bekas garukan didaerah
tangan dan kaki.
Ruangan dibersihkan sehari 3 kali
oleh petugaa kebersihan dan pasien
serta keluarga membantu dalam
menaga kebersihan ruanganya.
Linen di ganti setiap pagi atau saat
basah atau kotor oleh perawat.
Pengunjung dibtasi dan hanya datang
pada saat jam besuk.
Pasien melakukan apa yang perawat
instruksikan sesuai kemampuanya dan
dengan bahan – bahan yang mudah
ditemukan.
Memotong kuku pasien setiap 3 hari
sekali dan pasein mulai bisa
menghilangkan rasa gatalnya dengan
mengaruk dengan bantalan jari.
Anti histamin diberikan bila keadaan
bertambah parah.
Hasil
  Mengkaji adanya keluhan
peningkatan suhu tubuh.
 Mengobservasi suhu tubuh
per4jam atau saat diperlukan.
Menanyakan keluhan pasien apakah
ada rasa mengigil, demam dan
lainnya.
Mengukur TTV: TD 110/70mmhg, RR
20x/menit, HR 100x/menit, S 37,5ºC.

 Memberikan kompres hangat pada

daerah lipatan paha dan ketiak juga
dahi atau melakukan prosedur
tepid sponging
.
 Memberikan penkes pada pasien
dan keluarga pasien tentang cara
pemberian kompres yang benar
 menganjurkan pasien untuk
memakai pakaian yang menyerap
keringat.
Suhu turun 1ºC setelah dilakukan
kompres hangat.
Keluarga mengerti dan bisa melakukan
cara kompres yang baik.
Dengan mengunakan air hangat
dengan suhu 37ºC – 40ºC
Pasien memakai baju yang menyerap
keringat.

 Mengatur suhu ruangan agar

nyaman saat pasien demam Suhu ruangan di atur dengan suhu
20ºC – 25ºC .

Catatan perkembangan

DX 1 evaluasi hari ke 4

S : pasien mengatakan nyeri berkurang

O : TTV: TD 110/70mmhg, RR 20x/menit, HR 100x/menit, S 37,5ºC.

Skala nyeri 6

Wajah tampak rilek dan nyeri berkurang sampai menghilang.

 Pada pemeriksaan palpasi hepar lebih kecil 1cm dari 4 hari yang lalu

A : nyeri teratasi sebagian.

P : lanjutkan intervensi

DX 2 evaluasi hari ke 5

S : pasien mengatakan mual berkurang setelah minum obat.

O : Napsu makan meningkat

Porsi makan habis setengah porsi

BB masih sama

Mual dan muntah berkurang

Hasil albumin darah masih dalam batas normal

A : masalah teratasi sebagian

P : melanjutkan intervensi
DX 3 hari ke 4

S : pasien mengatakan tubuh masih lemah untuk melakukan sesuatu sendiri.

O : Tonus otot 4/4/4/4

Pasien belum mampu makan dan mandi tanpa dibantu.

Pasien masih mudah lelah

Hasil albumin masih dalam batas normal

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

DX 4 hari ke 2

S : pasien mengatakan gatal berkurang.

O : luka bekas garukan berkurang

Ikterus masih ada

Hasil bilirubin terjadi kenaikan pada bilirubin indireck

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan itervensi
 DX 5 hari ke 2

S : pasien mengatakan suhu masih naik turun.

O : obs S 37,5 °C
Pasien tampak lebih tenang

A : masalah teratasi

P : lanjutkan intervensi
Rencana pulang ( discharge planning)
Perawat memberikan edukasi kepada pasien dan keluarganya tentang :
1. Meminum obat antivirusnya secara teratur dan tidak boleh putus selama 6 bulan sampai 1
tahun sesuai instruksi dokter.
2. Menganjurkan pasein untuk makan- makanan yang mudah dicerna, tidak mengandung gas,
tinggi karbohidrat, rendah lemak dan protein.
3. Menciptakan lingkungan yang aman di rumah.
4. Olahraga atau melakukan aktivitas fisik sesuai kemampuan pasien secara teratur, misalnya
jalan kaki selama 30 menit setiap pagi.
5. Menghindari mengkonsumsi alcohol atau rokok.
6. Memberikan informasi terkaid kondisi yang mengharuskan pasien segera dibawa kerumah
sakit atau pelayanan kesehatan terddekat, seperti muntah darah, urin sedikit berwarna gelap
atau merah, peningkatan atau penurunan berat badan secara drastis.
7. Meninformasikan waktu kontrol pasien ( hari, jam, nama poli/dokter) dan pentingnya
pengecekan laboratorium secara rutin sesuai program dokter.