Lembar Observasi Jentik Nyamuk

Nama KK : Puasa-Sasako Nama petugas : Candhy Mamarasi

No responden : 01 Tanggal : 5 April 2021

Alamat : Perumahan Puri Manado

Permai Bengkol

Jumlah Letak/ Abate Jenis

No Jenis container Jentik Jumlah Tertutup
container tempat /ikan nyamuk
1 a. Controllable sites
1. Ember 2 2 - 2 1 - -
2. Pot bunga 17 2 - 2 2 - -
3. Talang air - - - - - - -
4. Drum minyak - - - - - - -
5. Sumur - - - - - - -
6. Bak mandi 1 2 - 1 2 - -
7. Padasan - - - - - - -
8. Tempat minum burung - - - - - - -
9. Bak Air 1 2 - 2 1 - -
10. Tower - - - - - - -
11. Wadah Tirta - - - - - - -
2 Disposable site
1. Botol Bekas - - - - - - -
2. Kaleng Bekas 2 - - 2 2 - -
3. Ban Bekas 1 2 - 2 2 - -
4. Ember Bekas 2 2 - 2 1 - -
5. Lubang pada bambu - - - - - - -
6. Lubang pada pohon - - - - - - -
7. Tempurung Kelapa 10 2 - 2 2 - -
8. Genangan air - - - - - - -
9. Toples Bekas 2 2 - 2 2 - -
10. Gelas Bekas - - - - - - -
11. …………

3 Undercontrollable sites
1. Kolam Ikan - - - - - - -
2. Botol Ikan - - - - - - -
 3. Aquarium - - - - - - -
Lembar Observasi Jentik Nyamuk

Nama KK :Lengkong-Rantung Nama petugas : Candhy

Mamarasi

No responden : 02 Tanggal : 5 April 2021

Alamat : Perumahan Puri Manado

Permai Bengkol

Jumlah Letak/ Abate Jenis

No Jenis container Jentik Jumlah Tertutup
container tempat /ikan nyamuk
1 a. Controllable sites
1. Ember 2 2 - 1 2 - -
2. Pot bunga 20 2 - 2 2 - -
3. Talang air 1 2 - 2 2 - -
4. Drum minyak - - - - - - -
5. Sumur - - - - - - -
6. Bak mandi 1 2 - 1 2 - -
7. Padasan - - - - - - -
8. Tempat minum burung - - - - - - -
9. Bak Air - - - - - - -
10.Tower - - - - - - -
11.Wadah Tirta - - - - - - -
2 Disposable site
1. Botol Bekas - - - - - - -
2. Kaleng Bekas - - - - - - -
3. Ban Bekas - - - - - - -
4. Ember Bekas - - - - - - -
5. Lubang pada bambu - - - - - - -
6. Lubang pada pohon - - - - - - -
7. Tempurung Kelapa - - - - - - -
8. Genangan air - - - - - - -
9. Toples Bekas - - - - - - -
10.Gelas Bekas - - - - - - -
11……………..

3 Undercontrollable sites
1. Kolam Ikan - - - - - - -
2. Botol Ikan - - - - - - -
3. Aquarium - - - - - - -
 Lembar Observasi Jentik Nyamuk

Nama KK : Umboh-Siahaan Nama petugas : Candhy Mamarasi

No responden : 03 Tanggal : 5 April 2021

Alamat : Perumahan Puri Manado

Permai Bengkol

Jumlah Letak/ Abate Jenis

No Jenis container Jentik Jumlah Tertutup
container tempat /ikan nyamuk
1 a. Controllable sites
1. Ember 1 2 - 2 2 - -
2. Pot bunga 2 2 - 2 2 - -
3. Talang air - - - - - - -
4. Drum minyak - - - - - - -
5. Sumur - - - - - - -
6. Bak mandi 1 2 - 1 2 - -
7. Padasan - - - - - - -
8. Tempat minum burung - - - - - - -
9. Bak Air 1 2 - 2 2 - -
10. Tower 1 2 - 2 2 - -
11. Wadah Tirta - - - - - - -
2 Disposable site
1. Botol Bekas 10 2 - 1 1 - -
2. Kaleng Bekas 5 2 - 2 2 - -
3. Ban Bekas 1 2 - 2 2 - -
4. Ember Bekas 4 2 - 2 1 - -
5. Lubang pada bambu - - - - - - -
6. Lubang pada pohon - - - - - - -
7. Tempurung Kelapa - - - - - - -
8. Genangan air - - - - - - -
9. Toples Bekas - - - - - - -
10.Gelas Bekas - - - - - - -
11. …………

3 Undercontrollable sites
1. Kolam Ikan - - - - - - -
2. Botol Ikan - - - - - - -
3. Aquarium - - - - - - -
 Lembar Observasi Jentik Nyamuk

Nama KK : Rumengan-Gosal Nama petugas : Candhy Mamarasi

No responden : 04 Tanggal : 5 April 2021

Alamat : Perumahan Puri Manado

Permai Bengkol

Jumlah Letak/ Abate Jenis

No Jenis container Jentik Jumlah Tertutup
kontainer tempat /ikan nyamuk
1 a. Controllable sites
Ember 3 2 - 2 2 - -
1. Pot bunga 20 2 - 2 2 - -
2. Talang air - - - - - - -
3. Drum minyak - - - - - - -
4. Sumur - - - - - - -
5. Bak mandi - - - - - - -
6. Padasan - - - - - - -
7. Tempat minum burung - - - - - - -
8. Bak Air 1 2 - 2 1 - -
9. Tower - - - - - - -
10.Wadah Tirta - - - - - - -
2 Disposable site
1. Botol Bekas - - - - - - -
2. Kaleng Bekas - - - - - - -
3. Ban Bekas - - - - - - -
4. Ember Bekas - - - - - - -
5. Lubang pada bamboo - - - - - - -
6. Lubang pada pohon - - - - - - -
7. Tempurung Kelapa - - - - - - -
8. Genangan air - - - - - - -
9. Toples Bekas - - - - - - -
10.Gelas Bekas - - - - - - -
11. …………

3 Undercontrollable sites
1. Kolam Ikan - - - - - - -
2. Botol Ikan - - - - - - -
 3. Aquarium - - - - - - -

Lembar Observasi Jentik Nyamuk

Nama KK : Wungouw-Pandeong Nama petugas : Candhy Mamarasi

No responden : 05 Tanggal : 5 April 2021

Alamat : Perumahan Puri Manado

Permai Bengkol

Jumlah Letak/ Abate Jenis

No Jenis kontainer Jentik Jumlah Tertutup
kontainer tempat /ikan nyamuk
1 a. Controllable sites
1. Ember 1 2 - 2 2 - -
2. Pot bunga 20 2 - 2 2 - -
3. Talang air - - - - - - -
4. Drum minyak - - - - - - -
5. Sumur - - - - - - -
6. Bak mandi 1 2 - 1 2 - -
7. Padasan - - - - - - -
8. Tempat minum burung - - - - - - -
9. Bak Air 1 2 - 2 1 - -
10.Tower 1 2 - 2 2 - -
11.Wadah Tirta - - - - - - -
2 Disposable site
1. Botol Bekas - - - - - - -
2. Kaleng Bekas - - - - - - -
3. Ban Bekas - - - - - - -
4. Ember Bekas - - - - - - -
5. Lubang pada bambu - - - - - - -
6. Lubang pada pohon - - - - - - -
7. Tempurung Kelapa - - - - - - -
8. Genangan air - - - - - - -
9. Toples Bekas - - - - - - -
10.Gelas Bekas - - - - - - -
11. …………

3 Undercontrollable sites
1. Kolam Ikan - - - - - - -
2. Botol Ikan - - - - - - -
3. Aquarium - - - - - - -
 Lembar Observasi Jentik Nyamuk
Nama KK : Walasari-Mamarasi Nama petugas : Candhy Mamarasi

No responden : 06 Tanggal : 5 April 2021

Alamat : Perumahan Puri Manado

Permai Bengkol

Jumlah Letak/ Abate Jenis

No Jenis container Jentik Jumlah Tertutup
kontainer tempat /ikan nyamuk
1 a. Controllable sites
1. Ember 4 2 - 1 1 - -
2. Pot bunga - - - - - - -
3. Talang air 1 2 - 2 2 - -
4. Drum minyak - - - - - - -
5. Sumur - - - - - - -
6. Bak mandi - - - - - - -
7. Padasan - - - - - - -
8. Tempat minum burung - - - - - - -
9. Bak Air 1 2 - 2 - - -
10.Tower - - - - - - -
11.Wadah Tirta - - - - - - -
2 Disposable site
1. Botol Bekas - - - - - - -
2. Kaleng Bekas 3 2 - 2 1 - -
3. Ban Bekas 1 2 - 2 2 - -
4. Ember Bekas - - - - - - -
5. Lubang pada bambu - - - - - - -
6. Lubang pada pohon - - - - - - -
7. Tempurung Kelapa 15 2 - 2 1 - -
8. Genangan air - - - - - - -
9. Toples Bekas - - - - - - -
10.Gelas Bekas - - - - - - -
11. …………

3 Undercontrollable sites
1. Kolam Ikan - - - - - - -
2. Botol Ikan - - - - - - -
3. Aquarium - - - - - - -
 Lembar Observasi Jentik Nyamuk

Nama KK : Wuisan-Tangkilisan Nama petugas : Candhy Mamarasi

No responden : 07 Tanggal : 5 April 2021

Alamat : Perumahan Puri Manado

Permai Bengkol

Jumlah Letak/ Abate Jenis

No Jenis container Jentik Jumlah Tertutup
kontainer tempat /ikan nyamuk
1 a. Controllable sites
1. Ember 2 2 - 1 2 - -
2. Pot bunga 25 2 - 2 2 - -
3. Talang air 1 2 - 2 2 - -
4. Drum minyak - - - - - - -
5. Sumur - - - - - - -
6. Bak mandi 1 2 - 1 2 - -
7. Padasan - - - - - - -
8. Tempat minum burung - - - - - - -
9. Bak Air - - - - - - -
10.Tower - - - - - - -
11.Wadah Tirta - - - - - - -
2 Disposable site
1. Botol Bekas - - - - - - -
2. Kaleng Bekas - - - - - - -
3. Ban Bekas 1 2 - 2 2 - -
4. Ember Bekas - - - - - - -
5. Lubang pada bambu - - - - - - -
6. Lubang pada pohon - - - - - - -
7. Tempurung Kelapa - - - - - - -
8. Genangan air - - - - - - -
9. Toples Bekas - - - - - - -
10.Gelas Bekas - - - - - - -
11. …………

3 Undercontrollable sites
1. Kolam Ikan - - - - - - -
2. Botol Ikan - - - - - - -
 3. Aquarium - - - - - - -
Lembar Observasi Jentik Nyamuk

Nama KK : Sarapung-Tampi Nama petugas : Candhy Mamarasi

No responden : 08 Tanggal : 5 April 2021

Alamat : Perumahan Puri Manado

Permai Bengkol

Jumlah Letak/ Abate Jenis

No Jenis kontainer Jentik Jumlah Tertutup
kontainer tempat /ikan nyamuk
1 a. Controllable sites
1. Ember 1 2 - 2 2 - -
2. Pot bunga 20
3. Talang air 1 2 - 2 2 - -
4. Drum minyak - - - - - - -
5. Sumur - - - - - - -
6. Bak mandi 2 2 - 1 2 - -
7. Padasan - - - - - - -
8. Tempat minum burung - - - - - - -
9. Bak Air - - - - - - -
10.Tower - - - - - - -
11.Wadah Tirta - - - - - - -
2 Disposable site
1. Botol Bekas - - - - - - -
2. Kaleng Bekas - - - - - - -
3. Ban Bekas 2 2 - 2 2 - -
4. Ember Bekas 3 2 - 2 2 - -
5. Lubang pada bambu - - - - - - -
6. Lubang pada pohon - - - - - - -
7. Tempurung Kelapa - - - - - - -
8. Genangan air 2 2 - 2 - - -
9. Toples Bekas - - - - - - -
10.Gelas Bekas - - - - - - -
11. …………

3 Undercontrollable sites
1. Kolam Ikan - - - - - - -
 2. Botol Ikan - - - - - - -
3. Aquarium - - - - - - -
Lembar Observasi Jentik Nyamuk

Nama KK : Hermanus-Paendong Nama petugas : Candhy Mamarasi

No responden : 09 Tanggal : 5 April 2021

Alamat : Perumahan Puri Manado

Permai Bengkol

Jumlah Letak/ Abate Jenis

No Jenis container Jentik Jumlah Tertutup
container tempat /ikan nyamuk
1 a. Controllable sites
1. Ember 2 2 - 1 2 - -
2. Pot bunga 20 2 - 2 2 - -
3. Talang air - - - - - - -
4. Drum minyak - - - - - - -
5. Sumur - - - - - - -
6. Bak mandi 1 2 - 1 2 - -
7. Padasan - - - - - - -
8. Tempat minum burung - - - - - - -
9. Bak Air 1 2 - 2 2 - -
10.Tower 1 2 - 2 2 - -
11.Wadah Tirta - - - - - - -
2 Disposable site
1. Botol Bekas - - - - - - -
2. Kaleng Bekas - - - - - - -
3. Ban Bekas - - - - - - -
4. Ember Bekas - - - - - - -
5. Lubang pada bambu - - - - - - -
6. Lubang pada pohon - - - - - - -
7. Tempurung Kelapa - - - - - - -
8. Genangan air - - - - - - -
9. Toples Bekas - - - - - - -
10.Gelas Bekas - - - - - - -
11. …………

3 Undercontrollable sites
1. Kolam Ikan - - - - - - -
 2. Botol Ikan - - - - - - -
3. Aquarium - - - - - - -
Lembar Observasi Jentik Nyamuk

Nama KK : Mandagi-Maramis Nama petugas : Candhy Mamarasi

No responden : 10 Tanggal : 5 April 2021

Alamat : Perumahan Puri Manado

Permai Bengkol

Jumlah Letak/ Abate Jenis

No Jenis container Jentik Jumlah Tertutup
container tempat /ikan nyamuk
1 a. Controllable sites
1. Ember 2 2 - 1 2 - -
2. Pot bunga - - - - - - -
3. Talang air - - - - - - -
4. Drum minyak - - - - - - -
5. Sumur - - - - - - -
6. Bak mandi 1 2 - 1 2 - -
7. Padasan - - - - - - -
8. Tempat minum burung - - - - - - -
9. Bak Air 1 2 - 2 2 - -
10.Tower 1 2 - 2 2 - -
11.Wadah Tirta - - - - - - -
2 Disposable site
1. Botol Bekas - - - - - - -
2. Kaleng Bekas - - - - - - -
3. Ban Bekas - - - - - - -
4. Ember Bekas - - - - - - -
5. Lubang pada bambu - - - - - - -
6. Lubang pada pohon - - - - - - -
7. Tempurung Kelapa - - - - - - -
8. Genangan air - - - - - - -
9. Toples Bekas - - - - - - -
10.Gelas Bekas - - - - - - -
11. …………

3 Undercontrollable sites
1. Kolam Ikan - - - - - - -
2. Botol Ikan - - - - - - -
3. Aquarium - - - - - - -

Keterangan :
1. Jentik =
a. 1 (Positif)
b. 2 (Negatif)
2. Letak/Tempat
a. 1 (Dalam Rumah )
b. 2 ( Luar Rumah)
3. Tertutup
a. 1 (Tertutup
b. 2 Terbuka
A. Kepadatan jentik dengan parameter CI, HI dan BI.
1. CI = 0
2. HI = 0
3. BI = 0
 LEMBAR KERJA
HASIL PEMERIKSAAN JENTIK
Di Kota/Kab : Manado Sulawesi Utara

Kecamatan : Mapanget
Kelurahan : Bengkol
Bulan Pelaksanaan : April

Jumlah Tempat Penampungan

Jentik
No Nama KK Diperiks Jentik (+) Jentik (-) Ket
(+)
a
1. Tidak
Puasa-Sasako - 38 - - ada
Jentik
2. Lengkong- Tidak
- 24 - - ada
Rantung Jentik
3. Tidak
Umboh-Siahaan - 26 - - ada
Jentik
4. Tidak
Rumengan-Gosal - 24 - - ada
Jentik
5. Wongou- Tidak
- 24 - - ada
Pandeong Jentik
6. Walasary- Tidak
- 25 - - ada
Mamarasi Jentik
7. Wuisan- Tidak
- 29 - - ada
Tangkilisan Jentik
8. Tidak
Sarapung-Tampi - 31 - - ada
Jentik
9. Hermanus- Tidak
- 25 - - ada
Paendong Jentik
10. Mandagi- Tidak
- 5 - - ada
Maramis Jentik
Jumlah 227 0 0
Mengetahui/Setuju, Manado, 05 April 2021
Instruktur Praktikan,

( Junaidi Maase, S.Tr.KL ) ( Candhy Gyan Chandra Mamarasi )

NIM: 711335119019