Anda di halaman 1dari 31

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

NEW NORMAL LIFESTYLE

BIDANG KEGIATAN

PKM PENGABDIAN MASYARAKAT

Diusulkan Oleh:

1. Akhbar Martin (19002)


2. Iswara Nawang Wulan (20016)
3. Kartika Dewi Febrianti (19024)
4. Muammar Syah Zihan (19031)

5. Putri Lestari Kumala Dewi (20028)


6. Sri Nuraini (20069)

AKADEMI KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH CIREBON

2020-2021

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENGABDIAN MASYARAKAT


1. Judul Kegiatan : New Normal Lifestyle
2. Bidang Kegiatan : PKM-PM
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Muammar Syah Zihan
b. NIM : 19031
c. Universitas : Akademi Keperawatan
Muhammadiyah Cirebon
d. Alamat Rumah : Blok Pengampon RT/RW 002/001
Desa Danawinangun Kec. Klangenan
e. No. Telp/HP : 0813-9501-5288
f. Email : muammarsyahzihan07@gmail.com
4. Anggota pelaksana kegiatan/penulis :
 Akhbar Martin
 Iswara Nawang Wulan
 Kartika Dewi Febrianti
 Putri Lestari Kumala Dewi
 Sri Nuraini

5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Titin Supriatin, Ners., M.Kep
b. NIDN : 0411108004
c. Alamat Rumah : Kemlaka gede blok kedung uter
RT/RW 02/03 No.19 Tengahtani Cirebon
6. No. Telp/HP :
7. Biaya kegiatan Total
a. Kemristekdikti : Rp. 5. 000.000;
b. Donatur :-
8. Jangka Waktu Pelaksanaan : 3 Bulan

Cirebon, 15 Maret 2021


Cirebon, 15 Maret 2021

Ketua Pelaksana Kegiatan Dosen Pendamping

Muammar Syah Zihan Titin Supriatin., Ners.M. Kep


NIM : 19031 NIDN : 0411108004

Menyetujui,
Direktur
Wakil Direktur III Akademi Keperawatan
Muhamadiyah Cirebon

Sofiyati, Ners.,M.Kep Hj. Ruswati, Ners.M.Kep


NIDN : 0408106002 NIDN : 0404107003
DAFTAR ISI

Pengesahan Proposal PKM …………………………………………………… ii


Lembar Persetujuan ........................................................................................... iii
Daftar Isi …………………………………………………………………… iv

BAB I Pendahuluan ................................................................................ 1


1.1 Latar Belakang ……………………………………………………… 1
BAB II Gambaran Umum Masyarakat Mitra ....................................... 2
BAB III Metodologi Penelitian ……………………………………………... 3
3.1 Identifikasi Masalah ………………………………………………….. 3
3.2 Pelaksanaan Produksi ………………………………………………… 3
3.3 Uji coba Produk ..….………………………………………………….. 3
3.4 Finishing ……………………………………………………………… 3
3.5 Pembagian Produk ke Masyarakat ..…………………………………. 3
3.6 Evaluasi Hasil ………………………………………………………... 3

BAB IV Biaya dan Jadwal Kegiatan ……...….............................................. 4

4.1 Rekapitulasi Anggaran Rencana Anggaran Biaya ................................ 4


4.2 Jadwal Kegiatan ……………………………………………………… 4

Daftar Pustaka ………………………………………………………………. 6

Lampiran ......................................................................................................... 7
BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Semakin melonjaknya angka positif virus corona di Indonesia berbanding
terbalik dengan kesadaran masyarakat terhadap bahaya pandemi virus corona.
Badan Stistik Nasional (2020) melaporkan pada Juni 2020 kasus yang
terkonfirmasi diseluruh dunia berjumlah 163.973 kasus. Tim Gugus Tugas
Percepatan Penanganan COVID-19 Indonesia melaporkan angka kejadian per
30 juni dilaporkan sebanyak 1293 kasus.

New normal adalah sebuah perubahan budaya hidup yang dicanangkan


pemerintah Republik Indonesia agar masyarakat dapat terbiasa dengan tatanan
hidup normal yang baru untuk menghadapi penyebaran virus corona. Juru
Bicara Pemerintah untuk Penanganan Covid-19 Achmad Yurianto
menegaskan, istilah new normal lebih menitikberatkan perubahan budaya
masyarakat untuk terbiasa berperilaku hidup sehat.

Kebiasaan seperti rajin mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
menggunakan masker saat terpaksa harus berpergian di luar rumah,
menghindari kerumunan massa, dan juga menjaga jarak fisik saat berinteraksi
dengan orang lain (physical distancing). Oleh sebab itu, sejauh ini masyarakat
untuk terus mempertahankan pola hidup sehat sesuai dengan protokol untuk
menjadi tatanan normal yang baru (the new normal).

Hand sanitizer adalah cairan pembersih tangan yang digunakan sebagai


alternatif untuk mencuci tangan selain menggunakan sabun dan air. Hand
sanitizer berbasis alkohol dengan minimal 60% dipercaya lebih efektif untuk
membunuh kuman dan mikroorganisme berbahaya di tangan, termasuk
pencegahan virus Corona Setelah adanya pandemi Covid-19, beberapa waktu
lalu hand sanitizer menjadi barang yang cukup langka bahkan harganya juga
sempat naik. Hal ini dikarenakan hand sanitizer dipercaya dapat cegah infeksi
Covid-19 karena dapat membunuh kuman, jadi banyak orang yang membeli
untuk menyetoknya.

Berdasarkan fenomena dimasyarakat, terlihat masih kurangnya penerapan


kebiasaan new normal, Maka dianggap penting untuk dilakukan penyuluhan
kesehatan terkait penerapan new normal yang terstandar 5M. hal ini bertujuan
untuk membantu menurunkan angka kejadian positif covid-19 serta kematian
yang diakibat oleh virus tersebut.
Sehubungan dengan hal ini kami Mahasiswa Akper Muhammadiyah Cirebon
berinisiatif untuk melakukan penyuluhan dan membuat suatu inovasi baru
dengan membuat handsanitizer dengan bahan alami dan membagikannya
kepada masyarakat umum secara gratis. Dengan adanya produk ini diharapkan
masyarakat agar selalu menerapkan protokol kesehatan dimanapun dan
kapanpun
BAB II
GAMBARAN UMUM MASYARAKAT MITRA

Diera New Normal ini tentu protokol kesehatan perlu di tekankan dalam aktivitas
sehari hari baik di dalam ruangan maupun di luar ruangan salah satunya di tempat
umum yang terdapat keramaian.

Daerah yang akan menjadi binaan atau tempat penyuluhan PKM adalah Desa ,
Kesunggengan Lor, Depok Kabupaten Cirebon. Desa ini merupakan desa yang
masih dalam kategori zona merah, dan memiliki kesadaran penerapan new normal
new normal yang kurang baik. Selain penyuluhan team PKM akan membagikan
handsanitaizer kepada masyarakat sekitar.

Berdasarkan bukti ilmiah, covid-19 dapat menular dari manusia ke manusia


melalui kontak erat dan droplet, tidak melalui droplet, tidak melalui udara. Orang
yang paling berisiko tertular penyakit ini adalah orang yang kontak erat dengan
pasien covid-19 termasuk yang merawat pasien covid-19. Rekomendasi standar
untuk mencegah penyebaran infeksi adalah melalui cuci tangan secara teratur,
menerapkan etika batuk dan bersin, menghindari kontak secara langsung serta
menghindari kontak dengan siapa pun yang menunjukkan gejala penyakit
pernapasan seperti batuk dan bersin.

Tujuan pengabdian masyarakat ini adalah untuk mensosialisikan gerakan new


normal dari kalangan anak sampai dengan lansia demi memutus mata rantai
penyebaran dan membagikan handsanitaizer untuk masyarakat agar terbiasa
melalukan cuci tangan secara rutin.
BAB III

METODE PELAKSANAAN

3.1 Identifikasi Masalah


Identifikasi masalah yang ada dalam dalam objek yang akan menjadi
sasaran sehingga akan relevan dengan kegiatan yang akan kita lakukan

3.2 Pelaksanaan Produksi


Produk dalam proses pembuatan

3.3 Uji coba Produk


Sebelum produk di pakai oleh konsumen produk terlebih dahulu akan
melewati tahap uji coba melalui proses tahapan uji klinik dan non klinik untuk
menguji kelayakan produk yang kita produksi

3.4 Finishing
Pada tahapan ini produk sudah siap untuk dipakai oleh konsumen

3.5 Pembagian produk ke Masyarakat


Produk yang kita buat di bagikan kepada masyarakat yang menjadi objek
sasaran program kita

3.6 Evaluasi Hasil


Evaluasi hasil kegiatan
BAB IV

BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Rekapitulasi Rencana Anggaran biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)


.
1. Bahan/Perlengkapan habis pakai Rp. 3.000.000
2. Uji klinik Rp. 1.500.000
3. Lain-lain Rp. 500.000

Jumlah Rp. 5.000.000

4.2 Jadwal Kegiatan

Bulan Ke
Nama I II III PJ
Kegiatan
Persiapan 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Diskusi Mu,Kr,Pt,Sr
kelompok dan
dosen
pembimbing

Pembuatan
desain

Percobaan Mu,Ak,Is,Kr,Pt,Sr,
produksi

Produksi
Pelaksanaan Mu, Ak,Is,Kr,Pt,Sr,
produksi

Pemasaran
produk

Pembagian Ak,Mu
Produk
kepada
Masyarakat
Evaluasi Mu,Kr,Pt,Sr

Keterangan :
 Ak = Akhbar
 Is = Iswara
 Kr = Kartika
 Mu = Muammar
 Pt = Putri
 Sr = Sri Nuraini
DAFTAR PUSTAKA

Pawiliyah dkk. Bengkulu (2020). Sosialisasi Transaksi Jual Beli Aman Terhadap
Covid 19 Memasuki Fase New Normal Di Pasar Tradisional Kota Bengkulu
Jurnal Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM). 3 (2), 415-421

Apa itu New Normal?. Warta Ekonomi. Diakses pada tanggal 12 Maret 2021
Sumber : https://www.wartaekonomi.co.id/read286203/apa-itu-new-normal

Pentingnya Menggunakan Hand Sanitizer untuk Menangkal Virus!.


sophieparis.com. Di akses pada tanggal 16 Maret 2021
https://www.sophieparis.com/blog/cat/skin/post/manfaat-hand-sanitizer/
Kebutuhan Hand Sanitizer Meningkat Saat Pandemi. Pikiran Rakyat.
Diakses pada tanggal 16 Maret 2021
https://www.google.com/amp/s/www.pikiran-rakyat.com/gaya-
hidup/amp/pr-01577666/kebutuhan-hand-sanitizer-meningkat-saat-
pandemi-bpom-amerika-larang-gunakan-9-produk-dari-meksiko
LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota, Biodata Dosen yang ditandatangani

1. Ketua
A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap Muammar Syah Zihan


2. Jenis Kelamin Laki-Laki
3. Program Studi D3 Keperawatan
4. NIM 19031
5. Tempat, Tanggal Lahir Cirebon, 09 Agusrus 2001
6. E-Mail muammarsyahzihan07@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 0813-9501-5288

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama SDN 1 Cipanas SMPN 1 SMAN 1
Institusi Palimanan Plumbon

Jurusan - - IPS
Tahun 2007-2013 2013-2016 2016-2019
Masuk-
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah

No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan


Ilmiah/Seminar Ilmiah tempat
1.
2.

D. Penghargaan Yang Pernah Diterima

N Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun


O Penghargaan
1. Peserta LDKO XV Ismakes Jabar 2020
Semua data yang saya isikan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari tenyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-PM ( Program Kreativitas Mahasiswa )
Pengandian Masyarakat.

Cirebon, 15
Maret 2021

Muammar
Syah Zihan
NIM : 19031
2. Anggota 1
A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap Kartika Dewi Febrianti


2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi D3 Keperawatan
4. NIM 19024
5. Tempat, Tanggal Lahir Kuningan, 12 Februari 2001
6. E-Mail kartikaadewi1202@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 089-693-688-625

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama SDN 1 MTs SMAN 1
Institusi Mandirancan Pembangunan Mandirancan
Mandirancan
Jurusan - - IPA
Tahun 2007-2013 2013-2016 2016-2019
Masuk-
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah

No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan


Ilmiah/Seminar Ilmiah tempat
1.
2.

D. Penghargaan Yang Pernah Diterima

N Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun


O Penghargaan
1.
2.
Semua data yang saya isikan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari tenyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-PM ( Program Kreativitas Mahasiswa )
Pengandian Masyarakat.

Cirebon, 15
Maret 2021

Kartika Dewi
Febrianti
NIM : 19024
3. Anggota 2
A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap Putri Lestari Kumala Dewi


2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi D3 Keperawatan
4. NIM 20028
5. Tempat, Tanggal Lahir Jakarta, 07 Januari 2002
6. E-Mail putrilestari5587@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 081-220-947-828

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama SDN 1 Cangkring SMPN 3 Plered SMK Ponpes Abu
Institusi Manshur

Jurusan - - Asisten
Keperawatan
Tahun 2008-2014 2014-2017 2017-2020
Masuk-
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah

No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan


Ilmiah/Seminar Ilmiah tempat
1.
2.

D. Penghargaan Yang Pernah Diterima

N Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun


O Penghargaan
1.
2.

Semua data yang saya isikan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari tenyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-PM ( Program Kreativitas Mahasiswa )
Pengandian Masyarakat.

Cirebon, 15
Maret 2021

Putri Lestari Kumala


Dewi
NIM : 20028

4. Amggota 3
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap Iswara Nawang Wulan
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi D3 Keperawatan
4. NIM 20016
5. Tempat, Tanggal Lahir Cilacap, 27 Mei 2002
6. E-Mail iswaranawangwulan@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 0821-289-232-224

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama SDN Kuta Agung MTs Rancah MAN 6 Ciamis
Institusi

Jurusan - - IPS
Tahun 2008-2014 2014-2017 2017-2020
Masuk-
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah

No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan


Ilmiah/Seminar Ilmiah tempat
1.
2.

D. Penghargaan Yang Pernah Diterima

N Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun


O Penghargaan
1.
2.

Semua data yang saya isikan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari tenyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-PM ( Program Kreativitas Mahasiswa )
Pengandian Masyarakat.

Cirebon, 15
Maret 2021

Iswara
Nawang
Wulan
NIM : 20016

5. Anngota 4
A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap Sri Nuraini


2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi D3 Keperawatan
4. NIM 20069
5. Tempat, Tanggal Lahir Cirebon, 20 Maret 2002
6. E-Mail ainiyasiz38@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 085-692-474-389

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama SDN 2 MTsN 6 SMAN 1
Institusi Karangsembung Cirebon Karangwareng

Jurusan - - IPA
Tahun 2008-2014 2014-2017 2017-2020
Masuk-
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah

No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan


Ilmiah/Seminar Ilmiah tempat
1.
2.

D. Penghargaan Yang Pernah Diterima

N Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun


O Penghargaan
1.
2.

Semua data yang saya isikan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari tenyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-PM ( Program Kreativitas Mahasiswa )
Pengandian Masyarakat.
Cirebon, 15
Maret 2021

Sri Nuraini
NIM : 20069

6. Anggota 5
A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap Akhbar Martin


2. Jenis Kelamin Laki-Laki
3. Program Studi D3 Keperawatan
4. NIM 19002
5. Tempat, Tanggal Lahir Cirebon, 25 Desember 2000
6. E-Mail akhbarzhen@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 081-124-441-133

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama SDN 1 SMPN 4 SMAN 1
Institusi Kasungengan Palimanan Jamblang

Jurusan - - IPA
Tahun 2007-2013 2013-2016 2016-2019
Masuk-
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah

No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan


Ilmiah/Seminar Ilmiah tempat
1.
2.

D. Penghargaan Yang Pernah Diterima

N Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun


O Penghargaan
1.
2.

Semua data yang saya isikan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari tenyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-PM ( Program Kreativitas Mahasiswa )
Pengandian Masyarakat.
Cirebon, 15
Maret 2021

Akhbar Martin

NIM : 19002

Biodata Dosen Pendamping


A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap Titin Supriatin. Ners., M.Kep


2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi D III Keperawatan
4. NIP/NIDN 0411109004
5. Tempat dan Tanggal Cirebon, 11 Oktober 1980
Lahir
6. Alamat E-mail titinsupriatin821@gmail.com
7. Nomer Telepon/HP 08976949452

B. Riwayat Pendidikan terakhir

No Nama Universitas Program Studi


.
1. Universitas Muhammadiyah S2 Keperawatan
Jakarta

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT


Pendidikan/Pengajaran

No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS


.
1. Keperawatan Anak Wajib 3
2. KMB II Wajib 3

D. Penelitian

No Judul Penelitian Penyandang Tahun


. Dana
1. Efektifitas posisi lateral dan Dana Sendiri 2018
No Judulpada
prone Pengabdian Kepada
bayi dengan Penyandang Tahun
. Masyarakat
respiratory distress disease di Dana
1. Peningkatan pengetahuan cara Akper Muh 2019
ruang NICU RSUD Gunung jati
gosok gigi yang baik dan benar Cirebon
Cirebon
pada anakgambaran
2. Analisis di R.A Wadi Fatimah
self-efficacy Dana Sendiri 2021
Cirebon
ibu dengan anak yang sedang
2. Peningkatan pengetahuan Akper Muh 2020
menjalani pengobatan
entang cara mencuci tangan Cirebon
tuberculosis di ruang poliklinik
yang baik dan benar untuk
RS Mitra Plumbon Cirebon
mencegah Covid-19 pada anak
di RW. 03 Kemlaka tengah tani
Cirebon

Pengabdian Kepada Masyarakat


Semua data yang saya isikan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari tenyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-PM ( Program Kreativitas Mahasiswa )
Pengandian Masyarakat.

Cirebon, 15
Maret 2021
Dosen
Pendamping

Titin
Supriatin,
Ners., M.Kep.

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

No Jenis Pengeluaramn Harga satuan Nilai ( Rp )


( Rp )
1. Bahan/ peralatan habis pakai
a. Essence buah oil Rp. 30.000 X 5 Rp. 150.000;
b. Alcohol 70% Rp. 90.000 X 2 Rp. 180.000;
c. Pembelian botol kemasan Rp. 50.000 X 1 Rp. 50.000;
100ml pack
d. Gliserol 1liter Rp. 200.000 X 2 Rp. 400.000;
e. Hidrogen Perioksida 1 Rp. 50.000 X 2 Rp. 100.000;
liter
f. Aquadest 1 liter Rp. 50.000 X 2 Rp. 100.000;
g. Aloevera 1 liter Rp. 150.000 X 2 Rp. 300.000;
Sub Total : Rp. 1.280.000;
2. Biaya Uji Klinis
Biaya sewa laborotorium + alat Rp. 1.500.000; Rp. 1.500.000;
Sub Total : RP. 1.500.000;
3. Lain-Lain
Biaya Transoprtasi Rp. 200.000 Rp. 200.000;
( Bensin, print label)

Sub Total : Rp. 200.000


TOTAL : Rp. 2.980.000;

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Ketua Pelaksana

Muammar Syah Zihan

Bendahara
Sekretaris
Putri Lestari
Kartika Dewi . F
Kumala Dewi

Anggota :

1. Iswara Nawang Wulan


2. Sri Nuraini
3. Akhbar Martin
No Nama /NIM Program Bidang ilmu Alokasi Uraian tugas
Studi Waktu
( jam/ming
gu )
1. Muammar Keperaw  Perencana 10 Jam o Bertanggung Jawab
Syah Zihan / atan produk atas seluruh
19031  Menegemen pelaksanaan
pembagian program
 Perancangan o Mengatur jadwal
produk pelaksanaan
program
o Mengkoordinir
pelaksanaan
program
2. Kartika Dewi Keperaw Mencatat prencanaan 10 jam o Bertanggung jawab
Febrianti / atan dan perancangan pada setiap
19024 produk dokumen produk
o Bertanggung jawab
pada produksi
3. Putri Lestari Keperaw Akuntansi biaya 10 Jam o Mengelola
Kumala Dewi atan produk administrasi
keuangan
o Mengontrol keluar
masuknya
keuangan
o Bertanggung jawab
pada produksi
4. Akhbar Keperaw Perencanaan produk 10 Jam o Bertanggung Jawab
Martin/ 19002 atan Pengembangan produk prada produksi
Pembagian produk produk
Iswara o Desain produk
Nawang
Wulan /
20016

Sri Nuraini/
20069

Lampiran 4. Surat Pernyaan Ketua Pelaksana

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI


DAN PENDIDIKAN TINGGI
AKADEMI KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH CIREBON
Jalan Walet No 21 Cirebon, Indonesia
Telp./Fax (0231) 201942 Cirebon-45151
e-mail : akper_muh@yahoo.com
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Muammar Syah Zihan


NIM : 19031
Program studi : D3 Keperawatan
Fakultas : Keperawatan

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-PM saya dengan judul


NEW NORMAL LIFESYLE yang diusulkan untuk tahun anggaran 2021 adalah
hasil kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan
ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang
berlaku dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini dibuat sengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Cirebon, 15 Maret 2021

Mengetahui, Yang Menyatakan,

Ketua Bidang Kemahasiswaan

Sofiyati, Ners.,M.Kep Muammar Syah Zihan

NIDN : 0408106002 NIM : 19031

Lampiran 5. Formulir Surat Pernyataan Kesediaan Kerjasama dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Pimpinan Mitra :
Bidang Kegiatan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksanaan
Kegiatan PKM Pengabdian Kepada Masyarakat ( PKM-PM ) dengan judul NEW
NORMAL LIFESYLE
Nama Ketua Tim Pengusul : Muammar Syah Zihan
NIM : 19031
Program Studi : D3 Keperawatan
Nama Dosen Pendamping : Titin Supriatin, Ners., M.Kep.
Perguruan Tinggi : Akademi Keperawatan Muhammadiyah Cirebon

Guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.


Bersama ini pula kami nyatakan dengan benar diantara pihak mitra dan
pelaksana program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan/atau ikatan usaha
dalam wujud apapun juga.
Demikian suarat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
tanggung jawab tanpa ada unsur pemaksaan didalam pembuatannya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya

Cirebon,
Maret 2021
Yang
Menyatakan

Lampiran 6. Denah detail lokasi mitra

Kota Cirebon

Bandung – Jakarta Polsek Kedawung Kampus Akper Muhcir

Gor Bima
Gua Sunyaragi

Lokasi Mitra

RS Ciremai

Terminal

Jateng

Anda mungkin juga menyukai