LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS DIABETES MELITUS

Oleh:
IKA DEWI MAHARANI, S. Kep.
NIM 203.0049

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2020
 HALAMAN PERSETUJUAN

Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa:

Nama : Ika dewi maharani, S.Kep

NIM : 2030049
Program Studi : Profesi Ners
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa Medis
Diabetes Melitus

Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat

menyetujui bahwa Laporan pendahuluan ini dinyatakan layak.

Mahasiswa :

Ika Dewi Maharani, S. Kep

NIM. 2030049

Pembimbing

Nuh Huda, S.Kep.Ns., M.Kep.,Sp.Kep.M.B.

 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN
DIAGNOSA MEDIS SIROSIS HEPATIS

A. Konsep Sirosis Hepatis

1. Pengertian
Sirosis berasal dari bahasa Yunani, Kirros yang berarti oranye atau kuning
kecoklatan dan osis berarti kondisi (Cheney, 2012). Sirosis didefinisikan
secara anatomis sebagai proses difus dan fibrosis, pembentukan nodul dan
merupakan hasil akhir dari fibrinogenesis yang terjadi karena cedera hepar
kronis (Mc Cormick, 2011).
2. Etiologi
Etiologi sirosis hepatis bermacam-macam, kadang lebih dari satu sebab
ada pada satu penderita. Negara barat alkoholisme kronik bersama hepatitis C
merupakan penyebab yang paling sering dijumpai (Nurdjana, 2014).
Penyebab lain sirosis hepatis diantaranya virus hepatitis (B,C dan D), alkohol,
kelainan metabolik, hemakhomatosis, penyakit Wilson, defisiensi
Alphalantitripsin, galaktosemia, tirosinemia, kolestasis, sumbatan saluran
vena hepatika, sindroma Budd-Chiari, payah jantung, gangguan imunitas,
toksin dan obat-obatan, operasi pintas usus pada obesitas, kriptogenik dan
malnutrisi (Sherlock, 2011).
3. Anatomi Fisiologi
4. Tanda dan Gejala

Cedera Kronik Reversibel Defisit ECM

(Extracellular Matrix)

Nekrosis Hepatosit
Kapitalisasi pembuluh darah

Fibrosis Pembentukan Pertukaran aliran vena porta

Nodul dan hepatosit
Degeneneratif

Aktivitas Sel Hipertensi porta dan

Stellate hati ↑ penurunan hepatoseluler

Sirosis

5. Klasifikasi
a. Menurut Morfologi
1) Sirosis mikronoduler
2) Sirosis makronoduler : ALD, HHC
3) Kombinasi mikro dan makronoduler : VH, ALH
4) Sirosis septal (multilobuler) in komplit
b. Menurut Etiologi
1) Cirrhosis of genetic disorder
2) Chemical cirrhosis
3) Sisoris alkoholik
4) Sirosis infeksius
5) Sirosis biliaris : PBC, EHBA, SBC, PSC
6) Sirosis kardiak : VO, BC
7) Sirosis metabolik
8) Sirosis kriptogenik
6. Komplikasi
Komplikasi sirosis hepatis yang utama adalah hipertensi portal, asites,
peritonitis bakterial spontan, pendarahan varises esofagus, sindrma
hepatorenal dan kanker hati (Nurdjana, 2014).
Komplikasi sirosis hepatis dapat terjadi secara fungsional, anatomi
ataupun neoplastik. Kelaianan fungsi hepato-selular disebabkan gangguan
kemampuan sintesis, detoksifikasi ataupun kelainan sistemik yang sering
melibatkan organ ginjal dan endokrin. Kelainan anatomis terjadi karena pada
sirosis terjadi perubahan bentuk parenkim hati, sehingga terjadi penurunan
perfusi dan menyebabkan terjadinya hipertensi portal, dengan perubahan alur
pembuluh darah balik yang menuju viseral baik intra maupun ekstra hepatal.
Sirosis yang dibiarkan dapat berlanjut dengan proses degeneratif yang
neoplastik dan dapat menjadi karsinoma hepato-selular. Komplikasi dari
sirosis dapat berupa kelainan ginjal berupa sindroma hepatorenal, nekrosis
tubular akut. Juga dapat terjadi ensefalotapi porto-sistemik, perdarahan
varises, peritonitis bakterialis spontan (Jurnalis, 2014).
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Labolatorium
1) Urine (kurang dari 4 meq/L)
2) Feses (ekskresi pigmen empedu rendah)
3) Darah (normostic normokronik anemia ringan)
4) Tes faal hati
b. Sarana penunjang
1) Radiologi
2) Ultrasonografi
3) Peritonokopi (laparoskopi)
 8. Penatalaksanaan
Pengobatan sirosis hepatis pada prinsipnya berupa (Shrelock, 2011)
a. Simptomatis
b. Supportif
1) Istirahat cukup
2) Diet kalori kaya protein, rendah garam (300-500mg/hari)
3) Pembatasan cairan (1 liter/hari)
c. Pengobatan spesifik sesuai dengan penyebab timbulnya sirosis

B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Sirosis Hepatis

Asuhan keperawatan adalah proses menemukan pemecahan kasus
keperawatan secara ilmiah yang dipakai untuk mengidentifikasi masalah pasien,
merencanakan secara sistematis dan melaksanakan dengan cara mengevaluasi
hasil tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.
1. Pengkajian Keperawatan

a. Data Subjektif

1) Riwayat Penyakit Dahulu

2) Riwayat Penyakit Sekarang

3) Riwayat Penyakit Keluarga

b. Data Objektif

1) Aktivitas dan istirahat

2) Sirkulasi

3) Eliminasi

4) Nutrisi

5) Neurosensori

6) Nyeri

7) Respirasi
 8) Keamanan

9) Seksualitas

c. Pemeriksaan B1-B6

a) B1 (Breathing)

Sesak , keterbatasan ekspansi dada karena hidrotoraks dan asites

b) B2 (Blood)

Pendarahan, anemia

c) B3 (Brain)

Kesadaram dan leadaan umum pasien (sadar-tidak sadar), berat

ringannya prognosis penyakit pasien

d) B4 (Bladder)

Urin warna kuning tua dan berbuih. Bilirubin tak terkonjugasi.

Sehingga bilirubin dalam urin dan ikterik serta pruritus.

e) B5 (Bowel)

Anoreksia, mual, muntah, nyeri abdomen, vena gastrointestinal

menyempit, terjadi inflamasi hepar.

f) B6 (Bone)

Keletihan, metabolisme tubuh meningkat, produksi energi kurang.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada diagnosa fraktur collum

femur berdasarkan Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017):

a. Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan nafsu makan menurun. SDKI

2017 D.0032 (kategori : fisologis subkategori : nutrisi dan cairan)

b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot. SDKI 2017

D.0056 (kategori : fisiologis subkategori : aktivitas dan istirahat).

c. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penekanan diafragma. SDKI

2017 D.0005 (kategori : fisiologis subkategori : respirasi).

d. Resiko jatuh berhubungan dengan intoksikasi alkoholisme. SDKI 2017 D.

0143 (kategori : lingkungan subkategori : kemananan dan proteksi).

e. Resiko ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan pembuluh darah

pecah. SDKI 2017 D.0036 (kategori : fisologis subkategori : nutrisi dan

cairan)

f. Ansietas berhubungan dengan muntah darah. SDKI 2017 D.0080

(kategori : psikologis subkategori : integritas ego).

3. Rencana Keperawatan

N DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
O KEPERAWATAN
1 Resiko defisit nutrisi Setelah dilakukan a. BHSP (Bina hubungan saling a. Meningkatkan hubungan antara
berhubungan dengan tindakan keperawatan percaya) perawat dan klien
nafsu makan menurun. keadekuatan asupan b. Monitor hasil pemeriksaan b. Hasil labolatorium mengidentifikasi
SDKI 2017 D.0032 nutrisi untuk memenuhi labolatorium terpenuhinya kebutuhan nutrisi
(kategori : fisologis kebutuhan metabolisme c. Monitor asupan makan c. Menilai keberhasilan tindakan
subkategori : nutrisi membaik 3x24 jam keperawatan
dan cairan) d. Monitor adanya mual muntah d. Menilai hal yang membuat mual
KH : muntah
a. Porsi makan yang e. Anjurkan klien makan porsi kecil tapi e. Menilai hal yang meningkatkan nafsu
dihabiskam sering makan
meingkat f. Sajikan makanan dalam keadaan f. Makanan hangat dapat meningkatkan
b. Verbalisasi hangat nafsu makan
keinginan g. Jelaskan pentingnya nutrisi adekuat g. Meningkatkan pemenuhan kebutuhan
meningkatkan nutrisi dan kepatuhan diit nutisi klien
c. Mual muntah h. Kolaborasi pemberian antiemetik h. Antiemetik mengurangi mual, diit
menurun TKTP
d. Berat badan
membaik
e. Nafsu makan
membaik
2 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan a. BHSP (Bina Hubungan Saling a. Meningkatkan hubungan perawat dan
berhubungan dengan tindakan keperawatan Percaya) klien
kelemahan otot. SDKI respon fisiologis b. Monitor TTV b. TTV mengidentifikasi sistem seluruh
2017 D.0056 terhadap aktivitas yang tubuh
N DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
O KEPERAWATAN
(kategori : fisiologis membutuhkan tenaga c. Dukungan ambulasi c. Menilai kekuatan otot
subkategori : aktivitas meningkat dalam 3x24 d. Anjurkan klien mika-miki d. Menghindari resiko dekubitus dan
dan istirahat). jam memperlancar peredaran darah
e. Jelaskan pentingnya latihan fisik e. Menilai aktivitas yang dapat dilakukan
KH : f. Kolaborasi pemberian diit TKTP f. Menilai kebutuhan nutrisi untuk
a. Klien menunjukan kekuatan otot
kekuatan otot
meningkat
b. TTV dalam batas
normal
TD 110/70-120/80
RR 20x/menit
Nadi 80x/menit
Spo2 95-100%
3 Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan a. Pantau TTV a. Identifikasi sistem regulasi tubuh
berhubungan dengan tindakan keperawatan b. Pengaturan posisi b. Menilai hal yang membuat sesak
penekanan diafragma. inspirasi dan/atau c. Terapi otot relaksasi progresif c. Menilai kepatenan jalan nafas
SDKI 2017 D.0005 ekspirasi yang d. Jelaskan pencegahan aspirasi d. Menilai proses menelan
(kategori : fisiologis memberikan ventilasi e. Kolaborasi pemberian obat e. Menilai hal yang dapat melegakan
subkategori : respirasi). adekuat membaik dalam pernafasan
3x24 jam.

KH :
a. Pasien tidak
menunjukan reaksi
sesak nafas
N DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
O KEPERAWATAN
b. Klien menunjukan
jalan nafas yang
paten (tidak merasa
tercekik)
c. TTV dalam batas
normal
TD 110/70-120/80
RR 20x/menit
Nadi 80x/menit
Spo2 95-100%
4 Resiko jatuh Setelah dilakukan a. Pantau TTV a. Identifikasi sistem regulasi tubuh
berhubungan dengan tindakan keperawatan b. Pemasangan alat pengaman b. Menilai faktor resiko jatuhdan
intoksikasi derajat jatuh berdasarkan keamanan
alkoholisme. SDKI observasi atau sumber c. Orientasi realita c. Menilai kesadaran
2017 D. 0143 (kategori informasi menurun d. Edukasi pengurangan resiko d. Menilai kemampuan mengendalikan
: lingkungan dalam 3x24 jam diri
subkategori : e. Edukasi manajemen keselamatan e. Menilai faktor resiko
kemananan dan KH : lingkungan
proteksi). a. Klien sadar f. Kolaborasi fisioterapis f. Menilai hal yang dapat meningkatkan
b. Klien menunjukan kekuatan otot
kekuatan otot
meningkat
c. TTV dalama batas
normal
TD 110/70-120/80
RR 20x/menit
N DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
O KEPERAWATAN
Nadi 80x/menit
Spo2 95-100%
5 Resiko Setelah dilakukan a. Pantau TTV a. Identifikasi sistem regulasi tubuh
ketidakseimbangan tindakan keperawatan b. Pantau intake – output cairan b. Menilai tingkat dehidrasi
cairan berhubungan ekuilibrium antara c. Jelaskan pencegahan syok c. Menilai resiko syok
dengan pembuluh volume cairan di ruang d. Kolaborasi manajemen medikasi d. Menilai hal yang dapat meningkkatkan
darah pecah. SDKI intraseluler dan balance cairan
2017 D.0036 ekstraseluler tubuh
(kategori : fisologis meningkat dalam 3x24
subkategori : nutrisi jam
dan cairan)
KH :
a. Turgor kulit klien
membaik
b. Intake output klien
dalam batas normal
(1cc/kg BB)
c. TTV dalam batas
normal
TD 110/70-120/80
RR 20x/menit
Nadi 80x/menit
Spo2 95-100%
6 Ansietas berhubungan Setelah dilakukan a. Pantau TTV a. Identifikasi sistem regulasi tubuh
dengan muntah darah. tindakan keperawatan b. Ajarkan teknik distraksi b. Menilai tingkat nyeri
SDKI 2017 D.0080 kondisi emosi dan c. Ajarkan terapi relaksasi otot c. Menilai hasil relaksasi, pengurangan
N DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
O KEPERAWATAN
(kategori : psikologis oengalaman subjektif progresif nyeri
subkategori : integritas terhadap objek yang d. Bantu konseling d. Menilai manajemen diri
ego). tidak jelas dan spesifik e. Dukungan emosi e. Menilai tingkat ansietas
akibat antisipasi bahaya
yang, memungkinkan
individu melakukan
tindakan untuk
menghadapi ancaman
menurun dalam 3x24 jam

KH :
a. Klien tidak
menunjukan wajah
tegang (gelisah)
b. TTV dalam batas
normal
TD 110/70-120/80
RR 20x/menit
Nadi 80x/menit
Spo2 95-100%
c. Kontak mata baik
d. Wajah tidak terlihat
pucat
4. Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan rencana keperawatan kegiatan atau tindakan yang diberikan

kepada pasien sesuai dengan rencana keperawatan yang telah ditetapkan, tetapi

menutup kemungkinan akan menyimpang dari rencana yang ditetapkan

tergantung pada situasi dan kondisi pasien.

5. Evaluasi Keperawatan

Dilaksanakan suatu penilaian terhadap asuhan keperawatan yang telah

diberikan atau dilaksanakan dengan berpegang teguh pada tujuan yang ingin

dicapai. Pada bagian ini ditentukan apakah perencanaan sudah tercapai atau

belum, dapat juga tercapai sebagaian atau timbul masalah baru.

6. WOC Sirosis Hepatis

Virus Hepatitis Alkoholisme

Nekrosis
Parenkim Hati

Pembentukan
jaringan ikat

Kegagalan Hipertensi portal Asites Ensefalopati

parenkim hati
Penekanan Kesadaran
Varises esofagus diafragma menurun
Mual, nafsu
makan menurun,
kelemahan otot, Tekanan Ruang paru Resiko jatuh
cepat lelah meningkat menyempit

Pembuluh darah Sesak

Resiko defisit
pecah
nutrisi, Pola nafas tidak
Intoleransi efektif
aktivitas Pembuluh darah
pecah

Hematemesis Melena

Resiko ketidakseimbangan
cairan, Ansietas
DAFTAR PUSTAKA

Cheney, C.P, Goldberg, E.M & Chopra, S. (2012). Cirrhosis and portal
hypertension : an overview. In : Friedman, L.S, Kheffe, E.B. Hardbook liver
disease. Philadhelphia : Elsevier inc, 136-148.
Jurnalis, dkk. (2014). Sisosis Hepatis Dengan Hipertensi Porta Dan Pecahnya
Varises Esofagus. Majalah kedokteran andalas, 31 (2). ISSN 0126-2092.
Mc Cormick, P.A. (2011). Hepatic Cirrhosis. In Dooley, J.S, Lok, ACF,
Burrhough, A.K & Heathcote, E.J. Sherlock Disease Of The Liver And
Billiary Sytem, 12th Ed. USA : Wiley Blackwill publishing, inc, 103-120.
Nurdjana, S. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Sirosis Hati. Indonesia :
Interna Publishing. 6th ed.P.1978.
SDKI, T. P. (2017). Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Sherlock, S. (2011). Disease Of The Liver And Billiary System. USA : Wiley
Blackwell. 12th ed. P.103-120.