INDIKATOR MUTU

PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI

ANTIMIKROBA - (PPRA)
Dr Djoni Darmadjaja,SpB,MARS.
Dr Djoni Darmadjaja, SpB,MARS,FISQua
HP 08129146524
Palembang 22 Juni 1953
kapuyux@gmail.com
 DIMULAI DENGAN
KESADARAN
BAHAYA RESISTENSI ANTIMIKROBA
 MASALAH GLOBAL

Proyeksi kematian tahun Risiko Relative Prevalensi E.coli &

2050 Kematian K.pneumonia penghasil
Akibat MDRO ESBL

I
N
D
O
N
E
S
I
A

COUTESSY OF DR HARRY PARATHON

 SURVEILANS AMR DAN AMU 11 RUMAH SAKIT PENDIDIKAN
MASALAH DI INDONESIA
AMU 11 RS PENDIDIKAN
100 2016
80
SURVEILLANS 2005 2016 60
PENGGUNAAN 40

ANTIBIOTIK 55-76% 20-80% 20

0
Tepat overuse misuse

201 201 201 ESBL

SURVEILLANS
E.COLI & K. 2005 3 6 9 ESBL

PNEUMONIA 9.0% 40.0 60 60,4

producing ESBL 60. 60.4 40

6 Hosp. 8 Hosp. !0 Hosp. SS.

% 0% % 2013 2016 2019

COURTESSY OF DR HARRY PARATHON

 APA YANG DIPERKIRAKAN AKAN TERJADI
Kecepatan
penemuan
antibiotik

Timbulnya
resistensi
kuman

- Post antibiotic era

- Back to the times of
pre antibiotics
-Increased mortality
due to infectious diseases
Chart
Speculative
Time
 DARI KESADARAN
BERLANJUT KE ACTION PLAN
Visi:
• Terwujudnya Indonesia sehat dan bebas dari dampak resistensi antimikroba
melalui pendekatan “One Health”.
Misi:
• Untuk mewujudkan visi tersebut di atas, maka misi RAN adalah:
• meningkatkan kesadaran dan pemahaman masyarakat tentang resistensi
antimikroba;
• membangun komitmen pemangku kepentingan dalam upaya mencegah dan
mengendalikan resistensi antimikroba di setiap sektor;
• menurunkan prevalensi resistensi antimikroba di setiap sektor;
• mengembangkan inovasi pencegahan dan tata cara pengobatan infeksi,
serta alternatif pengganti antimikroba;
• meningkatkan koordinasi dan kolaborasi terpadu dalam upaya mencegah
dan mengendalikan resistensi antimikroba.
 APA YANG HARUS DILAKUKAN
Kecepatan
penemuan
antibiotik

Timbulnya
resistensi
kuman

prevalensi
Surveillance AMR
• AMU
• AMR
Bagan • MDRO
Spekulatif
Waktu
 DARI ACTION PLAN
BERLANJUT KE
REGULASI & PROGRAM
No STANDAR FOKUS AREA
1 PPRA.4 a) PENYELENGGARAAN PROGRAM TINGKAT RS
Prognas 4 b) KETERLIBATAN DIREKTUR DALAM PENYUSUNAN
PROG
c) DUKUNGAN ANGGARAN OPERASIONAL
d) KEPATUHAN STAF AKAN PANDUAN PENGGUNAAN
AB
e) LAPORAN DIREKTUR RS KE KPRA PUSAT SETIAP
TAHUN

2 PPRA.4.1 a) ORGANISASI PELAKSANA KEGIATAN DALAM

Prognas 4.1 BENTUK KOMITE/TIM
b) BUKTI KEGIATAN ORGANISASI PPRA
c) PENETAPAN INDIKATOR MUTU PPRA
d) MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM PPRA
e) LAPORAN BERKALA KOMITE/TIM PPRA KEPADA
DIREKTUR

2 STANDAR 10 EP
PENCEGAHAN AMR PADA PELAYANAN KESEHATAN

Prevent Prudent use

Selective PPRA
of AM/AB
pressure

Prevent General
transmission precaution PPI
standard

PPI & PPRA FENOMENA HULU-HILIR

PPRA-PPI
 BUKTI IMPLEMENTASI
PROGRAM PRA
MELALUI INDIKATOR MUTU
 Rumah sakit menyusun program pengendalian
resistensi antimikroba di rumah sakit terdiri dari :
PROGRAM PRA-RS a). peningkatan pemahaman dan kesadaran
seluruh staf, pasien dan keluarga tentang
SESUAI STANDAR masalah resistensi antimikroba
AKREDITASI SNARS 1.1 b). pengendalian penggunaan antibiotik di rumah
sakit
c). surveilans pola penggunaan antibiotik di rumah
sakit
d). surveilans pola resistensi antimikroba
e). forum kajian penyakit infeksi terintegrasi
 1. Ada organisasi yang mengelola kegiatan pengendalian
resistensi antimikroba dan melaksanakan program
pengendalian resistensi antimikroba rumah sakit
meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan.
(R)
2. Ada bukti kegiatan organisasi yang meliputi a) sampai
ELEMEN 3.
dengan e) di maksud dan tujuan. (D,W)
Ada penetapan indikator mutu yang meliputi a) sampai
PENILAIAN dengan d) di maksud dan tujuan. (D,W)
4. Ada monitoring dan evaluasi terhadap program
STANDAR 4.1 pengendalian resistensi antimikroba yang mengacu
pada indikator pengendalian resistensi antimikroba
(D,W)
5. Ada bukti pelaporan kegiatan PRA secara berkala dan
meliputi butir a) sampai dengan e) di maksud dan
tujuan.(D,W)
• Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan evaluasi dan
analisis indikator mutu PPRA sesuai peraturan perundang-
undangan meliputi:
a) Penurunan kuantitas dan peningkatan kualitas
penggunaan antibiotik di RS
b) Perbaikan pola sensitivitas antibiotik dan penurunan
resistensi
c) Penurunan insiden infeksi Mikroba multi resisten di RS
d) Peningkatan mutu penanganan infeksi secara multi-disiplin
• Pengukuran mutu PPRA terintegrasi pada indikator mutu
PMKP
• Rumah sakit melaporkan perbaikan pola sensitivitas antibiotik
dan penurunan mikroba resisten sesuai indikator bakteri multi-
drug resistant organism (MDRO), antara lain: bakteri penghasil
extended spectrum beta-lactamase (ESBL),
Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA),
Carbapenemase resistant enterobacteriaceae (CRE) dan
bakteri pan-resisten lainnya. (Lihat juga PPI.6)
(PMK no.8/2015, pasal 11)
INDIKATOR MUTU PPRA
DI RUMAH SAKIT
 21

merupakan
suatu cara utk
variabel yg
mengukur mutu
digunakan utk
dari suatu kegiatan
menilai perubahan

Courtessy of- dr luwi

ASPEK PENGUKURAN MUTU PPRA
INDIKATOR : AREA MANAJERIAL
JUDUL INDIKATOR Penurunan kuantitas penggunaan AB di Unit
Pelayanan / RS

TUJUAN PENINGKATAN Terjadi penurunan kuantitas penggunaan AB

MUTU setiap Triwulan

NUMERATOR Angka DDD Antibiotik TW 2

DENOMINATOR Angka DDD Antibiotik TW 1

SUMBER DATA Instalasi Farmasi

PENANGGUNG JAWAB Kepala Instalasi Farmasi

(nama & jabatan)

ALASAN PEMILIHAN Diminta di PPRA 4.1

INDIKATOR

TYPE INDIKATOR  diminta  Struktur

di PPRA 4.1 Maksud & Tujuan  Proses
 Outcome
 Proses dan Outcome

Indikator mutu PPRA

23
Jangka Waktu laporan Triwulan / Semester / Tahun
Frekuensi penilaian data  Harian  Bulanan
 Diminta PPRA 4.1, PMK  Mingguan  Lainnya
8 TAHUN 2015 .................

Metodologi pengumpulan  Retrospective

Data  Diminta di PPRA  Sensus Harian
4.1, PMK 8 TAHUN 2015

Target sampel & sample Program kerja Komite/Tim PRA-RS, TOR

size  Diminta di PPRA perhitungan DDD
4.1, Regulasi RS

Area monitoring Ruang perawatan, unit pelayanan lain

Nilai ambang/standar Diperlukan untuk analisis dng

membandingkan standar & utk
mengetahui capaian indikator
Jelaskan pengumpulan data
dan analisisnya  Diminta
di PPRA 4.1, PMK 8 TAHUN
2015
Indikator mutu PPRA

24
 INDIKATOR : AREA MANAJERIAL
JUDUL INDIKATOR
Peningkatan Kualitas penggunaan AB di Unit
kerja/KSM RS

TUJUAN PENINGKATAN MUTU Terjadi peningkatan kualitas penggunaan AB setiap KSM setiap
Triwulan

NUMERATOR Nilai Prosentase Kelompok Gyssen V pada TW 1

DENOMINATOR Nilai prosentase kelompok Gyssen V pada TW 2

SUMBER DATA Rekam Medis pasien yang mendapat AB

PENANGGUNG JAWAB Ketua Komite/Tim PRA

(nama & jabatan)

ALASAN PEMILIHAN INDIKATOR Diminta di PPRA 4.1

TYPE INDIKATOR  diminta di PPRA  Struktur

4.1 Maksud & Tujuan  Proses
 Outcome
 Proses dan Outcome

Indikator Mutu PPRA

25
 Jangka Waktu laporan Triwulan / Semester / Tahun

Frekuensi penilaian data  Diminta PPRA  Harian  Bulanan

4.1, PMK 8 TAHUN 2015  Mingguan  Lainnya .................

Metodologi pengumpulan Data  Diminta  Retrospective

di PPRA 4.1, PMK 8 TAHUN 2015  Sensus Harian

Target sampel & sample size  Diminta di Program kerja Komite/Tim PRA-RS, TOR Alur Gyssen
PPRA 4.1, Regulasi RS

Area monitoring KSM yang menggunakan AB (Bedah, P.Dalam, Obsgyn,Anak, ICU

dll)

Nilai ambang/standar Diperlukan untuk analisis dng membandingkan standar & utk
mengetahui capaian indikator

Jelaskan pengumpulan data dan analisisnya

 Diminta di PPRA 4.1, PMK 8 TAHUN 2015

Indikator Mutu PPRA 26

INDIKATOR : AREA MANAJERIAL
JUDUL INDIKATOR
Peningkatan Frekwensi Pelaksanaan Forkit

TUJUAN PENINGKATAN MUTU Terjadi peningkatan frekwensi pelaksanaan Forkit setiap Triwulan

NUMERATOR Frekwensi pelaksanan Forkit pada TW 2

DENOMINATOR Frekwensi pelaksanaan Forkit pada TW 1

SUMBER DATA Laporan Rapat Forkit

PENANGGUNG JAWAB Ketua Komite/Tim PRA

(nama & jabatan)

ALASAN PEMILIHAN INDIKATOR Diminta di PPRA 4.1

TYPE INDIKATOR  diminta di PPRA 4.1  Struktur

Maksud & Tujuan  Proses
 Outcome
 Proses dan Outcome

Indikator Mutu PPRA 27

INDIKATOR : AREA MANAJERIAL
JUDUL INDIKATOR Peningkatan Jumlah Kasus pembahasana Forkit

TUJUAN PENINGKATAN MUTU Terjadi peningkatan jumlah Kasus pembahasan Forkit setiap Triwulan

NUMERATOR Jumlah Kasus pembahasan Forkit pada TW 2

DENOMINATOR Jumlah Kasus pembahasan Forkit pada TW 1

SUMBER DATA Laporan Rapat Forkit

PENANGGUNG JAWAB Ketua Komite/Tim PRA

(nama & jabatan)

ALASAN PEMILIHAN INDIKATOR Diminta di PPRA 4.1

TYPE INDIKATOR  diminta di PPRA 4.1  Struktur

Maksud & Tujuan  Proses
 Outcome
 Proses dan Outcome

Indikator Mutu PPRA 28

INDIKATOR : AREA MANAJERIAL
JUDUL INDIKATOR
Penurunan jumlah Kasus AMR di RS
TUJUAN PENINGKATAN MUTU Terjadi penurunan jumlah Kasus AMR setiap Triwulan

NUMERATOR Jumlah Kasus AMR pada TW 1

DENOMINATOR Jumlah Kasus AMR pada TW 2

SUMBER DATA Laporan Pemeriksaan Mikrobiologi RS

PENANGGUNG JAWAB Kepala Instalasi Laboratorium Patologi Klinik/ Mikrobiologi

(nama & jabatan)

ALASAN PEMILIHAN INDIKATOR Diminta di PPRA 4.1

TYPE INDIKATOR  diminta di PPRA  Struktur

4.1 Maksud & Tujuan  Proses
 Outcome
 Proses dan Outcome

Indikator Mutu PPRA 29

 No INDIKATOR STANDAR
1. Penurunan kuantitas penggunaan AB di Unit Pelayanan / RS 20 %

2. Peningkatan Kualitas penggunaan AB di Unit kerja/KSM RS 20 %

3. Peningkatan Frekwensi Pelaksanaan Forkit 20 %

4. Peningkatan Jumlah Kasus pembahasan Forkit 20 %

5. Penurunan jumlah Kasus AMR di RS 10 %

Indikator Mutu PPRA

30
 DATA KINERJA PPRA
YANG WAJIB DILAPORKAN
OLEH RUMAH SAKIT MENURUT PMK 8/2015
 Pola Konsumsi Antibiotik
IRNA OBGYN
Metronidazol 8,26 (DDD/100 patient days)
Meropenem 6,28

Fosfomycin 0,46 Metronidazol 3,02

Ciprofloxacin 0,96
Cotrimoxazol 1,89
Cefuroxim 2,24

Ceftriaxone 19,56 Ciprofloxacin 5,36

Ceftazidime 0,21
Ceftriaxone 35,28
Cefotaxime 1,17

Cefo-sulbactam 2,27 ceftazidime 0,94

Cefixime 2,24
Cefotaxim 1,42
Cefazolin 1,38
Cefadroxil 0,28
Cefadroxil 0,10

Amoxiclav 1,03 2,83

Amoxicillin
Amoxicillin 0,21
Amoxiclav 8,11
Amikacin 33,10

0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00

33
 Gyssens

IRNA Anak IRNA Medik

60 54,35
SMF Peny.Dalam
50
37,10
40,00
40
30,00 25,81
30
21,74
20 20,00 16,13
10,87 9,68
10 6,52 6,45
2,17 2,17 2,17 10,00 4,84
0 0,00
VI V IVa IIIa IIIb IIb 0 VI V IVa IIIa IIIb 0

IRNA Bedah
59,52
60

50

40 33,33

30

20
7,14
10

0
VI V 0
35
E.Coli, K.Pneumoniae, Pseudomonas putida

COURTESSY OF DR LATRE BUNTARAN

SEKIAN
&
TERIMA KASIH