CHECKLIST ANAMNESIS DAN KONSELING DALAM

ASUHAN KEBIDANAN

Checklist anamnesis dan konseling pada asuhan kebidanan

No Butir Pertanyaan IYA TIDAK
Komunikator
Menyambut Ny. Rina dengan ramah dan sopan
1.  Asisten Bidan memberikan salam kepada Ny. Rina
dan mempersilahkan duduk
Memperkenalkan diri kepada Ny. Rina
 Memperkenalkan diri sebagai bidan dan menyebutkan
2.
nama serta memberikan respon dengan tepat kepada
Ny. Rina
Menghadapi Ny. Rina dengan percaya diri
3.  Bidan terlihat tenang dan percaya diri dalam
memberikan pelayanan
Menjaga privasi Ny. Rina
4.  Menjaga privasi Ny. Rina terkait identitas yang
ditanyakan oleh Asisten Bidan
Komunikan dan Isi Pesan
Melakukan pemeriksaan fisik Ny. Rina
 Ny. Rina saat memasuki ruangan langsung diarahkan
1.
oleh Bidan untuk pengukuran BB, TB, dan tekanan
darah.
Menanyakan keluhan Ny. Rina
2.  Menanyakan keluhan Ny. Rina dengan jelas dan
sopan (apa yang dikeluhkan saat ini, sejak kapan)
Menjelaskan dan menanyakan pengetahuan ibu tentang
berhubungan sexs yang dapat mempercepat kehamilan
3.
 Menanyakan Ny. Rina tentang jadwal berhubungan
seks dan posisi saat berhubungan seks
4. Menyebutkan makanan/asupan gizi penunjang untuk
mempercepat kehamilan
 Menanyakan Ny. Rina makanan apa saja yang
dikonsumsi selama melakukan program hamil
  Memberi tahu tentang pantangan makanan yang harus
dihindari selama program hamil
Mengajurkan kepada Ny. Rina untuk meminum
suplemen/vitamin untuk mempercepat kehamilan
5.
 Memberikan saran untuk meminum suplemen/vitamin
selama program kehamilam
Menyebutkan kondisi kesehatan yang mempengaruhi
kesuburan Pasutri
6.  Menjelaskan kondisi apa saja yang menyebabkan
ketidaksuburan Pasutri dan bagaimana pemeriksaan
lebih lanjut
Media
Penyampaian informasi kepada Ny. Rina dan keluarga, salah
satunya menggunakan kalender
 Bidan memberikan informasi kepada Ny. Rina dan
1
suami tentang waktu perhitungan masa subur untuk
mempercepat kehamilan dengan menggunakan
kalender.
Respon (Umpan Balik)
Merespon salam yang dilakukan oleh Bidan
1  Ny. Rina beserta keluarga menjawab salam yang
dilakukan oleh Bidan.
Menjawab beberapa pertanyaan yang diajukan oleh Bidan
 Ny. Rina dan suami menjawab identitas yang
2 ditanyakan oleh Bidan
 Ny.Rina dan suami menjawab beberapa pertanyaan
terkait pola hidup, jadwal berhubungan sex.
Mengajukan beberapa pertanyaan lanjutan yang dilakukan
oleh Ny. Rina kepada Bidan.
3  Ny. Rina dan suami meminta penjelasan lebih detail
terkait pertanyaan yang diajukan oleh Bidan
sebelumnya
4 Menyetujui saran yang diberikan oleh Bidan
 Ny. Rina dan suami menyetujui pendapat yang
disarankan oleh Bidan terkait pengetahuan untuk
mempercepat kehamilan