FORMAT PENGKAJIAN IBU POST

PARTUM

Nama Mahasiswa :
No.BP :
Tanggal Pengkajian :
Tanggal Masuk :
Ruangan :

A. IDENTITAS DIRI KLIEN

Nama Klien : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat/Telp. :
Status Perkawinan : Lama Perkawinan
: Kawin....................................kali

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
I. Keluhan Utama........................................................................................
....................................................................................................................................
...............................................................................................
II. Riwayat Menstruasi :
a. HPHT :
b. Taksiran Persalinan :

C. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Tanggal Persalinan :
Tipe Persalinan : spontan/bantuan :
Lama Persalinan : Kala I....................................................jam
Kala II :...........................jam.............menit
Kala III :...........................jam.............menit
Jumlah .......................jam.....................menit
Jumlah Persalinan :
Jenis Kelamin Bayi :.....................BB.....................TB.............
APGAR Score : ..................menit 1........................menit 5

D. RIWAYAT OBSTETRI G:……P :….. A :……H :…….

E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA (KB)
Melaksanakan KB :
Jenis :
Masalah :
Riwayat Imunisasi TT :

F. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

G. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Diabetes/jantung/hipertensi/lain-lain........................

H. RIWAYAT KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Pola Nutrisi/cairan :
Frekuensi makan :
Jenis makanan :
Nafsu makan :
Mual muntah :
Alergi makanan :
Masalah menelan/mengunyah :
BB sebelumhamil :

2. Pola eliminasi :
BAB : Frekuensi :
Karakteristik fecec :
Hemoroid :
Diare :
 Penggunaan laksatif :
Keluhan :
BAK : Frekuensi :
Karakteristik urine :
Keluhan :
Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih :
Penggunaan diuretik :

3. Personal higiene :
Mandi :Freluensi :
Sabun :
Oral higiene : Frekuensi :
Waktu :
Rambut : Frekuensi :
Sampo :

4. Pola aktifitas/ istirahat tidur

Jenis pekerjaan :
Waktu bekerja :
Lama bekerja :
Hobby :
Kegiatan waktu luang :
Jumlah jam tidur :
Gangguan tidur :
Penggunaan obat tidur :

5. Kebiasaan lain
Minuman keras :
Penggunaan obat-obat psikotropika/narlotik :

6. Pola seksualitas..............................................................................................

I. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Perencanaankehamilan :
Kesiapan mental mjd ibu :
Cara mengatasi stress :
Tinggal dengan :
Peran dalam struktur keluarga:
Kesanggupan dan pengetahuan dlm merawat diri :
Harapan dari kehamilan ini :
Faktor kebudayaan yg mempengaruhi kesehatan :

J. STATUS SOSIAL EKONOMI

 Penghasilan perbulan :
Pengeluaran perbulan :
Jaminan kesehatan :

K. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital : TD :..............mmhg, N ......x/menit, Suhu ......C, P.......x/memit
2. Keadaan Umum :
3. Kepala :
4. Dada dan axila :
Mamae membesar :
Areola mamae :
Papila mamae :
Kolostrum :
Pemberian ASI :

5. Abdomen :
Keadaan : lembek/distensi/dll
Fundus uteri :tinggi
Posisi
Kontraksi
Diastasis rektus abdominis : panjang...................cm
Luka bekas operasi :
Tanda infeksi :

6. Lochea Jumlah
:
Warna :
Konsistensi :
Bau :

7. Perineum
Keadaan : utuh/episiotomi/ruptur ( tingkat........)
Tanda REEDA..............
Kebersihan ....................
Hemoroid.......................

8. Eliminasi
Kesulitan buang air kecil :
Kesilitan buang air besar :

9. Ekstremitas
Edema :
Varises :
Tanda Homan :
Reflek patela :
L. DATA LAIN YANG MENUNJANG
( labor, psikososial dll )

M. PENATALAKSANAAN