Lampiran

FORMAT PENGUMPULAN DATA

(SUBYEK II)

Petunjuk Pengisian :

1. Bacalah setiap pertanyaan lembar observasi dengan teliti dan benar

2. Jawablah pada kolom yang tersedia, dengan cara memberi tanda √ pada kolom yang

sesuai dengan keadaan klien

A. DS, DO, DAN MASALAH KEPERAWATAN

Pasien I Pasien II
No DS, DO, dan Masalah Keperawatan
Ya Tidak Ya Tidak

1 Gangguan Kerusakan Integritas

Kulit/Jaringan

a. Kerusakan jaringan dan atau kulit √ √

b. Nyeri √ √

c. Pendarahan √

d. Kemerahan √ √

e. Hematoma √ √

Total

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Bagain dari Diagnosa Keperawatan Pasien I Pasien II
Ya Tidak Ya Tidak
Terdiri dari : P (gangguan integritas √ √
kulit), E (perubahan sirkulasi dan
 neuropati prifer)) S (sesuai dengan DS
DO)
Tidak sesuai dengan PES diagnose
gangguan integritas kulit pada pasien
DM

C. INTERVENSI

No Aspek yang di nilai Pasien I Pasien II

Ya Tidak Ya Tidak

1 Observasi

a. Monitor karakteristik luka (mis : √ √

drainase, ukuran, bau)

b. Monitor tanda tanda infeksi √ √

2 Terapeutik

a. Lepaskan balutan dan pester secara √ √

perlahan

b. Cukur rambut disekitar luka jika perlu √ √

c. Bersihkan dengan NaCl atau √ √

pembersih nontoksik, sesuai

kebutuhan

d. Bersihkan jaringan nekrotik √ √

e. Berikan salep yang sesuai ke √ √

kulit/lesi, jika perlu

f. Pasang balutan sesuai jenis luka √ √

 g. Pertahankan teknik steril selama √ √

perawatan luka

h. Ganti balutan sesuai juemlah eksudat √ √

dan drainas

i. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 √ √

jam atau sesuai kondisi pasien

j. Berikan diet dengan kalori 30-35 √ √

kkal/kgBB/hari dan protein 1,25-1,5

g/kgBB/hari

k. Berikan suplemen vitamin dan √ √

mineral (mis : vit A, C, sink, asam

amino) sesuai indikasi

l. Berikan terapi TENS(stimulasi saraf √ √

transkutaneus jika perlu)

3 Edukasi

a. Jelaskan tanda dan gejala infeksi √ √

b. Anjurkan konsumsi makanan tinggi √ √

kalori dan protein

c. Ajarkan prosedur perawatn luka √ √

secara mandiri

4 Kolaborasi

a. Kolaborasi prosedur debridement √ √

(mis : enzimatik, biologis, mekanis,

 autolitik), jika perlu

b. Kolaborasi pemberian antiiotik, jika √ √

perlu

Total

D. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

No Aspek yang di nilai Pasien I Pasien II

Ya Tidak Ya Tidak

1 Observasi

c. Monitor karakteristik luka (mis : √ √

drainase, ukuran, bau)

d. Monitor tanda tanda infeksi √ √

2 Terapeutik

m. Lepaskan balutan dan pester secara √ √

perlahan

n. Cukur rambut disekitar luka jika perlu √ √

o. Bersihkan dengan NaCl atau √ √

pembersih nontoksik, sesuai

kebutuhan

p. Bersihkan jaringan nekrotik √ √

q. Berikan salep yang sesuai ke √ √

kulit/lesi, jika perlu

 r. Pasang balutan sesuai jenis luka √ √

s. Pertahankan teknik steril selama √ √

perawatan luka

t. Ganti balutan sesuai juemlah eksudat √ √

dan drainas

u. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 √ √

jam atau sesuai kondisi pasien

v. Berikan diet dengan kalori 30-35 √ √

kkal/kgBB/hari dan protein 1,25-1,5

g/kgBB/hari

w. Berikan suplemen vitamin dan √ √

mineral (mis : vit A, C, sink, asam

amino) sesuai indikasi

x. Berikan terapi TENS(stimulasi saraf √ √

transkutaneus jika perlu)

3 Edukasi

d. Jelaskan tanda dan gejala infeksi √ √

e. Anjurkan konsumsi makanan tinggi √ √

kalori dan protein

f. Ajarkan prosedur perawatn luka √ √

secara mandiri

4 Kolaborasi

b. Kolaborasi prosedur debridement √ √

 (mis : enzimatik, biologis, mekanis,

autolitik), jika perlu

c. Kolaborasi pemberian antiiotik, jika √ √

perlu

Total

E. HASIL ASUHAN KEPERAWATAN

NO EVALUASI Pasien I Pasien II

Ya Tidak Ya Tidak

1 Integritas kulit yang baik bisa √ √

dipertahankan (sensasi, elastisitas,

temparatur, hidrasi, pigmentasi)

2 Tidak ada luka/lesi pada kulit √ √

3 Perpusi jaringan baik √ √

4 Menunjukan pemahaman dalam proses √ √

perbaikan kulit dan mencegah terjadinya

cedera berulang

5 Mampu melindungi kulit dan √ √

mempertahankan kelembapan kulit dari

perawatan alami.

Total