Penyakit Gangguan Metabolik Asam Basa

1. Asidosis Respiratorik
Asidosis respiratorik atau dapat juga disebut asidosis karbon dioksida atau hiperkapnia
asidosis ialah penyakit paru-paru yang terjadi akibat kelebihan karbon dioksida dalam tubuh.
Asidosis respiratorik adalah keadaan dimana penurunan ventilasi ( hipoventilasi ) meningkatkan
konsentrasi karbondioksida dalam darah dan menurunkan pH darah (kondisi umumnya disebut
asidosis ). Asidosis pernapasan Davenport Gambar 11.jpg Diagram Davenport Keahlian khusus
Endokrinologi Sunting ini di Wikidata Karbon dioksida diproduksi terus menerus saat sel tubuh
bernafas, dan CO 2 ini akan menumpuk dengan cepat jika paru-paru tidak mengeluarkannya
secara memadai melalui ventilasi alveolar . Hipoventilasi alveolar dengan demikian
menyebabkan peningkatan Pa CO 2 (suatu kondisi yang disebut hiperkapnia ). Peningkatan Pa
CO 2 pada gilirannya menurunkan rasio HCO 3 - / Pa CO 2 dan menurunkan pH.

 Tanda & Gejala

Alkalosis respiratorik dapat membuat penderita merasa cemas dan dapat menyebabkan
rasa kesemutan disekitar bibir dan wajah. Jika keadaannya makin memburuk, bisa terjadi kejang
otot dan penurunan kesadaran.

Gejala asidosis respiratorik dapat berupa:

 Napas pendek dan cepat

 Lelah atau mengantuk

 Pusing Sakit kepala

 Linglung

 Gelisah

Jika penderita mengalami asidosis respiratorik berkembang dalam jangka waktu yang
lama (kronis), gejala tidak selalu dirasakan. Namun, tanda-tanda seperti kehilangan ingatan,
kesulitan tidur, dan perubahan perilaku dapat terjadi.

 Penyebab

Asidosis respiratorik juga akan meningkatkan kadar asam di dalam tubuh. Kondisi ini
disebabkan oleh gangguan pada sistem pernapasan yang meningkatkan kadar karbon dioksida di
dalam darah.

I. Akut
 Asidosis pernafasan akut terjadi ketika terjadi kegagalan ventilasi yang tiba-tiba. Kegagalan
ventilasi ini dapat disebabkan oleh depresi pusat pernapasan sentral oleh penyakit otak atau obat-
obatan, ketidakmampuan untuk ventilasi yang memadai karena penyakit neuromuskuler
(misalnya, miastenia gravis , sklerosis lateral amiotrofik , sindrom Guillain-Barré , distrofi otot ),
atau obstruksi jalan napas berhubungan dengan asma atau eksaserbasi penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK).

II. Kronis

Asidosis pernafasan kronis mungkin sekunder dari banyak gangguan, termasuk COPD .
Hipoventilasi pada PPOK melibatkan berbagai mekanisme, termasuk penurunan respons
terhadap hipoksia dan hiperkapnia , peningkatan ketidakcocokan ventilasi-perfusi yang
menyebabkan peningkatan ventilasi ruang mati , dan penurunan fungsi diafragma akibat
kelelahan dan hiperinflasi. Asidosis pernafasan kronis juga dapat terjadi akibat sindrom
hipoventilasi obesitas (yaitu, sindrom Pickwickian ), gangguan neuromuskuler seperti sklerosis
lateral amiotrofik , dan defek ventilasi restriktif yang parah seperti yang diamati pada penyakit
paru interstisial dan deformitas toraks . Penyakit paru-paru yang terutama menyebabkan kelainan
pada pertukaran gas alveolar biasanya tidak menyebabkan hipoventilasi tetapi cenderung
menyebabkan stimulasi ventilasi dan hipokapnia sekunder akibat hipoksia. Hiperkapnia hanya
terjadi jika penyakit parah atau kelelahan otot pernapasan terjadi.

 Pengobatan

Pengobatan asidosis respiratorik bertujuan untuk memperbaiki fungsi paru. Pada kasus
asidosis respiratorik akut, pengobatan dilakukan dengan menangani penyebabnya. Sedangkan,
untuk asidosis respiratorik kronis, penanganan biasanya dilakukan untuk mencegah kondisi
bertambah parah. Umumnya, dokter akan memberikan antibiotik, diuretik, kortikosteroid, atau
bronkodilator. Jika kondisi pasien cukup parah, dokter mungkin akan melakukan pemasangan
alat bantu napas atau ventilator yang disebut continous positive airway pressure (CPAP).

I. Mengobati Asidosis Respiratorik Akut

Mengobati asidosis akut biasanya berarti mengatasi penyebab yang mendasari sesegera
mungkin. Pada bentuk akut, alat bantu napas perlu diberikan misalnya ventilasi tekanan positif
dengan masker wajah. Ventilasi buatan lainnya juga mungkin diperlukan.

II. Mengobati Asidosis Respiratorik Kronis

Pada bentuk kronis, fokus pengobatan berupa pengelolaan kondisi yang mendasarinya.
Tujuannya adalah memperbaiki fungsi saluran napas.

Beberapa strategi termasuk:

  Antibiotik (untuk mengobati infeksi) diuretik (untuk mengurangi kelebihan cairan yang
mempengaruhi jantung dan paru-paru)

 Bronkodilator (untuk memperluas saluran udara)

 Kortikosteroid (untuk mengurangi peradangan)

 Ventilasi mekanis (pada kasus yang berat)[komplikasi]

2. Asidosis Metabolic
Asidosis metabolik adalah kelainan elektrolit serius yang ditandai dengan ketidakseimbangan
keseimbangan asam-basa tubuh. Asidosis metabolik memiliki tiga akar penyebab utama:
peningkatan produksi asam, hilangnya bikarbonat , dan penurunan kemampuan ginjal untuk
mengeluarkan asam berlebih. Asidosis metabolik dapat menyebabkan asidemia , yang
didefinisikan sebagai pH darah arteri yang lebih rendah dari 7,35. Asidemia dan asidosis tidak
saling eksklusif - pH dan konsentrasi ion hidrogen juga bergantung pada koeksistensi gangguan
asam-basa lainnya; oleh karena itu, tingkat pH pada orang dengan asidosis metabolik dapat
berkisar dari rendah, normal, hingga tinggi.

Asidosis metabolik akut, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari, sering
terjadi selama penyakit serius atau rawat inap, dan umumnya disebabkan ketika tubuh
memproduksi asam organik dalam jumlah berlebih (asam keto atau asam laktat ). Keadaan
asidosis metabolik kronis, yang berlangsung beberapa minggu sampai tahun, dapat disebabkan
oleh gangguan fungsi ginjal ( Penyakit Ginjal Kronis ) dan / atau pemborosan bikarbonat. Efek
merugikan dari asidosis metabolik akut versus kronis juga berbeda, dengan asidosis metabolik
akut yang berdampak pada sistem kardiovaskular di rumah sakit, dan asidosis metabolik kronis
yang memengaruhi otot, tulang, ginjal, dan kesehatan kardiovaskular.

 Tanda & Gejala

Gejala asidosis metabolik dapat berupa:

 Napas pendek dan cepat Sakit kepala

 Linglung

 Mual dan muntah

 Lelah atau mengantuk

 Nafsu makan menurun

 Denyut jantung meningkat Sakit kuning

 Bau nafas tercium seperti aroma buah

 I. Asidosis Metabolik Akut

Gejala tidak spesifik, dan diagnosis bisa sulit kecuali pasien datang dengan indikasi yang
jelas untuk pengambilan sampel gas darah arteri. Gejala dapat berupa palpitasi , sakit kepala ,
perubahan status mental seperti kecemasan parah akibat hipoksia , penurunan ketajaman
penglihatan, mual , muntah , nyeri perut , perubahan nafsu makan dan penambahan berat badan ,
kelemahan otot , nyeri tulang , dan nyeri sendi . Orang dengan asidosis metabolik akut mungkin
menunjukkan pernapasan dalam dan cepat yang disebut pernapasan Kussmaul yang secara klasik
dikaitkan dengan ketoasidosis diabetik.. Napas dalam yang cepat meningkatkan jumlah karbon
dioksida yang dihembuskan, sehingga menurunkan kadar karbon dioksida serum, menghasilkan
beberapa tingkat kompensasi. Kompensasi berlebihan melalui alkalosis pernapasan untuk
membentuk alkalemia tidak terjadi.

Asidemia ekstrim juga dapat menyebabkan komplikasi neurologis dan jantung:

 Neurologis: lesu, pingsan, koma , kejang

 Jantung: Irama jantung yang tidak normal (misalnya takikardia ventrikel ) dan penurunan
respons terhadap epinefrin , keduanya menyebabkan tekanan darah rendah

Pemeriksaan fisik kadang-kadang dapat mengungkapkan tanda-tanda penyakit, tetapi

seringkali normal. Kelainan saraf kranial dilaporkan pada keracunan etilen glikol , dan edema
retinal dapat menjadi tanda keracunan metanol .

II. Asidosis Metabolik Kronis

Asidosis metabolik kronis memiliki gejala klinis yang tidak spesifik tetapi dapat dengan
mudah didiagnosis dengan menguji kadar bikarbonat serum pada pasien dengan Penyakit Ginjal
Kronis (PGK) sebagai bagian dari panel metabolik yang komprehensif. Pasien dengan Stadium
CKD G3-G5 harus diskrining secara rutin untuk mengetahui asidosis metabolik.

 Penyebab

Umumnya, asidosis metabolik terjadi ketika tubuh memproduksi terlalu banyak asam
(misalnya, asidosis laktat, lihat bagian di bawah), kehilangan bikarbonat dari darah, atau ketika
ginjal tidak mengeluarkan cukup asam dari tubuh. Asidosis metabolik kronis paling sering
disebabkan oleh penurunan kapasitas ginjal untuk mengeluarkan asam berlebih melalui
ammoniagenesis. Makanan khas Barat menghasilkan 20-30 mEq asam setiap hari, dan individu
dengan fungsi ginjal normal meningkatkan produksi amonia untuk menghilangkan asam
makanan ini. Ketika fungsi ginjal menurun, tubulus kehilangan kemampuan untuk mengeluarkan
kelebihan asam, dan ini menghasilkan buffering asam menggunakan serum bikarbonat, serta
penyimpanan tulang dan otot.
 Kondisi ini terjadi ketika produksi asam di tubuh terlalu berlebihan atau saat ginjal tidak
mampu mengeluarkan asam dari dalam tubuh. Ada beberapa jenis asidosis yang termasuk
asidosis metabolik, yaitu:

 Asidosis diabetik

Asidosis diabetik atau ketoasidosis diabetik disebabkan oleh produksi badan keton (asam)
yang berlebihan. Kondisi ini terjadi saat diabetes tidak terkontrol.

 Asidosis laktat

Asidosis laktat atau lactate acidosis disebabkan oleh produksi asam laktat yang
berlebihan. Kondisi ini terjadi saat tubuh melakukan metabolisme anaerob (kadar oksigen
rendah). Asidosis laktat dapat disebabkan oleh kanker, konsumsi alkohol yang berlebihan,
gagal hati, gagal jantung, hipoglikemia dalam jangka waktu lama, sepsis, dan kelainan
genetik, seperti MELAS.

 Asidosis hiperkloremik

Peningkatan kadar asam dalam tubuh pada kondisi ini disebabkan oleh kehilangan
natrium bikarbonat (basa) yang berlebihan dalam waktu yang lama. Kondisi ini biasanya
terjadi karena diare atau muntah-muntah yang berkepanjangan.

 Asidosis tubulus renalis

Kondisi ini terjadi ketika ginjal tidak dapat membuang asam melalui urine, sehingga
asam terkumpul di dalam darah. Hal ini biasanya terjadi saat kerusakan ginjal disebabkan
oleh penyakit autoimun atau gangguan genetik.

 Pengobatan

Pengobatan asidosis metabolik tergantung pada penyebab yang mendasari, dan harus
menargetkan pembalikan proses utama. Saat mempertimbangkan pengobatan, penting untuk
membedakan antara bentuk akut dan kronis.

I. Asidosis Metabolik Akut

Terapi bikarbonat umumnya diberikan pada pasien dengan asidemia akut berat (pH <7,11),
atau dengan asidemia yang tidak terlalu berat (pH 7,1-7,2) yang mengalami cedera ginjal akut
berat. Terapi bikarbonat tidak dianjurkan untuk orang dengan asidosis yang tidak terlalu parah
(pH ≥ 7,1), kecuali terdapat cedera ginjal akut yang parah. Dalam percobaan BICAR-ICU, [37]
terapi bikarbonat untuk mempertahankan pH> 7,3 tidak memiliki efek keseluruhan pada hasil
gabungan dari semua penyebab kematian dan adanya setidaknya satu kegagalan organ pada hari
ke-7. Namun, di antara sub- kelompok pasien dengan cedera ginjal akut yang parah, terapi
bikarbonat secara signifikan menurunkan hasil gabungan primer, dan mortalitas 28 hari,
bersamaan dengan kebutuhan untuk dialisis.

II. Asidosis Metabolik Kronis

Untuk orang dengan Penyakit Ginjal Kronis, mengobati asidosis metabolik memperlambat
perkembangan penyakit ginjal kronis. Intervensi diet untuk pengobatan asidosis metabolik kronis
termasuk buah dan sayuran yang memicu basa yang membantu mengurangi ekskresi asam bersih
urin, dan meningkatkan TCO2. Penelitian terbaru juga menunjukkan bahwa pembatasan protein
melalui diet, melalui diet vegetarian yang sangat rendah protein ketoanalog juga merupakan
pilihan nutrisi yang aman untuk koreksi asidosis metabolik pada orang dengan Penyakit Ginjal
Kronis.

Saat ini, pengobatan yang paling umum digunakan untuk asidosis metabolik kronis adalah
bikarbonat oral. Pedoman NKF / KDOQI merekomendasikan untuk memulai pengobatan ketika
kadar bikarbonat serum <22 mEq / L, untuk mempertahankan kadar ≥ 22 mEq / L. Studi yang
menyelidiki efek terapi alkali oral menunjukkan perbaikan dalam kadar bikarbonat serum,
mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang lebih lambat, dan penurunan proteinuria - yang
mengarah pada penurunan risiko berkembang menjadi gagal ginjal. Namun, efek samping dari
terapi alkali oral termasuk intoleransi gastrointestinal, edema yang memburuk, dan hipertensi
yang memburuk. Selain itu, dosis besar alkali oral diperlukan untuk mengobati asidosis
metabolik kronis, dan beban pil dapat membatasi kepatuhan.

Veverimer (TRC 101) adalah obat investigasi yang menjanjikan yang dirancang untuk
mengobati asidosis metabolik dengan mengikat asam di saluran pencernaan dan
mengeluarkannya dari tubuh melalui ekskresi dalam tinja, pada gilirannya menurunkan jumlah
asam dalam tubuh, dan meningkatkan tingkat bikarbonat dalam darah. Hasil dari fase 3, uji klinis
12 minggu terkontrol plasebo buta ganda pada orang dengan CKD dan asidosis metabolik
menunjukkan bahwa Veverimer secara efektif dan aman memperbaiki asidosis metabolik dalam
jangka pendek, dan buta, terkontrol plasebo, Perpanjangan uji coba selama 40 minggu yang
menilai keamanan jangka panjang, menunjukkan peningkatan berkelanjutan dalam fungsi fisik
dan kombinasi titik akhir kematian, dialisis, atau penurunan eGFR sebesar 50%

Pengobatan asidosis metabolik sangat tergantung pada penyebabnya. Dalam kasus

asidosis hiprekloremik, dokter biasanya akan memberikan natrium bikabornat, baik dalam
bentuk tablet atau cairan yang disuntikkan melalui pembuluh darah. Untuk asidosis tubulus
renalis, dokter mungkin akan memberikan sodium sitrat dan melakukan penanganan untuk
gangguan ginjal yang dialami. Sedangkan bagi penderita asidosis diabetik, akan dilakukan
pemberian insulin dan bersamaan dengan cairan infus untuk menyeimbangkan kadar asam.
Untuk penderita asidosis laktat, beberapa obat-obatan, seperti natrium bikarbonat, antibiotik,
cairan infus, atau oksigen, dapat diberikan. Jika kondisi belum terlalu parah, proses detoksifikasi
dapat dilakukan, khususnya bagi pasien yang mengalami keracunan obat atau alkohol.