PRP-KK.CV19.

V1
BORANG KEBENARAN
PENGAMBILAN BARANG PERIBADI PELAJAR DI KOLEJ-KOLEJ KEDIAMAN
UNIVERSITI TUN HUSSEIN ONN MALAYSIA

MAKLUMAT PELAJAR

1. Nama Penuh : _________________________________________

2. No. Matrik : _________________________________________

3. No. Kad Pengenalan : _________________________________________

4. No. Telefon (H/P) : _________________________________________

5. Alamat Tetap : _________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

6. Kolej Kediaman : _________________________________________

7. No. Bilik : _________________ (nyatakan no. blok & no. bilik)

8. Tarikh Mengambil Barang : _________________ (hari bekerja sahaja)

9. Masa Mengambil Barang : _________________ (pagi/petang)

10. No. Kenderaan : _________________ (untuk ke kolej kediaman)

11. Senarai Barang Peribadi : (i) _______________________________________

Yang Diambil (ii)_______________________________________

(iii)_______________________________________

(iv)_______________________________________

(v)_______________________________________

PENGESAHAN KOLEJ KEDIAMAN

Tarikh : …………………… Masa Masuk : …………….. (pagi/petang)

Masa Keluar : …………….. (pagi/petang)

Disahkan oleh :
Tandatangan : …………………………………...
Nama : ……………………………………
Jawatan : ……………………………………