BAB I

TINJAUAN KASUS

Nama peserta : dr. Hendra Wijaya

Nama wahana: RSUD M.Th. Djaman
Topik: Depresi
Tanggal (kasus): 29 Juni 2017
Nama Pasien: Ny. A No. RM: 101192
Tanggal presentasi: Nama pendamping: 1. dr. Dayang Marta
2. dr. Horas F N
Tempat presentasi: RSUD M.Th. Djaman
Obyektif presentasi:
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan pustaka
□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
□ Deskripsi: Ny. A 61th, Murung dan terus mereasa bersalah
□ Tujuan: Mengobati depresi dan menghindari komplikasinya
Bahan bahasan: □ Tinjauan pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit
Cara membahas: □ Diskusi □ Presentasi □ Email □ Pos
dan diskusi
Data pasien: Nama: Ny. A Nomor RM: 101192
Nama klinik: RSUD M. Th. Telp: - Terdaftar sejak: 29 Juni 2017
Djaman Sanggau
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ gambaran klinis:
Ny. A datang dibawa keluarganya dengan keluhan pasien murung dan menarik diri
sejak 2 minggu SMRS, pasien terus menerus merasa bersalah dan meminta maaf
kepada keluarganya, menurut pasien dia sempat ingin bunuh diri karena tidak
mampu menanggung beban kesalahan yang dia buat, namun menurut keluarga
kesalahan yang dia buat tidak lah besar. 2 hari terakhir, setiap pagi pasien histeris
dan berteriak, nafsu makan berkurang, sulit tidur dan pasien mulai berdiam diri
dikamar. Pasien tidak pernah mendengar bisikan atau melihat sosok dan tidak
pernah berbicara sendiri. Keluhan ini mulai dirasakan semenjak pasien didiagnosa
menderita HNP 1 tahun yang lalu, semenjak itu pasien jadi sulit beraktifitas dan
segala kebutuhan sangat bergantung kepada anaknya.
2. Riwayat pengobatan: berobat ke Sp.S untuk penyakit HNP
3. Riwayat kesehatan/ penyakit:
Riw. Hipertensi +
1
 4. Riwayat keluarga: Tidak ada
5. Riwayat pekerjaan: Tidak ada
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik :
Baik
7. Lain-lain:
Pemeriksaan fisik
Kesadaran : compos mentis
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Tanda vital: TD: 140/80 N: 90x/m RR: 18x/m S: 36,50C
Mata : sklera ikterik -/- conjungtiva anemis -/-
Thoraks :
Cor dalam batas normal
Pulmo , inspeksi = simetris kanan dan kiri
Palpasi = vokal fremitus kanan = kiri
Perkusi = sonor kanan dan kiri
Auskultasi = suara napas vesikuler +/+ , rh -/- wh -/-
Abdomen : dalam batas normal
Ekstremitas : dalam batas normal
Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan
Hasil pembelajaran:
1. Subyektif : Ny. A datang dibawa keluarganya dengan keluhan pasien murung dan
menarik diri sejak 2 minggu SMRS, pasien terus menerus merasa bersalah dan
meminta maaf kepada keluarganya, menurut pasien dia sempat ingin bunuh diri karena
tidak mampu menanggung beban kesalahan yang dia buat, namun menurut keluarga
kesalahan yang dia buat tidak lah besar. 2 hari terakhir, setiap pagi pasien histeris dan
berteriak, nafsu makan berkurang, sulit tidur dan pasien mulai berdiam diri dikamar.
Pasien tidak pernah mendengar bisikan atau melihat sosok dan tidak pernah berbicara
sendiri. Keluhan ini mulai dirasakan semenjak pasien didiagnosa menderita HNP 1
tahun yang lalu, semenjak itu pasien jadi sulit beraktifitas dan segala kebutuhan sangat
bergantung kepada anaknya.
2. Obyektif: Dari hasil pemeriksaan jasmani tidak ditemukan kelainan

2
 3. Assestment: pasien ditegakkan diagnosis klinis Depresia mayor dengan anamnesa dan
Pemeriksaan fisik
4. Plan:
a. Drug :
- Sizoril 25mg tablet 1 x 1
- THP 2mg tablet 2 x 1
- Alprazolam 0,5mg 1 x 1
b. Dan lain-lain:

Pendamping, Pendamping,

(dr. Dayang Marta) (dr. Horas F Nainggolan)