ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr.

A
DENGAN CLOSE FRAKTUR FEMUR 1/3 TENGAH SINISTRA
DI RSO PROF. DR. R. SOEHARSO SURAKARTA

NASKAH PUBLIKASI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mendapatkan Gelar
Profesi Ners (Ns)

Disusun oleh:

RATNA KUSUMA ASTUTI

J230113014

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2012
 1

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

PENELITIAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr. A DENGAN CLOSE

FRAKTUR FEMUR 1/3 TENGAH SINISTRA DI RSO PROF.
DR. R. SOEHARSO SURAKARTA

Ratna Kusuma Astuti*

Bd. Sulastri, S.Kp.,M.Kes**
Yunus, S.Kep
ABSTRAK

Negara Indonesia merupakan negara berkembang yang berada dalam taraf

halusinasi menuju industrialisasi yang tentunya akan mempengaruhi peningkatan
mobilisasi masyarakat, mobilitas masyarakat yang meningkat otomatisasi akan terjadi
peningkatan penggunaan alat-alat transportasi kendaraan bermotor khususnya bagi
masyarakat yang tinggal di kota, sehingga menambah kepadatan arus lalu lintas. Arus
lalu lintas yang tidak teratur dapat meningkatkan kecenderungan terjadinya kecelakaan
kendaraan bermotor. Kecelakaan tersebut sering kali menyebabkan cidera tulang atau
disebut fraktur. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis
dan luasnya. Fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat
diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk,
gerakan puntir mendadak dan bahkan kontraksi otot ekstrim. Tujuan umum dari
penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk mengatahui gambaran asuhan keperawatan
pada Sdr. A dengan close fraktur femur 1/3 tengah sinistra di RSO Prof. Dr. R. Soeharso
Surakarta. Metode yang digunakan adalah wawancara, pemeriksaan fisik, observasi
partisipatif dan studi dokumentasi. Kesimpulan dari Karya tulis Ilmiah ini pada pre operasi
diangkat masalah keperawatan ansietas berhubungan dengan prosedur pembedahan,
intra operasi diangkat masalah keperawatan resiko syok hipovolemik berhubungan
dengan perdarahan akibat pembedahan serta resiko infeksi berhubungan dengan
penurunan barier pertahanan tubuh sekunder terhadap tindakan operasi. Dan post
operasi diangkat masalah keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
kerusakan sirkulasi dan penurunan sensasi akibat insisi pembedahan.

Kata kunci: fraktur femur, ORIF, operasi

 2

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr. A

DENGAN CLOSE FRAKTUR FEMUR 1/3 TENGAH SINISTRA
DI RSO PROF. DR. R. SOEHARSO SURAKARTA

Disusun Oleh:
Ratna Kusuma Astuti
J 230 113 014

Telah Dipertahankan di Depan Dewan penguji pada tanggal 10 November

2012, dan dinyatakan telah memenuhi syarat.

Susunan Dewan Penguji:

1. Bd. Sulastri, S.Kep., M.Kes ( …………………. )

NIK. 595

2. Yunus, S.Kep., Ns ( …………………. )

NIP. 19700623 200212 1 002

3. Agus Sudaryanto, S.Kep., Ns., M.Kes ( …………………. )

NIK. 901

Surakarta, 10 November 2012

Fakulats Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Dekan

(Arif Widodo, A.Kep.M,Kes)

NIK: 630
 3

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

PENDAHULUAN TINJAUAN PUSTAKA

Negara Indonesia merupakan Fraktur Femur

negara berkembang yang berada 1. Pengertian
dalam taraf halusinasi menuju Fraktur atau patah tulang
industrialisasi yang tentunya akan adalah terputusnya kontinuitas
mempengaruhi peningkatan mobilisasi jaringan tulang dan tulang rawan
masyarakat, mobilitas masyarakat yang umumnya disebabkan oleh
yang meningkat otomatisasi akan rudapaksa (Mansjoer, 2003).
terjadi peningkatan penggunaan alat- Fraktur femur adalah terputusnya
alat transportasi kendaraan bermotor kontinuitas batang femur yang bisa
khususnya bagi masyarakat yang terjadi akibat trauma langsung
tinggal di kota, sehingga menambah (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari
kepadatan arus lalu lintas. Arus lalu ketinggian). Patah pada tulang
lintas yang tidak teratur dapat femur dapat menimbulkan
meningkatkan kecenderungan perdarahan cukup banyak serta
terjadinya kecelakaan kendaraan mengakibatkan penderita
bermotor. Kecelakaan tersebut sering mengalami syok (Sjamsuhidajat,
kali menyebabkan cidera tulang atau 2004).
disebut fraktur (Sudirman, 2011). 2. Etiologi
Berdasarkan hasil riset oleh Penyebab fraktur secara
Badan Penelitian dan Pengembangan fisiologis merupakan suatu
Departemen Kesehatan Republik kerusakan jaringan tulang yang
Indonesia tahun 2007, di Indonesia diakibatkan dari kecelakaan,
terjadi kasus fraktur yang disebabkan tenaga fisik, olahraga dan
oleh cedera antara lain karena jatuh, trauma dapat disebabkan oleh:
kecelakaan lalu lintas dan trauma cedera langsung berarti pukulan
benda tajam atau tumpul. Dari 45.987 langsung terhadap tulang
peristiwa terjatuh yang mengalami sehingga tulang patah secara
fraktur sebanyak 1.775 orang atau spontan dan cedera tidak langsung
3,8%, dari 20.829 kasus kecelakaan berarti pukulan langsung berada
lalu lintas, yang mengalami fraktur jauh dari lokasi benturan. Secara
sebanyak 1.770 orang atau 8,5%, dari patologis merupakan suatu
14.127 trauma benda tajam/tumpul kerusakan tulang yang terjadi
yang mengalami fraktur sebanyak 236 akibat proses penyakit dimana
orang atau 1,7% (Juniartha, 2007). dengan trauma dapat
Berdasarkan data sekunder yang mengakibatkan fraktur, hal ini
diperoleh penulis dari rekam medis dapat terjadi pada berbagai
dalam hal 10 besar kasus pada bulan keadaan diantaranya: tumor
Juni 2012 di ruang Instalasi Bedah tulang, osteomielitis, scurvy
Sentral (IBS) RSO Prof. Dr. R. (penyakit gusi berdarah) serta
Soeharso Surakarta, kasus fraktur rakhitis (Mansjoer, 2003).
femur dengan tindakan ORIF 3. Patofisiologi
menempati urutan nomor 3 dengan Tulang bersifat rapuh,
jumlah 90 kasus atau 23,5% setelah namun cukup mempunyai
kasus herniartioplasti dan kasus kekuatan dan gaya pegas untuk
rekonstruksi mal-union, non-union. menahan tekanan. Tetapi apabila
tekanan eksternal datang lebih
besar dari pada tekanan yang
diserap tulang, maka terjadilah
trauma pada tulang yang dapat
mengakibatkan rusaknya atau
 4

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

terputusnya kontinuitas tulang diketahui: hemoglobin, hematokrit

(fraktur) (Elizabeth, 2003). sering rendah akibat perdarahan,
Setelah terjadi fraktur, Laju Endap Darah (LED)
periosteum dan pembuluh darah meningkat bila kerusakan jaringan
serta saraf dalam korteks marrow lunak sangat luas (Mansjoer,
dan jaringan lunak yang 2003).
membungkus tulang menjadi rusak 6. Penatalaksanaan
sehingga menyebabkan terjadinya Fraktur reduction: manipulasi
perdarahan. Pada saat perdarahan atau penurunan tertutup,
terjadi terbentuklah hematoma di manipulasi non-bedah penyusunan
rongga medulla tulang, sehingga kembali secara manual dari
jaringan tulang segera berdekatan fragmen-fragmen tulang terhadap
kebagian tulang yang patah. posisi otonomi sebelumnya.
Jaringan yang mengalami nekrosis Penurunan terbuka merupakan
akan menstimulasi terjadinya perbaikan tulang terusan
respon inflamasi yang di tandai penjajaran insisi pembedahan
dengan vasodilatasi, eksudasi seringkali memasukkan internal
plasma dan leukosit serta infiltrasi fiksasi terhadap fraktur dengan
sel darah putih. Kejadian inilah kawat, sekrup peniti plat batang
yang merupakan dasar dari proses intra medulasi dan paku. Peralatan
penyembuhan tulang nantinya traksi: traksi kulit untuk
(Price, 2005). pengobatan jangka pendek dan
4. Tanda dan Gejala traksi otot atau pembedahan
Tanda-tanda tidak pasti biasanya untuk periode jangka
diantaranya adalah: rasa nyeri dan panjang. Fraktur immobilisasi:
tegang, nyeri hebat bila bergerak, pembalutan (pemasangan gips),
hilangnya fungsi akibat nyeri atau ORIF dan Open Reduction of
tak mampu melakukan gerakan Eksternal Fixation (OREF). Fraktur
dan deformitas karena terbuka: pembedahan debridement
pembengkakan atau akibat dan irigasi, imunisasi tetanus,
perdarahan dan posisi fragmen terapi antibiotik (Smeltzer, 2004).
berubah. Tanda-tanda pasti 7. Komplikasi
diantaranya adalah: gerakan Komplikasi akibat fraktur
abnormalitas (false movement), yang mungkin terjadi menurut
gesekan dari kedua ujung fragmen Sjamsuhidajat (2004), antara lain:
tulang yang patah (krepitasi) serta syok neurogenik, infeksi, nekrosis
deformitas akibat fraktur divaskuler, cidera vaskuler dan
(umumnya deformitas berupa saraf, mal-union, luka akibat
rotasi, angulasi dan pemendekan) tekanan serta kaku sendi.
(Smletzer, 2004).
5. Pemeriksaan Diagnostik ORIF
Pemeriksaan radiologi, 1. Pengertian
diantaranya adalah: X-Ray, dapat ORIF adalah sebuah
dilihat gambaran fraktur. prosedur bedah medis, yang
Venogram/anterogram tindakannya mengacu pada
menggambarkan arus operasi terbuka untuk mengatur
vascularisasi. CT-Scan untuk tulang, seperti yang diperlukan
mendeteksi struktur fraktur yang untuk beberapa patah tulang,
komplek. Hal lain yang dapat fiksasi internal mengacu pada
dilakukan adalah dengan fiksasi plate dan screw untuk
pemeriksaan laboratorium, pada mengaktifkan atau memfasilitasi
fraktur test laboratorium yang perlu penyembuhan (Smeltzer, 2004).
 5

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

2. Metode fraktur tulang, spasme otot,

Menurut Apley (2005) edema, kerusakan jaringan
terdapat lima metode fiksasi lunak. Adapun tujuan dari
internal yang digunakan, antara diagnosa tersebut menurut
lain: sekrup kompresi antar Wilkinson (2004), adalah:
fragmen, plat dan sekrup (paling nyeri berkurang sampai
sesuai untuk lengan bawah), paku hilang dengan kriteria hasil:
intermedula (untuk tulang panjang secara verbal klien
yang lebih besar), paku pengikat mengatakan nyeri
sambungan dan sekrup (ideal berkurang, skala nyeri
untuk femur dan tibia), sekrup menurun, klien tenang,
kompresi dinamis dan plat, ideal ekspresi wajah rileks dan
untuk ujung proksimal dan distal TTV dalam batas normal,
femur. Tekanan Darah (TD): 110-
3. Indikasi ORIF 120/70-80mmHg, Nadi (N):
Indikasi ORIF diantaranya 60-100x/menit, Respiratory
adalah: fraktur yang tidak bisa Rate (RR): 16-22x/menit dan
sembuh atau bahaya avasculair Suhu (S): 36-37,5ºC.
nekrosis tinggi (fraktur collum Intervensi keperawatan yang
femur), fraktur yang tidak bisa dilakukan adalah: lakukan
direposisi tertutup (fraktur avulse pendekatan pada klien dan
dan fraktur dislokasi), fraktur yang keluarga, kaji lokasi,
dapat direposisi tetapi sulit intensitas, frekuensi dan tipe
dipertahankan (fraktur monteggia, nyeri, observasi TTV,
fraktur galeazzi, fraktur antebrachii immobilisasi pada bagian
dan fraktur ankle), fraktur yang yang sakit, ajarkan teknik
berdasarkan pengalaman memberi relaksasi, kolaboratif
hasil yang lebih baik dengan pemberian analgetik.
operasi (fraktur femur) (Apley, 2) Ansietas berhubungan
2005). dengan prosedur
pembedahan. Adapun tujuan
Asuhan Keperawatan dari diagnosa tersebut
1. Pengkajian menurut Wilkinson (2004),
Pengkajian yang dilakukan cemas berkurang dengan
diantaranya adalah: data kriteria hasil: TTV dalam
demografi (umur, jenis kelamin, batas normal, dengan TD:
pekerjaan), keluhan utama, riwayat 110-120/70-80mmHg, N: 60-
kesehatan, pola kesehatan dan 100x/menit, RR: 16-
pemeliharaan kesehatan, serta 22x/menit dan S: 36-37,5ºC,
pemeriksaan fisik yang meliputi: klien mampu menggunakan
keadaan dan kesadaran klien, mekanisme koping yang
Tanda-Tanda Vital (TTV), keadaan efektif, klien mengatakan
lokal meliputi: look (inspeksi) cemas berkurang, ekspresi
perhatikan apa yang akan dilihat, rileks dan tenang. Intervensi
feel (palpasi) dan move keperawatan yang dilakukan
(pergerakan terutama rentang adalah: kaji penyebab dan
gerak) (Doengoes, 2004). tingkat kecemasan klien,
2. Diagnosa dan Intervensi berikan suport sistem dan
Keperawatan motivasi kepada klien,
a. Pre operasi berikan lingkungan yang
1) Nyeri akut berhubungan nyaman, monitor TTV,
dengan agen injuri fisik, jelaskan prosedur dan
 6

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

tindakan dengan singkat dan membran mukosa, observasi

jelas, ajarkan teknik kesadaran klien, monitor
relaksasi. TTV, evaluasi ekstermitas,
3) Kerusakan mobilitas fisik ada tidaknya kualitas nadi,
berhubungan dengan nyeri tekan dan edema.
kerusakan rangka 2) Resiko syok hipovolemik
neuromuskuler, pembatasan berhubungan dengan
gerak. Adapun tujuan dari perdarahan akibat
diagnosa tersebut menurut pembedahan. Adapun tujuan
Wilkinson (2004), klien dari diagnosa tersebut
mampu melakukan mobilitas menurut Wilkinson (2004),
fisik seoptimal mungkin syok hipovolemik dapat
dengan kriteria hasil: klien diminimalkan/tidak terjadi
dapat melakukan aktivitas dengan kriteria hasil: tidak
secara mandiri, kekuatan ada tanda-tanda syok
otot meningkat. Intervensi hipovolemik, TTV dalam
keperawatan yang dilakukan batas normal, TD: 110-
adalah: kaji imobilitas klien, 120/70-80mmHg, N: 60-
pertahankan postur tubuh 100x/menit, RR: 16-
dan posisi yang nyaman, 22x/menit dan S: 36-37,5ºC.
lakukan kerjasama dengan Intervensi keperawatan yang
keluarga dalam perawatan dilakukan adalah: monitor
klien, pertahankan balut atau perdarahan pada daerah
bidai sebagai alat pembedahan setelah
immobilisasi bagian yang dilakukan insisi, ingatkan
sakit, motivasi klien untuk operator dan asiasten bila
membatasi pergerakan pada terjadi perdarahan hebat,
bagian yang fraktur, monitor TTV, monitor cairan
kolaborasi tindakan operasi. yang melewati Dower
b. Intra operasi Catheter (DC), berikan
1) Gangguan perfusi jaringan cairan Ringer Laktat (RL)
perifer berhubungan dengan untuk resusitasi cairan,
penurunan aliran darah, monitor tanda-tanda syok
cidera vaskuler langsung, hipovolemik.
edema berlebihan. Adapun 3) Resiko infeksi berhubungan
tujuan dari diagnosa tersebut dengan penurunan barier
menurut Wilkinson (2004), pertahanan tubuh sekunder
tidak terjadi disfungsi terhadap terputusnya
neurovaskuler perifer kontinuitas jaringan. Adapun
dengan kriteria hasil: TTV tujuan dari diagnosa tersebut
dalam batas normal, TD: menurut Wilkinson (2004),
110-120/70-80mmHg, N: 60- infeksi tidak terjadi dengan
100x/menit, RR: 16- kriteria hasil: tidak ada
22x/menit dan S: 36-37,5ºC, tanda-tanda peradangan
klien mampu (tumor, dolor, kalor, rubor
mempertahankan perfusi dan fungsiolesa), TTV dalam
jaringan dibuktikan oleh batas normal, dengan acuan
terabanya nadi dan akral sebagai berikut: TD: 110-
hangat. Intervensi 120/70-80mmHg, N: 60-
keperawatan yang dilakukan 100x/menit, RR: 16-
adalah sebagai berikut: 22x/menit dan S: 36-37,5ºC.
observasi warna, suhu kulit, Intervensi keperawatan yang
 7

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

dilakukan adalah: pantau METODE PENELITIAN

TTV, kaji tanda-tanda
peradangan infeksi, lakukan Tempat dan Waktu
perawatan luka dengan 1. Tempat pengambilan kasus dalam
teknik aseptik, lakukan pembuatan KTI ini di ruang IBS
perawatan luka terhadap RSO Prof. Dr. R. Soeharso
prosedur invasif, kolaborasi Surakarta.
pemberian antibiotik. 2. Waktu pelaksanaan studi kasus
c. Post operasi pada tanggal 3 Juli 2012.
1) Kerusakan integritas kulit
berhubungan dengan Teknik Pengambilan Data
kerusakan sirkulasi dan Dalam penyusunan KTI ini penulis
penurunan sensasi akibat mendapatkan data melalui:
insisi pembedahan. Adapun 1. Wawancara
tujuan dari diagnosa tersebut Wawancara merupakan alat re-
menurut Wilkinson (2004), cheking atau pembuktian terhadap
mencapai penyembuhan informasi atau keterangan yang
luka pada waktu yang sesuai diperoleh sebelumnya (Nursalam,
dengan kriteria hasil: tidak 2003). Wawancara dilakukan
ada tanda-tanda peradangan untuk mendapatkan data subjektif
(tumor, dolor, kalor, rubor dengan menggunakan pertanyaan
dan fungsiolesa), luka terbuka atau tertutup, penulis
bersih, TTV dalam batas bertanya langsung kepada klien
normal, dengan acuan TD: dengan close fraktur femur 1/3
110-120/70-80mmHg, N: 60- tengah sinistra. Dengan demikian
100x/menit, RR: 16- akan memudahkan penulis untuk
22x/menit dan S: 36-37,5ºC. mengetahui masalah keperawatan
Intervensi keperawatan yang klien.
dilakukan adalah sebagai 2. Pemeriksaan Fisik
berikut: kaji kulit dan Pemeriksaan fisik adalah teknik
identifikasi pada tahap pengumpulan data dengan
perkembangan luka, kaji melakukan pemeriksaan mulai dari
lokasi, ukuran, warna, bau, inspeksi, perkusi, palpasi dan
serta jumlah dan tipe cairan auskultasi untuk mendapatkan
luka, pantau peningkatan data fisik klien secara keseluruhan.
suhu tubuh, berikan Penulis melakukan pemeriksaan
perawatan luka dengan fisik secara langsung pada klien
teknik aseptik, balut luka dengan close fraktur femur 1/3
dengan kasa kering, dan tengah sinistra.
steril, motivasi klien untuk 3. Observasi Partisipatif
memenuhi diit Tinggi Observasi partisipatif adalah suatu
Karbohidrat Tinggi Protein teknik pengumpulan data yang
(TKTP), berikan cairan dilakukan dengan mengadakan
secara adekuat, motivasi pengamatan dan melaksanakan
klien untuk istirahat adekuat asuhan keperawatan pada klien
selama masa pemulihan dan selama dirawat di rumah sakit dan
mengurangi gerak. lebih bersifat obyektif, yaitu
dengan melihat respon klien
setelah dilakukan tindakan.
Penulis melakukan observasi
partisipatif dengan cara melihat

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta
respon klien setelah penulis
melakukan tindakan keperawatan.
4. Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi adalah suatu
teknik yang diperoleh dengan
mempelajari buku laporan, catatan
medis serta hasil pemeriksaan
yang ada. Penulis mempelajari
buku laporan, catatan yang
mengenai data-data klien dengan
close fraktur femur 1/3 tengah
sinistra.
Analisis data
Setelah memperoleh data yang
diperoleh untuk menunjang proses
penyusunan KTI dengan beberapa
cara diatas, kemudian penulis
melakukan analisis data dengan
menarik kesimpulan dari batasan-
batasan karakteristik yang diperoleh
saat pengkajian untuk ditarik menjadi
sebuah diagnosa. Setelah itu penulis
menentukan intervensi yang tepat yang
selanjutnya dilakukan implementasi
dari apa yang sudah direncanakan
sebelumnya. Dan yang terakhir adalah
melakukan evaluasi terhadap apa yang
sudah direncanakan dan dilakukan
pada klien.
Dalam pembahasan, penulis
melakukan analisa dengan
menggunakan mekanisme “compare
and contrast” untuk diagnosa yang
muncul pada saat pemberian asuhan
keperawatan dengan diagnosa yang
muncul pada teori. Di dukung dengan
hasil jurnal-jurnal yang mempunyai
tema yang berkaitan dengan
pemberian asuhan keperawatan yang
dilakukan penulis.
HASIL PENELITIAN
Gambaran Kasus
Identitas klien, inisial klien:
Sdr. A, umur: 22 tahun, jenis
kelamin: laki-laki, alamat: Santer Rt
02/X Tambakboyo, Pedan, Klaten,
pendidikan: SMA, No. Rekam
Medis (RM): 21.97.57, dengan
diagnosa medis: close fraktur femur
8
1/3 tengah sinistra, sumber
informasi: klien, catatan
keperawatan, tanggal masuk: 2 Juli
2012 jam 17.00 WIB, tanggal
pengkajian: 3 Juli 2012 jam 08.00
WIB.
Pada saat masuk Instalasi
Gawat darurat (IGD), klien
dilakukan pengkajian dengan hasil
sebagai berikut: keluhan utama:
nyeri pada paha kiri. Riwayat
penyakit sekarang: ± 1 hari yang lalu
klien mengalami kecelakaan, nyeri
pada paha kiri, terdapat luka di
pergelangan tangan kiri, klien langsung
di bawa ke RSO Prof. Dr. R Seoharso
Surakarta.
Hasil pemeriksaan fisik,
keadaan umum: kesadaran
composmentis, TD: 130/80mmHg, N:
84x/menit, RR: 20x/menit dan S: 37ºC.
Pada pemeriksaan head to too
didapatkan hasil: kepala: mesochepal,
rambut bersih berwarna hitam, mata
kanan-kiri simetris, konjungtiva mata
tidak anemis, sclera mata tidak ikterik,
telinga bersih, telinga kanan-kiri
simetris, hidung bersih, mukosa bibir
lembab, tidak ada stomatitis mulut,
lidah berwarna merah muda, gigi
belum ada yang tanggal dan tidak ada
gigi berlubang.
Pemeriksaan fisik (dada): Paru:
inspeksi: RR: 20x/menit, simetris, tidak
ada bekas luka, pengembangan otot
dada kanan-kiri simetris, tidak terdapat
otot bantu pernafasan, palpasi:
fremitus vocal kanan = kiri; perkusi
didapat hasil: sonor, auskultasi: suara
nafas vesikuler, tidak ada suara nafas
tambahan. Jantung: inspeksi: tidak ada
bekas luka, ictus cordis tidak tampak,
palpasi: N: 84x/menit, ictus cordis
teraba, perkusi: pekak, auskultasi:
suara jantung reguler, tidak ada suara
jantung tambahan. Pada pemeriksaan
abdomen: inspeksi: tidak ada bekas
luka, auskultasi: peristaltik usus
7x/menit, perkusi: thympani.
Pemeriksaan kulit: turgor kulit baik,
capillary refill kembali < 2 detik.
Ekstremitas atas: dapat digerakkan

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta
secara bebas, terdapat luka di
pergelangan tangan kiri, tangan kanan
terpasang infus RL 20tetes/menit.
Ekstremitas bawah: kaki kanan dapat
digerakkan secara bebas, kaki kiri
gerakan terbatas.
Asuhan Keperawatan
1. Pre operasi
a. Diagnosa keperawatan
Ansietas berhubungan dengan
prosedur pembedahan.
b. Intervensi keperawatan
Tujuan yang diharapkan adalah
setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 1x30
menit klien mampu mengontrol
rasa takut dan mempunyai
mekanisme koping yang positif
dengan kriteria hasil sebagai
berikut: klien mampu
mengidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk
mengontrol rasa takut, secara
verbal klien mengatakan lebih
tenang, ekspresi klien tenang
dan rileks, TTV dalam batas
normal, dengan TD: 110-
120/70-80mmHg, N: 60-
100x/menit, RR: 16-22x/menit.
Rencana tindakan keperawatan
yang akan dilakukan: kaji
tingkat kecemasan pasien,
lakukan pemeriksaan TTV,
ajarkan klien teknik relaksasi,
jelaskan prosedur dan tindakan
pembedahan dengan jelas dan
singkat.
c. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan
mulai dilakukan penulis pada
jam 08.00 WIB, memeriksa
TTV, respon subjektif klien
menanyakan berapa lama
operasi akan berlangsung dan
respon objektif TD:
120/80mmHg, N: 84x/menit,
RR: 20x/menit. Mengkaji tingkat
kecemasan pasien, respon
subjektif klien mengatakan
cemas dengan tindakan operasi
9
yang akan di jalaninya, respon
objektif klien melihat-lihat
sekitar ruang operasi, tangan
klien saling menggenggam erat.
Jam 08.20 WIB mengajarkan
klien untuk menggunakan
teknik relaksasi nafas dalam,
respon subjektif klien
mengatakan paham dengan
teknik relaksasi nafas dalam,
respon objektif klien kooperatif
mempraktekkan relaksasi nafas
dalam, ekspresi klien lebih
tenang dan rileks. Jam 08.35
WIB menjelaskan prosedur dan
tindakan pembedahan dengan
jelas dan singkat, respon
subjektif klien mengatakan lebih
tenang dan siap menghadapi
operasi, respon objektif klien
tenang.
d. Evaluasi keperawatan
Evaluasi pada jam 09.00 WIB
dengan data sebagai berikut:
data subjektif klien mengatakan
cemas berkurang setelah
melakukan teknik nafas dalam,
klien mengatakan lebih tenang
dan siap menghadapi operasi.
Data objektif klien kooperatif
dan mampu melakukan teknik
nafas dalam dengan baik, klien
tenang dengan TTV TD:
120/80mmHg, N: 84x/menit,
RR: 20x/menit. Masalah
keperawatan ansietas teratasi
sebagian yaitu secara verbal
klien mengatakan terjadi
penurunan tingkat kecemasan,
untuk planningnya intervensi
dihentikan.
2. Intra operasi
a. Diagnosa keperawatan
1) Resiko syok hipovolemik
berhubungan dengan
perdarahan akibat
pembedahan.
2) Resiko infeksi berhubungan
dengan penurunan barier
pertahanan tubuh sekunder
terhadap tindakan operasi.

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta
b. Intervensi keperawatan
1) Tujuan yang diharapkan
adalah setelah dilakukan
asuhan keperawatan selama
1x1 jam syok hipovolemik
tidak terjadi dengan kriteria
hasil: tidak ada tanda-tanda
syok hipovolemik, TTV
dalam batas normal: TD:
110-120/70-80mmHg, N: 60-
100x/menit dan SpO2 98-
100%. Rencana tindakan
keperawatan yang akan
dilakukan adalah: monitor
perdarahan pada daerah
pembedahan setelah
dilakukan insisi, ingatkan
operator dan asiasten bila
terjadi perdarahan hebat,
monitor TTV, monitor cairan
yang melewati DC, berikan
cairan RL untuk resusitasi
cairan, monitor tanda-tanda
syok hipovolemik.
2) Tujuan yang diharapkan
adalah setelah dilakukan
asuhan keperawatan selama
1x1 jam penyebab resiko
terjadinya infeksi dapat
diminimalkan dengan kriteria
hasil: bekas insisi tertutup
rapat selama operasi
berlangsung, bagian yang
dilakukan pembedahan tidak
mengalami kontak secara
langsung dengan alat-alat
dan lingkungan yang tidak
steril, kondisi plate, screw
serta alat pembedahan
dalam keadaan steril,
pelaksanaan heacthing
dalam kondisi steril.
Rencana tindakan
keperawatan yang akan
dilakukan adalah: pantau
TTV, lakukan
insisi/pembedahan dengan
teknik aseptik (mencuci
tangan, memakai jubah dan
handscoen steril),
pertahankan bagian yang
dioperasi dalam keadaan
10
steril sampai operasi selesai
dan kolaborasi pemberian
antibiotik.
c. Implementasi keperawatan
Pada jam 10.00 WIB, memantau
TTV (diagnosa 1,2) dengan
respon obyektif TD:
110/80mmHg, N: 90x/menit dan
SpO2 99%. Pada jam 10.45
WIB memantau TTV (diagnosa
1,2) dengan respon obyektif TD:
125/89mmHg, N: 85x/menit dan
SpO2: 98%. Jam 11.15 WIB
mempertahankan bagian yang
dioperasi dalam keadaan steril
sampai operasi selesai
(diagnosa 2) dengan respon
objektif bekas insisi tertutup
rapat, kondisi broad plate dan
screw dengan 8 hole dalam
keadaan steril dan pelaksanaan
heacthing dalam kondisi steril.
Pada jam 11.20 WIB memonitor
tanda-tanda syok hipovolemik
(diagnosa 1) dengan respon
objektif tidak ada tanda-tanda
syok hipovolemik, capilary reffil
kembali dalam 2 detik. Jam
11.30 WIB memonitor
perdarahan pada daerah
pembedahan setelah dilakukan
insisi (diagnosa 1) dengan
respon objektif perdarahan ±
650cc. Jam 11.35 WIB
memantau TTV (diagnosa 1,2)
didapatkan respon obyektif
sebagai berikut: TD:
120/78mmHg, N: 80x/menit dan
SpO2: 99%.
d. Evaluasi keperawatan
Evaluasi dilakukan pada jam
11.50 WIB, dari hasil
implementasi diagnosa 1
diperoleh data objektif: setelah
operasi selesai diperoleh hasil
perdarahan ± 750cc, tidak ada
tanda-tanda syok hipovolemik,
capilary reffil kembali dalam 2
detik dengan TD: 120/78mmHg,
N: 80x/menit dan SpO2: 99%.
Berdasarkan hasil evaluasi yang
diperoleh di atas, implementasi
 11

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

yang telah dilakukan sudah N: 60-100x/menit, RR: 16-

memberikan pengaruh terhadap 22x/menit dan S: 36-37,5ºC.
resiko syok hipovolemik klien. Rencana tindakan keperawatan
Masalah teratasi sebagian yang akan dilakukan adalah:
dengan melanjutkan intervensi: kaji kulit (lokasi, ukuran, warna,
ukur TTV dan tanda-tanda syok bau, jumlah dan tipe cairan
hipovolemik. luka), identifikasi pada tahap
Dari hasil implementasi perkembangan luka, pantau
diagnosa 2 diperoleh data peningkatan suhu tubuh,
objektif: bekas insisi tertutup berikan perawatan luka dengan
rapat selama operasi teknik aseptik, balut luka
berlangsung, bagian yang dengan kasa kering dan steril,
dilakukan pembedahan tidak motivasi klien untuk memenuhi
mengalami kontak secara diit TKTP, berikan cairan infus
langsung dengan alat-alat dan RL 20tetes/menit, motivasi klien
lingkungan yang tidak steril, untuk istirahat selama masa
kondisi broad plate dan screw 8 pemulihan.
hole dalam keadaan steril, c. Implementasi keperawatan
pelaksanaan heacthing dalam Implementasi keperawatan
kondisi steril, dengan TD: dilakukan mulai jam 11.55 WIB
120/78mmHg, N: 80x/menit dan yaitu mengkaji kulit (lokasi,
SpO2: 99%. Berdasarkan hasil ukuran, warna, bau, serta jumlah
evaluasi yang diperoleh di atas, dan tipe cairan luka) dan
implementasi yang telah mengidentifikasi pada tahap
dilakukan sudah memberikan perkembangan luka dengan
pengaruh terhadap resiko infeksi respon objektif pada bekas insisi
klien. Masalah teratasi sebagian bedah tidak keluar darah atau
dengan melanjutkan intervensi: cairan yang merembes dan
ukur TTV, lakukan perawatan balutan kering. Jam 12.00 WIB,
luka dengan teknik aseptik, memantau suhu tubuh klien
observasi luka secara rutin, kaji respon objektif S: 36⁰C. Jam
tanda-tanda peradangan (tumor, 12.15 WIB, memberikan cairan
dolor, calor, rubor dan infus RL 20tetes/menit dengan
fungsiolesa). respon objektif infus RL 20
3. Post operasi tetes/menit terpasang pada
a. Diagnosa keperawatan tangan kanan klien. Jam 12.30
Kerusakan integritas kulit WIB, memotivasi klien untuk
berhubungan dengan istirahat selama masa
kerusakan sirkulasi dan pemulihan dengan respon
penurunan sensasi akibat insisi subjektif klien mengatakan
pembedahan. bersedia untuk istirahat, respon
b. Intervensi keperawatan objektif ekspresi klien tenang
Tujuan yang diharapkan adalah dan rileks dengan posisi semi
setelah dilakukan asuhan fowler.
keperawatan selama 1x60 d. Evaluasi keperawatan
menit kerusakan integritas kulit Evaluasi dilakukan pada jam
terkontrol dengan kriteria hasil: 13.00 WIB, dari hasil
pada bekas insisi bedah tidak implementasi diperoleh data
keluar darah atau cairan, subyektif: klien mengatakan
heacthing rapat, balutan kering bersedia untuk istirahat. Data
serta TTV dalam batas normal obyektif: pada bekas insisi
yaitu: TD: 110-120/70-80mmHg, bedah tidak keluar darah atau

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta
cairan yang merembes, balutan
kering, S: 36⁰C, ekspresi klien
tenang dan rileks dengan posisi
semi fowler. Masalah kerusakan
integritas kulit teratasi sebagian
dan intervensi dilanjutkan
dengan memberikan intervensi:
ukur TTV dan lakukan
perawatan luka setiap hari
dengan teknik aseptik.
PEMBAHASAN
Dalam kasus KTI yang berjudul
asuhan keperawatan pada Sdr. A
dengan close fraktur femur 1/3 tengah
sinistra di RSO Prof. Dr. R. Soeharso
Surakarta, dilakukan tindakan ORIF
dengan spinal anestesi. Dipilihnya jenis
anestesi ini dikarenakan indikasi bedah
ekstremitas bawah. Namun, dengan
menggunakan spinal anestesi akan
menimbulkan kontraindikasi yang
diantaranya adalah hipovolemia berat
(syok) (Yao, 2006).
Teori mengenai masalah
keperawatan yang timbul pada klien
dengan close fraktur femur 1/3 tengah
sinistra dengan tindakan ORIF baik pre
operasi, intra operasi dan post operasi
tidak jauh berbeda dengan masalah
keperawatan yang terjadi di lapangan.
Namun, tidak semua masalah
keperawatan pada teori muncul
sebagai masalah yang dialami oleh
klien.
1. Pre operasi 2.
Pada pengkajian pre operasi
diangkat masalah keperawatan
ansietas berhubungan dengan
prosedur pembedahan (NANDA,
2007). Kecemasan dapat ditandai
dengan kelelahan, kecepatan
denyut jantung dan pernapasan,
ketegangan otot meningkat, bicara
cepat dengan volume tinggi,
mudah tersinggung, marah dan
menangis (Smeltzer, 2004).
Meskipun dalam data objektif
kurang mendukung untuk
menegakkan masalah
keperawatan tersebut, namun
12
pada data subjektif klien
mengatakan takut dengan
tindakan operasi yang akan di
jalaninya. Menurut Barbara (2003),
kecemasan adalah suatu perasaan
subjektif yang dialami seseorang
terutama oleh adanya pengalaman
baru, termasuk pada klien yang
akan mengalami tindakan invasif
seperti pembedahan. Dilaporkan
klien mengalami cemas karena
hospitalisasi, pemeriksaan dan
prosedur tindakan medis yang
menyebabkan perasaan tidak
nyaman.
Implementasi keperawatan
yang dilakukan pada masalah
keperawatan ansietas sudah
berdasarkan intervensi dan
disesuaikan dengan sumber daya
yang tersedia diantaranya yaitu:
menjelaskan prosedur dan
tindakan pembedahan dengan
jelas dan singkat. Dari intervensi
tersebut didapatkan respon
subjektif klien mengatakan lebih
tenang dan siap menghadapi
operasi. Hal ini sejalan dengan
penelitian Elise (2009), dalam
kesimpulannya menerangkan
bahwa peran perawat dalam
memberikan informasi kepada
klien sebelum dilakukan tindakan
medis sangat berpengaruh dalam
menurunkan tingkat kecemasan
klien.
Intra operasi
Pada pengkajian intra
operasi diangkat masalah
keperawatan resiko syok
hipovolemik berhubungan dengan
perdarahan akibat pembedahan
(NANDA, 2007). Syok hipovolemik
merupakan kondisi medis atau
bedah dimana terjadi kehilangan
cairan dengan cepat yang berakhir
pada kegagalan beberapa organ,
disebabkan oleh volume sirkulasi
yang tidak adekuat dan berakibat
pada perfusi yang tidak adekuat.
Paling sering, syok hipovolemik
merupakan akibat kehilangan
 13

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

darah yang cepat (syok 3. Post operasi

hemoragik) (Zimmerman, 2010). Pada pengkajian post
Impementasi keperawatan operasi diangkat masalah
yang dilakukan pada masalah keperawatan kerusakan integritas
keperawatan resiko syok kulit berhubungan dengan
hipovolemik sudah berdasarkan kerusakan sirkulasi dan penurunan
intervensi dan disesuaikan dengan sensasi akibat insisi pembedahan
sumber daya yang tersedia (NANDA, 2007). Masalah
diantaranya yaitu: memonitor keperawatan kerusakan integritas
perdarahan pada daerah kulit ini muncul karena integritas
pembedahan dengan data objektif: kulit masuk dalam kebutuhan
setelah operasi selesai perdarahan keselamatan dan rasa aman
± 750cc. Apabila ditinjau dari (Elizabeth, 2003). Prinsip
tahapan syok hipovolemik implementasi atau penanganan
perdarahan tersebut termasuk masalah ini adalah melakukan
dalam kategori tahap I (syok perawatan luka yang dapat
ringan). Menurut Eliastham (2008) dilakukan dibangsal nantinya,
dalam pengkatagorian syok, karena perawatan luka dengan
dikatakan tahap I apabila terjadi prinsip steril membantu mencegah
kehilangan darah 0-10% yaitu ± kontaminasi. Demikian juga
500ml dan terjadi kompensasi dijelaskan Saiffudin (2005) bahwa
dimana biasanya kardiak output perawatan luka dengan prinsip
dan tekanan darah masih dapat steril dapat menghancurkan
dipertahankan. mikroorganisme. Selain itu didalam
Selain masalah keperawatan tubuh terdapat flora normal yang
resiko syok hipovolemik pada dapat mempertahankan
pengkajian intra operasi keseimbangan sensitif dengan
didapatkan data objektif klien mikroorganisme lain untuk
dilakukan pemasangan ORIF plate mencegah infeksi.
dan screw yang kemungkinan Impementasi keperawatan
besar dapat menyebabkan infeksi yang dilakukan pada masalah
sehingga diangkat masalah keperawatan kerusakan integritas
keperawatan resiko infeksi kulit sudah berdasarkan intervensi
berhubungan dengan penurunan dan disesuaikan dengan sumber
barier pertahanan tubuh sekunder daya yang tersedia dan
terhadap tindakan operasi memberikan intervensi sebagai
(NANDA, 2007). tindak lanjut di ruang perawatan
Impementasi keperawatan yaitu: lakukan perawatan luka
yang dilakukan pada masalah setiap hari dengan teknik aseptik.
keperawatan resiko infeksi sudah Hal ini sama dengan intervensi
berdasarkan intervensi dan tindak lanjut dari masalah
disesuaikan dengan sumber daya keperawatan pada intra operasi
yang tersedia dan memberikan yaitu resiko infeksi, sehingga
intervensi sebagai tindak lanjut di dengan intervensi tindak lanjut di
ruang perawatan yaitu: lakukan ruang perawatan diharapkan
perawatan luka dengan teknik kedua masalah keperawatan dapat
aseptik. Menurut Muzana (2007) teratasi secara bersama.
dalam penelitiannya dengan
menerapan teknik aseptik dalam
perawatan luka pasca bedah dapat
mencegah dan meminimalkan
omset penyebaran infeksi.
 14

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

SIMPULAN DAN SARAN 4. Impementasi dilaksanakan

berdasarkan intervensi dari
Simpulan masalah keperawatan yang
Berdasarkan uraian analisis
diangkat dan disesuaikan dengan
data dan pembahasan, maka dapat
sumber daya yang tersedia.
ditarik simpulan:
Secara keseluruhan klien
1. Fokus dalam pengkajian pada
kooperatif dalam merespon
klien, Sdr. A dengan close faktur
intervensi keperawatan yang
femur 1/3 tengah sinistra adalah
diberikan walaupun terdapat
tentang penyebab kejadian serta
kekurangan dan hambatan-
keluhan klien yang didukung
hambatan, baik dari pihak klien
dengan data subjektif dan data
maupun dari pihak penulis dalam
objektif yang meliputi tiga tahap
melakukan asuhan keperawatan.
yaitu: pre operasi, intra operasi
5. Evaluasi dari implementasi telah
dan post operasi.
dilaksanakan antara lain masalah
2. Masalah keperawatan yang timbul
keperawatan pre operasi teratasi
baik pada saat pre operasi, intra
sebagian dan menghentikan
operasi dan post operasi pada
intervensi. Masalah keperawatan
fraktur femur dengan tindakan
intra operasi dari kedua masalah
ORIF berdasarkan teori tidaklah
teratasi sebagian dan melanjutkan
berbeda jauh dengan yang terjadi
intervensi di ruang perawatan,
di lapangan. Bahkan terdapat
demikian juga dengan masalah
masalah yang tidak muncul
keperawatan post operasi teratasi
dikarenakan keterbatasan waktu
sebagian dan melanjutkan
penulis dalam pemberian asuhan
intervensi di ruang perawatan.
keperawatan pada klien.
3. Setelah dilakukan pengkajian dan
Saran
analisa kasus muncul empat
Berdasarkan hasil analisis dan
diagnosa pada klien, yaitu: pre
pembahasan yang telah diuraikan,
operasi diangkat masalah
penulis memberikan beberapa saran
keperawatan ansietas
yang bisa dijadikan untuk program
berhubungan dengan prosedur
selanjutnya. Diantaranya adalah:
pembedahan, intra operasi
1. Bagi mahasiswa
diangkat masalah keperawatan
Untuk lebih meningkatkan
resiko syok hipovolemik
wawasan tentang asuhan
berhubungan dengan perdarahan
keperawatan pada klien dengan
akibat pembedahan serta resiko
fraktur femur dengan intervensi
infeksi berhubungan dengan
keperawatan sesuai dengan teori
penurunan barier pertahanan
yang digunakan.
tubuh sekunder terhadap tindakan
2. Bagi perawat
operasi. Dan post operasi diangkat
Untuk lebih meningkatkan kualitas
masalah keperawatan kerusakan
dalam memberikan asuhan
integritas kulit berhubungan
keperawatan pada klien dengan
dengan kerusakan sirkulasi dan
fraktur femur sehingga
penurunan sensasi akibat insisi
pembedahan.
 15

Asuhan Keperawatan pada Sdr. A dengan Close Fraktur Femur 1/3 Tengah Sinistra di
RSO Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta

meminimalkan masalah Makasar: Universitas Negeri

keperawatan. Makasar. Skripsi.
NANDA (Nursing Diagnosis and
3. Bagi penulis KTI lainny Clasification). 2007. Diagnosa
Untuk lebih menggali lagi dan Nanda NIC & NOC disertai
meningkatkan teori-teori serta Discharge Planning. Philadelpia.
penemuan yang mendukung kasus Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan
Metodelogi Penelitian Ilmu
klien dengan fraktur femur. Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika.
DAFTAR PUSTAKA Price, A. Wilson. 2005. Patofisiologi
Konsep Proses-Proses Penyakit,
Appley, G. A. 2005. Orthopedi dan Fraktur Edisi IV. Jakarta: EGC.
Sistem Appley, Edisi VII. Jakarta: Saifuddin. 2005. Panduan Pencegahan
Widya Medika. Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan
Barbara, J. Gruendemann. 2003. Buku Ajar Kesehatan dengan Sumber Daya
Keperawatan Perioperatif, Terbatas. Jakarta: Yayasan Bina
Volume I. Jakarta: EGC. Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Chandra, Budiman. 2008. Metodologi Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2005. Buku
Penelitian Kesehatan. Jakarta: Ajar Ilmu Bedah, Edisi II. Jakarta:
EGC. EGC.
Doengoes, Marilyn. E. 2004. Rencana Smeltzer, Suzanne, C. Bare Brenda, G.
Asuhan Keperawatan: Pedoman 2004. Buku Ajar Keperawatan
Untuk Perencanaan dan Medikal Bedah Brunner &
Pendokumentasian Perawatan Suddarth, Edisi VIII. Jakarta:
Pasien, Edisi III. Jakarta: EGC. EGC.
Eliastham, Michael. 2008. Buku Saku Sudirman. 2011. Padatnya Arus Lalu
Penuntun Kedaruratan Medis. Lintas.
Jakarta: EGC. http://www.kompas.com/.html
Elise, R. P. 2009. Older Cancer Patients diakses pada tanggal 3 Oktober
Information and Support Needs 2012.
Surrounding Treatment: An Wilkinson, M. Judith. 2004. Buku Saku
Evaluation Through The Eyes of Diagnosa Keperawatan dengan
Patients, Relatives and Intervensi NIC dan Kriteria Hasil
Professionals. BMC Nursing NOC. Jakarta: ECG.
Journal (online) Volume 8 Yao, F.S.F, Artusio. 2006. Anesthesiology,
(http://www.biomedcentral.com/1 Problem Oriented Patient
472-6955/8/1, diakses pada Management. USA: Lippincott
tanggal 2 November 2012). Williams and Wilkins.
Elizabeth, J. Corwin. 2003. Buku Saku Zimmerman. 2010. Diagnosis and
Patofisiologi. Jakarta: EGC. Management of Shock,
Pearce, C. Evelyn. 2006. Anatomi dan Fundamental Critical Support.
Fisiologi untuk Paramedis. Society of Critical. USA: Care
Jakarta: Gramedia Pustaka Medicine.
Utama.
Juniartha. 2007. Angka Kejadian Fraktur.
http://okezone.com diakses pada
tanggal 3 Oktober 2012.

Mansjoer, Arief. 2003. Kapita Selekta

Kedokteran, Edisi III. Jakarta:
Media Aesculapius.
Muzana, Darise. 2007. Observasi Peran
Perawat dalam Penerapan
Teknik Aseptik pada Perawatan
Luka Pasca Bedah di RSUP Dr.
Wahidin Sudiro Husodo.