INDIKATOR MUTU NASIONAL

NO INDIKATOR MUTU UNIT

1 Kepatuhan penggunaan Clinical Parthway Instalasi Rawat Inap

2 Kelengkapan asesmen awal keperawatan dalam 24 jam Instalasi Rekam medik
3 Penuisan resep sesuai dengan formularium Instalasi Farmasi
4 Angka kejadian penundaan oprasi efektif Instalasi Bedah Sental
5 Waktu tunggu rawat jalan Instalasi Rawat Jalan
6 Ketepatan jam visite dokter spesialis Instalasi Rawat Inap
7 Kepuasan pasien dan keluarga di IGD, Rawat Jalan,Rawat Inap
Instalasi Rawat Inap
,Instalasi Rawat Jalan,IGD
8 Respon time IGD < 5 menit Instalasi IGD
9 Waktu tunggu pelayanan laboratorium Instalasi Laboratorium
10 Angka kejadian pasien jatuh Instalasi Rawat Inap
11 Angka infeksi luka oprasi Instalasi Bedah Sental
12 Kelengkapan informed consent Instalasi Rekam medik
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS

NO INDIKATOR MUTU

1 Angka kejadian kejang pada pasien pre eklamsi berat

2 Angka kejadian pendarahan post partum
3 Kemampuan penanganan pendarahan post partum
4 Penggunaan antibiotik sebagai profilaksis
5 Angka infeksi luka oprasi
6 Angka dilakukannya IMD
7 Rawat gabung
8 perawatan metode kangguru
9 Ketersedian obat MGSO4
10 Kepuasaan Pelanggan
11 Kecepataan tentang penanganan komplain
12 Kecepataan pelayanan Emergency Respon Time
13 Pendampingan Dokter Spesialis Anak pada setiap kelahiran SC
14 Bed Occupancy Ratio (BOR )
15 Waktu tunggu pelayanan rawat jalan
 2019
UNIT
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
IAK Instalasi VK
IAK Instalasi VK
IAK Instalasi VK
IAK Instalasi VK
IAK Instalasi VK
IAK Instalasi Perinatologi
IAK Instalasi Perinatologi
IAK Instalasi Perinatologi
IAM Instalasi Farmasi
IAM Instalasi VK , Perinatologi
IAM Manajemen
IAM Instalasi IGD
IAM Instalasi Perinatologi
IAM Instalasi Rekammedik
IAM Instalasi Rawat Jalan
2019
JULI AGUSTUS SEP OKT NOP DES JANUARI FEBRUARI MARET
 2020
APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEP OKT NOP DES
 INDIKATOR MUTU UNIT

NO INDIKATOR MUTU

1 Angka kejadian kejang pada pasien pre eklamsi berat

2 Angka kejadian pendarahan post partum
3 Kemampuan penanganan pendarahan post partum
4 Penggunaan antibiotik sebagai profilaksis
5 Angka infeksi luka oprasi
1 Angka kejadian penundaan oprasi efektif
2 Angka infeksi luka oprasi
3 Pelaksanaan assessment pra bedah
4 Penandaan lokasi oprasi
5 Pelaksanaan surgical safety checklist
6 Pemantauan diskrepansi diagnosis pre dan post oprasi
7
Tidak adanyanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien
setelah oprasi
8 Pelaksanaan assessment pra sedasi dan pra anaesthesi
9 Proses monitoring status fisiologis selama anaeshesi
10 Proses monitoring pasca anaesthesi dan sedasi
11 Evaluasi, konfersi tindakan anaesthesi local/regional ke general
1 Kemampuan menangani BBLR 1500-2500 gr
2 Angka dilakukannya IMD
3 Rawat gabung
4 perawatan metode kangguru
5 Kepuasan Pelanggan
6 Pendampingan Dokter Spesialis Anak pada setiap kelahiran SC
1 Respon time IGD < 5 menit
2 Kepuasan pasien dan keluarga di IGD, Rawat jalan,Rawat inap
3 Kematian pasien < 24 jam
1 Kepatuhan penggunaan Clinical Parthway
2 Ketepatan jam visite dokter spesialis
3 Kepuasan pasien dan keluarga di IGD, Rawat jalan,Rawat inap
4 Angka kejadian pasien jatuh
5 Jumlah penggunaan restrain pada pasien pasca oprasi
6 Kejadian reaksi transfusi
7 Kepatuhan identifikasi pasien
8 Kepatuhan petugas kesehatan melakukan cuci tangan

9 Pengkajian pasien jatuh dalam waktu 24 jam setelah masuk rawat inap
1 Waktu tunggu rawat jalan
2 Kepuasan pasien dan keluarga di IGD, Rawat jalan,Rawat inap
3
1 Kelengkapan asesmen awal keperawatan dalam 24 jam
2 Kelengkapan informed consent
3 Bed Occupancy Ratio (BOR )
1 Penuisan resep sesuai dengan formularium
2 Penggunaan anti biotik sesuai formularium
3 Ketersedian obat MGSO4
1 Waktu tunggu pelayanan laboratorium
2
3
1 Kegagalan pelayanan rontgen
2
3
1 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien
2
3
Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang
1 direncanakan
2
1 Baku mutu limbah cair

2 Penegelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan

3 Ketepatan waktu pemeliharaan alat
3
1 Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap

2
3
1 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
2
3
1 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
2 Kecepataan tentang penanganan komplain
3
1 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap
2
3
1 Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah
2 Kecepatan dalam memberikan pelayanan ambulance
3
STANDAR KODE UNIT
JANUARI FEBRUARI MARET
100% Indikator mutu prioritas
0% Indikator mutu prioritas
100% Indikator mutu prioritas Instalasi VK
100% Indikator mutu prioritas
0% Indikator mutu prioritas
< 5 % Indikator mutu nasional
Indikator mutu nasional
100% Indikator mutu unit
Indikator mutu unit
Indikator mutu unit
Indikator mutu unit
Instalasi Bedah Sentral
Indikator mutu unit

Indikator mutu PAB

Indikator mutu PAB
Indikator mutu PAB
Indikator mutu PAB
100% Indikator mutu unit
100% Indikator mutu prioritas
100% Indikator mutu prioritas
Instalasi Perinatologi
100% Indikator mutu prioritas
Indikator mutu prioritas
100% Indikator mutu prioritas
100% Indikator mutu nasional
≥80% Indikator mutu nasional Instalasi IGD
Indikator mutu unit
≥80% Indikator mutu nasional
≥80% Indikator mutu nasional
≥80% Indikator mutu nasional
0% Indikator mutu nasional
100% Indikator mutu unit
Instalasi Rawat Inap
0% Indikator mutu unit
100% Indikator mutu unit
100% Indikator mutu unit

100% Indikator mutu unit

≤60 Menit Indikator mutu nasional
≥80% Indikator mutu nasional Instlasi Rawat Jalan

100% Indikator mutu nasional

100% Indikator mutu nasional Instalasi Rekam Medik

≥80% Indikator mutu nasional

Indikator mutu unit Instlasi Farmasi
 Instlasi Farmasi
Indikator mutu prioritas
100 % (≤30 menit) Indikator mutu nasional Instlasi Laboratorium

≤ 2 % Indikator mutu unit Instalasi Radiologi

≥90% Indikator mutu unit Instalasi Gizi

50% Indikator mutu unit Instalasi Rehabmedik

Indikator mutu unit

BOD < 30 mg/l , COD
< 80 mg/l, TTS < 30
mg/l, PH 6-9 Limbah/IPSRS
100% Indikator mutu unit
100% Indikator mutu unit

Indikator mutu unit Kasir

100% Indikator mutu unit Keuangan

100% Indikator mutu unit

Kepegawaian

100% Indikator mutu unit Laundry

24 jam Indikator mutu unit

Ambulance
≤30 menit
 2019
APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEP OKT NOP DES
88% 86% 100%
16% 15% 12%
100% 100% 100%
100% 100% 100%
0% 0% 0%

92% 100% 100%

89% 87% 88%
90% 89% 84%
100% 100% 100%

100% 100% 100%

0 0 96%

0.49 % 0.11% 0.10 %

74% 80% 81%

87% 88% 87%
0% 0% 0%
94% 71% 92%
0% 25% 0%
97% 95% 98%
89% 92% 88%

97% 92% 98%

92% 94% 94%

4% 3% 2%

98% 99% 99%

100% 100% 100%

32 30 22
 2020
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEP
OKT NOP DES
 INDIKATOR MUTU PAB

NO INDIKATOR MUTU

1 Asesmen pra sedasi

2 Proses monitoring status fisiologi selama anastesi

3 Proses monitoring proses pemulihan anastesi dan edasi dalam

evaluasi ulang bila terjadi konversi tindakan dari local/regional ke
4 general
 2019
UNIT
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI
Instalasi Bedah Sentral
Instalasi Bedah Sentral

Instalasi Bedah Sentral

Instalasi Bedah Sentral

019 20
AGUSTUS SEP OKT NOP DES JANUARI FEBRUARI MARET APRIL
 2020
MEI JUNI JULI AGUSTUS SEP OKT NOP DES
 INDIKATOR MUTU PPI

NO INDIKATOR MUTU

1 Indikator ventilator associated pneumonia (VAP)

2 Indikator infeksi saluran kencing (ISK)
3 Indikator infeksi daerah oprasi (IDO)
4 Indikator hospital acquired pneumonia (HAP)
5 Indikator infeksi aliran darah (IAD)
6 Indiaktor Phelbitis
STANDAR KODE UNIT
JANUARI FEBRUARI
PPI
PPI
PPI
PPI
PPI
PPI
 2019
MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEP OKT NOP
 2020
DES JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
SEP OKT NOP DES