BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
1. Konseling Gizi
a. Pengertian
ahligizi/nutrisionis/dietisen10
Konselor harus dapat menggali masalah yang dialami oleh klien, memicu
10
11
perhatian dan ketertarikan atas jawaban klien dalam bentuk bahasa isyarat
dikatakan klien. Ini akan membantu klien berbicara lebih banyak. Akan
lebih baik bila konselor menggunakan kata-kata sendiri dan tidak sekadar
keputusannya, dia tidak akan terpengaruh oleh pendapat orang lain. Dengan
apa yang telah dia lakukan dan akan membantunya untuk terus melaksanakan
diet. Kondisi seperti ini akan membantu klien memiliki kepercayaan tinggi
dalam menjalankan apa yang telah menjadi keputusannya dan tidak mudah
dari seorang konselor. Konselor yang baik memiliki ciri-ciri sebagai berikut
1) Menjaga hubungan baik sejak awal dengan klien karena klien akan lebih
konselor yang baik mampu untuk memposisikan diri pada posisi klien,
memahami apa yang dirasakan dan dialami klien, seperti yang dirasakan
dapat mengambil keputusan yang baik. Konselor dalam hal ini lebih
sendiri.
perubahan diet.
e. Sasaran konseling
adalah orang yang memiliki masalah gizi, baik yang sedang menjalani
lebih baik.
f. Tempat konseling
1) Aman, yaitu memberikan rasa aman pada klien untuk dapat berbicara
dapat jelas tersampaikan baik dari pihak klien maupun saran dari konselor.
14
sebagai berikut.
konseling.
udara.
5) Waktu, yaitu antara 30-60 menit, 30 menit pertama untuk menggali data
2. Pengetahuan
a. Pengertian pengetahuan
sebagai ingatan akan hal-hal yang dapat digali pada saat dibutuhkan melalui
bentuk mengingat kembali. Hal itu dapat meliputi metode, kaidah, prinsip,
pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang
b. Sumber pengetahuan
berasal dari :
diubah begitu saja. Jadi, harus diikuti dengan tanpa keraguan, dengan
dan sebagainya. Apa pun yang mereka katakan benar atau salah, baik
atau buruk, dan indah atau jelek, pada umumnya diikuti dan dijalankan
pada sejauh mana orang-orang itu bisa dipercaya. Lebih dari itu, sejauh
3) Pengalaman
hidung, lidah, dan kulit, orang bisa menyaksikan secara langsung dan
4) Akal pikiran
fisis menurut sisi tertentu, yang satu persatu, dan yang berubah-ubah,
berubah-ubah.
pengetahuan yang lebih umum, objektif dan pasti, serta yang bersifat
5) Intuisi
Sumber iniberupa gerak hati yang paling dalam. Jadi, sangat bersifat
akal pikiran.
c. Pengukuran pengetahuan
menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau
pasien. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat
d. Tingkatan pengetahuan
menggunakannya.
18
untuk merangkum atau meletakan dalam suatu hubungan yang logis dari
masyarakat.
1) Pendidikan
lain maupun media massa. Semakin banyak informasi yang masuk, semakin
yaitu aspek positif dan aspek negatif. Kedua aspek ini akan menentukan
sikap seseorang terhadap objek tertentu. Semakin banyak aspek positif dari
tersebut.
2) Media Massa/informasi
penalaran apakah yang dilakukan itu baik atau tidak. Status ekonomi
20
pengetahuan seseorang.
4) Lingkungan
5) Pengalaman
6) Usia
Bertambahnya usia akan semakin berkembang pola pikir dan daya tangkap
belasan tahun 17
3. Sikap
a. Pengertian Sikap
sebagai suatu reaksi atau respon yang muncul dari sseorang individu terhadap
21
(2009), Sikap adalah suatu proses penilaian yang dilakukan oleh seorang
individu terhadap suatu objek. Objek yang disikapi individu dapat berupa
Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa sikap adalah suatu reaksi
atau respon berupa penilaian yang muncul dari seorang individu terhadap
suatu objek. Sikap juga dapat dikatakan sebagai suatu perwujudan adanya
b. Komponen Sikap
yaitu :
pada suatu objek melalui proses melihat, mendengar dan merasakan. Kepercayaan
objek tersebut.
sikap, yaitu:
22
1) Pengondisian klasik, proses pembentukan ini terjadi ketika suatu stimulus atau
rangsangan selalu diikuti oleh stimulus yang lain, sehingga rangsangan yang
3) Belajar melalui pengamatan atau observasi. Proses belajar ini berlangsung dengan
Menurut Azwar (2013) faktor- faktor yang mempengaruhi sikap terhadap objek sikap
antara lain :
1) Pengalaman pribadi
meninggalkan kesan yang kuat. Karena itu sikap akan lebih mudah terbentuk
emosional.
Pada umumnya, individu cenderung untuk memiliki sikap yang konformis atau
searah denan sikap orang yang dianggap penting. Kecenderungan ini antara lain
3) Pengaruh Kebudayaan
Tanpa disadari kebudayaan telah menanamkan garis pengaruh sikap kita terhadap
masyarakat asuhannya.
4) Media massa
Konsep moral dan ajaran dari lembaga pendidikan dan agama sangat menentukan
6) Faktor emosional
Suatu bentuk sikap merupakan pernyataan yang didasari emosi yang berfungsi
pertahanan ego.
a. Pengertian
Penyakit ginjal kronik adalah merupakan tahap akhir gagal ginjal dimana
terjadi uremia yaitu retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah 40
b. Etiologi
1) Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa
- Kelainan patologis.
25
d. Patofisiologi
dalam pemeriksaan pencitraan dengan GRF normal atau hampir normal, tepat
atau di atas 90 ml per menit(≥75% dari nilai normal). Stadium 2 yaitu kerusakan
sebagai salah satu tanda penurunan cadangan ginjal. Nefron yang tersisa dengan
dianggap terjadi pada stadium ini. Nefron terus menerus mengalami kematian.
dengan hanya sedikit nefron yang tersisa dan stadium 5 dimana GFR
kreatinin akan menurun dan kadar kreatinin serum akan meningkat. Selain itu,
merupakan indikator yang paling sensitif dari fungsi renal karena substansi ini
diproduksi secara konstan oleh tubuh. BUN tidak hanya dipengaruhi oleh
penyakit renal, tetapi juga oleh masukan protein dalam diet, katabolisme dan
urin secara normal. Pada penyakit gagal ginjal tahap akhir, respon ginjal yang
sesuai terhadap perubahan masukan cairan dan elektrolit sehari-hari tidak terjadi.
rusak tidak dapat berfungsi dan tidak bisa pulih kembali. Ginjal dapat
mempertahankan fungsi yang relatif normal sampai terdapat sekitar 75% nefron
yang tidak berfungsi. Nefron yang masih hidup akan mengalami hipertrofi dan
Urin dapat mengandung protein, sel darah merah, dan sel darah putih atau
pada dasarnya masih normal dan kehilangan nefron menjadi signifikan. Karena
terjadi penurunan laju filtasi glomerulus, kadar kreatinin plasma meninggi secara
tubulus. Maka kerusakan primer pada tubulus renal, yaitu pada nefron dalam
kalsium dan fosfor. Ekskresi fosfat melalui ginjal dan sintesis 1,25(OH)2–
yang progresif, hipokalsemia, dan disolusi tulang. Pada insufisiensi ginjal yang
hingga 30% sampai 40% maka terjadi asidosis metabolik yang progresif dan
sekresi kalium dalam tubulus renal meningkat. Kadar kalium total tubuh dapat
memerlukandialisis 25
e. Manifestasi Klinik
tanda dan gejala pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, kondisi lain yang
2013). Kadar plasma yang berasal dari produk sisa metabolisme berupa ureum
dalam darah pada pasien dengan penyakit ginjal kronik bisa menyebabkan koma
uremia, hal ini dikarenakan ureum bersifat toksik dan mendepresi syarat
hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi sistem renin-
jarang terjadi akibat penanganan yang dini dan agresif pada penyakit ginjal tahap
yang tersisa(Baradeoro,2009).
LFG
Keterangan
Stadium (mL/mnt/1,73m2)
1 Kerusakan ginjal disertai LFG yang normal /cenderung naik <90
2 Kerusakan ginjal dengan penurunan LFG yang ringan 60 – 89
3 Kerusakan ginjal dengan penurunan LFG yang sedang 30 – 59
4 Kerusakan ginjal dengan penurunan LFG yang berat 15 – 29
5 Gagal Ginjal <15(atau dialisis)
g. Komplikasi
3 kali dari yang sudah menjalani dialisis. Penyakit infeksi yang sering terjadi
adalah pneumonia, infeksi saluran kemih dan sepsis. Komplikasi dari CKD
pengobatan yang paling baik, namun karena jumlah organ yang tersedia sedikit,
mengeluarkan cairan dan produk limbah dari dalam tubuh ketika secara akut
Hemodialisa dapat dilakukan pada saat toksin atau zat racun harus segera
kematian28
Ada tiga prinsip yang mendasari dialisis, yaitu: difusi, osmosis, dan
kreatinin, dan asam urat dari darah pasien masuk ke dalam dialisat. Walaupun
konsentrasi eritrosit dan protein dalam darah tinggi, materi ini tidak dapat
konsentrasi tinggi(osmolalitas).
Pada saat dialisis, prinsip osmosis dan difusi atau ultrafiltrasi digunakan secara
i. Penatalakasanaan Diet
Anjuran diet menurut Almatsier (2006) didasarkan pada frekuensi dialisa, sisa
fungsi ginjal, dan ukuran tubuh. Karena nafsu makan pasien umumnya rendah,
Adapun tujuan diet Gagal Ginjal Kronis dengan dialisis adalah untuk :
mengganti asam amino yang hilang selama dialisa, yaitu 1-1,2 g/kg BB
5) Natrium diberikan sesuai dengan jumlah urin yang keluar per 24 jam,
urin
liter urin
10) Suplemen vitamin bila diperlukan, terutama vitamin larut air seperti B6,
11) Bila nafsu makan kurang, berikan suplemen enteral yang mengandung
Jenis diet dan indikasi pemberian, diet untuk pasien dialisa biasanya
diet dialisis :
+50 kg.
+60 kg.
+65 kg.
2) Tekanan darah yang tidak dapat dikontrol dengan balance cairan ketat
1,25-hidroksi-vitamin D3.
sehari, misalnya jika batasi 1000 ml/hari dapat dibagi dalam 6 kali
minum dengan pembagian: sarapan sekitar 150 ml, snack pagi 100 ml,
makan siang 250 ml, snack sore 100 ml, makan malam 150 ml dan
snack malam 100 ml. Sisanya sekitar 150 ml didapat dari makanan,
Berikut makanan dan porsi yang dianjurkan untuk pasien gagal ginjal
1) Energi
protein serta untuk mencapai status gizi optimal zat gizi sumber energi
beberapa kali (4-5 kali) dalam sehari. Tidak dianjurkan makan terlalu
2) Protein
adalah ikan, telur, dansusu. Jenis daging yang tidak dianjurkan adalah
3)Buah
pir, jeruk mandarin, salak serta anggur setiap kali makan 1 potong
buah, dapat diupayakan dengan cara merendam buah dalam air hangat
35
selama 2 jam setelah itu air rendaman dibuang, buah dicuci kembali
sayur dalam air hangat selama 2 jam, setelah itu air rendaman dibuang,
5) Minum/cairan
Air, baik berupa air minum ataupun sajian lain (kuah, sop, juice,
tekanan darah dan sesak nafas akibat sembab paru. Bagi penyandang
haus saja, minum dingin tanpa gula atau menambah lemon ke dalam
air minum, timbang berat badan setiap hari untuk jumlah cairan yang
mengandung air 29
6) Natrium
keju, roti basah, kecap dan lainnya, sedangkan makanan yang rendah
7) Fosfor
tinggi fosfat juga harus dibatasi, yaitu cokelat, susu, dan produk dari
37
8) Kalsium
B. Kerangka Teori
38
1. Pendidikan
2. Media massa/
informasi
3. Sosial budaya
dan ekonomi
4. Lingkungan
5. Pengalaman
6. Usia
1. Pengalaman
Konseling Pengetahuan
pribadi
2. Pengaruh orang
lain
3. Pengaruh
Sikap kebudayaan
4. Media massa
5. Lembaga
Pendidikan dan
lembaga agama
6. Faktor
emosional
C. Kerangka Konsep
39
Pengetahuan
Konseling gizi
Pasien Gagal Ginjal
Kronik dengan
Hemodialisa
Sikap
Pengaruh Konseling Gizi Terhadap Pengetahuan Dan Sikap Pasien Gagal Ginjal
D. Hipotesis Penelitian
1. Ada pengaruh konseling gizi terhadap pengetahuanpasien gagal ginjal kroni dengan
Hemodialisa
2. Ada pengaruh konseling gizi terhadap sikap Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan
Hemodialisa