A.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

1. Defisit perawatan diri mandi b.d gangguan psikologis dan atau psikotik
2. Resiko perilaku kekerasan terhadap diri sendiri/orang lain b.d alam perasaan
depresi, kerusakan kognitif
3. Resiko cedera b.d perubahan fungsi kognitif, ketidakamanan lingkungan
4. Pola seksualitas tidak efektif b.d ketiadaan pasangan

B. RENCANA KEPERAWATAN

Tujuan dan Kriteria

No. Diagnosa Keperawatan Intervensi
Hasil
1. Defisit Perawatan Diri: SLKI: SIKI :
Mandi Perawatan Diri Dukungan Perawatan diri mandi
(D.0109) (L.11103) (I.11352)
Tujuan: Definisi:
Kategori: Perilaku Setelah dilakukan Memfasilitasi pemenuhan
Subkategori : Kebersihan tindakan keperawatan 3x kebutuhan kebersihan diri
Diri pertemuan aktivitas
perawatan diri Tindakan:
Definisi: Tidak mampu meningkat Observasi
melakukan atau dengan kriteria hasil: 1. identifikasi jenis bantuan yang
menyelesaikan aktivitas 1. kemampuan mandi dibutuhkan
fisik perawatan diri. meningkat 2. monitor kebersihan tubuh
Penyebab: 2. kemampuan ke
Gangguan toilet meningkat Terapeutik:
psikologik/psikotik 3. minat melakukan 1. sediakan peralatan mandi
perawatan diri 2. sediakan lingkungan yang aman
Gejala dan tanda mayor: meningkat dan nyaman
Subyektif 3. fasilitasi mandi dan gosok gigi
Menolak melakukan sesuai kebutuhan
perawatan diri
Obyektif Edukasi
1. Tidak mampu 1. Jelaskan manfaat mandi dan
mandi/mengenakan dampak tidak mandi bagi
pakaian/berhias, ke kesehatan
toilet secara mandiri
2. Minat melakukan
perawatan diri
kurang
Gejala dan tanda minor:
Subyektif -
Obyektif -
2. Resiko Perilaku SLKI: SIKI :
Kekerasan Kontrol Diri (L.09076) Pencegahan Perilaku kekerasan
(D.0146) Tujuan: (I.14544)
Setelah dilakukan Definisi:
Kategori: Lingkungan tindakan keperawatan Meminimalkan kemarahan yang
Subkategori : Keamanan selama 5x pertemuan, diekspresikan secara berlebihan dan
 dan Proteksi kemampuan mengontrol tidak terkendali secara verbal
diri meningkat sampai dengan mencederai orang
Definisi: Resiko dengan kriteria hasil: lain dan atau merusak lingkungan
membahayakan secara 1. verbalisasi ancaman
fisik, emosi dan/atau kepada orang lain Tindakan:
seksual pada diri menurun Observasi
sendiri/orang lain 2. Perilaku menyerang 1. Monitor adanya benda yang
menurun membahayakan
Faktor resiko: 3. Perilaku amuk 2. monitor selama penggunaan
1. Pemikiran waham/ menurun benda yang membahayakan
Delusi 4. Perilaku melukai
2. curiga pada orang lain diri sendiri/orang Terapeutik:
3. Halusinasi lain menurun 1. Pertahankan lingkungan bebas
4. Kerusakan kognitif dari bahaya secara rutin
5. persepsi pada
lingkungan tidak Edukasi:
akurat - Anjurkan pengunjung dan
keluarga untuk mendukung
Kondisi klinis terkait: keselamatan pasien
1. Penganiayaan fisik, - latih cara mengungkapkan
psikologis, atau perasaan secara asertif
seksual
2. Gangguan perilaku
3. Depresi
4. Serangan panik
3. Resiko Cedera SLKI: SIKI :
(D.0136) Tingkat Cedera Manajemen Keselamatan
(L.14136) Lingkungan (I.14513)
Kategori: Lingkungan Tujuan: Definisi:
Subkategori : Keamanan Setelah dilakukan Mengidentifikasi dan mengelola
dan Proteksi tindakan keperawatan lingkungan fisik untuk
selama 3x pertemuan, meningkatkan keselamatan
Definisi: Beresiko resiko cedera tidak
mengalami bahaya atau terjadi Tindakan:
kerusakan fisik yang dengan kriteria hasil: Observasi
menyebabkan seseorang 1. toleransi aktivitas 1. Identifikasi kebutuhan
tidak lagi sepenuhnya meningkat keselamatan
sehat atau dalam kondisi 2. kejadian cdera 2. monitor perubahan status
baik menurun keselamatan lingkungan
3. gangguan kognitif
Faktor resiko: menurun Terapeutik:
1. Ketidakamanan 1. Hilangkan bahaya keselamatan
transportasi lingkungan
2. Perubahan fungsi 2. modifikasi lingkungan untuk
kognitif meminimalkan bahaya dan
resiko
Kondisi klinis terkait: 3. sediakan alat bantu keamanan
1. Sinkop lingkungan
2. Retardasi mental 4. gunakan perangkat pelindung
(misal pengekangan fisik, rel
samping, pagar)
5. fasilitasi relokasi ke lingkungan
yang aman

Kolaborasi:
 Ajarkan risiko tinggi bahaya
lingkungan
4. Pola Seksual tidak efektif SLKI: SIKI :
(D.0071) Tingkat Cedera Manajemen Perilaku seksual
(L.14136) (I.07218)
Kategori: Fisiologis Tujuan: Definisi:
Subkategori : Reproduksi Setelah dilakukan Mengidentifikasi dan mengelola
dan Seksualitas tindakan keperawatan perilaku seksual yang tidak diterima
selama 3x pertemuan, secara sosial
Definisi:Kekhawatiran pola seksual kembali
individu melakukan efektif Tindakan:
hubungan seksual yang dengan kriteria hasil: Observasi
beresiko menyebabkan 1. Menunjukan 1. Identifikasi penyimpangan
pendirian seksual perilaku seksual
perubahan kesehatan
yang jelas 2. identifikasi harapan perilaku
2. integrasi orientasi seksual kepada orang
Penyebab:
seksual meningkat 3. monitor perilaku seksual yang
Ketiadaan pasangan
3. pencarian dukungan sesuai
sosial
Gejala dan tanda mayor:
Terapeutik:
Subyektif
1. Berikan kegiatan pengalihan
Orientasi seksual berubah
2. konseling seksual
Obyektif –
3. diskusikan tentang cara
memenuhi kebutuhan
Gejala dan tanda minor:
seksualyang sesuai
Subyektif -
Obyektif : konflik nilai
Edukasi:
Informasikan konsekuensi perilaku
dan verbalisasi seksual yang
menyimpang
Ajarkan ketrampilan sosial yang
sesuai
Edukasi seks sesuai tingkat
perkembangan