Rekomendasi CMV akuisita

pada pasien HIV anak

Divisi Infeksi & Penyakit Tropik
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FK-KMK UGM/RSUP dr. Sardjito

Disampaikan pada workshop WWA XI “Problematika Nutrisi

Dalam Praktik Kesehatan Anak”, 28 Februari 2020 di Yogyakarta
 Rekomendasi infeksi CMV
akuisita pada anak HIV (+)
• Tes antibodi CMV direkomendasikan pada usia 1 tahun dan
kemudian setiap tahun untuk seronegatif CMV, bayi yang terinfeksi
HIV dan anak-anak yang tertekan sistem kekebalannya (jumlah CD4
<100 sel/mm3 atau CD4 < 10%) (BII).

• Anak HIV usia <5 tahun yang terinfeksi CMV dan tertekan sistem
kekebalannya (CD4 <50 atau CD4 < 5%) harus melakukan
pemeriksaan dilatasi retina (funduskopi) yang dilakukan oleh
dokter SpM setiap 6 bulan (AIII)

• Penyakit end organ CMV paling baik dicegah dengan terapi

antiretroviral (ART) untuk mempertahankan CD4 > 100 sel/mm3
pada anak usia ≥6 tahun, atau CD4 > 10% pada anak <6 tahun (BIII).

https://aidsinfo.nih.gov diakses tanggal 27 Februari 2020, pk 14.00 WIB

2
 Rekomendasi infeksi CMV
akuisita pada anak HIV (+)

• Terapi Gansiklovir 6 mg/kg BB/dosis setiap 12 jam selama 6

minggu dapat dipertimbangkan untuk bayi yang terpajan HIV
atau terinfeksi HIV yang memiliki penyakit CMV kongenital
simptomatik yang melibatkan CNS (BI).

• Untuk bayi dan anak yang terinfeksi HIV, Gansiklovir iv adalah

obat pilihan untuk pengobatan awal untuk penyakit CMV
akuisita, termasuk Retinitis, Colitis, Esofagitis, infeksi CNS (AI)

https://aidsinfo.nih.gov diakses tanggal 27 Februari 2020, pk 14.00 WIB

3
 Rekomendasi infeksi CMV
akuisita pada anak HIV (+)
• Valgansiklovir oral belum dievaluasi pada anak yang
terinfeksi HIV dengan retinitis CMV, tetapi merupakan
pilihan terutama untuk anak yang lebih besar yang cukup
berat untuk menerima dosis dewasa dan perumusan
Valgansiklovir (CIII).
• Transisi dari Ganciclovir iv ke Valganciclovir po dapat
dipertimbangkan untuk pasien yang lebih muda yang
meningkatkan terapi iv (CIII).

https://aidsinfo.nih.gov diakses tanggal 27 Februari 2020, pk 14.00 WIB

4
 Rekomendasi infeksi CMV
akuisita pada anak HIV (+),
resisten Gancyclovir
• Foscarnet adalah obat alternatif untuk mengobati
penyakit CMV atau untuk digunakan pada infeksi
CMV yang resisten terhadap ganciclovir pada anak
yang terinfeksi HIV (AI).

https://aidsinfo.nih.gov diakses tanggal 27 Februari 2020, pk 14.00 WIB

5
 Rekomendasi kombinasi
Gancyclovir & foscarnet
• Terapi kombinasi dengan Ganciclovir dan Foscarnet untuk
menurunkan perkembangan retinitis pada pasien yang gagal
monoterapi (BIII).

• Pengobatan kombinasi dengan Gansiklovir IV dan Foscarnet

dapat sebagai terapi awal dan memaksimalkan respons
untuk penyakit infeksi CNS karena CMV (BII).

• Jika dicurigai terjadi resistensi obat Gancyclovir,

dipertimbangkan obat alternatif Foscarnet atau kombinasi
Ganciclovir dan Foscarnet (AIII)

https://aidsinfo.nih.gov diakses tanggal 27 Februari 2020, pk 14.00 WIB

6
 Rekomendasi
profilaksis primer
• Profilaksis dengan Valgansiklovir dapat dipertimbangkan untuk
anak HIV (+) usia ≥ 6 tahun yang seropositif CMV dan jumlah
CD4 < 50 dan untuk anak yang HIV (+) usia < 6 tahun yang
seropositif CMV dan memiliki CD4 <5% (CIII).
• Penghentian profilaksis primer dapat dipertimbangkan Jika
jumlah CD4 > 100 pada anak usia ≥ 6 tahun, atau CD4 > 10%
pada anakusia < 6 tahun (CIII).

https://aidsinfo.nih.gov diakses tanggal 27 Februari 2020, pk 14.00 WIB

7
 Profilaksis sekunder setelah
terapi antivirus CMV
• Profilaksis sekunder dihentikan pada anak yang mendapat
ART dan mengalami peningkatan jumlah CD4 yang bertahan
(misalnya > 6 bulan), peningkatan persentase CD4 > 15%
untuk anak berusia < 6 tahun, atau peningkatan jumlah CD4 >
100 sel/mm3 untuk anak usia ≥ 6 tahun (CIII).
• Profilaksis sekunder harus diberikan kembali pada anak yang
terinfeksi HIV yang dihentikan karena pemulihan kekebalan
(IRIS) ketika persentase CD4 menurun menjadi <15% pada
mereka yang usia <6 tahun dan ketika jumlah CD4 menurun
menjadi < 100 sel / mm3 pada anak ≥6 tahun (BIII).

https://aidsinfo.nih.gov diakses tanggal 27 Februari 2020, pk 14.00 WIB

8
 Rekomendasi
Pemeriksaan mata
• Semua pasien dengan penyakit mata CMV di mana
pengobata CMV telah dihentikan harus menjalani
pemantauan oftalmologis rutin pada interval 3-6 bulan
untuk deteksi dini kambuh CMV dan untuk uveitis akibat
sindrom pemulihan sistem kekebalan / Immune
Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS) (AII).

https://aidsinfo.nih.gov diakses tanggal 27 Februari 2020, pk 14.00 WIB

9
TERIMA KASIH