Infark Miokard

May 14, 2020

 
Ensiklopedia, I penyakit, Jantung Pembuluh Darah, Penyakit & Kondisi
Daftar Isi [sembunyikan]
1 Definisi
2 Gejala Klinis
3 Etiologi dan Patofisiologi
4 Diagnosis
5 Tata Laksana

5.0.1 Terapi STEMI4
5.0.2 Terapi NSTEMI3
6 Komplikasi
7 Prognosis
8 Referensi
Definisi
Infark miokard adalah istilah yang digunakan untuk serangan jantung yang disebabkan oleh
adanya plak pada dinding arteri. Plak ini dapat mengganggu aliran darah serta oksigen ke jantung
sehingga merusak otot jantung, bahkan menyebabkan nekrosis. Infark miokard termasuk dalam
Sindrom Koroner Akut (SKA) yang terbagi atas : (1) Infark miokard dengan elevasi segmen ST
(ST-Elevation Myocardial Infarct – STEMI); (2) Infark miokard dengan non elevasi segmen ST
(Non-ST-Elevation Myocardial Infarct – NSTEMI).1,2
Sinonim: serangan jantung
Gejala Klinis
Gejala klinis STEMI dan NSTEMI yang dapat ditemukan adalah sebagai berikut,4,5 :
Angina tipikal yaitu nyeri dada berupa rasa tertekan/berat pada daerah retrosternal dengan lama
lebih dari 20 menit yang dapat menjalar ke lengan kiri, punggung, rahang, dan ulu hati
Keringat dingin
Etiologi dan Patofisiologi
Infark miokard yang sebagian besar merupakan bagian dari SKA adalah manifestasi akut dari
plak ateroma/aterosklerosis pembuluh darah koroner yang pecah. Seseorang dengan faktor risiko
tersebut di atas akan mudah membentuk plak ateroma. Kejadian ini diikuti oleh proses agregasi
trombosit dan aktivasi jalur koagulasi sehingga terbentuk trombus. Trombus akan menyumbat
pembuluh darah koroner, baik secara total (STEMI) maupun parsial (NSTEMI). Selain itu,
terjadi pelepasan zat vasoaktif yang menyebabkan vasokonstriksi sehingga memperparah
gangguan aliran darah koroner. Penurunan aliran darah koroner dapat menyebabkan iskemia
(kekurangan oksigen) pada miokardium. Pasokan oksigen yang terhenti selama kurang lebih 20
menit akan mengakibatkan nekrosis pada miokardium. Selain nekrosis, iskemia dapat
menyebabkan gangguan kontraktilitas jantung, disritmia dan perubahan bentuk, ukuran, serta
fungsi ventrikel.1,2
Sebagian lain infark miokard disebabkan oleh obstruksi dinamis akibat spasme (penyempitan)
lokal dari arteri koronaria epikardial. Selain akut, infark miokard dapat terjadi setelah bedah
pintas koroner yang disebut dengan infark miokard perioperatif.1,2
Diagnosis
Pada anamnesis didapatkan gejala klinis dan terdapat salah satu atau lebih faktor
risiko : diabetes, kolesterol, hipertensi, genetik, merokok, dislipidemia. Pemeriksaan fisik
umumnya tidak menunjukkan hasil yang khas.
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan berupa3,4 :
EKG (elektrokardiografi)
Pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan darah lengkap, gula darah sewaktu, ureum, kreatinin,
SGOT, SGPT (Lab rutin diperlukan untuk persiapan tindakan dan mencari kerusakan organ lain)
dengan CK-MB dan troponin (marker nekrosis jantung)
Rontgen thoraks
Ekokardiografi
Pada STEMI terdapat gejala klinis seperti di atas, elevasi segmen ST >= 1 mm pada minimal 2
lead yang berdekatan, dan evolusi pada EKG 1 jam kemudian. Pada NSTEMI terdapat gejala
klinis seperti di atas, tanpa elevasi segmen ST, ada perubahan segmen ST atau gelombang T,
gelombang Q menetap, dan ada peningkatan abnormal enzim CKMB dan/atau Troponin.4,5
Gambar 1. Hubungan antara sadapan EKG dengan lokasi infark miokardium7.
Berikut adalah lokasi infark miokard berdasarkan sadapan EKG. 1,2
Sadapan dengan Deviasi Segmen ST Lokasi Iskemia atau Infark
V1-V4 Anterior (depan)
V5-V6, I, aVL Lateral (samping)
II, III, aVF Inferior (bawah)
V7-V9 Posterior (belakang)
V3R, V4R Ventrikel kanan
Sementara itu, kriteria diagnosis untuk infark miokard perioperatif (minimal 3) 3,4,5
Perubahan EKG new Q wave atau new BBB (Bundle Branch Block)
Hemodinamik (aliran darah) tidak stabil dengan penyebab lain sudah disingkirkan
Aritmia maligna dengan penyebab lain sudah disingkirkan
Rasio CK/CKMB >10%
MB di atas 5x baseline
hsTroponin T > 30% baseline
Ekokardiografi : new regional wall movement abnormality (RWMA)
Asidosis tidak terkoreksi dengan penyebab lain sudah disingkirkan
Tata Laksana
Terapi STEMI4
Fase akut di UGD
Bed rest total
Oksigen 2-4 liter/menit
Pemasangan infus
Obat :
Aspilet 160 mg kunyah
Clopidogrel 300 mg (jika pasien mendapat terapi fibrinolitik) atau clopidogrel 600 mg atau
Ticagrelor 180 mg (jika pasien mendapat PCI/intervensi koroner primer)
Atorvastatin 40 mg
Nitral sublingual 5 mg, diulangi 3x. Dilanjutkan nitrat IV apabila keluhan persisten
Morfin 2-4 mg IV jika masih nyeri dada
Monitoring jantung
Jika onset <12 jam
Fibrinolitik
PCI primer
Fase perawatan intensif
Obat :
Simvastatin 1×20 mg atau artovastatin 1×20 mg atau 1×40 mg (jika kadar LDL di atas target)
Aspilet 1×80 mg
Clopidogrel 1×75 mg atau Ticagrelor 2×90 mg
Bisoprolol 1×1,25 mg (jika fungsi ginjal bagus), Carvedilol 2×3,125 mg (jika fungsi ginjal
menurun)
Ramipril 1×2,5 mg (jika ada infark anterior atau fungsi ventrikel kiri menurun dengan fraksi
ejeksi <50%)
Obat pencahar 2×1 sdm
Diazepam 2×5 mg
Heparinisasi (jika tidak dilakukan PCI primer)
Monitoring jantung
Puasa 6 jam
Cek laboratorium : profil lipid dan asam urat
Fase perawatan biasa
Sama dengan fase perawatan intensif
6 minutes walk test, treadmill test, echocardiografi stress test, stress test perfusion scanning atau
MRI
Rehabilitasi dan pencegahan sekunder
 
Terapi NSTEMI3
Fase akut di IGD
Bed rest total
Oksigen 2-4 liter/menit
Pemasangan infus
Obat :
Aspilet 160 mg kunyah
Clopidogrel 300 mg (jika pasien mendapat terapi fibrinolitik) atau clopidogrel 600 mg atau
Ticagrelor 180 mg (jika pasien mendapat PCI/intervensi koroner primer)
Atorvastatin 40 mg
Nitral sublingual 5 mg, diulangi 3x. Dilanjutkan nitrat IV apabila keluhan persisten
Morfin 2-4 mg IV jika masih nyeri dada
Monitoring jantung
Pengecekan faktor risiko untuk menentukan tata laksana invasif.
Pasien risiko sangat tinggi (angina berulang, syok kardiogenik, aritmia maligna, hemodinamik
tak stabil) : PCI dalam 2 jam
Pasien dengan peningkatan enzim jantung tanpa kriteria risiko sangat tinggi : perawatan selama 5
hari lalu dilakukan PCI saat atau setelah pulang dari rumah sakit
Pasien tanpa perubahan EKG dan kenaikan enzim : treadmill test, echocardiografi stress
test, stress test perfusion scanning atau MRI. Bila tes negatif maka boleh dipulangkan
Fase perawatan intensif
Obat
Simvastatin 1×20-40 mg atau artovastatin 1×20-40 mg atau rosuvastatin 1×20 mg (jika LDL di
atas target)
Aspilet 1×80-160 mg
Clopidogrel 1×75 mg atau Ticagrelor 2×90 mg
Bisoprolol 1×5-10 mg (jika fungsi ginjal bagus), Carvedilol 2×12,5 mg (jika fungsi ginjal
menurun)
Ramipril 1×10 mg atau Lisinopril 1×10 mg, Captopril 3×25 mg (jika fungsi ventrikel kiri
menurun dengan fraksi ejeksi <50%)
Obat pencahar 2×1 sdm
Diazepam 2×5 mg
Heparinisasi
Monitoring jantung
Puasa 6 jam
Cek laboratorium : profil lipid dan asam urat
Fase perawatan biasa
Sama dengan fase perawatan intensif
6 minutes walk test, treadmill test, echocardiografi stress test, stress test perfusion scanning atau
MRI
Rehabilitasi dan pencegahan sekunder
Komplikasi
Komplikasi dapat berupa5 :
Iskemia : infark berulang, pemanjangan infark, angina
Aritmia : aritmia supraventrikular/ventrikular, sinus bradikardia, atrioventricular block
Mekanik : difungsi miokardium, gagal jantung, syok kardiogenik, ruptur kardiak
Emboli : Trombus ventrikel kiri, trombus perifer
Inflamasi : perikarditis, efusi perikardial
Prognosis
Infark miokard akut memiliki tingkat kematian 5-30%, sebagian besar terjadi sebelum datang ke
rumah sakit. Prognosis secara keseluruhan bergantung pada tingkat kerusakan otot jantung dan
fraksi ejeksi. Faktor yang memperburuk prognosis adalah diabetes, usia lanjut, reperfusi
tertunda, fraksi ejeksi rendah, gagal jantung kongestif, depresi, dan peningkatan protein C-reaktif
serta kadar marker gagal jantung B-type natriuretic peptide (BNP). 5
Referensi
Alwi I, Harun S. Infark miokard akut tanpa elevasi ST. In : Ilmu penyakit dalam. 6th ed, jilid III.
Jakarta : Interna Publishing; 2014. p.1641-5.
Alwi I. Tatalaksana infark miokard akut dengan elevasi ST. In : Ilmu penyakit dalam. 6th ed,
jilid III. Jakarta : Interna Publishing; 2014. p.1630-5..
In : Panduan praktik klinis tata laksana kasus penyakit jantung koroner. Jakarta : Perhimpunan
Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI);2016. p.9-12
In : Panduan praktik dan clinical pathway penyakit jantung dan pembuluh darah. 1st ed. Jakarta :
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI);2016. p.13-5.
Pedoman tatalaksana sindrom koroner akut. 3rd ed. Jakarta : Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia (PERKI);2015. p.3-13.
Ojha N, Dhamoon A. Myocardial Infarction [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2020 [Diakses 13
March 2020]. tersedia melalui : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/
Ercleve T. MI Localization. [Internet]. Life in the Fast Lane. 2019 March 16 [diakses 29 Maret
2020]. Tersedia melalui https://litfl.com/mi-localization-ecg-library/
LineFacebookTwitterPinterest0Tumblr
infark miokard serangan jantung