Anda di halaman 1dari 1

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH SURABAYA

RUMAH SAKIT TINGKAT III BRAWIJAYA

SURAT KETERANGAN
Nomor : B / 696 / II / 2021

Penandatanganan di bawah ini, yang duduk dalam Panitia Penguji Badan


Personil TNI AD di Surabaya menerangkan dengan mengingat sumpah pada waktu
menerima jabatan, bahwa orang :

Nama : Moch. Saefudin;

Tempat/ Tgl Lahir : Surabaya, 12 Oktober 2000;

Jenis Kelamin : Laki-laki;

Alamat : Karangan 3/27, Sawunggaling, Wonokromo, Surabaya;

Setelah dilakukan pemeriksaan secara seksama pada saat ini orang tersebut
dinyatakan SEHAT / TIDAK SEHAT dan Menurut pemeriksaan secara klinis
yang bersangkutan TIDAK DITEMUKAN tanda-tanda yang mengarah ke penyakit
COVID-19 dengan hasil Swab Antigent di Surabaya pada hari Minggu tanggal
14 Februari 2021 dengan hasil NEGATIF.
Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya;

Surabaya, 14 Februari 2021


Kepala Rumah Sakit Tingkat III Brawijaya,

dr. Paulin Marwita, M.Kes, Sp.OT


Letnan Kolonel Ckm (K) NRP 11000024820873

Anda mungkin juga menyukai