ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

Z
DI KLINIK BERSALIN SUNDARI TAHUN 2021

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat dalam Program Studi Kebidanan
Pada Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten

Disusun oleh :

Ulya Noor Hakiki

Nim: 18049

POLITEKNIK KESEHATAN ‘AISYIYAH BANTEN

Jalan Raya Cilegon Km. 8 Desa Pejaten Kec.Kramatwatu

Telepon (0254) 233309, Fax (0254) 233123

 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. Z

DI KLINIK BERSALIN SUNDARI TAHUN 2021

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat dalam Program Studi DIII
Kebidanan pada Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten

Disusun Oleh :
ULYA NOOR HAKIKI
NIM : 18049

Telah Diperiksa dan Disetujui Untuk Mengikuti

Ujian Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif
Di Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten

Pembimbing : Sri Susanti, S.SiT., MM,M.Kes

Tanggal : 22 April 2021

Tanda Tangan :

i
 LEMBAR PENGESAHAN
JUDUL : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.Z
DI KLINIK BERSALIN SUNDARI TAHUN 2021
PENYUSUN : ULYA NOOR HAKIKI
NIM : 18049

Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif Telah Dipertahankan

Di depan TIM Penguji Pada Tanggal 24 April 2021

Penguji 1 Penguji 2

Lina Marlina, S.ST Siti Sundari, S.ST, M.Kes

NIK : 2011.12.07.036 NIP :

Mengetahui,
Direktur
Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten

Ir. Hj. Sri Mulyati, MM

NIK: 2021.01.02.049
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan atas kehadirat Allah SWT. Atas berkat
rahmat dan hidayah-Nya lah sehingga penyusun dapat menyelesaikan
makalah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny
“Z” di Klinik Bersalin Sundari
Dalam penyusunan makalah ini, penyusun telah banyak memperoleh
bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu penyusun
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Ir. Hj. Sri Mulyati, MM sebagai Direktur Politeknik Kesehatan
‘Aisyiyah Banten yang telah memberikan motivasi bagi penyusun
untuk dapat menyelesaikan makalah dengan baik.
2. Ibu Sri Susanti, S.SiT,MM.M.Kes selaku dosen pembimbing pada
asuhan kebidanan komprehensif yang telah memberikan pengertian
serta bimbingan bagi penyusun.
3. Ibu Hj. Sundari, S.ST.M.Kes selaku pembimbing lahan yang telah
ikhlas memberikan waktunya serta dukungan yang mendorong
kepercayaan penyusun.
4. Keluarga Ny. “Z” yang dengan ikhlas bersedia menjadi pasien.
Penyusun menyadari dalam pembuatan makalah ini masih banyak
kekurangan dan keterbatasan. Untuk itu penyusun mengharapkan saran
dan kritik yang membangun dari berbagai pihak demi kelengkapan
makalah ini. Akhirnya penyusun berharap semoga makalah ini dapat
digunakan sebagaimana mestinya dan bermanfaat bagi kita semua.

Serang, 24 April 2021

Penulis

Ulya Noor Hakiki

NIM : 18049
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.......................................................................................................iii
DAFTAR ISI.....................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG............................................................................................1
B. TUJUAN PENULISAN.........................................................................................1
1. Tujuan Umum....................................................................................................1
2. Tujuan Khusus...................................................................................................2
3. MANFAAT PENULISAN.....................................................................................3
1. Bagi Mahasiswa.................................................................................................3
2. Bagi Lahan Praktik.............................................................................................3
3. Bagi Institusi Pendidikan....................................................................................4
4. WAKTU DAN TEMPAT......................................................................................4
1. Waktu.................................................................................................................4
2. Tempat...............................................................................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI..............................................................................................5
A. KEHAMILAN........................................................................................................5
1. Definisi Kehamilan............................................................................................6
2. Proses Terjadinya Kehamilan.............................................................................6
3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Perempuan Hamil.................................7
4. Aspek Psikologi pada Kehamilan.....................................................................13
5. Tanda dan Gejala Kehamilan...........................................................................18
6. Tanda Bahaya Kehamilan.................................................................................20
7. Ketidaknyamanan pada Kehamilan..................................................................21
8. Deteksi Dini Ibu Hamil Berisiko......................................................................24
9. Asuhan Antenatal Care.....................................................................................25
10. Kebijakan Program.......................................................................................27
11. Pemeriksaan pada Ibu Hamil........................................................................28
12. Kebutuhan Ibu Hamil...................................................................................27
B. PERSALINAN.....................................................................................................29
 1. Definisi.............................................................................................................35
2. Tujuan Asuhan Persalinan................................................................................35
3. Fisiologi Persalinan..........................................................................................35
4. Bidang Hodge...................................................................................................38
5. Mekanisme Persalinan Normal.........................................................................38
6. Jenis Persalinan................................................................................................40
7. Tanda Bahaya Persalinan................................................................................40
8. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan...........................................................41
9. Pembagian Kala dalam Persalinan....................................................................42
10. Perlukaan Jalan Lahir...................................................................................45
10. Penjahitan Luka Laserasi....................................................................................46
12. 60 Langkah APN..........................................................................................47
13. Partograf.......................................................................................................56
C. BAYI BARU LAHIR...........................................................................................59
1. Definisi.............................................................................................................59
2. Klasifikasi Neonatus.........................................................................................60
3. Penilaian Bayi Baru Lahir...............................................................................60
4. Asuhan Bayi Baru Lahir...................................................................................61
5. Mekanisme Kehilangan Panas..........................................................................62
6. Mencegah Kehilangan Panas............................................................................63
7. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir........................................................................64
8. Refleks pada Bayi.............................................................................................64
9. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir..................................................................66
10. Pemantauan Bayi Baru Lahir........................................................................68
11. Periode Kunjungan Neonatus.......................................................................70
D. NIFAS..................................................................................................................70
1. Definisi.............................................................................................................70
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas..............................................................................71
3. Perubahan Anatomi dan Fisilogi Nifas.............................................................71
4. Adaptasi Psikologi Masa Nifas.........................................................................76
5. Periode Kunjungan Masa Nifas........................................................................76
6. Periode Masa Nifas..........................................................................................77
7. Deteksi Dini dan Komplikasi Masa Nifas........................................................78
 8. Kebutuhan Masa Nifas....................................................................................80
E. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN...........................................................82
1. Definisi.............................................................................................................82
2. Manajemen Varney..........................................................................................82
3. Manajemen SOAP............................................................................................84
BAB III PENGEMBANGAN KASUS................................................................................
A. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL.......................................................
B. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN.................................................
C. ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR.........................................
D. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS.........................................................
BAB IV PEMBAHASAN KASUS......................................................................................
A. KEHAMILAN..........................................................................................................
B. PERSALINAN.........................................................................................................
C. BAYI BARU LAHIR...............................................................................................
D. NIFAS......................................................................................................................
BAB V PENUTUP...............................................................................................................
A. KESIMPULAN........................................................................................................
B. SARAN....................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN...................................................................................................
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Asuhan komprehensif adalah suatu upaya untuk pelayanan kebidanan yang
diberikan kepada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, masa nifas dan keluarga
berencana untuk upaya mencapai derajat kesehatan yang optimal melalui
pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, menjamin keterjangkauan
pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra
dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan kebidanan. Maka
diperlukan pelayanan kebidanan secara promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif secara menyeluruh (Saifuddin, 2013)
Kehamilan dan persalinan adalah suatu proses yang normal, alami, dan
sehat. Bidan meyakini bahwa model asuhan kehamilan yang membantu serta
melindungi proses kehamilan dan kelahiran normal adalah yang paling sesuai
bagi sebagian besar wanita. Sangat penting bagi wanita untuk mendapatkan
pelayanan dari seorang profesional yang sama atau dari satu team kecil tenaga
profesional, dengan begitu maka perkembangan kondisi mereka setiap saat
akan terpantau dengan baik. Maka dari itu, dilakukan asuhan kebidanan yang
berkelanjutan berkaitan dengan kualitas pelayanan dari waktu ke waktu yang
membutuhkan hubungan terus menerus antara pasien dengan tenaga
profesional kesehatan. Layanan kebidanan harus disediakan mulai pra
konsepsi, awal kehamilan, selama semua trimester, kelahiran dan melahirkan
sampai enam minggu pertama post partum (Pratami, 2014).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari
hari pertama haid terakhir ( Prawiroharjdo, 2010).
Upaya peningkatan pelayanan kesehatan antenatal yaitu: P4K, buku KIA,
ANC terpadu, kelas ibu hamil, Fe dan asam folat. Pelayanan persalinan, nifas,
dan neonatal yaitu: APN (MAK III) dan KF, Inisiasi Menyusu Dini (IMD),
injeksi Vit-K, imunisasi HB0, kemitraan bidan dan dukun, KB pasca
persalinan. Pelayanan bagi bayi yaitu: ASI eksklusif, imunisasi dasar lengkap,
pemberian makanan, penimbangan, pemberian VitA, MTBS (Sakti, 2014).

1
 Peran bidan dalam program 1000 hari pertama kehidupan adalah
mengawal kehidupan perempuan dengan memberikan asuhan berkelanjutan
(Continoum of Care) sepanjang siklus kehidupan perempuan mulai remaja
hingga masa lansia (menopause). Salah satu bentuk Continoum of Care adalah
dengan dilaksanakannya ANC Terpadu (pemeriksaan kehamilan), pemberian
informasi dan edukasi tentang pemenuhan gizi selama hamil, serta deteksi dini
komplikasi/ penyulit kehamilan
Dasar Asuhan Persalinan Normal adalah asuhan yang bersih dan aman
selama persalinan dan setelah bayi lahir serta upaya pencegahan komplikasi
terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermia dan asfiksia bayi baru
lahir. Selain itu sifat dari Asuhan Persalinan Normal (APN) adalah
mencegah terjadinya komplikasi dalam persalinan dan kelahiran.
Berdasarkan uraian diatas dengan keinginan untuk meningkatkan
kemampuan dalam memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif,
maka penulis tertarik untuk melakukan Asuhan Kebidanan dengan judul
“Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.Z di Klinik Bersalin Sundari.

1.2 TUJUAN PENULISAN

1.2.1 Tujuan Umum
Mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.Z di
Klinik Bersalin Sundari Dengan pendekatan Manajemen Kebidanan
Varney dan di dokumentasikan dalam bentuk SOAP.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam melakukan
pengkajian asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru
lahir, dan ibu nifas.
2. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menegakkan
diagnosa asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru
lahir, dan ibu nifas.

2
 3. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menerapkan
tindakan asuhan ini sesuai rencana yang efisien dan aman pada ibu
hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, dan ibu nifas.
4. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam
mengevaluasi hasil asuhan terhadap ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru
lahir, dan ibu nifas.
5. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam
mendokumentasikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin,
bayi baru lahir, dan ibu nifas.

1.3 MANFAAT PENULISAN

1.3.1 Bagi Lahan Praktik
Dapat lebih mengoptimalkan kembali seluruh pelayanan kesehatan
dengan cara update ilmu terbaru setiap tahun nya dalam penerapan
asuhan kebidanan yang komprehensif bagi ibu hamil, ibu bersalin,
bayi baru lahir dan ibu nifas.

1.3.2 Bagi Instansi Pendidikan

Dapat lebih meningkatkan pelaksanaan asuhan kebidanan
komprehensif dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang sesuai
dengan standar pelayanan kebidanan, sehingga melahirkan lulusan
yang berkualitas

3
1.4 WAKTU DAN TEMPAT

UJIAN ANC
Sri Susanti, S.SiT,
02 Maret 2021 MM,M.Kes
Klinik Bersalin Sundari
Pukul 11.05 WIB Siti Sundari, S.ST,
M.Kes
UJIAN INC
04 Maret 2021
Siti Sundari, S.ST,
Pukul 10.00 WIB Klinik Bersalin Sundari
M.Kes
– 11.41 WIB
UJIAN PNC

04 Maret 2021
Klinik Bersalin Sundari Mandiri
Pukul 17.41 WIB

08 Maret 2021 Klinik Bersalin Sundari Siti Sundari, S.ST,

Pukul.16.00 WIB M.Kes

Sri Susanti,
18 Maret 2021 S.SiT,MM,M.Kes
Pukul.16.10 WIB Klinik Bersalin Sundari Siti Sundari, S.ST,
M.Kes

4
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. KEHAMILAN

1. Definisi Kehamilan
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Untuk
terjadi kehamilan harus ada spermatozoa, ovum, pembuahan ovum
(konsepsi) dan nidasi (implantasi) hasil konsepsi (Prawirohardjo, 2013).
Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal
akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana
trimester kesatu berlangsung dalam 13 minggu, trimester kedua 15 minggu
(minggu ke-14 hingga ke-28). dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-29
hingga ke-40) [ CITATION Sar161 \l 1033 ]
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari
hari pertama haid terakhir ( Prawiroharjdo, 2010).
Jadi, dapat disimpulkan bahwa kehamilan adalah bertemunya sel telur
dan sperma di dalam atau di luar rahim dan berakhir dengan keluarnya bayi
dan plasenta melalui jalan lahir.

2. Proses Terjadinya Kehamilan

a. Fertilisasi (pembuahan)
Fertilisasi adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan spermatozoa
yang biasanya berlangsung di ampula tuba. Fertilisasi meliputi penetrasi
spermatozoa ke dalam ovum, fusi spermatozoa dan ovum, diakhiri
dengan fusi materi genetik. Dalam beberapa jam setelah pembuahan
terjadi, mulailah pembelahan zigot. Hal ini dapat berlangsung karena
sitoplasma ovum mengandung banyak zat asam amino dan enzim. Segera
setelah pembelahan ini terjadi, pembelahan-pembelahan selanjutnya
 berjalan dengan lancar, dan dalam 3 hari terbentuk suatu kelompok sel
yang sama besarnya. Hasil konsepsi berada dalam stadium morula
[ CITATION Fat171 \l 1033 ].
b. Nidasi (Implantasi)
Selanjutnya pada hari keempat hasil konsepsi mencapai stadium
blastula (blastokista), suatu bentuk yang dibagian luarnya adalah
trofoblas dan dibagian dalamnya disebut massa inner cell. Massa inner
cell ini berkembang menjadi janin dan trofoblas akan berkembang
menjadi plasenta. Trofoblas yang mempunyai kemampuan
menghancurkan dan mencairkan jaringan, menemukan endometrium
dalam masa sekresi dengan sel-sel desidua yang mudah dihancurkan
sehingga massa inner cell akan mudah masuk ke dalam desidua
menyebabkan luka kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi. Itulah
sebabnya terkadang pada saat nidasi atau tertananmnya hasil konsepsi ke
dalam endometrium terjadi sedikit perdarahan akibat luka desidua yang
disebut dengan tanda Hartman [ CITATION Fat171 \l 1033 ].
c. Plasentasi
Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta.
Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium, plasentasi dimulai. Pada
manusia plasentasi berlangsung sampai 12-18 minggu setelah
fertilisasi[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
d. Embrio dan janin
Embrio berkembang sejak usia 3 minggu setelah konsepsi. Pada
minggu ke-6 dari haid terakhir pada usia kehamilan 4 minggu, embrio
berukuran 4 mm, kantong gestasinya berukuran 2-3 cm. Pada akhir
minggu ke-8 usia kehamilan 6 minggu, usia embrio berukuran 22-24 mm,
dimana akan tampak kepala yang relatif besar dan tonjolan jari[ CITATION
Sar161 \l 1033 ].

3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Perempuan Hamil

a. Sitem reproduksi
1) Uterus
 Uterus mempunyai kemampuan yang luar biasa untuk bertambah
besar dengan cepat selama kehamilan dan pulih kembali seperti
keadaan semula dalam beberapa minggu setelah persalinan. Pada
perempuan tidak hamil uterus mempunyai berat 70 gr dan kapasitas
10 ml atau kurang. Selama kehamilan, uterus akan berubah menjadi
suatu organ yang mampu menampung janin, pasenta, dan cairan
amnion rata-rata pada akhir kehamilan volume totalnya mencapai 5 l
bahkan dapat mencapai 20 l atau lebih dengan berat rata-rata 1100 gr.
Pembesaran uterus meliputi peregangan dan penebalan sel-sel otot
yang distimulasi terutama oleh hormon estrogen dan sedikit
progesteron. Posisi plasenta juga memengaruhi penebalan sel-sel otot
uterus, dimana bagian uterus yang mengelilingi tempat implantasi
plasenta akan bertambah besar lebih cepat dibandingkan bagian
lainnya sehingga menyebabkan uterus tidak rata. Fenomena ini
dikenal dengan tanda Piscaseck.
Pada akhir kehamilan otot-otot uterus bagian atas akan
berkontraksi sehingga segmen bawah uterus akan melebar dan
menipis. Batas antara segmen atas yang tebal dan segmen bawah
yang tipis disebut dengan lingkatan retraksi fisiologis.
Pada trimester pertama kehamilan uterus akan mengalami
kontraksi yang tidak teratur dan umumnya tidak disertai nyeri. Pada
trimester kedua kontraksi ini dapat dideteksi dengan pemeriksaan
bimanual yang disebut dengan kontraksi Braxton Hicks. Sampai
bulan terakhir kehamilan biasanya kontraksi ini sangat jarang dan
meningkat pada satu atau dua minggu sebelum persalinan. Pada saat
ini kontraksi akan terjadi setiap 10 sampai 20 menit, dan pada akhir
kehamilan kontraksi ini akan menyebabkan rasa tidak nyaman dan
dianggap sebagai persalinan palsu[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
2) Serviks
Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan
kebiruan. Perubahan ini terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan
terjadinya edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan terjadinya
 hipertrofi dan hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks. Serviks
manusia merupakan organ yang kompleks dan heterogen yang
mengalami perubahan yang luar biasa selama kehamilan dan
persalinan, bersifat seperti katup yang bertanggung jawab menjaga
janin di dalam uterus sampai akhir kehamilan dan selama persalinan.
Serviks didominasi jaringan fibrosa yang mengandung kolagen. Pada
perempuan yang tidak hamil berkas kolagen pada serviks terbungkus
rapat dan tidak beraturan. Selama kehamilan, kolagen secara aktif
disintesis dan secara terus-menerus diremodel oleh kolagenase yang
disekresi oleh sel-sel serviks dan neutrofil. Pada akhir trimester
pertama kehamilan, berkas kolagen menjadi kurang kuat terbungkus
akibat penurunan konsentrasi kolagen secara keseluruhan sehingga
serviks menjadi lunak dibanding kondisi tidak hamil tetapi tetap
mampu mempertahankan kehamilan. Pada saat kehamilan mendekati
aterm, terjadi penurunan lebih lanjut dari konsentrasi kolagen. Proses
remodelling ini berfungsi agar uterus dapat mempertahankan
kehamilan sampai aterm dan kemudian proses destruksi serviks yang
membuatnya berdilatasi memfasilitasi persalinan[ CITATION Sar161 \l
1033 ].
3) Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan
folikel baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat
ditemukan di ovarium yang berfungsi selama 6-7 minggu awal
kehamilan dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil
progesteron dalam jumlah yang relatif minimal [ CITATION Sar161 \l
1033 ].
4) Vagina dan perineum
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia
terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga
pada vagina akan terlihat berwarna keunguan yang dikenal dengan
tanda Chadwick. Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan
hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos.
 Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan
persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan
dengan meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat
dan hipertrofi sel otot polos. Perubahan ini mengakibatkan
bertambah panjangnya dinding vagina. Papilla mukosa juga
mengalami hipertrofi.
Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, dimana sekresi
akan berwarma keputihan, menebal, dan pH antara 3,5-6 yang
merupakan hasil dari peningkatan produksi asam laktat glikogen yang
dihasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari lactobacillus
acidophilus [ CITATION Sar161 \l 1033 ].
b. Kulit
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi
kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah
payudara dan paha, perubahan ini dikenal dengan nama striae
gravidarum. Pada multipara selain striae kemerahan itu seringkali
ditemukan garis berwarna perak berkilau yang merupakan sikatrik dari
striae sebelumnya.
Pada banyak perempuan kulit di garis pertengahan perutnya (linea
alba) akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut dengan linea
agra. Kadang-kadang muncul dalam ukuran yang bervariasi pada wajah
dan leher yang disebut cloasma gravidarum. Selain itu, pada areola dan
daerah genital juga akan terlihat pigmentasi yang berlebihan yang
biasanya akan hilang atau sangat jauh berkurang setelah persalinan.
Perubahan ini dihasilkan dari cadangan melanin pada daerah
epidermal dan dermal yang penyebab pastinya belum diketahui. Adanya
peningkatan kadar serum melanocyte stimulating hormone pada akhir
bulan kedua masih sangat diragukan sebagai penyebabnya. Estrogen dan
progesteron diketahui mempunyai peran dalam melanogenesis dan
diduga sebagai faktor pendorongnya [ CITATION Sar161 \l 1033 ].
c. Payudara
Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya terasa
menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah
ukurannya dan vena-vena di bawah kulit akan lebih terlihat. Putting
payudara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak. Setelah bulan ketiga
dan keempat, tubuh mulai memproduksi suatu cairan berwarna
kekuningan yang disebut kolostrum. Kolostrum adalah cairan pelindung
yang kaya akan zat anti infeksi dan berprotein tinggi yang keluar dari hari
pertama sampai hari keempat atau hari ketujuh pasca persalinan.
Kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai
berseksresi. Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat diproduksi
karena hormon prolaktin ditekan oleh prolaktin inhibiting hormone.
Setelah persalinan kadar progesteron dan estrogen akan menurun
sehingga pengaruh inhibisi prolaktin terhadap α-laktalbumina akan
hilang. Peningkatan prolaktin akan merangsang sintesis laktosa dan pada
akhirnya akan meningkatkan produksi air susu. Pada bulan yang sama
areola akan lebih besar dan kehitaman. Kelenjar montgomer, yaitu
kelenjar sebasea dari areola, akan membesar dan cenderung untuk
menonjol keluar. Jika payudara makin membesar, striae seperti yang
terlihat pada perut akan muncul. Ukuran payudara sebelum kehamilan
tidak mempunyai hubungan dengan banyaknya air susu yang akan
dihasilkan[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
d. Perubahan metabolik
Sebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan berasal
dari uterus dan isinya, kemudian payudara, volume darah, dan cairan
ekstraseluler. Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan
bertambah 12,5 kg – 15 kg
 Tabel 1. Rekomendasi Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan
Berdasarkan Indeks Massa Tubuh
Kategori IMT Rekomendasi (Kg)
Rendah < 19,8 12,5 – 18
Normal 19,8 – 26 11,5 – 16

Tinggi 26 – 29 7 – 11,5

Obesitas > 29 ≥7

Gemeli 16 – 20,5

Sumber: Prawirohardjo, 2016

Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik
dianjurkan menambah berat badan perminggu sebesar 0,4 kg, sementara
pada perempuan dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan menambah
berat badan per minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg.
Peningkatan jumlah cairan selama kehamilan adalah suatu hal yang
fisiologis disebabkan oleh makin rendahnya ambang rasa haus dan
sekresi vasoparin yang terjadi pada awal kehamilan. Pada saat aterm ±3,5
liter cairan berasal dari janin, plasenta, dan cairan amnion, sedangkan 3
liter lainnya berasal dari akumulasi peningkatan volume darah ibu,
uterus, danpayudara sehingga minimal tambahan cairan selama
kehamilan adalah 6,5 liter [ CITATION Sar161 \l 1033 ].
e. Sistem kardiovaskular
Pada minggu ke-5 cardiac output bawah tertekan ketika dalam posisi
terlentang. Penekanan vena kava inferior akan mengurangi darah balik
vena ke jantung. Akibatnya terjadi penurunan preload dan cardiac output
sehingga pada keadaan yang cukup berat akan mengakibatkan ibu
kehilangan kesadaran (sindrom hipotensi supine). Penekanan pada aorta
ini juga akan mengurangi aliran darah uteroplasenta ke ginjal sehingga
selama trimester terakhir posisi terlentang akan mebuat fungsi ginjal
menurun jika dibandingkan posisi miring. Karena alasan inilah tidak
dianjurkan ibu hamil dalam posisi terlentang pada akhir kehamilan.
 Volume darah akan meningkat secara progresif mulai minggu ke-6
hingga ke-8 kehamilandan mencapai puncaknya pada minggu ke-32
sampai ke-34 dengan perubahan kecil setelah minggu tersebut. Volume
plasma akan meningkat kira-kira 40-45%. Penambahan volume darah ini
sebagian besar berupa plasma dan eritrosit[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
f. Sistem respirasi
Seorang wanita hamil tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak dan
pendek napas. Hal ini ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas oleh
karena usus-usus tertekan oleh uterus yang membesar ke arah diafragma,
sehingga diafragma kurang leluasa bergerak[ CITATION Han14 \l 1033 ].
g. Traktus digestivus
Seiring dengan makin besarnya uterus, lambung dan usus akan
bergeser. Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motilitas
otot polos pada traktus digestivus dan penurunan sekresi asam
hidroklorid dan peptin di lambung sehingga akan menimbulkan gejala
berupa pyrosis (heartburn) dan rasa mual, serta konstipasi sebagai akibat
dari penurunan motilitas usus besar.
Gusi akan menjadi lebih hiperemis dan lunak sehingga dengan trauma
sedang saja bisa menyebabkan perdarahan. Haemorrhoid juga merupakan
suatu hal yang sering terjadi akibat konstipasi dan peningkatan tekanan
vena pada bagian bawah karena pembesaran uterus.
Hati pada manusia tidak mengalami perubahan selama kehamilan
baik secara anatomik maupun morfologik[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
h. Traktus urinarus
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan
oleh uterus yang mulai membesar sehingga menimbulkan sering
berkemih. Keadaan ini akan hilang dengan makin tuanya kehamilan bila
uterus keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, jika kepala
janin sudah mulai turun ke pintu atas panggul, keluhan itu akan timbul
kembali[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
i. Sistem endokrin
Selama kehamilan normal kelenjar hipofisis akan membesar tetapi
tidak begitu mempunyai arti penting pada kehamilan. Kelenjar tiroid akan
mengalami pembesaran 15 ml pada saat persalinan akibat dari hiperplasia
kelenjar dan peningkatan vaskularisasi. Konsentrasi plasma hormon
paratiroid akan menurun pada trimester pertama dan kemudian akan
meningkat secara progresif sebagai pemasok kalsium pada janin dan
produksi peptida pada janin, plasenta dan ibu [ CITATION Sar161 \l 1033 ].
j. Sistem muskulosketal
Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum pada
kehamilan akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior.
Sendi sakroiliaka, sakrokoksigis dan pubis akan meningkat mobilitasnya
yang dapat meningkatkan perubahan sikap ibu pada akhirnya
menyebabkan perasaan tidak enak pada bagian bawah punggung terutama
pada akhir kehamilan [ CITATION Sar161 \l 1033 ].
4. Aspek Fisiologis dalam Kehamilan

a. Trimester I.

1) Uterus.

Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima hasil konsepsi

sampai nanti persalinan. Pada usia kehamilan 12 minggu uterus berukuran
kira-kira seperti buah jeruk besar.

2) Serviks.

Serviks merupakan organ yang kompleks dan heterogen yang mengalami

perubahan yang luar biasa selama kehamilan dan persalinan. Satu bulan
setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan menjadi kebiruan.
Seviks bersifat seperti katub yang bertanggung jawab menajadi janin di
dalam uterus sampai akhir kehamilan dan selama kehamilan. Selama
kehamilan serviks tetap tertutup rapat, melindungi janin dari kontaminasi
eksternal, dan menahan isi uterus. Panjang uterus tetap sama yaitu kurang
lebih 2,5 cm selama kehamilan tetapi menjadi lebih lunak karna adanya
peningkatan estrogen dan prpgesteron dan menjadi berwarna kebiruan
dikarenakan peningkatan vaskularitas.

3) Ovarium.

proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel baru
juga ditunda.hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium.
Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan
setelah itu akan berperan sebagai penghasil progeteron dlam jumlah yang
relatif minimal (Prawirohardjo, 2010).
4) Vagina.

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan

untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya
ketebalan mukosa, mengendorornya jaringan ikat dan hipertrofi sel otot
polos.Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, dimana sektresi akan
berwarna keputihan, menebal dan PH antara 3,5-6 yang merupakan hasil dari
peningkatan produksi asam laktat glikogen yang dihasilkan oleh epitel vagina
sebagai aksi dari lactobacillus acidophilus (Prawirohardjo, 2010).

5) Payudara.

Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya menjadi

lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-
vena dibawah kulit akan lebih terlihat. Putih payudara akan lebih besar, 31
kehitaman dan tegak. Setelah bulan pertama cairan kuning bernama
kolostrum akan keluar. Kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus
yang mulai bersekresi. Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat
diproduksi karena hormon prolaktin ditekan oleh prolaktin inhibiting
hormone. Setelah persalinan kadar progesteron dan estrogen menurun
sehingga pengaruh inhibisi progesterone terhadap α-laktalbumin akan hilang.
Peningkatan prolaktin akan merangsang sintesis lactose dan pada akhirnya
akan meningkatkan produksi air susu (Prawirohardjo, 2010).

b. Trimester II.

1) Uterus.

Pada trimester ini uterus akan membesar sehingga uterus akan menyentuh
dinding abdominal dan hamper menyentuh hati, mendoorong usus ke sampig
dan ke atas. Pada trimester kedua ini kontraksi dapat di deteksi dengan
pemeriksaan bimanual. (Rimalinda, 2015). Perubahan bentuk dan ukuran
uterus :

a) Pada kehamilan 16 minggu, tingginya rahim (uterus) setengah dari jarak

simfisis dan pusat. Plasenta telah terbentuk seluruhnya. 32
 b) Pada kehamilan 20 minggu, fundus rahim terletak 3 jari dibawah pusat
sedangkan pada umur 24 minggu tepat ditepi atas pusat.

c) Pada kehamilan 28 minggu, tingginya fundus uteri sekitar 3 jari diatas

pusat atau sepertiga antara pusat dan prosesus xifoideus. (Manuaba, 2010)

2) Vagina.

Pada kehamilan trimester ke dua ini terjadinya peningkatan cairan vagina

selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih, pada saat ini
biasanya agak kenytal dan mendekati persalianan menjadi cair. Yang
terpenting adalaha tetap menjaga kebersihan. Hubungi dokter atau bidan
ataupun tenaga kesehatan lainnya bila cairan berbau, terasa gatal, dan
berwarna kehijauan. (Rismalinda, 2015).

3) Payudara. Pada trimester kedua ini, payudara akan semakin membesar dan
mengeluarkan cairan yang kekuningan yang disebut dengan colostrum.
Keluarnya kolostrum ini adalah makanan bayi pertama kali yang kaya akan
protein, colostrum akan keluar bila putting di pencet. Aelora payudara makin
hitam karena hiperpigmentasi.

c. Trimester III.

1) Uterus. Perubahan bentuk dan ukuran uterus :

a) Pada kehamilan 32 minggu, tingginya fundus setengah jarak prosesus

xifoideus dan pusat.

b) Pada kehamilan 36 minggu, tinggi fundus uteri sekitar 1 jari dibawah

prosesus xifoideus. Kepala bayi belum masuk Pintu Atas Panggul (PAP).

c) Pada kehamilan 40 minggu, fundus uteri turun setinggi 3 jari dibawah

prosesus xifoideus, karena kepala janin sudah masuk Pintu Atas Panggul
(PAP). (Manuaba, 2010)\
 2) Serviks.

Pembukaan serviks merupakan mekanisme yang terjadi saat jaringan ikat

serviks yang keras dan panjang secara progresif melunak dan memendek
dari atas ke bawah. Serat otot yang melunak sejajar os serviks internal
tertarik ke atas, masuk ke segmen bawah uterus dan berada di sekitar bagian
presentasi janin dan air ketuban.

3) Vagina.

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan

untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatkan
ketebalan mukosa. 34 Peningkatan volume secret vagina juga terjadi, dimana
sekresi akan berwarna keputihan menebal, dan PH antar 3,5-6 yang
merupakan hasil dari peningkatan produksi asam laktat glokogen yang
dihasilkan ileh epitel vagina sebagai aksi dari lactobacillius acidopillus.

5. Tanda dan Gejala Kehamilan

a. Gejala kehamilan tidak pasti
Dugaan kehamilan menurut Prawirohardjo (2016) diantaranya sebagai
berikut.
1) Amenorea (tidak adanya haid)
Pada wanita hamil terjadi konsepsi dan nidasi yang menyebabkan
tidak terjadi pembentukan folikel de graff dan ovulasi. Hal ini
menyebabkan terjadinya amenorea pada seorang wanita yang sedang
hamil. Dengan mengetahui hari pertama haid terakhir (HPHT) dengan
perhitungan Neagle dapat ditentukan hari perkiraan lahir (HPL)nya
itu dengan menambah tujuh pada hari, mengurangi tiga pada bulan,
dan menambah satu pada tahun.
2) Mual dan muntah
Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran
asam lambung yang berlebihan. Mual dan muntah pada pagi hari
disebut morning sickness. Dalam batas yang fisiologis keadaan ini
dapat diatasi. Akibat mual dan muntah nafsu makan berkurang.
3) Mengidam
Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan
yang demikian disebut ngidam.
4) Sinkope atau pingsan
Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)
menyebabkan iskema susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkope
atau pingsan. Keadaan ini menghilang setelah usia kehamilan 16
minggu.
5) Payudara tegang dan membesar
Pengaruh hormon estrogen, progesteron, dan somatomamotrofin
menimbulkan deposit lemak, air, dan garam pada payudara sehingga
payudara membesar dan tegang, ujung saraf tertekan menyebabkan
rasa sakit terutama pada hamil pertama.
6) Sering miksi
Desakan rahim kedepan menyebabkan kandung kemih cepat
terasa penuh dan sering miksi. Pada trimester kedua, gejala ini sudah
menghilang.
7) Konstipasi atau obstipasi
Pengaruh hormon progesteron dapat menghambat peristaltik usus,
menyebabkan kesulitan buang air besar.
8) Pigmentasi kulit
Terdapat pigmentasi kulit disekitar pipi (cloasma gravidarum).
Pada dinding perut terdapat striae albican, striae livide, dan linea
nigra semakin menghitam. Pada sekitar payudara terdapat
hiperpigmentasi pada bagian areola mammae dan putting susu
menonjol.
9) Epulis
Hipertrofi gusi yang disebut epulis dapat terjadi saat kehamilan.
10) Varises
Karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron terjadi
penampakan pembuluh darah vena pada sekitar genetalia, kaki, betis,
dan payudara dan akan menghilang setelah persalinan.
 b. Tanda-tanda mungkin hamil
Berikut tanda-tanda mungkin hamil menurut Prawirohardjo (2016).
1) Pemeriksaan tes kehamilan positif.
2) Uterus membesar.
3) Tanda Hegar, yaitu perubahan pada rahim menjadi lebih panjang dan
lunak sehingga seolah-olah kedua jari dapat saling bersentuhan.
4) Tanda Chadwicks, yaitu vagina dan vulva mengalami peningkatan
pembuluh darah sehingga makin tampak kebiru-biruan karena
pengaruh estrogen.
5) Tanda Piscaceks, yaitu adanya pelunakan dan pembesaran pada
unilateral pada tempat implantasi (rahim).
6) Tanda Braxton Hicks, yaitu adanya kontraksi pada rahim yang
disebabkan karena adanya rangsangan pada uterus.
c. Tanda pasti kehamilan
Berikut tanda pasti hamil menurut Prawirohardjo (2016).
1) Adanya gerakan janin sejak usia kehamilan 16 minggu.
2) Terdengar denyut janin pada kehamilan 12 minggu dengan fetal
electro cardiograph dan pada kehamilan 18-20 minggu dengan
stethoscope leannec.
3) Terabanya bagian-bagian janin.
4) Terlihat kerangka janin bila dilakukan rontgen.
5) Terlihat kantong janin bila dilakukan USG.

6. Tanda Bahaya Kehamilan menurut Prawirohardjo (2014) sebagai berikut,

1) Perdarahan

Perdarahan pada kehamilan usia muda atau usia kehamilan di bawah 20

minggu umumnya disebabkan oleh keguguran. Sekitar 10-12% kehamilan
akan berakhir dengan keguguran yang pada umumnya (60-80%) disebabkan
oleh kelainan kromosom yang ditemui pada spermatozoa maupun ovum.
Perdarahan pada kehamilan lanjut atau usia diatas 20 minggu pada umumnya
disebabkan oleh plasenta previa.
 2) Preeklamsia

Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan diatas 20 minggu disertai
dengan peningkatan tekanan darah di atas normal sering diasosiasikan
dengan preeklampsia. Data atau informasi awal terkait dengan tekanan
darah sebelum hamil akan sangat membantu petugas kesehatan untuk
membedakan hipertensi kronis (yang sudah ada sebelumnya) dengan
preeklampsia.

3) Nyeri hebat di daerah abdominopelvikum

Nyeri hebat di daerah abdominopelvikum biasa terjadi pada kehamilan,

nyeri tersebut bisa terjadi pada kehamilan trimester kedua dan ketiga. 18
Apabila nyeri tersebut terasa pada trimester kedua atau ketiga maka
diagnosanya mengarah pada solusi plasenta yang bisa dilihat baik dari
jenis nyeri maupun perdarahan yang terjadi.

4) Muntah yang berlebihan yang berlangsung selama kehamilan.

5) Disuria
6) Menggigil atau demam
7) Ketuban pecah dini atau sebelum waktunya
8) Uterus lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan yang
sesungguhnya

7. Ketidaknyamanan pada Kehamilan

Berikut adalah ketidaknyamanan pada kehamilan di trimester 1, 2 dan 3
menurut Yosefni dkk (2018).
a. Trimester 1
i. Mual dan muntah
Gejala timbul mulai 4 atau 6 minggu dan berakhir 12 minggu.
Penyebabnya adalah kenaikan estrogen, emosional, dan rasa cemas.
Cara mengatasinya antara lain makan roti kering/cruckers sebelum
bangun dari tempat tidur ± ½ jam, hindari makanan yang berbumbu
banyak, makan sedikit-sedikit tapi sering, cegah bau yang
merangsang, minum, bangun tidur pelan-pelan, hindari gerakan tiba-
tiba, lambung tidak kosong (makanan ringan), hindari makanan yang
digoreng, makanan tinggi protein, buah-buahan.
 ii. Mammae terasa tegang
Merupakan akibat kenaikan estrogen dan progesteron. Cara
mengatasinya dengan memakai BH yang dapat menyangga mammae
dan elastis.
iii. Peningkatanpengeluaran cairan vagina
Efek dari hyperplasia mukosa vagina sehingga menaikan produksi
sekret dari kelenjar endoservikal. Cara mengatasinya adalah vulva
hygiene, gunakan pakaian dalam dari katun (Saifuddin dalam Yosefni
dkk, 2018).
iv. Ptyalismus
Seringnya meludah dan efek spesifik dari ptyalimus belum jelas,
tapi diperkirakan akibat dari hypersalivasi (Saifuddin dalam Yosefni
dkk, 2018).
v. Hidung tersumbat
Akibat dari penaikan estrogen dan udara dingin.
b. Trimester 2
1) Perih daerah epigastrium
Bisa terjadi selama kehamilan akibat dari meningkatnya motilias
gaster dari keadaan normal (kenaikan progestron), kenaikan relaksasi
mempengaruhi cardiak sfingter mengakibatkan kemunduran
gelombang peristaltik menyebabkan isi lambung masuk ke esophagus
dan akhirnya mukosa esophagus lecet dan terasa perih, lokasi
dirasakan dibelakang bawah sternum. Posisi lambung berpindah
akibat bersendawa dan mual (Sefuddin dalam Yosefni dkk, 2018).
2) Konstipasi
Cara mengatasinya adalah minum cukup, makan tinggi serat,
latihan (olahraga), BAB teratur (Wahyu dalam Yosefni dkk, 2018).
3) Kram kaki
Rasa sakit dan adanya kontraksi dari otot kaki biasa terdapat pada
hamil tua karena pembesaran uterus sehingga menekan persyarafan
ekstremitas bawah. Efek lainnya seperti lelah, tegang dan penurunan
kalsium. Cara mengatasinya adalah diet cukup kalsium (susu,
 sayuran, ikan), duduk pijat otot yang kram, rendam kaki yang kram
dengan air hangat, berjalan bila memungkinkan (Wahyu dalam
Yosefni dkk, 2018).
4) Edema/bengkak

Bengkak pada ekstremitas bawah, kadang- kadang sangat tidak

enak. Bisa dikurangi atau dihilangkan dengan cara mensupport pada
abdominal dengan cara istirahat dan posisi kaki ditinggikan. Cara
mengatasinya adalah kurangi makan makanan yang mengandung
garam, makan makanan tinggi protein, jangan berdiri terlalu lama,
bila duduk lebih baik kaki di tinggikan (Wahyu dalam Yosefni dkk,
2018).
c. Trimester 3
1) Sering buang air kecil
Efek tekanan dari pembesaran uterus pada 2 sampai 3 bulan
kehamilan pada vesika urinaria. Cara mengatasinya adalah kurangi
minum pada malam hari, perbanyak minum pada siang hari, kurangi
minum teh dan kopi, jangan menahan buang air kecil (Wahyu dalam
Yosefni dkk, 2018).
2) Dypsnue
Susah bernapas dan napas pendek akibat dari tekanan dari
diafragma dan uterus yang membesar, tidur pada posisi tertentu dan
perasaan tersebut akan hilang bila janin masuk PAP dan kepala janin
turun. Cara mengatasinya adalah tidur dengan bantal yang tinggi,
postur yang baik yaitu duduk (Wahyu dalam Yosefni dkk, 2018).
3) Varises
Cara mengatasinya adalah senam/latihan teratur, jangan
berdiri/duduk terlalu lama, pakai sepatu/hak rendah, tiduran dengan
kaki diangkat beberapa kali/hari, cegah duduk dengan kaki
ditopang/disilangkan(Wahyu dalam Yosefni dkk, 2018).
4) Nyeri pinggang
Efek dari penaikan lekukan vertebral lumbo sakaralis akibat dari
pembesaran uterus dan dipengaruhi oleh sikap tubuh yang buruk.
 Cara mengatasinya adalah istirahat cukup, pijatan, memakai panas
pada lokasi belakang bagian bawah dan senam hamil (Wahyu dalam
Yosefni dkk, 2018).
5) Sulit tidur
Cara mengatasinya adalah minum susu hangat sebelum tidur,
relaksasi, hindari kopi, pelihara kenyamanan (kurangi keributan dan
cahaya terang, suhu kamar yang sejuk dan letakan bantal dibawah
lutut).

8. Deteksi Dini Ibu Hamil Berisiko

Kehamilan merupakan proses reproduksi yang normal, tetapi perlu
perawatan diri yang khusus agar ibu dan janin dalam keadaan sehat. Karena
itu kehamilan yang normalpun mempunyai risiko, walaupun ringan. Ada
beberapa keadaan yang menambah risiko kehamilan, namun tidak secara
langsung meningkatkan risiko kematian ibu. Keadaan-keadaan tersebut
dinamakan faktor risiko. Berikut faktor-faktor risiko menurut Saifuddin
(2012).
a. Faktor risiko pada ibu hamil
Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, anak lebih
dari 4, jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2
tahun, tinggi badan kurang dari 145 cm, berat badan kurang dari 38 kg
atau lingkar lengan atas kurang dari 23,5cm, riwayat keluarga menderita
penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat kongenital dan
kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang belakang atau panggul.
b. Risiko tinggi pada kehamilan
Hb kurang dari 8 gr%, tekanan darah tinggi (sistol lebih dari 140
mmHg dan diastol lebih dari 90 mmHg), oedema yang nyata, eklampsia,
perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini, letak lintang pada usia
kehamilan lebih dari 32 minggu, letak sungsang pada primigravida,
infeksi berat/sepsis, persalinan prematur, kehamilan ganda, janin yang
besar, penyakit kronis pada ibu seperti jantung, paru, ginjal dan lain–lain,
riwayat obstetrik buruk, riwayat bedah sesar dan komplikasi kehamilan.
 9. Asuhan Antenatal Care
a. Definisi
Asuhan antenatal care adalah upaya preventif program pelayanan
kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal
melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan
[ CITATION Sar161 \l 1033 ]. Menurut Suryaningsih dalam Yosefni dkk
(2018), antenatal care adalah pelayanan asuhan antenatal berkualitas
secara komprehensif dan terpadu baik promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif yang meliputi pelayanan KIA, gizi, pengendalian penyakit
menular, penanganan penyakit kronis serta beberapa program lokal dan
spesifik lainnya sesuai kebutuhan. Pelayanan ini meliputi hal sebagai
berikut.
1) Memberi pelayanan dan konseling kesehatan termasuk gizi agar
kehamilan berlangsung sehat.
2) Melakukan deteksi dini masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi
kehamilan.
3) Menyiapkan persalinan bersih dan aman.
4) Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan
jika terjadi penyulit/komplikasi.
5) Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat
waktu jika diperlukan.
6) Melibatkan ibu dan keluarga terutama suami dalam menjaga
kesehatan dan gizi ibu hamil, menyiapkan persalinan dan kesiagaan
jika terjadi penyulit dan komplikasi.
b. Tujuan Antenatal Care
Adapun tujuan Antenatal Care menurut (asrinah dkk 2017) yaitu :
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang janin.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, maternal dan
sosial ibu dan bayi.
3) Menemukan secara dini adanya masalah/gangguan dan kemungkinan
komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan.
 4) Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat, baik ibu
maupun bayi dengan trauma seminimal mungkin.
5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI ekslusif
berjalan normal.
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran
bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.

c. Manfaat asuhan antenatal

Pemeriksaan atau pengawasan antenatal memberikan manfaat dengan
ditemukannya berbagai kelainan yang menyertai kehamilan secara dini.
Sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah-langkah dalam
pertolongan pesalinannya. Manfaat antenatal care sangat besar karena
dapat mengetahui berbagai risiko dan komplikasi kehamilan sehingga ibu
hamil dapat diarahkan untuk melakukan rujukan.
Manfaat asuhan antenatal untuk ibu adalah mengurangi dan
menegakkan secara dini komplikasi kehamilan, mempertahankan dan
meningkatkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil untuk menghadapi
persalinan, meningkatkan kesehatan ibu setelah persalinan dan untuk
memberikan ASI. Konseling dalam pemakaian alat kontrasepsi KB,
memberikan nasihat dan petunjuk berbagai masalah yang berkaitan
dengan kehamilannya serta berusaha menetapkan penggolongan
kehamilan dengan faktor risiko atau risiko tinggi akan menentukan
pertolongan persalinan yang aman[ CITATION Ida10 \l 1033 ].
d. Kunjungan antenatal
Selama melakukan kunjungan untuk asuhan antenatal, para ibu hamil
akan mendapatkan serangkaian pelayanan yang terkait dengan upaya
memastikan ada tidaknya kehamilan dan penelusuran berbagai
kemungkinanadanya penyulit atau gangguan kesehatan selama kehamilan
yang mungkin dapat mengganggu kualitas dan luaran
kehamilan[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
 Kunjungan antenatal adalah setiap kali kunjungan antenatal yang
dilakukan setelah kunjungan antenatal pertama sampai memasuki
persalinan.
e. Kebijakan Program
Menurut Prawirohardjo (2016) dalam standar pelayanan kebidanan,
setiap wanita hamil memerlukan minimal empat kali kunjungan selama
periode antanatal:
a. Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu)
b. Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-28)
c. Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan
sesudah minggu ke-36)

Tabel 2. Informasi Penting pada Setiap Kali Kunjungan Antenatal

Kunjunga Waktu Informasi Penting
n

Trimester Sebelum  Membangun hubungan saling percaya

Pertama minggu ke- antara petugas kesehatan dan ibu hamil.
14  Mendeteksi masalah dan menanganinya.
 Melakukan tindakan pencegahan seperti
tetanus neonatorum, anemi kekurangan
zat besi, penggunaan praktek tradisional
yang merugikan
 Memulai persiapan kelahiran bayi dan
kesiapan untuk menghadapi komplikasi.
 Mendorong perilaku yang sehat (gizi,
latihan dan kebersihan, istirahat, dan
sebagainya).
Trimester Sebelum Sama seperti diatas, ditambah kewaspadaan
Kedua minggu ke khusus mengenal preeklampsi, pantau
28 tekanan darah, evaluasi oedema, cek protein
urin.
Trimester Antara Sama seperti diatas, ditambah palpasi
 Ketiga minggu 28- abdomen untuk mengetahui apakah ada
36 kehamilan ganda, pantau kenaikan BB,
deteksi dini letak bayi yang tidak normal
untuk memberikan asuhan tindakan
pencegahan agar posisi bayi dalam kondisi
normal.
Trimester Setelah 36 Sama seperti diatas, ditambah deteksi letak
Ketiga minggu bayi yang tidak normal, atau kondisi lain
yang memerlukan kelahiran dirumah sakit.
Sumber: Prawirohardjo, 2016.
Ibu hamil tersebut harus lebih sering dikunjungi jika terdapat masalah,
dan ia hendaknya disarankan untuk menemui petugas kesehatan bilamana ia
merasakan tanda-tanda bahaya atau jika ia merasa khawatir[ CITATION Sai12 \l
1033 ].

10. Pemeriksaan pada Ibu Hamil

Adapun pemeriksaan pada ibu hamil menurut Saifuddin (2012),wanita
hamil yang diperiksa disuruh berbaring terlentang dengan bahu dan kepala
sedikit lebih tinggi (memakai bantal), dan pemeriksa berada di sebelah kanan
yang diperiksa. Dikenal beberapa cara palpasi, antara lain menurut Leopold,
Ahlfeld, Budin, dan Knebel. Yang lazim dipakai adalah palpasi menurut
Leopold, karena telah hampir mencakupi semuanya.
Pada pemeriksaan menurut Leopold I, II, II pemeriksaan menghadap
kearah muka wanita yang diperiksa. Pada pemeriksaan menurut Leopold IV
pemeriksaan menghadap kearah kaki wanita tersebut. Cara pemeriksaan
menurut Leopold dibagi menjadi 4 tahap, yaitu:
a. Leopold I adalah untuk menentukan tinggi fundus uteri, dengan demikian
tua kehamilan dapat diketahui. Tua kehamilan ini disesuaikan dengan
HPHT. Selain itu, dapat pula ditentukan bagian janin mana yang terletak
pada fundus uteri. Bila kepala, akan teraba benda bulat dan keras.
Sedangkan bokong tidak bulat dan lunak.
b. Leopold II dapat ditentukan batas samping uterus dan dapat pula
ditentukan letak punggung janin yang membujur dari atas kebawah
 menghubungkan bokong dengan kepala.
c. Leopold III dapat ditentukan bagian apa yang terletak dibagian bawah.
d. Sedangkan Leopold IV, selain menentukan bagian janin mana yang
terletak dibagian bawah, juga dapat menentukan berapa bagian dari
kepala telah masuk kedalam pintu atas panggul. Bila belum masuk, teraba
balotemen kepala. Dari letak janin ini dapat dengarkan bunyi jantung
janin ditempat tertentu, disesuaikan dengan tempat janin.
Dengan pemeriksaan singkat diatas dapat diketahui: TFU, letak janin,
apakah bagian terbawah janin sudah masuk PAP, letak punggung janin,
bunyi jantung janin, dan tafsiran berat janin.
Taksiran berat janin menurut Suryaningsih dalam Yosefni dkk (2018)
dapat dihitung melalui beberapa cara berikut.
a. Rumus Johnson-Thousack
Johnson dan Thousack menemukan metode untuk menaksirkan berat
janin dengan mengukur tinggi fundus uteri, yaitu dengan mengukur jarak
antara tepi atas simfisis pubis sampai puncak fundus uteri dengan
mengikuti lengkungan uterus, memakai pita pengukur selanjutnya
dihitung memalui rumus:

TBJ (gram) = (TFU (cm) – N) x 155

Keterangan:
N = 13 jika kepala belum melewati PAP
N = 12 jika kepala masih berada di atas spina ischiadika
N = 11 jika kepala masih berada di bawah spina ischiadika
b. Metode TFU sederhana
Metode ini memiliki akurasi 80% dengan tingkat kepercyaan 95%,
sehingga metode ini dapat digunakan untuk memprediksi berat janin
kasar. TFU dalam satuan cm dihitung dengan menggunakan pita ukur dan
dilakukan 2 kali pengukuran. 5 cm sebagai standar deviasi pengukuran
yang telah menjadi konstanta baku.

TBJ (gram) = 100 (TFU – 5 cm)

c. Formula dare
Metode yang dipakai berupa pengukuran lingkar perut ibu dalam
sentimeter kemudian dikalikan dengan ukuran fundus uteri dalam
sentimeter. TFU dalam satuan cm dihitung dengan menggunakan pita
ukur dan dilakukan 2 kali pengukuran.

TBJ (gram) = TFU (cm) x Lingkar perut (cm)

Menurut (Walyani 2016) Pelayanan ANC minimal 5T, meningkat

menjadi 7T, dan sekarang menjadi 12T, sedangkan untuk daerah gondok
dan endemik malaria menjadi 14T yaitu :
1) Timbang berat badan tinggi badan Tinggi badan ibu dikategorikan
adanya resiko apabila hasil pengukuran >145cm. Kenaikan BB ibu
hamil normal rata rata 6,5 – 16 kg
2) Tekanan darah Diukur setiap kali ibu datang atau berkunjung. Deteksi
tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala
hipertensi dan preeklamsi. Apabila turun di bawah normal kita
pikirkan kearah anemia. Tekanan darah normal berkisar
systole/diastole: 110/80-120/80 mmHg.
3) Pengukuran tinggi fundus uteri Menggunakan pita sentimeter,
letakkan titik nol pada tepi atas sympisis dan rentangkan sampai
fundus uteri (fundus tidak boleh ditekan)
4)
Tabel 2.1
Tinggi Fundus Uteri Menurut Usia Kehamilan
No Tinggi Fundus Uteri (cm) Umur Kehamilan (mg)
1 12 Cm 12 Mg
2 16 Cm 16 Mg
3 20 Cm 20 Mg
4 24 Cm 24 Mg
5 28 Cm 28 Mg
6 32 Cm 32 Mg
7 36 Cm 36 Mg
8 40 Cm 40 Mg
Sumber: Walyani, 2016.
5) Pemberian tablet tambah darah (Tablet Fe) Untuk memenuhi
kebutuhan volume darah pada ibu hamil dan nifas, karena masa
kehamilan kebutuhan meningkat seiring dengan pertumbuhan janin.
5) Pemberian imunisasi TT Untuk melindungi dari tetanus neonatorum.
Efek samping TT yaitu nyeri, kemerah-merahan dan bengkak untuk
1-2 hari pada tempat penyuntikan.

Tabel 2.2
Pemberian Imunisasi TT
Imunisasi Interval Perlindungan Masa
(%) perlindungan
TT 1 Kunjungan pertama 0% Tidak ada
ANC
TT 2 4 Minggu setelah TT 1 80% 3 Tahun
TT 3 6 Bulan setelah TT 2 95% 5 Tahun
TT 4 1 Tahun setelah TT 3 99% 10 Tahun
TT 5 1 Tahun setelah TT 4 99% 25 Tahun/ Seumur
hidup
Sumber : Asrinah, dkk, 2017.

6) Pemeriksaan HB Pemeriksaan HB dilakukan pada kunjungan ibu

hamil yang pertama kali, lalu diperiksa lagi menjelang persalinan.
Pemeriksaan HB adalah salah satu upaya untuk mendeteksi anemia
pada ibu hamil.
7) Pemeriksaan protein urine Untuk mengetahui adanya protein dalam
urine ibu hamil. Protein urine ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah
preeklamsi.
8) Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL/PMS Pemeriksaan
Veneral Desease Research Laboratory untuk mengetahui adanya
treponema pallidum/ penyakit menular seksual, antara lain syphilish.
9) Pemeriksaan urine reduksin Dilakukan pemeriksaan urine reduksi
hanya kepada ibu dengan indikasi penyakit gula/ DM atau riwayat
penyakit gula pada keluarga ibu dan suami.
10) Perawatan Payudara Meliputi senam payudara, perawatan payudara,
pijat tekan payudara yang ditunjukkan kepada ibu hamil
11) Senam ibu hamil Bermanfaat untuk menjaga kondisi otot-otot dan
persendian yang berperan dalam proses mekanisme persalinan,
membentuk sikap tubuh yang prima sehingga dapat membantu
mengatasi keluhan-keluhan, letak janin dan mengurangi sesak nafas,
serta memperoleh cara melakukan kontraksi dan relaksasi yang
sempurna
12) Pemberian obat malaria Pemberian obat malaria diberikan khusus
untuk pada ibu hamil didaerah endemik malaria atau kepada ibu
dengan gejala khas malaria yaitu panas tinggi disertai menggigil.
13) Pemberian kapsul minyak beryodium Kekurangan yodium
dipengaruhi oleh faktor-faktor lingkungan dimana tanah dan air tidak
menggandung unsure yodium. Akibat kekurangan yodium dapat
mengakibatkan gondong dan kretin yang ditandai dengan:
a. Gangguan fungsi mental
b. Gangguan fungsi pendengaran
c. Gangguan kadar hormone yang rendah
14).Temu wicara
a. Defenisi Konseling Merupakan suatu bentuk wawancara (tatap
muka) untuk menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih
baik mengenali dirinya dalam usahanya untuk memahami dan
mengatasi permasalahan yang sedang dihadapinya.

b. Prinsip-prinsip konseling Ada 5 prinsip pendekatan kemanusiaan,

yaitu:
1) Keterbukaan
2) Empati
3) Dukungan
4) Sikap dan respon positif
5) Setingkat atau sama derajat
 c. Tujuan konseling pada antenatal care
1) Membantu ibu hamil memahami kehamilannya dan sebagai
upaya preventif terhadap hal-hal yang tidak diinginkan.
2) Membantu ibu hamil untuk menemukan kebutuhan asuhan
kehamilan, penolong persalinan yang bersih dan aman atau
tindakan klinik yang mungkin diperlukan

11. Kebutuhan Ibu Hamil

Berikut adalah kebutuhan ibu hamil pada setiap trimester menurut
Fatimah & Nuryaningsih (2018).
a. Trimester 1
i. Nutrisi: karena dalam tahap ini masih tahap
penyesuaian hormon maka terkadang sebagian ibu hamil kurang
memperhatikan asupan nutrisi maka dalam tahap ini penting untuk
makan sedikit tapi sering dan hendaknya makan makanan yang tidak
merangsang mual.
ii. Kebersihan: karena kadar estrogen meningkat dan
memicu lendir sehingga menimbulkan yang kental (keputhan) maka
hendaknya ibu hamil dalam tahap ini memperhatikan kebersihan diri
terutama vagina dengan menggunakan air hangat minimal 2x sehari
dan selalu mengganti celana dalam apabila terasa basah atau lembab.
iii. Seksualitas: karena pada tahap ini hormon masih
belum dapat menyesuaikan diri dalam tubuh sehingga menyebabkan
libido ibu hamil menurun dan pada tahap ini masih merupakan tahap
implementasi hasil pembuahan sehingga hubungan seks tahap ini
perlu sedikit hati-hati.
iv. Psikologis: tahap ini ibu hamil perlu kepercayaan diri
sehingga dukungan orang sekitar sangat diperlukan.
b. Trimester 2
i. Nutrisi: pada tahap ini hormon sudah dapat
dikendalikan dengan baik maka nutrisi yang diberikan pun harus
dengan menu seimbang.
 ii. Kebersihan: seperti biasa untuk biasakan hidup sehat
mulai dari kebersihan diri yakni mandi 2x sehari, sikat gigi 2x
sehari.
iii. Seksualitas: karena hormon yang ada sudah
mengalami penyesuaian, maka untuk seksualitas tahap ini aman.
iv. Psikologis: biasanya ibu sudah mulai menyadari dan
menerima keadaan dirinya.

c. Trimester 3
i. Nutrisi: pada tahapan ini asupan nutrisi ibu hamil
sangat diperlukan karena untuk persiapan kelahiran.
ii. Kebersihan: kebersihan yang dilakukan sama dengan
kebersihan pada Trimester 1 dan 2. Pada tahap ini pun ibu hamil
dianjurkan untuk perawatan payudara untuk mempersiapkan proses
laktasi dan senam hamil untuk memperlancar persalinan.
iii. Seksualitas: pada tahap ini hormon mengalami regresi
sehingga libido ibu hamil akan menurun dan biasanya ibu hamil
enggan untuk melakukan hubungan seks. Pada tahap ini pun
dianjurkan untuk membatasi hubungan seks karena dalam sperma
banyak mengandung prostaglandin yang akan meningkatkan
kontraksi sehingga berpotensi untuk kelahiran sebelum waktunya.
iv. Psikologis: pada tahap ini ibu hamil perlu diberikan
dukungan yang kuat dari suami, keluarga dan orang sekitar agar
persalinan dapat dilewati dengan mudah dan aman.

B. PERSALINAN

1. Definisi
Asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman selama
persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi
 terutama perdarahan, hipotermi dan asfiksia bayi baru lahir [ CITATION
Sar161 \l 1033 ].
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)
yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan
lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan/ kekuatan
sendiri (Manuaba, dkk, 2014).
Jadi persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri)
yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim.

2. Tujuan Asuhan Persalinan

Memberikan asuhan yang memadai selama persalinan dalam upaya
mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan aman, dengan
memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi (Walyani, 2016).

3. Fisiologi Persalinan
A. Etiologi
Sebab terjadinya persalinan sampai kini masih merupakan teori-teori
yangkompleks. Faktor-faktor hormonal, pengaruh prostaglandin, struktur
uterus,sirkuasi uterus, pengaruh syaraf dan nutrisi di sebut sebagai faktor-
faktoryangmengakibatkan persalinan dimulai.
Menurut (Manuaba dkk, 2014) ada beberapa teori penyebab
persalinan antara lain:
1) Teori Keregangan Otot rahim mempunyai kemampuan meregang
dalam batas tertentu. Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi
sehingga persalinan dapat mulai.
2) Teori penurunan progesteron Proses penuaan plasenta terjadi saat usia
kehamilan 28 minggu, karena terjadi penimbunan jaringan ikat,
pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. Produksi
progesteron mengalami penurunan sehingga otot rahim lebih sensitif
terhadap oksitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah
tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu.
3) Teori oksitosin internal Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis
pars posterior. Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat
 mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi
Braxton Hicks.
4) Teori prostaglandin Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak usia
kehamilan 15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian
prostaglandin sata hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim
sehingga hasil konsepsi dapat dikeluarkan. Prostaglandin dianggap dapat
merupakan pemicu terjadinya persalinan

B. Perubahan Fisiologi Persalinan

Menurut Suhartika dalam Runjati dkk (2018), perubahan fisiologi
pada persalinan diantaranya.
1) Tanda vital
Tekanan darah akan meningkat selama proses persalinan karena
adanya kontraksi. Tekanan sistolik naik rata-rata 10-20 mmHg dan
diastolik 5-10 mmHg. Tekanan darah kembali normal pada kondisi
sebelumnya diantara kontraksi. Kecemasan dan ketakutan ibu
berpengaruh juga terhadap kenaikan tekanan darah.
Suhu tubuh akan sedikit meningkat pada proses persalinan karena
adanya perubahan metabolisme. Peningkatan ini tidak boleh melebihi
0,5-1°C.
Laju pernapasan akan terjadi kenaikan sedikit dibanding dengan
sebelum persalinan. Hal ini karena adanya nyeri, kekhawatiran dan
penggunaan tekhnik pernapasan yang kurang benar.
2) Metabolisme
Selama persalinan metabolisme karbohidrat baik aerobik maupun
nonaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar
karena kecemasan dan aktivitas otot rangka tubuh, pernapasan, curah
jantung, dan kehilangan cairan.

3) Ginjal
Poliuria sering terjadi selama persalinan. Hal ini disebabkan oleh
peningkatan curah jantung (cardiac output), filtrasi glomelurus, dan
 aliran plasma ke renal. Kandung kemih harus sering dikontrol (tiap 4
jam) dengan tujuan menghindari trauma kandung kemih, hambatan
penurunan bagian terendah janin dan kejadian retensi urin setelah
melahirkan.
4) Gastrointestinal
Kemampuan peristaltik lambung dan penyerapan makanan padat
berkurang menyebabkan terjadi konstipasi. Lambung yang penuh
dapat menyebabkan ketidaknyamanan.
5) Hematologi
Kadar haemoglobin akan meningkat 1,2gr/dl saat persalinan dan
akan kembali ke kadar pada saat pra-persalinan sehari setelah
melahirkan apabila tidak terjadi perdarahan. Jumlah sel darah merah
akan meningkat secara progresif selama kala I persalinan sebesar
5.000 sampai 15.000 hingga pembukaan lengkap. Hal ini tidak
mengindikasikan adanya infeksi, akan turun lagi ke keadaan semula.
Gula darah akan turun selama persalinan dan akan terlihat mencolok
pada kasus persalinan lama atau persalinan dengan penyulit yang
disebabkan oleh aktivitas uterus dan otot rangka.
C. Tanda-tanda Persalinan
Berikut tanda-tanda persalinan menurut Manuaba (2014) yaitu:
1) Kekuatan His (kontraksi otot rahim) makin sering terjadi dan teratur
dengan jarak kontraksi yang semakin pendek.
2) Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda, yaitu:
a. Pengeluaran lendir.
b. Lendir bercampur darah.
3) Dapat disertai ketuban pecah.
4) Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks:
a. Pelunakan serviks.
b. Pendataran serviks.
c. Terjadi pembukaan serviks

D. Tanda dan Gejala Inpartu

 Tanda dan gejala inpartu menurut JNPK-KR (2014) adalah sebagai
berikut.
- Kontraksi uterus atau his yang mengakibatkan perubahan serviks
(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit).
- Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena
robekan-robekan kecil pada serviks.
- Penipisan dan pembukaan serviks.

4. Bidang Hodge
Bidang bidang hodge ini dipelajari untuk menentukan sampai dimana
bagian terendah janin turun ke panggul pada proses persalinan (Suhartika
dalam Runjati dkk, 2018).
a. Hodge I
Bidang yang dibentuk pada lingkaran pintu atas panggul (PAP) dengan
bagian atas simfisis dan promontorium.
b. Hodge II
Bidang ini sejajar dengan Hodge I terletak setinggi bagian bawah
simfisis.
c. Hodge III
Bidang ini sejajar dengan bidang - bidang Hodge I dan Hodge II terletak
setinggi spina iskiadika kanan dan kiri.
d. Hodge IV
Bidang ini sejajar dengan bidang-bidang Hodge I, Hodge II , dan Hodge
III terletak setinggi os koksigis.

5. Mekanisme Persalinan Normal

Mekanisme persalinan normal menurut Sulistyawati & Nugraheny (2010)
terdiri dari:
a. Penurunan kepala
Terjadi selama proses persalinan karena daya dorong dari kontraksi
uterus yang efektif, posisi, serta kekuatan meneran dari pasien.
b. Engagement (penguncian)
 Tahap penurunan pada waktu diameter biparietal dari kepala janin telah
melalui PAP.
c. Fleksi
Fleksi menjadi hal terpenting karena diameter kepala janin terkecil dapat
bergerak masuk panggul sampai ke dasar panggul.
d. Putaran  paksi dalam
Putaran internal dari kepala janin akan membuat diameter 
anteroposterior dari kepala janin menyesuaikan diri dengan
anteroposterior dari panggul.
e. Lahirnya kepala dengan ekstensi
Bagian leher belakang di bawah oksiput akan bergeser kebawah
simphisis pubis dan bekerja sebagai titik poros (hipomoklion). Uterus
yang berkontraksi kemudian memberikan tekanan tambahan di kepala
yang menyebabkannya ekstensi lebih lanjut saat lubang vulva. Vagina
membuka lebar.
f. Restitusi
Restitusi adalah perputaran kepala sebesar 45° baik ke kanan atau ke kiri,
bergantung kepada arah dimana ia mengikuti perputaran menuju posisi
oksiput anterior.
g. Putaran paksi luar
Putaran ini terjadi bersamaan dengan putaran internal dari bahu. Pada
saat kepala janin mencapai dasar panggul, bahu akan mengalami
perputaran dalam arah yang sama dengan kepala janin.
h. Lahirnya bahu & seluruh anggota badan bayi
Bahu posterior akan menggembungkan perineum dan kemudian
dilahirkan dengan cara fleksi lateralis. Setelah bahu dilahirkan, seluruh
tubuh janin lainnya akan dilahirkan.

6. Jenis Persalinan
Jenis-jenis persalinan menurut Manuaba (2010) berdasarkan tindakan
yang dilakukan adalah sebagai berikut.
a. Persalinan spontan: bila proses persalinan seluruhnya berlangsung
dengan kekuatan ibu sendiri.
 b. Persalinan buatan: bila proses persalinan dibantu oleh tenaga dari luar
c. Persalinan anjuran (partus presipitatus)
Sedangkan persalinan berdasarkan usia kehamilan menurut Manuaba
(2010) yaitu:
a. Abortus: pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar
kandungan, berat janin <500 gram atau usia kehamilan kurang dari 20
minggu.
b. Partus immaturus: partus dari hasil konsepsi pada kehamilan dibawah 28
minggu dengan berat janin kurang dari 1000 gram.
c. Partus prematurus: kelahiran hidup bayi dengan berat antara 1000 gram
sampai 2500 gram sebelum usia 37 minggu.
d. Partus maturus atau aterm: persalinan pada kehamilan 37-42 minggu,
berat janin diatas 2500 gram.
e. Partus postmaturus atau postter: persalinan yang terjadi 2 minggu atau
lebih dari hari perkiraan lahir.

7. Tanda Bahaya Persalinan

Tanda bahaya persalinan menurut JNPK-KR (2014) sebagai berikut.
a. Bayi tidak lahir dalam 12 jam sejak terasa mules
b. Perdarahan lewat jalan lahir
c. Tali pusat atau tangan bayi keluar dari jalan lahir
d. Ibu tidak kuat mengejan atau mengalami kejang
e. Air ketuban keruh atau berbau
f. Plasenta tidak lahir setelah bayi lahir

8. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

a. Passage (jalan lahir)
Passage adalah jalan lahir. Jalan lahir dibagi atas bagian keras dan
bagian lunak. Bagian keras meliputi tulang-tulang panggul dan bagian
lunak meliputi uterus, otot dasar panggul, dan perineum. Janin harus
berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku.
 Oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum
persalinan dimulai [ CITATION Sar161 \l 1033 ].
b. Passengger (janin dan plasenta)
Passanger terdiri dari janin dan plasenta. Janin bergerak disepanjang
jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yaitu: ukuran
kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin.
Pada presentasi kepala, tulang-tulang masih dibatasi fontanel dan
sutura yang belum keras, tepi tulang dapat menyusup diantara tulang
yang satu dengan tulang lainnya (moulage/molase) sehingga ukuran
kepala bayi menjadi lebih kecil (Suhartika dalam Runjati dkk, 2018).
Karena kepala adalah bagian terbesar dari janin dan paling sulit untuk
dilahirkan. Penolong persalinan berkeyakinan jika kepala janin sudah
dapat lahir,maka bagian tubuh yang lain akan dengan mudah menyusul
[ CITATION Ari10 \l 1033 ].
c. Power (kekuatan ibu)
Power atau kekuatan yang mendorong janin pada saat persalinan
adalah his, kontraksi otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari
ligamen. Kekuatan primer yang diperlukan dalam persalinan adalah his,
sedangkan sebagai kekuatan sekundernya adalah tenaga mengedan ibu.
His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. His dibedakan
menjadi his pendahuluan dan his persalinan. His pendahuluan atau his
palsu merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks. His
pendahuluan bersifat tidak teratur dan menyebabkan nyeri perut dibagian
bawah dan lipat paha, tidak menyebabkan nyeri yang memancar dari
pinggang ke perut bagian bawah seperti his persalinan. Sifat his yang
normal adalah:
1) Kontraksi rahim dimulai dari kornu
2) Fundal dominan, yaitu kekuatan paling tinggi di fundus uteri
3) Otot rahim yang tidak berkontraksi tidak kembali ke panjang semula
sehingga terjadi retraksi dan pembentukan segmen bawah rahim
4) Pada saat his terjadi perubahan pada serviks yaitu menipis dan
membuka(Suhartika dalam Runjati dkk, 2018).
 d. Posisi ibu
Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan.
Posisi tegak memberikan sejumlah keuntungan. Mengubah posisi
membuat rasa letih hilang, memberi rasa nyaman, dan memperbaiki
sirkulasi. Posisi tegak memungkinkan gaya gravitasi membantu
penurunan janin, kontraksi uterus lebih kuat dan lebih efisien untuk
membantu penipisan dan dilatasi serviks, sehingga persalinan lebih cepat
(Suhartika dalam Runjati dkk, 2018).
e. Psikologis
Tingkat kecemasan wanita selama bersalin akan meningkat jika ia
tidak memahami apa yang terjadi pada dirinya atau yang disampaikan
kepadanya (Suhartika dalam Runjati dkk, 2018).

9. Pembagian Kala dalam Persalinan

a. Kala I (kala pembukaan)
Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang
teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks
membuka lengkap (10 cm). Kala satu persalinan terdiri atas dua fase,
yaitu fase laten dan fase aktif (JNPK-KR, 2014).
Kala pembukaan dibagi atas 2 fase yaitu fase laten:
1) Fase laten: dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan serviks secara bertahap. Berlangsung hingga serviks
membuka kurang dari 4 cm. Pada umumnya, fase laten berlangsung
antara 6 hingga 8 jam.
2) Fase aktif: frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara
bertahap (kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi tiga kali
atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik
atau lebih) dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan 10
cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara)
atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara) dan terjadi penurunan
bagian terbawah janin (JNPK-KR, 2014). Fase aktif dibagi menjadi 3
fase lagi yaitu:
 a) Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 3 cm menjadi
4 cm.
b) Fase dilatasi maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 4 cm
menjadi 9 cm.
c) Fase deselerasi, berlangsung selama 2 jam, pembukaan kembali
melambat dari 9 cm menjadi 10 cm atau pembukaan lengkap.
Pengisian partograf dimulai ketika memasuki fase aktif yaitu dari
pembukaan 4 cm. KalaI berakhir bila pembukaan serviks sudah
lengkap atau 10 cm.

Tabel 7.Lama Persalinan pada Primigravida dan Multigravida

Kala persalinan Primigravida Multigravida
I 10-12 jam 6-8 jam
II 1-1,5 jam 0,5-1 jam
III 5-10 menit 5-10 menit
IV 2 jam 2 jam
Jumlah (tanpa memasukan 10 – 12 jam 8-10 jam
kala IV yang bersifat
observasi)
Sumbe: Manuaba, 2010

b. Kala II (kala pengeluaran janin)

Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap
(10 cm), dilanjutkan dengan upaya mendorong bayi keluar dari jalan lahir
dan berakhir dengan lahirnya bayi (JNPK-KR, 2016).
Tanda dan gejala kala dua meliputi: ibu merasakan ingin meneran
bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya
peningkatan tekanan pada rektum dan atau vaginanya, perineum
menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani membuka, meningkatnya
pengeluaran lendir bercampur darah (JNPK-KR, 2016).
Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam
pada multigravida, diagnosis persalinan kala II ditegakkan dengan
melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah
 lengkap dan kepala janin sudah tampak di depan vulva dengan diameter
5-6 cm (JNPK-KR, 2016).
c. Kala III (kala pengeluaran Plasenta)
Setelah bayi lahir kontraksi rahim beristirahat sebentar. Uterus teraba
keras dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang
menjadi dua kali lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat kemudian,
timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 menit,
seluruh plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina, dan akan lahir
spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri.
Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.
Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-
200 cc(JNPK-KR, 2014).
Manajemen aktif kala III terdiri darijepit dan gunting tali pusat sedini
mungkin, memotivasi keluarga untuk menepatkan bayi pada payudara
pasien, memastikan tidak ada bayi kedua, pemberian suntikan oksitosin
10 IU setelah bayi lahir dan tidak boleh diberikan lebih dari 2 menit,
melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT) sambil melihat tanda
tanda pelepasan plasenta,yaitu uterus globular, tali pusat memanjang dan
semburan darah tiba tiba, melakukan pengeluaran plasenta searah jarum
jam secara perlahan lahan, melakukan massase fundus uteri, mengecek
kelengkapan plasenta dan adanya laserasi (Ekayanthi dalam Runjati dkk,
2018).
d. Kala IV (kala observasi)
Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala IV
dilakukan observasi selama 2 jam terhadap pendarahan pasca persalinan
yang paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi dilakukan setiap
15 menit pada satu jam pertama dan 30 menit pada satu jam berikutnya.
Observasi yang dilakukan adalah sebagai berikut:
1) Tingkat kesadaran pasien
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital:tekanan darah,nadi, dan suhu
3) Tinggi fundus dan kontraksi uterus
4) Kandung kemih
 5) Perdarahan, normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc
(JNPK-KR, 2014).

10. Perlukaan Jalan Lahir

a. Episiotomi
Episiotomi merupakan tindakan untuk melebarkan jalan lahir lunak
dengan jalan melakukan insisi pada daerah perineum. Syarat untuk dapat
melakukan episiotomi adalah:
1) Proses persalinan dihalangi oleh jaringan lunak dijalan lahir,
khususnya perineum dengan melakukan insisi menggunakan gunting
khusus jalan lahir lunak dapat diperlebar sehingga proses persalinan
berlangsung dengan baik.
2) Indikasi episiotomi adalah hampir semua persalinan pada
primigravida maupun multigravida bila dianggap perineumnya kaku
dan sempit sehingga diperlukan pelebaran dengan episiotomi.
3) Saat yang paling tepat melakukan episiotomi adalah pembukaan
kepala dengan lingkaran sekitar 5 cm, kepala hampir melakukan
defleksi dan ekspulsi, jaringan perineum sudah tipis, dilakukan
bersamaan dengan puncak his dan mengedan. Jenis episiotomi yang
umum adalah episiotomi median dan medio-lateral[ CITATION Ida10 \l
1033 ].
b. Vagina
Pada umumnya robekan vagina terjadi karena regangan jalan lahir
yang berlebihan dan tiba-tiba ketika janin dilahirkan. Perlukaan pada
klitoris dapat menimbulkan perdarahan banyak[ CITATION Ida10 \l 1033 ].
c. Perineum
Berat ringannya robekan perineum terbagi menjadi 4 derajat sebagai
berikut[ CITATION Ari10 \l 1033 ].
1) Derajat I yaitu perlukaan hanya terbatas pada mukosa vagina,
komisura posterior, atau kulit perineum. Dan tidak perlu dijahit jika
tidak ada perdarahan dan aposisi luka baik.
 2) Derajat II yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum dan otot perineum, jahit menggunakan
teknik yang sesuai dengan kondisi pasien.
3) Derajat III yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum, otot perineum sampai otot sfingter ani,
lakukan tindakan rujukan.
4) Derajat IV yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina, komisura
posterior, kulit perineum, otot perineum, otot sfingter ani dan dinding
depan rektum, lakukan rujukan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017
pasal 19 ayat (2) dalam pelayanan kesehatan ibu, kewenangan bidan
salah satunya melakukan episiotomi dan penjahitan luka perineum tingkat
I dan tingkat II.
d. Serviks uteri
Bibir serviks uteri merupakan jaringan yang mudah mengalami
perlukaan pada waktu persalinan. Robekan serviks bisa menimbulkan
perdarahan banyak. Penyebab robekan serviks uteri karena kontraksi
rahim kuat dan sering, sehingga janin didorong ke luar, kadang-kadang
sebelum pembukaan lengkap[ CITATION Han14 \l 1033 ].
11. Penjahitan Luka Laserasi
a. Tujuan laserasi
Menurut Sulistyawati & Nugraheny (2010), tujuan dilakukannya
penjahitan pada laserasi perineum adalah menyatukan kembali jaringan
tubuh dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan
hemostasi).
b. Benang untuk penjahitan perineum
Benang yang digunakan untuk menjahit luka perineum adalah cat gut
kromik. Cat gut adalah benang yang dapat diserap karena terbuat dari
usus sapi yang bahan utamanya terdiri dari kolagen (Sulistyawati &
Nugraheny, 2010).
c. Memberikan anastesi lokal
 Manfaat dan tujuan anastesi lokal pada penjahitan laserasi perineum
adalah satu dari penerapan asuhan sayang ibu (Sulistyawati &
Nugraheny, 2010).
d. Peralatan anastesi lokal
Memberikan anastesi lokal dengan spuit sekali pakai dan lidokain 1%
tanpa epinefrin (Sulistyawati & Nugraheny, 2010).
12. 60 Langkah APN
Berikut adalah 60 langkah APN berdasarkan JNPK-KR (2012)
I. MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA DUA
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua
 Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
 Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan
vagina
 Perineum tampak menonjol
 Vulva dan sfinger ani membuka
II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk
menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru
lahir. Untuk resusitasi tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3
handuk/kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60
watt dengan jarak 60 cm di atas tubuh bayi
 Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal
bahu bayi
 Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di
dalam partus set
3. Pakai celemek plastik
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci
tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk
periksa dalam
6. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang
memakai sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak terjadi
 kontaminasi pada alat suntik)
III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN
BAIK
7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati
dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
dibasahi air DTT
 Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja,
bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang
 Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah
yang tersedia
 Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan
dan rendam dalam larutan klorin 0,5% )
8. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
 Bila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah lengkap
maka lakukan amniotomi
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%
kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan
0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan
dilepaskan.
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/ saat relaksasi
uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 – 160x/
menit)
 Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
 Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan
semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf

IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU

PROSES BIMBINGAN MENERAN
11. Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai
dengan keinginannya.
 a. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan
kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman
penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan
yang ada
b. Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka
untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk
meneran secara benar
12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila ada rasa
ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi
setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu
merasa nyaman).
Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan
kuat untuk meneran:
 Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
 Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara
meneran apabila caranya tidak sesuai
 Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya
(kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
 Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi
 Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
 Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
 Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
 Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah
120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam)
meneran (multigravida)
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan
kuat untuk meneran:
 Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
 Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara
meneran apabila caranya tidak sesuai
 Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya
(kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
  Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi
 Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
 Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
 Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
 Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah
120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam)
meneran (multigravida)
 Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi
yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran
dalam 60 menit
V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
14. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika
kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
15. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu
16. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan
17. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
VI. PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
Lahirnya Kepala
18. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva
maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan
kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk
menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu
untuk meneran perlahan atau bernapas cepat dan dangkal
19. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan
yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran
bayi
 Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian
atas kepala bayi
 Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua
tempat dan potong di antara dua klem tersebut
20. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Lahirnya Bahu
21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan
 lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan
muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan
distal untuk melahirkan bahu belakang
Lahirnya Badan dan Tungkai
22. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu.
Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan
siku sebelah atas.
23. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki
(masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata
kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya)
V. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
25. Lakukan penilaian (selintas):
 Apakah bayi cukup bulan?
 Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
 Apakah bayi bergerak dengan aktif ?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK,” lanjut ke langkah resusitasi
pada asfiksia bayi baru lahir (melihat penuntun berikutnya)
Bila semua jawaban adalah “YA”, lanjut ke-26
26. Keringkan tubuh bayi
Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk
basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut
ibu.
33. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
34. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis,
untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat
35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang – atas
(dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika
plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali
pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi
prosedur di atas.
 Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau
anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.
Mengeluarkan plasenta
36. Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta
terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros
jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial)
 Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta
 Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
1) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM
2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh
3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau
bila terjadi perdarahan,segera lakukan plasenta manual
37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang
telah disediakan.
 Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril
untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-
jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian
selaput yang tertinggal
Rangsangan taktil (masase) uterus
38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan
gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus
teraba keras)
 Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi
setelah 15 detik masase
IX. MENILAI PERDARAHAN
39. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan
selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam
 kantung plastik atau tempat khusus
40. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan
penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera
lakukan penjahitan
X. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN
41.Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam
42. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan
klorin 0,5 % dan membilasnya dengan air DTT kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
43.Pastikan uterus berkontraksi dengan baik serta kandung kemih kosong
44.Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi
45.Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
46.Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
47.Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan
baik (40-60 kali/menit).
 Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi,
diresusitasi dan segera merujuk ke rumah sakit.
 Jika bayi napas terlalu cepat, segera dirujuk.
 Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat.
Kembalikan bayi kulit-ke-kulit dengan ibunya dan
selimuti ibu dan bayi dengan satu selimut.
Kebersihan dan keamanan
48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10menit). Cuci dan bilas peralatan
setelah didekontaminasi
49.Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai
50. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan
ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih
dan kering
51. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang
 diinginkannya
52.Dekontaminasi tempat bersalin dan apron yang dipakai dengan larutan
klorin 0,5%
53.Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, lepaskan
dalam keadaan terbalik kemudian rendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit
54.Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan
kering
XI. 55.Pakai sarung tangan bersih atau DTT untuk penatalaksanaan bayi baru
MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN
41.Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam
42. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan
klorin 0,5 % dan membilasnya dengan air DTT kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
43.Pastikan uterus berkontraksi dengan baik serta kandung kemih kosong
44.Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi
45.Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
46.Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
47.Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik
(40-60 kali/menit).
 Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi, diresusitasi dan
segera merujuk ke rumah sakit.
 Jika bayi napas terlalu cepat, segera dirujuk.
 Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Kembalikan
bayi kulit-ke-kulit dengan ibunya dan selimuti ibu dan bayi
dengan satu selimut.
Kebersihan dan keamanan
48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10menit). Cuci dan bilas peralatan setelah
didekontaminasi
49.Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
 sesuai
50. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan
ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih
dan kering
51. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang
diinginkannya
52.Dekontaminasi tempat bersalin dan apron yang dipakai dengan larutan
klorin 0,5%
53.Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, lepaskan
dalam keadaan terbalik kemudian rendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit
54.Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan
kering
55.Pakai sarung tangan bersih atau DTT untuk penatalaksanaan bayi baru
lahir.
56. Dalam waktu satu jam, beri antibiotika salep mata pencegahan, dan
vitamin K1 1mg intramuskular di paha kiri anterolateral. Setelah itu
lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pantau setiap 15 menit
untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali / menit)
serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5ºC).
57.Dalam waktu satu jam, beri antibiotika salep mata pencegahan, dan
vitamin K1 1mg intramuskular di paha kiri anterolateral. Setelah itu
lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pantau setiap 15 menit
untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali / menit)
serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5ºC).
58. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi
Hepatitis B di paha kanan anterolateral. Letakkan bayi di dalam
jangkauan ibu agar sewaktu- waktu bisa disusukan.
59.Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik didalam larutan klorin
0,5 %
60.Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan
kering
Dokumentasi
 60.Lengkapi partograf ( halaman depan dan belakang), periksa tanda vital
dan asuhan kala 4

13. Partograf
a. Definisi
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu
persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Partograf
dimulai pada pembukaan 4 cm (fase aktif) (JNPK-KR, 2014).
b. Tujuan
1) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui periksa dalam.
2) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan
demikian juga dapat mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya
partus lama.
3) Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi
bayi, grafik kemajuan persalinan, bahan dan medikamentosa yang
diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan klinik dan
asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatatkan
secara rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin dan bayi baru
lahir (JNPK-KR, 2014).
c. Pencatatan dalam partograf
1) Informasi ibu :
a) Nama, Umur
b) Gravida, Para, Abortus (keguguran)
c) Nomor catatan medik/nomor Puskesmas
d) Tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika di rumah: tanggal dan
waktu penolong persalinan mulai merawat ibu)
e) Waktu pecahnya selaput ketuban
2) Kondisi janin:
a) DJJ (denyut jantung janin)
b) Warna dan adanya air ketuban
c) Penyusupan (molase) kepala janin
3) Kemajuan persalinan:
a) Pembukaan serviks
b) Penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin
c) Garis waspada dan garis bertindak
4) Jam dan waktu:
a) Waktu mulainya fase aktif persalinan
b) Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian
5) Kontraksi uterus: frekuensi (dalam 10 menit) dan lamanya (detik)
6) Obatan dan cairan yang diberikan:
a) Oksitosin
b) Obat-obatan lainnya dan cairan I.V. yang diberikan
7) Kondisi ibu:
a) Nadi, tekanan darah, dan temperatur tubuh
b) Urin (volume, aseron, atau protein)
8) Denyut jantung janin: catat setiap setengah jam
9) Air ketuban: catat warna air ketuban setiap kali memeriksa vagina:
a) U: selaput ketuban utuh (intact)
b) J: selaput ketuban pecah, cairan jernih
c) M: cairan bercampur mekonium
d) D: cairan bercampur darah
e) K: kering
10) Penyusupan kepala (molase):
a) 0: sutura berpisah, mudah dipalpasi
b) 1: sutura beradu, saling bersentuhan
c) 2: sutura tumpang tindih tapi bisa dipisahkan
d) 3: sutura tumpang tindih dan tak bisa dipisahkan
11) Pembukaan serviks: dinilai pada saat melakukan pemeriksaan vagina
dan ditandai dengan huruf (X). Mulailah pengisiannya di partograf
pada saat pembukaan 4 cm. Pemeriksaan dilakukan setiap 4 jam.
12) Garis waspada: sebuah garis yang dimulai pada saat pembukaan
servik 4 cm hingga titik pembukaan penuh yang diperkirakan dengan
laju 1 cm per jam.
13) Garis tindakan: parallel dan 4 jam kesebelah kanan dari garis waspada
14) Penurunan dinilai melalui palpasi abdominal:
a) 5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba diatas simpisis
pubis
b) 4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki
pintu atas panggul
c) 3/5 jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki
rongga panggul
d) 2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada
diatas simpisis dan (3/5) bagian telah turun melewati bidang
tengah rongga panggul (tidak dapat digerakkan)
e) 1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian terbawah
janin yang berada diatas simpisis dan 4/5 bagian telah masuk ke
dalam rongga panggul
f) 0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari
pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah masuk
ke dalam rongga panggul
15) Lamanya(Jam): lihat lamanya waktu yang telah berlalu sejak
permulaan fase aktif persalinan (yang diamati atau diekstrapolasi)
16) Waktunya (pukul): catat waktu yang sebenarnya
17) Kontraksi: gambarkan setiap setengah jam; palpasi banyaknya
kontraksi selama jangka waktu 10 menit serta lamanya kontraksi
dalam hitungan detik.

a) Kurang dari 20 detik:

b) Antara 20 dan 40 detik:

c) Lebih dari 40 detik:

18) Oxytocin: catat banyaknya oxytocin per volume cairan IV dalam
hitungan tetes per menit setiap 30 menit bila dipakai.
19) Obat yang diberikan: catat semua obat tambahan yang diberikan.
20) Nadi: catat setiap 30 menit dan tandai dengan titik.
21) Tekanan Darah: catat setiap 4 jam dan tandai dengan panah.
22) Suhu: catat setiap 2 jam.
 23) Protein, acetone dan volumenya: catat setiap kali berkemih.

C. BAYI BARU LAHIR

11. Definisi
Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 36-42 minggu
dengan berat badan lahir 2500-4000 gram[ CITATION Han14 \l 1033 ] .
Sedangkan menurut Nurhasiyah dalam Runjati dkk (2018), bayi baru lahir
normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui
vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai 42
minggu, dengan berat badan lahir 2500-4000 gram, dengan nilai apgar >7
dan tanpa cacat bawaan.
Menurut Ekayanthi dalam Runjati dkk (2018), bayi baru lahir normal
mempunyai ciri sebagai berikut.
a. Dilahirkan pada usia kehamilan 37-42 minggu
b. Berat badan lahir 2500-4000 gram
c. Panjang badan 48-52 cm
d. Lingkar kepala 32-35 cm
e. Lingkar dada 30-38 cm
f. Frekuensi jantung 120-160 denyut/menit
g. Pernapasan 40-60 kali/menit
h. Menangis spontan
i. Tonus otot aktif
j. Kulit kemerahan dan licin karena jaringan subkutan cukup
k. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna
l. Kuku agak panjang (melewati jari) dan lemas
m. Genetalia: labia mayora sudah menutupi labia minora (perempuan),
kedua testis sudah turun ke dalam skrotum (laki-laki)
n. Refleks bayi sudah terbentuk dengan baik
o. Bayi berkemih dalam 24 jam pertama
p. Pengeluaran mekonium dalam 24 jam pertama
12. Klasifikasi Neonatus
Menurut Walsh (2009), klasifikasi neonatus adalah sebagai berikut:
a. Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan
sesudah lahir.
b. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari.
c. Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7-28 hari.
d. Neonatus berat lahir rendah: kurang dari 2500 gram.
e. Neonatus berat lahir cukup: antara 2500 sampai 4000 gram.
f. Neonatus berat lahir lebih :  lebih dari 4000 gram
13. Penilaian Bayi Baru Lahir
Penilaian awal bayi baru lahir menurut (Kemenkes RI, 2015) yaitu :
a. Apakah bayi cukup bulan?
b. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?
c. Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
d. Apakah bayi bergerak dengan aktif?
14. Asuhan Bayi Baru Lahir
Berikut asuhan bayi baru lahir menurut Ekayanthi dalam Runjati dkk
(2018).
a. Pencegahan infeksi
Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Saat melakukan
penanganan bayi baru lahir, pastikan untuk melakukan tindakan
pencegahan infeksi neonatorum sebagai berikut.
1) Upaya pencegahan infeksi selama persalinan dan setelah lahir.
2) Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi.
3) Obati ibu yang mengalami infeksi selama hamil.
4) Berikan ASI eksklusif.
5) Hindari bayi kontak dengan orang yang sakit, dan isolasi bayi yang
sakit.
6) Ajarkan ibu dan keluarga pencegahan infeksi neonatorum.
b. Melakukan penilaian
1) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa kesulitan.
 2) Apakah bayi bergerak dengan aktif atau lemas. Jika bayi tidak
bernapas atau bernapas megap-megap atau lemah maka segera
lakukan tindakan resusitasi bayi baru lahir.
c. Membebaskan jalan nafas nafas dengan dee lee atau alat penghisap
lainnya.
d. Merawat tali pusat dengan kassa steril tanpa membubuhi rempah-rempah
atau bahan lainnya. Lepasnya tali pusat dipengaruhi oleh perawatan tali
pusat dan kepatuhan ibu untuk membersihkan tali pusat setiap hari,
lepasnya tali pusat dikatakan cepat jika kurang dari 5 hari, normal jika
antara 5-7 hari, dan lambat jika lebih dari 7 hari.
e. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat.
f. Memberikan vitamin K untuk mencegah terjadinya perdarahan karena
defisiensi vitamin K dengan dosis 1 mg IM.
g. Memberikan obat tetes atau salep mata untuk pencegahan penyakit mata
karena klamidia (penyakit menular seksual) perlu diberikan obat mata
pada jam pertama persalinan, yaitu pemberian obat mata eritromisin 0,5
% atau tetrasiklin 1 %.
h. Melakukan IMD yaitu kontak dengan kulit segera setelah lahir dan
menyusu sendiri dalam 1 jam pertama setelah melahirkan.
i. Memberikan ASI setiap 2 jam sekali.
j. Tunda memandikan bayi sebelum 6 jam.
a. Memberian imunisasi Hepatitis B dilakukan jika berat bayi ≥2000 gram,
tanpa penyulit, diberikan paling cepat 1-2 jam setelah pemberian vitamin
K dengan dosis 0,5 ml secara intramuscular di anterolateral paha
kanan/kiri. Pemberian imunisasi lainnya diberikan di Puskesmas sesuai
umurnya.
Tabel 8. Jadwal Pemberian Imunisasi Dasar
Umur Jenis Imunisasi
0-7 hari Hepatitis B (0,5 ml)
1 bulan BCG (0.05 ml) + polio 1
2 bulan DPT-HB-Hib (0,5 ml) + Polio 2
3 bulan DPT-HB-Hib (0,5 ml) + Polio 3
4 bulan DPT-HB-Hib (0,5 ml) + Polio 4
9 bulan Campak (0,5 ml)
 Sumber: Kemenkes RI, 2015

5. Mekanisme Kehilangan Panas

Mekanisme kehilangan panas menurut JNPK-KR (2014), yaitu :
a. Evaporasi adalah jalan utama bayi kehilangan panas yang terjadi karena
penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi
sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan.
b. Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara
tubuh bayi dengan permukaan yang dingin.
c. Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi terpapar udara
sekitar yang lebih dingin.
d. Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di
dekat benda-benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu
tubuh bayi.

6. Mencegah Kehilangan Panas

Cara mencegah kehilangan panas menurut JNPK-KR (2014), yaitu:
a. Keringkan bayi dengan seksama.
Pastikan tubuh bayi dikeringkan segera setelah lahir untuk mencegah
kehilangan panas yang disebabkan oleh evaporasi cairan ketuban pada
tubuh bayi. Keringkan dengan handuk atau kain yang telah disiapkan di
atas perut ibu.
b. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat.
Segera setelah mengeringkan tubuh bayi dan memotong tali pusat,
ganti handuk atau kain yang dibasahi oleh cairan ketuban kemudian
selimuti tubuh bayi dengan selimut atau kain yang hangat, kering dan
bersih.
c. Selimuti bagian kepala bayi.
Pastikan bagian kepala bayi ditutupi atau diselimuti setiap saat karena
kepala bayi memiliki luas permukaan yang relatif luas yang dapat
menyebabkan kehilangan panas jika tidak ditutupi.
d. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya.
Pelukan ibu pada tubuh bayi dapat menjaga kehangatan tubuh dan
 mencegah kehilangan panas. Anjurkan ibu untuk menyusukan bayinya
segera setelah lahir.
e. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir.
Karena bayi baru lahir cepat dan mudah kehilangan panas tubuhnya
(terutama jika tidak berpakaian). Memandikan bayi dalam beberapa jam
pertama setelah lahir dapat menyebabkan hipotermia yang sangat
membahayakan kesehatan bayi baru lahir. Bayi sebaiknya dimandikan
enam jam setelah lahir.
f. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
Idealnya bayi baru lahir ditempatkan di tempat tidur yang sama
dengan ibunya untuk menjaga agar bayi tetap hangat, mendorong ibu
segera menyusui bayinya dan mencegah paparan infeksi pada bayi.

7. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

Menurut Ekayanthi dalam Runjati dkk (2018), tanda bahaya bayi baru
lahir adalah sebagai berikut.
a. Masalah pemberian ASI atau tidak dapat menghisap
b. Letargi
c. Gangguan pernapasan
d. Kejang
e. Teraba dingin atau panas
f. Perdarahan tali pusat
g. Ikterus berat
h. Muntah terus-menerus dengan perut kembung, diare dan atau darah
i. Infeksi berat tali pusat, mata atau kulit
j. Pucat, sianosis/biru pada bibir, lidah, mulut, atau bagian akral
k. Plethora (bayi tampak merah pada muka atau badan)
Apabila ditemukan tanda-tanda bahaya tersebut, segera larikan ke
puskesmas/instansi kesehatan lainnya, atau rujuk ke fasilitas yang lebih
tinggi dengan mencantumkan obat yang telah diberikan berikut dosis dan
waktu pemberian pada surat rujukan.
8. Refleks pada Bayi
Refleksyaitu suatu gerakan yang terjadi secara otomatis dan spontan
tanpa disadari pada bayi normal, refleks pada bayi menurut Ekayanthi dalam
Runjati dkk (2018) antara lain :
a. Tonik neck refleks, yaitu gerakan spontan otot kuduk pada bayi normal,
bila ditengkurapkan akan secara spontan memiringkan kepalanya.
b. Rooting refleksyaitu bila jarinya menyentuh daerah sekitar mulut bayi
maka ia akan membuka mulutnya dan memiringkan kepalanya ke arah
datangnya jari.
c. Grasping refleksyaitu bila jari kita menyentuh telapak tangan bayi maka
jari-jarinya akan langsung menggenggam sangat kuat.
d. Moro refleksyaitu refleks yang timbul diluar kesadaran bayi misalnya
bila bayi diangkat/direnggut secara kasar dari gendongan kemudian
seolah-olah bayi melakukan gerakan yang mengangkat tubuhnya pada
orang yang mendekapnya.
e. Stapping refleksyaitu refleks kaki secara spontan apabila bayi diangkat
tegak dan kakinya satu persatu disentuhkan pada satu dasar maka bayi
seolah-olah berjalan.
f. Sucking refleks (menghisap)yaitu areola putting susu tertekan gusi bayi,
lidah, dan langis-langit sehingga sinus laktiferus tertekan dan
memancarkan ASI.
g. Swallowing refleks (menelan)dimana ASI dimulut bayi mendesak otot
didaerah mulut dan faring sehingga mengaktifkan refleks menelan dan
mendorong ASI ke dalam lambung.
h. Glabellar refleks yaitu refleks mengedip pada kedua mata bayi bila
dilakukan pengetukan secra lembut pada os frontal anterior atau dahi.
9. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Tabel 9. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Pemeriksaan yang
dilakukan
Lihat postur, tonus, dan
aktivitas
Lihat kulit
Hitung pernapasan dan lihat
tarikan dinding dada bawah
ketika bayi sedang tidak
menangis
Hitung denyut jantung
dengan stetoskop di dada
kiri setinggi apeks kordis
Lakukan pengukuran suhu
ketiak dengan thermometer
Lihat dan raba bagian
kepala
Lihat mata
Lihat bagian dalam mulut,
raba langit-langit
 Lihat dan raba perut
 Lihat tali pusat
Keadaan normal
Posisi tungkai dan lengan fleksi
Wajah, bibir, dan selaput lendir berwarna merah
muda, tanpa adanya kemerahan atau bisul
 Frekuensi napas normal 30-60 kali permenit.
 Tidak ada tarikan dinding dada bawah yang
dalam
Frekuensi denyut jantung normal 120- 160
menit
Suhu normal 36,5°C - 37,5°C.
 Bentuk kepala terkadang asimetris karena
penyesuaian pada saat proses persalinan,
umumnya hilang dalam 48 jam.
 Ubun-ubun besar rata atau tidak menonjol,
dapat sedikit menonjol saat bayi menangis.
 Ukuran lingkar: CSOB 32 cm, CFO 34 cm,
CMO 35 cm
Tidak ada kotoran, sekret atau pus.
 Bibir, gusi, langit-langit utuh dan tidak ada
bagian yang terbelah.
 Nilai kekuatan isap bayi, bayi akan mengisap
kuat jari pemeriksa
 Perut bayi datar, teraba lemas.
 Tidak ada perdarahan, pembengkakan,
nanah, bau yang tidak enak pada tali pusat,
atau kemerahan sekitar tali pusat
 Lihat ekstremitas
 Lihat lubang
anus(hindari
memasukkan alat)
 Tanyakanapakah bayi
sudah buang air besar
 Lihat dan raba alat
kelamin luar
 Tanyakan pada ibu
apakah bayi sudah
buang air kecil
Timbang bayi dengan
menggunakan selimut, hasil
dikurangi selimut
Mengukur panjang dan
lingkar kepala bayi
Menilai cara menyusui,
minta ibu untuk menyusui
bayinya
Sumber: Prawirohardjo, 2014
10. Pemantauan Bayi Baru Lahir
Tujuan pemantauan bayi baru lahir menurut Saifuddin (2012)adalah
untuk mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak dan identifikasi masalah
 Hitung jumlah jari tangan dan kaki, lihat
apakah kaki posisinya baik atau bengkok ke
dalam atau keluar.
 Lihat gerakan ekstremitas.
 Terlihat lubang anus dan periksa apakah
mekonium sudah keluar.
 Biasanya mekoneum keluar dalam 24 jam
setelah lahir.
 Bayi perempuan kadang terlihat cairan
vagina berwarna putih atau kemerahan.
 Bayi laki-laki terdapat lubang uretra pada
ujung penis
 Pastikan bayi sudah buang air kecil dalam 24
jam setelah lahir.
Berat lahir normal pada kisaran 2,5 – 4 kg.
Dalam minggu pertama, berat bayi mungkin
turun dahulu baru kemudian naik kembali.
Penurunan berat maksimal 10%.
 panjang lahir normal 48 – 52 cm.
 Lingkar kepala normal 33 – 37 cm.
 Kepala dan badan dalam garis lurus, wajah
bayi menghadap payudara ibu, mendekatkan
bayi ke tubuhnya.
 Bibir bawah melengkung keluar, sebagian
besar areola berada di dalam mulut bayi.
 Menghisap dalam dan pelan kadang disertai
berhenti sesaat.
kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong
persalinan serta tindak lanjut petugas kesehatan.
a. Dua jam pertama setelah lahir
Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi pada jam pertama
sesudah lahir meliputi: kemampuan menghisap kuat atau lemah, bayi
tampak aktif atau lunglai dan bayi kemerahan atau biru.
b. Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu
dan bayinya
Penolongpersalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap
ada tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, seperti:
1) Bayi kecil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan.
2) Gangguan pernafasan.
3) Hipotermia.
4) Infeksi.
5) Cacat bawaan dan trauma lahir.

Tabel10. Pemantauan pada Bayi Baru Lahir

Kesadaran dan Perlu dikenali kurangnya reaksi terhadap rayuan,
reaksi terhadap rangsangan sakit, atau suara keras yang mengejutkan
sekeliling atau suara mainan.
Keaktifan Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan
kaki yang simetri pada waktu bangun. Adanya tremor
pada bibir, kaki dan tangan pada waktu menangis
adalah normal, tetapi pada waktu tidur, kemungkinan
gejala suatu kelainan perlu pemeriksaan lebih lanjut.
Simetri Apakah secara keseluruhan badan seimbang
Kepala Apakah tidak simetris, berupa tumor lunak di
belakang atas yang menyebabkan kepala tampak
lebih panjang, atau tumor lunak hanya di belahan kiri
atau kanan saja, atau di sisi kiri dan kanan tetapi tidak
melampaui garis tengah bujur kepala. Ukur lingkar
kepala.
Muka Wajah Bayi tanpa ekspresi
Mata Diperlihatkan adanya tanda-tanda perdarahan berupa
 bercak merah yang akan menghilang dalam waktu 6
bulan.
Mulut Salivasi tidak terdapat pada bayi normal. Bila
terdapat secret yang berlebihan, kemungkinan ada
kelainan bawaan saluran cerna.
Leher, dada, Melihat adanya cedera akibat persalinan. Ukur
abdomen lingkar perut.
Punggung Adakah benjolan/ tumor atau tulang punggung
dengan lekukan yang kurang sempurna.
Bahu, tangan, Perlu diperhatikan bentuk, geraknya, fraktur, paresis.
sendi, tungakai
Kulit dan Dalam kedaan normal kulit berwarna kemerahan.
Kuku Kadang-kadang didapatkan kulit yang mengelupas
ringan. Pengelupasan yang berlebihan harus
dipikirkan kemungkinan adanya kelainan. Waspada
timbulnya kulit dengan warna yang tidak rata, telapak
tangan, telapak kaki atau kuku yang menjadi biru,
kulit menjadi pucat atau kuning. Bercak-bercak besar
biru yang sering terdapat di sekitar bokong akan
menghilang pada umur 1-5 tahun.
Hisapan Harus diperhatikan
dan pencernaan
Tinja dan Diharapkan dalam 24 jam pertama. Waspada bila
Kemih terjadi perut yang tiba-tiba membesar, tanpa
keluarnya tinja, disertai muntah, dan mungkin dengan
kulit kebiruan, harap segera konsultasi untuk
pemeriksaan lebih lanjut.
Refleks  Refleks rooting, bayi menoleh ke arah benda yang
menyentuh pipi.
 Refleks Isap, terjadi apabila benda menyentuh
bibir,yang disertai refleks menelan.
 Refleks morrow, ialah timbulnya pergerakan
tangan yang simetris apabila kepala tiba-tiba
digerakkan.
 Refleks mengeluarkan lidah, terjadi apabila
diletakkan benda didalam mulut, yang sering
ditafsirkan bayi menolak makanan/minuman.

Berat Badan Sebaiknya tiap hari dipantau. Penurunan berat badan

lebih dari 5 % berat badan waktu lahir, menunjukan
kekurangan cairan
Sumber : Saifuddin (2012)

11. Periode Kunjungan Neonatus

Menurut Puji dalam Runjati dkk (2018), terdapat tiga kali minimal
kunjungan neonatus.
a. Pada usia 6-48 jam (KN 1)
b. Pada usia 3-7 hari (KN 2)
c. Pada usia 8-28 hari (KN 3)

D. NIFAS

1. Definisi
Nifas adalah mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6
minggu, seluruh alat genitalia kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam
waktu 3 bulan[ CITATION Han14 \l 1033 ].
Nifas adalah masa pemulihan kembali, mulai dari persalinan selesai
sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama masa nifas yaitu
6-8 minggu (Mochtar, 2011).
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologi.
b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun
bayinya.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi pada bayinya
dan perawatan bayi sehat.
d. Memberikan pelayanan keluarga berencana (Saifuddin, 2012).

3. Perubahan Anatomi dan Fisilogi Nifas

Menurut Saifuddin dalam Runjati dkk (2018), pada setiap ibu nifas
terjadi perubahan anatomi dan fisiologi sebagai berikut.
a. Perubahan sistem reproduksi
Perubahan pada sistem reproduksi masa nifas meliputi perubahan
pada vagina, perineum, serviks, uterus dan endometrium (Varney dalam
Runjati dkk, 2018).
1) Vagina dan perineum
Vagina tetap terbuka lebar segera setelah ibu melahirkan bayinya.
Pada beberapa ibu nifas, ada kecenderungan vagina akan mengalami
bengkak dan memar serta nampak ada celah pada introitus vagina.
Tonus otot vagina akan kembali pada keadaan semula dengan tidak
ada pembengkakan dan celah vagina tidak lebar pada satu hingga dua
hari pertama postpartum. Pada hari ke lima hingga minggu ketiga
postpartum, rugae vagina mulai pulih menyebabkan ukuran vagina
menjadi lebih kecil. Dinding vagina menjadi lebih lunak, lebih besar
dari biasanya dan longgar sehingga ruang vagina akan sedikit lebih
besar dari keadaan sebelum melahirkan (Varney dalam Runjati dkk,
2018).
Pada saat proses persalinan pervaginam, perineum tertekan oleh
bagian terendah janin sehingga perineum menjadi kendur karena
 teregang. Namun tonus otot perineum akan pulih meskipun masih
kendur daripada keadaan sebelum hamil pada hari kelima postpartum.
Pada proses persalinan pervaginam cenderung terjadi trauma pada
perineum yang disebabkan oleh robekan spontan atau episiotomi.
Trauma tersebut dapat menimbulkan masalah bagi ibu seperti
perdarahan, infeksi penjahitan, dispareunia, inkontinensia urin, dan
sebagainya. Masalah-masalah tersebut apabila tidak ditangani dengan
baik akan berdampak pada terganggunya interaksi ibu dengan bayi
dan mengganggu proses menyusui (Zare O dalam Runjati dkk, 2018).
Hasil penelitian menemukan bahwa hal yang dapat dilakukan untuk
mencegah terjadinya trauma pada perineum, yaitu meletakkan
kompres hangat pada perineum dan pijat perineum pada usia
kehamilan >35 minggu (Albers LL dalam Runjati dkk, 2018).
2) Serviks uteri
Perubahan yang terjadi pada serviks segera setelah proses
persalinan yaitu menjadi sangat lunak, kendur dan terbuka seperti
corong. Hal ini karena korpus uteri berkontraksi sedangkan serviks
tidak berkontraksi sehingga seolah-olah terbentuk seperti cincin di
antara perbatasan korpus dan serviks. Setelah bayi lahir, rongga rahim
dapat dilalui oleh satu tangan. Akan tetapi, pada 2 jam setelah
persalinan rongga rahim hanya dapat dilalui oleh 2-3 jari dan pada 6
minggu post partum, serviks sudah tertutup (Lowdermilk dalam
Runjati dkk, 2018).
Pada beberapa hari setelah persalinan, ostium serviks hanya dapat
dilalui oleh dua jari dan akan menyempit pada akhir minggu pertama
postpartum. Oleh sebab itu, serviks akan mulai menebal dan bagian
kanal mulai terbentuk. Namun ostium eksternum tidak akan kembali
seutuhnya seperti keadaan sebelum hamil, hal ini menjadi tanda
khusus bagi seorang ibu yang telah melahirkan bayi (Cunningham
dalam Runjati dkk, 2018).
3) Uterus
 Perubahan pada uterus dikenal dengan sebutan subinvolusi uteri
yaitu proses terjadinya pengerutan pada uterus sebagai tanda
kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil.
Berhentinya produksi estrogen karena pelepasan plasenta
menyebabkan terjadianya atrofi pada jaringan uterus sehingga lapisan
desidua akan terlepas dan terpisah dengan lapisan basal dan akan
beregenerasi menjadi lapisan endometrium yang baru. Sedangkan
adanya peningkatan hormon oksitosin memberi dampak pada
peningkatan kontraksi uterus sehingga membantu mengurangi suplai
darah ke uterus, hal ini akan mengurangi bekas luka tempat plasenta
berimplantasai (Bennet dalam Runjati dkk, 2018). Uterus akan
kembali normal dengan bobot kurang lebih 50-60 gram pada minggu
keenam postpartum.
Pelepasan lapisan desidua mengakibatkan keluarnya cairan uterus
melalui vagina selama masa nifas yang disebut lochia. Berikut
klasifikasi lochia menurut Wiknjosastro (2014).
a) Lochia rubra (cruenta): berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo dan mekonium
selama 2 hari pasca persalinan.
b) Lochia sanguinolenta: berwarna merah kekuningan berisi darah
dan lendir, hari ke 3-7 pasca persalinan.
c) Lochia serosa: berwarna kuning kecoklatan, cairan tidak berdarah
lagi, pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
d) Lochia alba: cairan putih, setelah 2 minggu.
e) Lochia purulenta: terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah
berbau busuk.
f) Lochiostasis: lochia tidak lancar keluarnya.

Tabel 11. TFU dan Berat Uterus Berdasarkan Masa Involusi

Involusi TFU Berat Uterus
Bayi Lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir 2 jari bawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gram
 2 minggu Tidak teraba di atas simpisis 350 gram
6 minggu Bertambah kecil 50 gram
8 minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber: Rukiyah dalam Runjati dkk, 2018

4) Endometrium
Pada 2 atau 3 hari postpartum, lapisan desidua akan
berdiferensiasi menjadi dua lapisan dengan lapisan basal akan tetap
utuh menjadi lapisan endometrium baru, sedangkan lapisan
superfisial desidua akan nekrotik. Endometrium akan pulih kembali
pada minggu ketiga postpartum (Cunningham dalam Runjati dkk,
2018).
b. Perubahan sistem pencernaan
Setelah proses persalinan, ibu nifas normal akan mengalami rasa lapar
dan haus karena pengaruh banyaknya energi tubuh yang terkuras pada
saat melahirkan.
Pengaruh hormon progesteron yang mengalami penurunan pada masa
nifas menyebabkan timbulnya gangguan saat buang air besar, keinginan
ini akan tertunda hingga 2-3 hari setelah persalinan (Pilliteri dalam
Runjati dkk, 2018).
c. Perubahan sistem perkemihan
Pada saat persalinan, bagian terdepan janin akan menekan otot-otot
pada kandung kemih dan uretra yang mengakibatkan timbulnya gangguan
pada sistem perkemihan (Pilliteri dalam Runjati dkk, 2018). Segera
setelah persalinan, kandung kemih akan mengalami overdistensi,
pengosongan yang tidak sempurna dan residu urin yang berlebihan, efek
ini akan hilang pada 24 jam pertama postpartum. Diuresis akan terjadi
pada hari pertama hingga hari kelima postpartum (Varney dalam Runjati
dkk, 2018).
d. Perubahan sistem muskuloskeletal
Perubahan yang terjadi pada sistem muskuloskeletal yaitu perubahan
pada ligament, diafragma panggul, fasia dan dinding abdomen.
Ligamentum latum dan ligamentum rotundum akan berangsur-angsur
pulih pada 6-8 minggu postpartum setelah mengalami peregangan dan
 pengenduran yang cukup lama selama kehamilan (Cunningham dalam
Runjati dkk, 2018).
Dinding abdomen mengalami peregangan selama kehamilan,
sehingga pada masa nifas dinding abdomen cenderung lunak dan kendur.
Latihan/senam nifas dapat membantu untuk memulihkan kembali
ligamen, dasar panggul, otot-otot dinding perut, dan jaringan penunjang
lainnya(Scott dalam Runjati dkk, 2018).
e. Perubahan sistem endokrin
Hormon estrogen dan progesteron menurun dalam jumlah yang besar
mengakibatkan terjadi peningkatan pada produksi hormon prolaktin
dalam darah yang berperan pada produksi ASI. Neurohipofise posterior
akan mengeluarkan hormon oksitosin yang berperan dalam pengeluaran
ASI dan involusi uteri (Cunningham dalam Runjati dkk, 2018).
f. Perubahan tanda vital
Segera setelah proses persalinan denyut nadi mengalami sedikit
peningkatan yang tidak melebihi 100 kali/menit dan kemudian
mengalami penurunan 50-70 kali/menit sampai menjadi normal 60-8-
kali/menit pada beberapa jam pertama postpartum (Varney dalam Runjati
dkk, 2018).
Pada 24 jam pertama postpartum, suhu badan mengalami sedikit
peningkatan sekitar 0,5°C, tetapi masih dalam interval 37-38°C kemudian
akan kembali normal pada 24 jam pertama postpartum. Tekanan sistolik
ibu nifas akan mengalami penurunan 15-20 mmHg yang biasa disebut
hipotensi ortostatik yaitu suatu keadaan hipotensi yang terjadi saat ada
perubahan posisi ibu dari posisi tidur ke posisi duduk (Pilliteri dalam
Runjati dkk, 2018).
g. Perubahan sistem kardiovaskuler
Pada proses peralinan terjadi kehilangan darah 200-500 ml yang
menyebabkan adanya perubahan pada kerja jantung. Pada 2-4 jam
pertama postpartum, akan terjadi diuresis secara cepat karena
pangaruhnya rendahnya estrogen yang menagkibatkan volume plasma
mengalami penurunan. Pada dua minggu postpartum, kerja jantung dan
 volume plasma akan kembali normal (Lowdermilk dalam Runjati dkk,
2018).

4. Adaptasi Psikologi Masa Nifas

a. Fase Taking In
Fase Taking In yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung
dari hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Ibu akan
berulang kali menceritakan proses persalinan yang dialaminya dari awal
sampai akhir.
b. Fase Taking Hold
Fase Taking Hold yaitu periode yang berlangsung antara 3-10 hari
setelah melahirkan. Pada fase ini timbul rasa khawatir akan
ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Ibu
mempunyai perasaan sangat sensitif sehingga mudah tersinggung dan
gampang marah.
c. Fase Letting Go
Fase Letting Go yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran
barunya. Fase ini berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah
mulai menyesuaikan diri dengan ketergantunganggan bayinya. Ibu
memahami bahwa bayi butuh disusui sehingga siap terjaga untuk
memenuhi kebutuhan bayinya(Sumiaty dalam Runjati dkk, 2018).

5. Periode Kunjungan Masa Nifas

Menurut Kemenkes RI (2020), Kunjungan nifas (KF) dilakukan sesuai
jadwal kunjungan nifas yaitu :
• KF 1 : pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 2 (dua) hari pasca
persalinan;
• KF 2 : pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7 (tujuh) hari pasca
persalinan;
• KF 3 : pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28 (dua puluh
delapan) hari pasca persalinan;
• KF 4 : pada periode 29 (dua puluh sembilan) sampai dengan 42 (empat
puluh dua) hari pasca persalinan.
6. Periode Masa Nifas
a. Puerperium dini: kepulihan di mana ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan.
b. Puerperium intermedial: kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang
lamanya 6-8 minggu.
c. Remote puerperium: waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai
komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu,
bulanan atau tahunan (Kemenkes RI, 2015).

7. Deteksi Dini dan Komplikasi Masa Nifas

Berikut komplikasi masa nifas menurut Sumiaty dalam Runjati dkk
(2018).
a. Perdarahan pasca persalinan
Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan yang terjadi setelah
bayi lahir dengan jumlah perdarahan ≥500 ml atau jumlah perdarahan
yang keluar melebihi normal berpotensi memengaruhi perubahan tanda-
tanda vital, pasien lemah, keasadaran menurun, berkeringat dingin, atau
menggigil. Perdarahan postpartum dibagi menjadi 2, yaitu perdarahan
primer yang terjadi dalam 24 jam pertama dan perdarahan sekunder yang
terjadi setelah 24 jam pertama postpartum (Saifuddin dalam Runjati dkk,
2018).
b. Subinvolusi uteri
Kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi uterus atau
proses involusi yang tidak berjalan sebagaimana mestinya, sehingga
proses pengecilan uterus terhambat (Saifuddin dalam Runjati dkk, 2018).
c. Infeksi masa nifas
Infeksi nifas adalah infeksi bakteri pada traktus genitalia yang terjadi
setelah persalinan ditandai dengan adanya kenaikan suhu mencapai 38°C
atau lebih yang terjadi antara hari kedua sampai kesepuluh postpartum
(Saifuddin dalam Runjati dkk, 2018).
d. Keadaan abnormal pada payudara
 Pada masa nifas dapat terjadi keadaan yang abnormal pada payudara
karena beberapa sebab (Sumiaty dalam Runjati dkk, 2018).
1) Putting susu lecet atau luka
Penyebab putting lecet atau luka:
a) Bayi tidak menyusu sampai ke kalang payudara karena kesalahan
teknik menyusui.
b) Putting susu terpapar bahan-bahan seperti sabun, krim, dan lain-
lain.
c) Penyakit moniliasis yang berasal dari mulut bayi ke putting susu.
d) Frenulum lidah bayi pendek sehingga bayi susah menghisap.
e) Teknik ibu menghentikan bayi menyusu kurang tepat.
Cara mengatasi:

a) Bayi disusui terlebih dahulu pada putting yang tidak lecet.

b) Oles terlebih dahulu putting dengan air susu ibu sebelum
menyusui bayinya.
c) Jangan menggunakan bahan-bahan seperti sabun atau alkohol
pada putting.
d) Sehabis menyusu tidak perlu dibersihkan cukup dianginkan.
e) Bubuhkan minyak kelapa atau sejenisnya pada putting susu.
f) Menyusui dilakukan lebih sering 8-12 kali dalam 24 jam.
2) Bendungan ASI yaitu terjadinya pembengkakan pada payudara
karena peningkatan aliran vena dan limfe sehingga menyebabkan
bendungan ASI dan rasa nyeri (Prawirohardjo, 2016).
Cara mengatasi:
a) Breast Care/pijat payudara.
b) ASI dikeluarkan dengan menyusukannya, meskipun sedikit sakit,
sebelum disusukan payudara dimasase.
c) Kompres air hangat sebelum meneteki atau mandi air hangat
untuk mengurangi nyeri (Prawirohardjo, 2016).
d) Kompres dengan air dingin agar kekejangan pembuluh vena
berkurang untuk mengurangi bengkak (Prawirohardjo, 2016).
 e) Menyusu pada payudara yang tegang penuh tersebut dilakukan
lebih lama dan lebih sering.
3) Putting susu datar dan terbenam
Cara mengatasinya putting susu ditarik-tarik sampai menonjol,
kalau perlu dengan bantuan pompa susu.
4) Nyeri perineum
Nyeri akibat luka perineum yang dirasakan oleh setiap ibu nifas
berbeda-beda apalagi dalam 2 jam pertama postpartum. Penanganan
nyeri perineum dapat dilakukan secara farmakologi maupun non-
farmakologi (Olivierra Sonia dalam Runjati dkk, 2018). Penanganan
secara farmakologi yaitu dengan memberi analgesik oral
(Paracetamol 500 mg tiap 4 jam atau jika perlu), sedangkan
penanganan secara non-farmakologi antara lain:
a) Menganjurkan untuk mandi dengan air dingin karena sensasi
dingin dapat menyebabkan terjadinya pelepasan endorphin
sehingga terjadi penurunan rasa nyeri.
b) Teknik akupresur
c) Cold therapy dengan menggunakan es melalui kompres dingin
dengan ice pack atau cooling gel pads, dan pijat es.

8. Kebutuhan Masa Nifas

a. Gizi
1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari.
2) Makan makanan bergizi seimbang untuk mendapat protein, mineral
dan vitamin yang cukup, konsumsi sayuran hijau dan tidak dianjurkan
untuk memantang makanan kecuali atas anjuran dokter.
3) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum
setiap kali menyusui).
4) Mengkonsumsi vitamin A 200.00 IU. Pemberian vitamin A dalam
bentuk suplementasi dapat meningkatkan kualitas ASI, meningkatkan
daya tahan tubuh dan meningkatkan kelangsungan hidup anak. Pada
bulan-bulan pertama kehidupan bayi bergantung pada vitamin A yang
terkandung dalam ASI (Prawirohardjo,2016).
b. Kebersihan diri dan bayi
1) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh.
2) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan
sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan
daerah sekitar vulva terlebih dahuludari depan kebelakang baru
sekitar anus.
3) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi,sarankan kepada
ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka dan selalu
membersihkan area luka dengan air keran (Prawirohardjo,2016).
c. Mobilisasi dini, yaitu pergerakan yang dilakukan sedini mungkin di
tempat tidur dengan melatih bagian-bagian tubuh untuk peregangan atau
belajar berjalan(Sulaiman dalam Runjati dkk, 2018). Mobilisasi
dilakukan secara bertahap mulai dari gerakan miring ke kanan dan ke
kiri, lalu menggerakan kaki, duduk di tepi tempat tidur, setelah itu turun
dari ranjang dan berdiri atau pergi ke kamar mandi. Sehingga sirkulasi
dalam tubuh menjadi lancar.
d. Istirahat dan tidur
1) Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebih.
2) Sarankan kembali ke kegiatan rumah tangga secara perlahan lahan,
serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.
3) Bila ibu kurang istirahat dapat berakibat mengurangi jumlah ASI,
memperlambat involusi, yang akhirnya bias menyebabkan
perdarahan, dan depresi(Prawirohardjo,2016).
e. Senam nifas
Selama kehamilan dan persalinan ibu banyak mengalami perubahan
fisik seperti dinding perut menjadi kendor, longgarnya liang senggama
dan otot dasar panggul. Untuk mengembalikan kepada keadaan normal
dan menjaga kesehatan agar tetap prima, senam nifas sangat baik
dilakukan pada ibu setelah melahirkan.
f. Perawatan payudara
1) Menjaga payudara agar tetap bersih dan kering.
 2) Menggunaka BH yang menyokong payudara.
3) Apabila putting susu lecet oleskan kolostrum atau asi yang keluar
pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui.
4) Apabila lecet sangan berat dapat diistirahat selama 24 jam
(Prawirohardjo,2016).
g. Keluarga berencana
Idealnya pasangan harus menunggu sekurang kurang nya selama dua
tahun sebelum ibu hamil lagi.setiap pasangan harus menentukan sendiri
kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya.
Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi)sebelum ia
mendapatkan lagi haidnya,oleh karena itu metode amenora laktasi dapat
dipakai sebelum haid pertama kembali untuk mencegah terjadinya
kehamilan baru(Prawirohardjo,2016).
h. Pemberian ASI/laktasi
1) Menyusui bayi segera setelah lahir minimal 30 menit bayi telah
disusukan.
2) Mengajarkan cara menyusui yang benar degan teknik CALM,
memberikan ASI secara penuh 6 bulan tanpa makanan lain (ASI
eksklusif), menyusui setiap 2 jam atau on demand (Rahmawati, dalam
Walsh, 2009). Adapun teknik CALM adalah sebagai berikut.
a) C: chin yaitu dagu menempel pada payudara ibu.
b) A: areola yaitu putting susi ibu masuk semua ke dalam mulut
bayi.
c) L: line yaitu antara garis telinga bayi dan lengan sejajar dengan
posisi badan bayi miring menghadap ke perut ibu.
d) M: mouth yaitu mulut bayi membuka lebar.

E. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

1. Definisi
Manajemen adalah mengungkapkan apa yang hendak dikerjakan,
kemudian menyelesaikannya[ CITATION Hel12 \l 1033 ].
Prinsip prinsip manejeman:
 a. Efisien
b. Efektifitas
c. Rasional dalam mengambil keputusan

2. Manajemen Varney
Langkah-langkah dalam manajemen kebidanan menurut Varney
(2012).
a. Langkah I: pengumpulan data dasar
Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua
data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap,
yaitu: riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan, meninjau
catatan terbaru atau catatan sebelumnya dan meninjau data laboratorium.
b. Langkah II: interpretasi data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap masalah
atau diagnosa dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar
atas data-data yang dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan
diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau diagnosa yang
spesifik.
c. Langkah III: mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial dan
antisipasi penanganan
Pada langkah ini bidan dituntun untuk dapat mengidentifikasi
masalah dan diagnosa potensial terlebih dahulu baru setelah itu
menentukan antisipasi yang dapat dilakukan.
d. LangkahIV:menetapkan kebutuhan tindakan segera,kolaborasi,rujukan.
Langkah ini tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari
kondisi klien, tapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap klien.
e. Langkah V: rencana asuhan
Langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh, ditentukan oleh
langkah-langkah sebelumnya, dan merupakan kelanjutan terhadap
masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada
langkah ini informasi/data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
f. Langkah VI: melaksanakan asuhan langsung
 Perencanaan ini dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian
dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau anggota tim
kesehatan lainnya.
g. Langkah VII: evaluasi
Langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-
benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah
diidentifikasi di dalam masalah dan diagnosa.
3. Manajemen SOAP
Metode pendokumentasian yang digunakan dalam asuhan kebidanan
adalah SOAP.
a. S : Subyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien
melalui anamnesa sebagai langkah I Varney.
b. O : Obyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien (hasil
laboratorium dan tes diagnostik) yang dirumuskan dalam data fokus
untuk mendukung asuhan sebagai langkah I Varney.
c. A : Assasment
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data
subayiektif dan obayiektif dalam suatu identifikasi diagnosa/masalah,
antisipasi diagnosa/masalah potensial, perlu dilakukan tindakan segera
oleh bidan, konsultasi, kolaborasi dan atau rujukan sebagai langkah 2, 3
dan 4 Varney.
d. P : Planning
Menggambarkan pendokumentasian dan tindakan I dan evaluasi
perencanaan berdasarkan assesment sebagai langkah 5, 6 dan 7 Varney
(Rahmawati dalam Walsh, 2009).
 BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

Ny. “Z” umur 37 tahun, lulusan SLTA, agama islam, suku Jawa, bangsa
Indonesia, bekerja sebagai IRT, telah menikah 12 tahun dengan Tn. “A” umur
39 tahun, lulusan SLTA, agama islam, suku Jawa, bangsa Indonesia, bekerja
sebagai karyawan swasta. Saat ini mereka tinggal di PCI Blok D.88 No.27
Cilegon-Banten.

3.1 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Pada tanggal 02 Maret 2021 pukul 11.05 WIB penulis melakukan
pemeriksaan kehamilan pada Ny. “Z” di Klinik Bersalin Sundari. Ibu
mengatakan tidak ada keluhan. Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga, dan
tidak pernah keguguran, ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 01
Juni 2020, lamanya 6 hari, banyaknya 3-4 kali ganti pembalut, siklus 28 hari,
dengan konsistensi cair, dan taksiran persalinan pada tangga 08 Maret 2021.
Ny. “Z” melakukan tes kehamilan bulan Juli dan hasilnya positif. Pergerakan
fetus dirasakan pertama kali pada kehamilan 20 minggu dan dirasakan dalam
24 jam terakhir ≥10 kali sehari dan gerakannya aktif. Ibu mengatakan makan 3
kali sehari dengan nasi, lauk pauk, buah, dan air putih. Ibu tidak mengalami
perubahan nafsu makan. Pola eliminasi yaitu buang air besar 2 kali sehari,
konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan, tidak ada keluhan dan buang air
kecil ≥3 kali sehari konsistensi cair, warna kuning jernih, tidak ada keluhan.
Pola istirahat dan tidur cukup, ibu tidur siang sekitar 1 jam dan tidur malam
sekitar 7 jam setiap hari, frekuensi seksualitas 2 kali dalam 1 minggu dan ibu
dapat melakukan pekerjaan rumah dan tidak terganggu dalam kehamilannya.
Ibu sudah imunisasi TT4 kali. Imunisasi TT1& TT2 dilakukan pada saat
SD,TT3 dilakukan pada saat akan menikah (catin), TT4 dilakukan pada saat
hamil anak pertamanya, dan hamil saat ini belum mendapatkan imunisasi TT5.
Ibu mengatakan pernah menggunakan kontrasepsi KB Suntik 3 bulan. Ibu
mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan dan tidak pernah
menggunakan alkohol atau obat-obat sejenisnya. Kehamilan ini direncanakan
oleh ibu dan jenis kelamin yang diharapkan laki laki. Perkawinan ibu 1 kali,

73
jumlah anak 2 orang, anak pertama berjenis kelamin laki laki umur 10 tahun
dan anak kedua berjenis kelamin perempuan umur 5 tahun. Ibu tinggal
serumah dengan suami dan anaknya. Ibu tidak mempunyai kepercayaan yang
berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas.

Setelah dilakukan anamnesa kemudian dilakukan pemeriksaan dengan

hasil : Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis, Keadaan
Emosional : Stabil. Tanda-Tanda Vital, Tekanan Darah : 120/80 mmHg, N :
82 kali/menit, R : 23 kali/menit, S : 35,8oC. Tinggi Badan 156 cm, Berat
Badan Sebelum Hamil 52kg, Berat Badan Sekarang 64 kg, Kenaikan Berat
Badan 12 Kg dan LILA 25 cm. Padap emeriksaan fisik : muka tidak odema
dan tidak ada cloasma gravidarum, kelopak mata tidak odema, konjungtiva
tidak anemis dan sklera tidak ikterik. Hidung normal, bersih, tidak ada sinus
dan polip. Mulut normal, lidah bersih, tidak ada stomatitis, gusi tidak bengkak
dan tidak berdarah, gigi tidak ada karies dan tidak ada gigi berlubang. Telinga
normal, bersih, tidak ada serumen. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening dan kelenjar tiroid. Frekuensi jantung 82x/menit dan teratur.
Paru-paru tidak ada ronchi dan wheezing. Payudara : ada pembesaran, puting
susu menonjol, tidak ada benjolan dan rasa nyeri dan tidak ada pengeluaran,
aerola mengalami hiperpigmentasi fisiologis. Posisi tulang belakang normal
dan tidak ada kelainan nyeri ketuk. Pada abdomen tidak ada luka bekas
operasi, konsistensi lunak dan tidak ada pembesaran lien/liver. Pemeriksaan
secara palpasi dilakukan dengan hasil : belum ada kontraksi, TFU:33 cm,
Leopold I: Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting (bokong),
Leopold II: Sebelah kanan uterus teraba bagian terkecil janin (ekstermitas),
sebelah kiri teraba tahanan memanjang lurus (punggung), LeopoldIII: Bagian
terendah janin teraba bulat, keras, melenting (kepala), dan tidak bisa
digoyangkan. Leopold IV: sdah masuk PAP 2/5, Pembesaran : sesuai usia
kehamilan, TBJ: (33-12) x 155 = 3255 gram. Pemeriksaan secara auskultasi
dilakukan dengan hasil : denyut jantung janin positif ada, teratur, dengan
frekuensi 135 kali/menit dan punctum maksimum terdengar jelas di satu titik 2
jari dibawah pusat sebelah kiri ibu. Pemeriksaan ekstermitas tidak ada edema,
tidak ada kekakuan sendi, tidak ada kemerahan, dan tidak varises, reflek

74
patella kanan (+) kiri (+). Pemeriksaan anogenital tidak dilakukan.
Pemeriksaan laboratorium sudah dilakukan oleh Ny “Z” di Puskesmas dengan
hasil: Darah :Hb : 12,1 gram%, Urine : Protein Negative (-), dan reduksi
Negative (-). Pemeriksaan penunjang lain: HIV/AIDS: Non Reaktif, HbSAg:
Non Reaktif, dan Sifilis: Non Reaktif.

Diagnosanya adalah G3P2A0 hamil 39minggu 2 hari, janin tunggal, hidup,

preskep.

Dengan data dasarnya adalah: Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga dan
tidak pernah keguguran. Dengan HPHT 01 Jnui 2020 dan Taksiran persalinan
tanggal 08 Maret 2021. Kontraksi : Tidak ada, TFU : 33 cm, DJJ : 135
x/menit, Teratur, TBJ : 3255 gram. Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak,
dan tidak melenting (bokong), Leopold II : Sebelah kanan uterus teraba bagian
terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang lurus
(punggung), Leopold III : Bagian terendah uterus teraba bulat, keras,
melenting (kepala), tidak dapat digoyangkan. Leopold IV: Sudah masuk PAP
2/5.

Adapun asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed consent,

memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya saat ini
telah 39 minggu 2 hari dengan Keadaan Umum: Baik, Keadaan Emosional:
Stabil, Kesadaran: Composmentis, Tekanan Darah: 120/80 mmHg, N: 82
kali/menit, R: 23 kali/menit, S: 36,7oC, Berat Badan Sekarang : 64 Kg, TFU :
33 cm, Punctum Maksimum : 2 jari dibawah pusat sebelah kiri ibu, DJJ : 135
x/menit, Teratur, TBJ : 3255 gram. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup.Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan
trimester 3, seperti: terasa mudah lelah, punggung terasa pegal dan terkadang
timbul kontraksi palsu. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan
trimester 3 seperti: sakit kepala yang hebat, bengkak pada wajah, tangan dan
kaki, nyeri perut bagian bawah, perdarahan pervaginam, pergerakan janin
yang tidak terasa, mual muntah yang berlebihan. Menjelaskan tentang tanda -
tanda persalinan : keluar lendir campur darah dari jalan lahir, mulas - mulas
yang teratur timbul semakin sering, ada rasa ingin BAB, dan frekuensi BAK

75
akan lebih sering dari biasanya. Menganjurkan ibu untuk melakukan
perawatan payudara seperti menjaga kebersihan payudara untuk persiapan
laktasi.Menganjurkan ibu untuk suntik imunisasi TT5. Menganjurkan ibu
untuk mengikuti senam hamil agar tetap bugar dan terlatih pernapasannya saat
persalinan tiba. Menganjurkan ibu untuk sudah mempersiapkan segala
kebutuhan yang diperlukan untuk persalinan nanti, seperti: perlengkapan
untuk bayi baru lahir, kebutuhan materi untuk administrasi persalinan,
kendaraan menuju tempat bersalin, persiapan pendonor darah untuk antisipasi
jika terjadi perdarahan. Mendiskusikan tentang rencana KB pasca persalinan
yang akan digunakan untuk menjarangkan kehamilan berikutnya. Memberikan
ibu therapy obat Fe 1x1 X sebagaipenambah zat besi diminum pada saat
sebelum tidur, Kalsium 1x1 X sebagai penambah kalsium. Menganjurkan ibu
untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau bila ada keluhan.

Evaluasinya adalah : Ibu sudah mengetahui kondisinya, Ibu sudah

mengerti penjelasan yang disampaikan oleh bidan dan mau mengikuti anjuran
yang diberikan, Therapy obat telah diberikan, Ibu bersedia untuk datang
kunjungan ulang sesuai yang telah dijadwalkan/bila ada keluhan.

76
3.2 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
Kala I fase aktif Tanggal 4 Maret 2021 pukul 08.30 WIB

Ny. ”Z” dan keluarga datang ke Klinik Bersalin Sundari dengan keluhan
sudah mulas sejak semalam sekitar pukul 22.00, namun belum keluar lendir
campur darah. Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sekarang.
Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga dan tidak pernah keguguran. HPHT 01
Juni 2020 dan TP: 08 Maret 2021. Ibu mengatakan pemeriksaan kehamilan
selama hamil sudah 10 kali. Ibu mengatakan pergerakan janin yang
dirasakan dalam 24 jam terakhir ≥10 kali. Ibu mengatakan pernah memakai
kontrasepsi Suntik 3 bulan. Ibu mengatakan perkawinannya sudah berjalan
12 tahun lamanya. Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi. Ibu
mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga/ keturunan kembar.

Setelah dilakukan anamnesa kemudian dilakukan pemeriksaan umum

secara sistematis dan diperoleh hasil yaitu KU: baik, kesadaran:
Composmentis, Keadaan Emosional: Stabil, TD : 120/80 mmhg, N:
82x/menit, R : 23 x/menit, S: 37˚C, tinggi badan : 156 cm, berat badan
64kg. Pada palpasi TFU : 33 cm. Pemeriksaan fisik : muka tidak ada edema
dan cloasma gravidarum, tidak adaedema pada kelopak mata, konjungtiva
tidak anemis dan sklera tidak ikterik. Hidung normal tidak ada sekret dan
polip. Mulut normal, tidak ada sariawan dan tonsil, gigi tidak ada karies.
Telingan bersih tidak ada serumen. Leher normal, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening. Axilla dan dada : jantung :
frekuensi 82x/menit dan teratur. Paru-paru normal tidak ada ronchi dan
wheezing. Payudara : pembesaran : ada, puting susu menonjol dan tidak
ada pengeluaran. Pemeriksaan abdomen : inspeksi : tidak ada bekas luka
operasi. Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting
(bokong). Leopold II : Sebelah kanan uterus teraba bagian terkecil janin
(ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang lurus (punggung).
Leopold III : Bagian terendah uterus teraba bulat, keras, melenting (kepala),
tidak dapat digoyangkan/sudah masuk PAP. Leopold IV : sudah masuk
PAP (3/5). Cekungan pada perut (lingkar bandle): tidak ada. Pemeriksaan
secara auskultasi dilakukan dengan hasil : denyut jantung janin positif ada,
teratur, dengan frekuensi 151 x/menit dan punctum maksimum terdengar
jelas di satu titik 3 jari bawah pusat sebelah kiri ibu. TBJ : (33-11) x 155 =
3410 gram. His nya 3x10’x23”.
Pada anogenital tidak ada kelainan, pengeluaran lendir campur darah,
tidak diperlukan inspekulo. Pada pemeriksaan dalam didapatkan vulva
vagina tidak ada keluhan, portio tipis lunak, pembukaan 4 cm, ketuban (+),
presentasi kepala, posisi uuk kanan depan, penurunan Hodge III, dan
molase tidak ada.
Pada ekstermitas tidak ada kelainan pada tungkai, tidak ada varises, tidak
ada edema dan reflek patella kanan (+) kiri (+). Tidak dilakukan
pemeriksaan laboratorium karena 1 minggu yang lalu sudah diperiksa dan
seluruh hasilnya normal.
Diagnosanya adalah G3P2A0 dengan usia kehamilan 39minggu 4 hari
inpartu kala I fase aktif. Janin tunggal hidup presentasi kepala.

Asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed conset, memberitahu

hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan bayi dalam batas normal,
melakukan observasi KU dan TTV ibu, melakukan observasi his, djj dan
kemajuan persalinan, mengajarkan ibu teknik relaksasi saat ada his,
menganjurkan ibu untuk istirahat bila tidak ada his, memberikan ibu makan
dan minum, menyiapkan alat-alat partus set dan obat-obatan uterotonika.

Evaluasinya tanggal 4 Maret 2021 pukul 11.15 WIB KU baik,

kesadaran composmentis, TD: 130/80 mmHg, N: 90x/menit, R: 27x/menit,
his: 4x10’42”, DJJ 145x/menit. VT : v/v tidak ada kelainan, portio tidak
teraba, pembukaan 10 cm, ketuban (-), presentasi kepala, posisi UUK
kadep, penurunan H IV, molase (-).
Kala II Tanggal 04 Maret 2021 Pukul 11.31 WIB

Ibu mengatakan mulasnya semakin lama semakin sering dan kuat, ibu
ingin meneran seperti BAB dan terlihat tanda gejala kala II. Keadaan
Umum: Baik, Kesadaran: Composmentis, Keadaan Emosional: Stabil, TD:
130/80 mmHg, N: 90 x/menit, R: 27 x/menit, DJJ: 145 x/menit, his:
4x10’x42”. VT : v/v t.a.k portio tidak teraba , pembukaan 10cm, ketuban (-)
Jernih, presentasi kepala, posisi uuk kadep, penurunan H IV, molase (-).
Terlihat tanda gejala kala II : Adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,
perineum menonjol, dan vulva membuka.

Diagnosanya adalah G3P2A0 dengan usia kehamilan 39minggu 4 hari

inpartu kala II, Janin tunggal hidup presentasi kepala.

Asuhan yang diberikan yaitu : memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam

batas normal, mengatur posisi yang nyaman bagi ibu untuk meneran,
mengingatkan ibu cara meneran yang benar, memberikan ibu dukungan dan
support mental, mengobservasi TTV ibu, mengobservasi DJJ pada saat tidak
ada his, memberikan nutrisi yang cukup untuk ibu, menganjurkan ibu
meneran pada saat ada his dan menganjurkan ibu untuk istirahat saat tidak
ada his, menolong persalinan secara APN, meletakkan bayi diatas perut ibu.

Evaluasinya adalah pukul 11.31 WIB bayi lahir spontan bugar, jenis
kelamin : laki laki, berat badan : 3500 gram, panjang badan : 46 cm, anus
(+), kelainan (-), perdarahan ± 50 cc.

Kala III Tanggal 04 Maret 2021 Pukul 11.41 WIB

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas. Didapatkan hasil

pemeriksaan dari data objektif keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, keadaan emosional stabil, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/menit,
R: 22x/menit, S: 36,4˚C, TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik, kandung
kemih kosong, terlihat tanda pelepasan plasenta yaitu tali pusat menjulur
didepan vulva, darah yang mengalir, uterus berbentuk globular.

Diagnosanya adalah P3A0Partus Kala III

 Asuhan yang diberikan yaitu mengecek janin kedua, menyuntikkan
oxytocin ampul di 1/3 paha bagian luar ibu secara IM, mengklem dan
memotong tali pusat, melakukan penegangan tali pusat terkendali secara
dorsokranial, melahirkan plasenta, melakukan masase fundus uteri selama
15 detik, mengajarkan ibu untuk melakukan masase rahimnya sendiri,
memeriksa laserasi dan perdarahan, mengecek kelengkapan plasenta.

Evaluasi pukul 11.46 WIB, Plasenta lahir spontan lengkap, selaput dan
kotiledon lengkap, diameter 20x18x2 cm, insersi centralis, kontraksi uterus
baik, kandung kemih kosong, terdapat laserasi dari mukosa vagina sampai
otot perineum, perdarahan ±100 cc, TFU 2 jari dibawah pusat.

Kala IV Tanggal 04 Maret 2021 Pukul 11.45 WIB

Ibu mengatakan sangat senang atas kelahiran bayinya, dan masih merasa
sedikit mulas dan lemas.

Data objektif yang didapat yaitu keadaan umum baik, kesadaran

composmentis, keadaan emosional stabil, TD: 110/80 mmHg, N: 81x/menit,
R: 22x/menit, S: 36,5˚C, hasil palpasi TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi
baik, kandung kemih kososng, terdapat laserasi dari mukosa vagina sampai
otot perineum, perdarahan ±50 cc.

Diagnosanya adalah P3A0 partus kala IV

Asuhan yang diberikan yaitu melakukan observasi KU dan TTV ibu,

melakukan observasi kontraksi dan perdarahan, memberi rasa aman pada ibu
dengan mengganti pakaian yang bersih, menganjurkan ibu untuk istirahat,
menganjurkan ibu untuk makan dan minum, mendekontaminasikan semua
alat-alat, mencuci dan mesterilkan, memberitahu ibu tanda bahaya nifas,
menjelaskan ibu untuk mobilisasi dini dengan berjalan ke kamar mandi dan
memberitahu untuk tidak menahan BAK, mendokumentasikan semua
tindakan kedalam partograf.

Evaluasinya adalah pukul 14.45 WIB TD:110/80 mmHg, R: 20 x/menit,

N : 80 x /menit, kontraksi uterus baik, konsistensi bulat dan keras, kandung
 kemih: kosong, TFU: 2 jari dibawah pusat, perdarahan ±10 cc,
pendokumentasian telah dilakukan dengan partograf dan catatan persalinan,
ibu dan bayi dilakukan rawat gabung.

3.3 ASUHAN KEBIDANAN BAYI / NEONATUS

Asuhan Kebidanan Pada Bayi / Neonatus 6 Jam
Pada tanggal 04 Maret 2021 pukul 12.31 WIB, dilakukan pemeriksaan 1 jam
pada bayi Ny. “Z” dengan hasil: Keadaan Umum: Baik, S: 37oC dengan BB:
3500 gram dan PB: 46 cm.pemeriksaan fisik : ubun-ubun datar, CMO: 35
cm, CFO: 33 cm, CSOB: 32 cm, mata: simetris, hidung: bersih, tidak ada
septum nasal, mulut: normal tidak labioskizis, palatoskizis dan
labiapalatoskizis, leher: tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, dada:
simetris, bunyi nafas: normal, tidak ronchi dan wheezing, lingkar dada: 48
cm, bahu, lengan dan tangan: normal, tidak ada fraktur, jumlah jari lengkap,
abdomen: keras saat menangis dan lunak saat tidak menangis, umbilikus:
tidak ada perdarahan, terdapat 2 arteri 1 vena, genetalia: terdapat testis,
skrotum, dan penis, tungkai dan kaki: tidak ada fraktur, jumlah jari lengkap,
punggung: tidak ada spina bifida, tidak ada bercak mongol, Warna kulit
kemerahan, anus (+), reflek moro positif, reflek rooting positif, reflek
swalowing positif, reflek walking positif, reflek graps positif, reflek sucking
positif, reflek tonick neck positif, reflek babynsky positif, reflek glabellar
positif. Eliminasi : sudah ada miksi dan meconium. Imunisasi : vit.K sudah
diberikan, HB 0 belum diberikan, Salep mata sudah diberikan.

Diagnosanya adalah Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai Masa

Kehamilan (SMK) usia 6 jam.

Tanggal 04 Maret 2021 pukul 12.31 WIB asuhan yang diberikan yaitu:
Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga. Melakukan
pemeriksaan fisik pada bayi. Membertitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
bayi dalam keadaan baik dan normal. Menjaga kehangatan bayi dengan
membedong bayi. Menunda memandikan bayi sampai bayi sudsh berusia 6
jam dan melakukan perawatan tali pusat dengan mengganti kasa steril
setelah memandikan nanti. Memberikan imunisasi HB0 secara IM dipaha
sebelah kanan bayi saat pukul 17.31 WIB mendatang atau saat sesudah
dimandikan.. Memberikan bayi pada ibu untuk diberi ASI. Memberitahu ibu
cara menyusui yang benar dengan teknik CALM yaitu chin (dagu)
menempel pada payudara ibu, areola (putting susu) masuk semua kedalam
mulut bayi, line (sejajar) antara garis telinga dan tangan sejajar, dengan
posisi bayi miring menghadap ke perut ibu, mouth (mulut) bayi terbuka
lebar, serta memberi nasehat pada ibu tentang perawatan bayi dengan benar
ketika dirumah nanti, contohnya mengganti kassa tali pusat tidak dibubuhi
apapun dan tidak diberikan alkohol ataupun betadine.

Evaluasi yang didapat adalah ibu sudah paham apa yang dijelaskan bidan,
ibu sudah tahu hasil pemeriksaan, imunisasi Hb 0 belum diberikan.

Asuhan Kebidanan Pada Bayi / Neonatus 4 Hari

Pada tanggal 09 Maret 2021 pukul 11.00 WIB, dilakukan pemeriksaan 4
hari pada bayi Ny. “Z” dengan hasil : Keadaan Umum : Baik, S : 37,6oC, R :
138 x/menit, R : 43 x/menit dengan BB : 3400 gram dan PB : 46
cm.pemeriksaan fisik : ubun-ubun datar, CMO : 35 cm, CFO : 32 cm, CSOB
: 32 cm, mata : simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak pucat, mulut :
reflek rooting positif, lidah bersih, abdomen : lunak (saat tidak menangis)
dan keras (saat menangis),umbilikus : bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi,
masih terbungkus kasa steril, tidak terdapat pus, tidak berbau. Kulit bayi
ikterik fisiologis.

Diagnosanya adalah Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai Masa

Kehamilan (SMK) usia 4 hari dengan ikterik fisiologis

Tanggal 04 Maret 2021 pukul 11.15 WIB asuhan yang diberikan yaitu :
Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga. Memberitahu ibu
tentang hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan sehat dan normal.
Memastikan keadaan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda infeksi
Memastikan bayi mengalami ikterik atau tidak, dan di dapatkan bayi
mengalami ikterik fisiologis. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi nya
dibawah jam 8 pagi atau diatas jam 4 sore selama 15 - 30 menit.
Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI nya secara eksklusif atau on
demand. Memberitahu ibu untuk menjaga selalu personal hygiene bayinya
dengan memandikannya 2x sehari. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
kehangatan bayinya. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat. Memberitahu
ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir yaitu kejang, bayi kuning, bayi
tidak mau menyusu. Menjadwalkan waktu kunjungan ulang neonatus
selanjutnya pada usia 14 hari yaitu pada tanggal 18 Maret 2021 untuk
memantau kembali perkembangan bayi.

Evaluasi yang didapat adalah ibu sudah paham atas penjelasan yang
dijelaskan bidan, ibu sudah tahu hasil pemeriksaan. Ibu mau mengikuti
anjuran yang diberikan.

Asuhan Kebidanan pada Bayi/Neonatus 14 hari

Pada tanggal 18 Maret 2021 pukul 16.10 WIB, dilakukan pemeriksaan
pada bayi Ny. “Z” dengan hasil : Keadaan Umum : Baik, S : 36,5oC, HR :
140 x/menit, R : 45 x/menit dengan BB : 3300 gram dan PB : 46 cm. Warna
kulit kemerahan, tidak ada sianosis dan tidak ikterik, gerakan aktif, mata
tidak ada strabismus, tidak ada pus, reflek rooting positif, lidah bersih, tali
pusat sudah puput dan bayi mau menyusu.
Diagnosanya adalah Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai Masa
Kehamilan (SMK) usia 14 hari.
Tanggal 18 Maret 2021 pukul 16.10 WIB asuhan yang diberikan yaitu :
Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga. Melakukan
pemeriksaan fisik pada bayi. Membertitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
bayi dalam keadaan baik dan normal. Memastikan pada ibu bahwa bayinya
mendapatkan ASI yang cukup tanpa diberikan pendamping ASI dan
menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 - 3 jam sekali.
Mengingatkan kembali pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu kejang,
bayi kuning, bayi tidak mau menyusu. Menganjurkan ibu untuk tetap
menjaga kehangatan bayinya. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 2
minggu kemudian untuk diberikan imunisasi BCG dan Polio I.
 Evaluasi yang didapat adalah ibu sudah mengetahui kondisi bayinya dalam
keadaan normal, ibu sudah paham atas apa yang dijelaskan bidan dan mau
mengikuti anjuran yang diberikan
3.4 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
Pemantauan 6 Jam Post Partum
Tanggal 04 Maret 2021 pukul 16.46 WIB, ibu mengatakan lelah telah
melahirkan, riwayat persalinan dan kelahiran : tempat melahirkan di Klinik
Bersalin Sundari pada tanggal 04 Maret 2021 pukul 11.31 WIB, dengan
jenis persalinan normal, plasenta lahir spontan lengkap terdapat luka jahitan
pada perineum, perkiraan jumlah perarahan kala II ±50 ml, kala III ±100 ml,
kala IV ±50 ml. Perkiraan lamanya persalinan : kala I : 4 jam, kala II : 15
menit, kala III : 10 menit, kala IV : 2 jam. Tidak ada penyulit dan
komplikasi. Ibu sudah BAK 2x/hari dan belum BAB. Pemberian vitamin A
sudah diberikan sebanyak 200.000 IU/oral. Keadaan Umum : Baik, Keadaan
Emosional : Stabil, TD : 100/70 mmHg, N : 81 x/menit, R : 20 x/menit, S :
36,50C. Bentuk payudara simetris kanan dan kiri, ada pembesaran, belum
ada pengeluaran ASI, Putting Susu: Menonjol, dan tidak ada benjolan. TFU
2 jari dibawah pusat, Kontraksi Uterus: Baik, Konsistensi Uterus: bulat,
keras, kandung kemih: kosong, pemeriksaan vulva vagina: kebersihan
vagina: bersih, pengeluaran vulva vagina : darah segar, pengeluaran lochea :
rubra, warna : merah, bau : khas dan jumlah ±3 cc. Tidak terdapat laserasi
pada vagina. Tidak ada edema dan kemerahan pada bagian ekstermitas dan
reflek patella kanan (+) kiri (+). Pemeriksaan laboratorium Darah
hemoglobin tidak dilakukan.
Diagnosanya adalah P3A0 post partum 6 jam.
Asuhan yang diberikan yaitu : melakukan informed consent pada ibu,
memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam batas normal, meganjurkan ibu
untuk mobilisasi dini seperti miring, duduk dan berjalan ke kamar mandi.
Memberitahu ibu cara menjaga personal hygiene terutama ada bagian
genetalia seperti mencuci vagina dengan air bersih setelah BAB dan BAK
dengan membasuh dari arah depan kebelakang, dan ganti pembalut sebelum
penuh. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
seperti nasi dengan daging, ikan, sayur-sayuran, buah-buahan dan minum
air putih minimal 8 gelas/hari. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup, menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif selama 6
bulan tanpa diberi tambahan makanan. Memberitahu ibu tanda bahaya nifas
yaitu terlalu banyak darah yang keluar, penglihatan kabur, sakit kepala
berlebih disertai mual, mengalami depresi setelah melahirkan, dan darah
nifas yang berbau menyengat. Mulai mendiskusikan tentang perencanaan
KB atau upaya untuk menjarangkan kehamilan berikutnya. Menganjurkan
ibu untuk kunjungan ulang 4-6 hari kemudian.
Evaluasi yang didapatkan adalah ibu sudah dilakukan pemeriksaan dan
pemantauan dan keadaan ibu dalam keadaan baik, ibu sudah paham dan
mengerti atas apa yang dijelaskan oleh bidan, ibu sudah mengetahui hasil
pemeriksaan, ibu mau mengikuti anjuran bidan, vit A sudah diberikan, dan
ibu bersedia untuk kunjungan ulang 4-6 hari kemudian

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas 4 hari

Pada tanggal 08 Maret 2021 pukul 11.00. Dilakukan pemeriksaan 4 hari
pada ibu nifas. Ibu mengatakan ASI nya keluar dalam jumlah sedikit dan
putingnya menonjol tidak lecet. Dari hasil pemeriksaan didapatkan data
objektif yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan
emosional stabil. Pemeriksaan TTV : TD : 110/80 mmHg, N : 83x/menit, R :
22x/menit, S : 36,7˚C, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik. Pada
pemeriksaan payudara tidak ada nyeri tekan pada daerah axilla dan
payudara, areola hiperpigmentasi, puting susu menonjol dan tidak lecet,
pengeluaran ASI sedikit, Pada pemeriksaan palpasi pada perut TFU 3 jari
dibawah pusat, Pada inspeksi daerah genetalia lochea rubra ± 3 cc, vulva
vagina tidak ada kelainan, tidak ada luka jahitan, tidak ada tanda-tanda
infeksi. Ektremitas tidak ada edema, tidak varises dan tidak nyeri pada
tungkai
Berdasarkan pengkajian/pengumpulan data dari anamnesa dan data
objektif maka dapat di tegakkan diagnosa pada ibu yaitu P 3A0 post partum 4
hari
Asuhan yang diberikan pada ibu yaitu melakukan informed consent,
memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam keadaan baik, mengajarkan ibu
teknik menyusui yang benar yaitu pada saat menyusu seluruh areola ibu
masuk semua kemulut bayi agar puting susu ibu lecetnya tidak semakin
parah akibat hisapan bayi yang kuat, menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsi makanan yang kaya akan zat besi seperti daging, ikan, telur,
hati, sayuran berdaun hijau (daun singkong, kangkung, bayam dll), kacang-
kacangan, sereal dan gandum. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
Menganjurkan ibu untuk tidak stress karena stress bisa menghambat
pengeluaran ASI. Menganjurkan dan mengajarkan pada ibu tentang
perawatan payudara. Mengingatkan ibu tentang tanda bahaya nifas seperti :
perdarahan hebat, pengeluaran cairan vagina berbau busuk, muntah
berlebihan, demam, payudara bengkak. personal hygiene seperti
membersihkan organ intim dengan air bersih, mengganti pakaian dalam
minimal 2 kali. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet penambah
darah untuk menambah level zat besi dalam tubuh. Menjadwalkan ibu untuk
kunjungan ulang nifas berikutnya atau bila ada keluhan.
Evaluasinya adalah ibu sudah mengetahui kondisinya. Ibu telah mengerti
apa yang dikatakan oleh bidan dan mau mengikuti anjuran yang diberikan.
Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.

Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas 14 Hari

Pada tanggal 18 Maret 2021 pukul 16.10 WIB. Dilakukan
pemeriksaan 14 hari pada ibu nifas. Dari hasil pemeriksaan didapatkan
data objektif yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan
emosional stabil, TD 120/70 mmHg, Pernafasan 22 kali/menit, suhu
36,60C, Nadi 82 kali/menit, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
Pada pemeriksaan payudara tidak ada nyeri tekan pada daerah axilla dan
payudara, areola hiperpigmentasi, puting susu menonjol dan tidak lecet.
Pada pemeriksaan palpasi TFU tidak teraba diatas simfisis, Pada inspeksi
daerah genetalia lochea serosa berwarna kuning, vulva vagina tidak ada
kelainan, tidak ada luka jahitan. Ektremitas tidak ada edema, tidak varises,
dan tidak ada nyeri pada tungkai.
 Berdasarkan pengkajian/pengumpulan data dari anamnesa dan data
objektif maka dapat di tegakkan diagnosa pada ibu yaitu P3A0 post partum
14hari.
Maka penulis menyusun rencana asuhan serta melaksanakannya
secara aman dan efektif yang meliputi: Melakukan informed consent.
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal.
Mengingatkan ibu tentang bahaya nifas seperti : perdarahan hebat,
pengeluaran cairan vagina berbau busuk, muntah berlebihan, demam,
payudara bengkak. Menganjurkan ibu memberikan ASI ekslusif selama 6
bulan. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan-makanan bergizi
seperti nasi, sayur-sayuran, buah-buahan, daging, ikan, susu, dan mineral.
Menginngatkan ibu tentang personal hygiene seperti membersihkan organ
intim dengan air bersih, mengganti pakaian dalam minimal 2 kali,
menganjurkan ibu untuk sudah ber-KB setelah 42 hari postpartum untuk
menjarangkan kehamilan berikutnya.Memberitahu ibu tentang hubungan
seksual boleh dilakukan setelah 42 hari postpartum. Menjadwalkan
kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau jika ada keluhan.

Evaluasi yang didapatkan yaitu ibu sudah dilakukan pemeriksaa

dan tidak ditemukan kelainan atau masalah serta ibu mengerti dengan
penjelasan bidan, dan ibu mau melakukan anjuran bidan.
 BAB IV

PEMBAHASAN KASUS
4.1 KEHAMILAN
Kontak pertama dengan Ny. “Z” berusia 37 tahun G3P2A0 pada tanggal
02 Maret 2021 pada usia kehamilan 39 minggu 2 hari. Sebelumnya ibu telah
melakukan pemeriksaan ANC sebanyak 10 kali selama kehamilannya di
Klinik Bersalin Sundari pada trimester pertama 3 kali, trimester kedua 3
kali, dan trimester ketiga 4 kali. Hal ini sudah sesuai dengan kebijakan
program pemeriksaan ibu hamil yang paripurna yaitu satu kali kunjungan
selama trimester pertama (sebelum 14 minggu), satu kali kunjungan selama
trimester kedua (antara minggu 14-28), dan dua kali kunjungan selama
trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke-36)
(Prawirohardjo, 2016).
Menurut teori (Walyani 2016) Pemeriksaan kehamilan adalah pelayanan
kesehatan yang diberikan kepada ibu hamil yang sesuai dengan 14T, yaitu :
Timbang berat badan dan ukur tinggi badan, Pemeriksaan tekanan darah,
Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri), Skrining status imunisasi
Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT), Pemberian Tablet zat
besi minimal 90 tablet selama kehamilan, pemeriksaan Hb, pemeriksaan
VDRL, perawatan payudara, pemeliharaan tingkat kebugaran/senam hamil,
Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan, pemeriksaan protein urine
atas indikasi, pemeriksaan reduksi urine atas indikasi, pemberian terapi
konsul yodium untuk daeran endemis gondok, pemberian anti malaria untuk
daerah endemis malaria. Pada Ny. Z mendapatkan standar pelayanan 9T,
Timbang berat badan dan ukur tinggi badan, Pemeriksaan tekanan darah,
Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri), Skrining status imunisasi
Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT), Pemberian Tablet zat
besi minimal 90 tablet selama kehamilan, perawatan payudara,
pemeliharaan tingkat kebugaran/senam hamil, Temu wicara dalam rangka
persiapan rujukan. Hal ini sesuai dengan teori, Ny. Z tidak diberikannya
kapsul yodium dan anti malaria dikarenakan Ny. Z tidak berada di daerah
endemis malaria maupun daerah endemis gondok,tidak dilakukannya

90
pemeriksaan Hb dan pemeriksaan protein urine karena 3 hari yang lalu ibu
sudah melakukan pemeriksaan Hb di Puskesmas dan hasilnya sudah dalam
batas normal, dan tidak dilakukannya pemeriksaan VDRL karena tidak
tersedianya alat di lahan praktik. Tidak ada kesenjangan
Pada pengukuran tinggi badan dan berat badan Ny. Z didapatkan hasil
tinggi badan 156 cm, berat badan 64 kg, kenaikan berat badan selama
kehamilan 12 kg dan IMT 26 kg/m2. Hal ini sesuai dengan teori
Prawirohardjo (2016), tinggi badan dan kenaikan berat badan berdasarkan
IMT pada Ny. Z adalah normal. Dikatakan normal yaitu antara range IMT
dari 19,8-26 kg/m2.

Menurut teori Prawirohardjo (2016) bahwa seorang ibu hamil dikatakan

mengalami KEK apabila lingkar lengan atas kurang dari 23.5 cm. Tidak ada
kesenjangan antara teori dan temuan yang ada pada Ny. Z. dengan LILA 25
cm ibu tidak mengalami KEK.
Tekanan darah ibu yang didapatkan melalui pengukuran dengan
tensimeter yaitu sebesar 120/80 mmHg. Tekanan darah ibu yang didapatkan
melalui pengukuran tensimeter dalam batas normal, artinya ibu tidak
mengalami hipertensi dalam kehamilan. Hal ini sesuai dengan teori
Prawirohardjo (2016) yaitu hipertensi adalah tekanan darah sekurang-
kurangnya 140 mmHg sistolik dan 90 mmHg diastolik.
Hasil pengukuran TFU Ny. Z sebesar 33 cm dengan usia kehamilan 39
minggu 2 hari. Berdasarkan teori Spiegelberg dalam Mochtar (2011) yang
mengatakan tinggi fundus uteri usia kehamilan 39 minggu adalah 33 cm.
Hal ini tidak sesuai dengan teori Spiegelberg dalam Mochtar (2011), hal
tersebut dapat dipengaruhi oleh penurunan kepala janin ke dalam PAP.
Hasil palpasi abdomen Leopold I teraba bulat, lunak, tidak melenting
(bokong), Leopold II sebelah kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil
janin (ekstremitas), sebelah kiri perut ibu teraba tahanan luas memanjang
(punggung), Leopold III teraba kepala dan tidak dapat digoyangkan,
Leopold IV konvergen 2/3. Tindakan yang dilakukan sudah sesuai dengan
teori untuk palpasi abdomen menurut leopold (Saifuddin, 2012). Palpasi
abdomen Leopold I untuk menentukan bagian janin yang terdapat difundus.
Leopold II untuk menentukan bagian kanan dan kiri janin pada perut ibu.
Leopold III untuk menentukan bagian terendah janin dan apakah sudah
masuk PAP atau belum. Leopold IV untuk menentukan seberapa dalam
janin sudah memasuki PAP (Saifuddin, 2012).
Kemudian auskultasi DJJ melalui doppler didapatkan frekuensi DJJ dalam
batas normal yaitu 146 kali/menit. Hal ini sesuai dengan teori Prawirohardjo
(2016) yang menyatakan bahwa DJJ normal pada bayi adalah 120-160 kali
per menit.
Mengacu pada teori Johnson-Thousack bahwa untuk mendapatkan tafsiran
berat janin dapat dihitung melalui rumus TBJ (gram) = (TFU (cm) – N) x
155 (Suryaningsih dalam Yosefni dkk, 2018).Menghitung taksiran berat
janin dengan rumus TBJ = (33 – 12) x 155 = 3225 gram. Menurut
Nurhasiyah dalam Runjati dkk (2018), bayi baru lahir normal adalah bayi
dengan berat badan lahir 2500-4000 gram. Berdasarkan teori tersebut
didapatkan hasil bahwa berat badan bayi Ny. Z dalam batas normal
Pada saat dilakukan skrining imunisasi TT pada Ny. Z diketahui bahwa
ibu sudah mendapatkan imunisasi TT4 pada saat hamil anak pertamanya 2
tahun yang lalu. Hal ini tidak sesuai dengan teori Prawirohardjo (2016)
mengenai jarak pemberian imunisasi TT booster yaitu jarak pemberiannya
imunisasi TT5 adalah 1 tahun sejak pemberian imunisasi TT4.
Dari hasil pemeriksaan Ny. Z laboratorium rutin yang dilakukan di
Puskesmas 3 hari yang lalu didapatkan hasil kadar Hb normal yaitu 12,1
gram %. Hal ini sesuai dengan teori Prawirohardjo (2016) bahwa kadar Hb
pada Ny.Z normal, kadar Hb ibu hamil pada trimester III dikatakan normal
apabila kadar Hb berkisar pada rentang 9,5-15,0 gr/dl.
Dari hasil pemeriksaan Ny. Z tidak ditemukan adanya masalah dan
perencanaan asuhan kebidanan yang diberikan kepada Ny. Z sudah sesuai
dengan kebutuhannya dan sesuai dengan teori yang tercantum dalam BAB II. .
Menurut Suryaningsih dalam Yosefni dkk (2018), Pelayanan ini meliputi hal
sebagai berikut.
 1). Memberi pelayanan dan konseling kesehatan termasuk gizi agar
kehamilan berlangsung sehat.
2). Melakukan deteksi dini masalah, penyakit dan
penyulit/komplikasi kehamilan.
3). Menyiapkan persalinan bersih dan aman.
4). Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan
rujukan jika terjadi penyulit/komplikasi.
5). Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat
waktu jika diperlukan.
6). Melibatkan ibu dan keluarga terutama suami dalam menjaga
kesehatan dan gizi ibu hamil, menyiapkan persalinan dan kesiagaan
jika terjadi penyulit dan komplikasi.

PERSALINAN
Pada tanggal 4 Maret 2021, ibu mengeluh mules-mules sejak jam
22.00 WIB dan belum ada keluar lendir campur darah. Didapatkan His
3x/10 menit lamanya 23 detik dan hasil pemeriksaan TTV tekanan darah
120/80 mmHg, 36,7°C, nadi 82x/menit dan respirasi 23x/menit.
Berdasarkan teori Suhartika dalam Runjati dkk (2018) tidak terdapat
kesenjangan antara teori dan yang terjadi pada Ny.Z bahwa tekanan darah
akan meningkat selama proses persalinan karena adanya kontraksi rata-
rata sistolik 10-20 mmHg dan diastolik 5-10 mmHg serta suhu tubuh akan
meningkat tidak lebih dari 0,5-1°C karena adanya perubahan metabolik.
Dilakukan pemeriksaan dalam atas indikasi adanya tanda-tanda persalinan
sesuai dengan teori Manuaba (2014) bahwa tanda-tanda persalinan adalah
terjadinya his persalinan, pengeluaran lendir dan darah, dan pengeluaran
cairan.Hasil pemeriksaan dalam sudah ada pembukaan sebesar 4 cm dan
penurunan 3/5 di hodge 3. Maka ditegakkan diagnosa pada Ny. Z adalah
G3P2A0 hamil 39 minggu 4 hari inpartu kala I fase aktif. Hal ini sesuai
dengan teori JNPK-KR (2012) bahwa pembukaan 4 cm – 10 cm
merupakan fase aktif. Pada kala ini dilakukan observasi dengan
menggunakan partograf sesuai dengan teori JNPK-KR (2014) bahwa
pengisian partograf dimulai ketika memasuki fase aktif yaitu dari
pembukaan 4 cm.
Lamanya kala I yang terjadi pada Ny.Z adalah 4 jam, hal ini tidak
sesuai dengan teori Manuaba (2010) bahwa lama persalinan multigravida
pada kala I berlangsung selama 10-12 jam dan 6-8 jam pada multigravida
dan persalinan Ny.Z terjadi lebih cepat dari waktu yang diperkirakan dan
hal tersebut dapat terjadi dikarenakan penurunan dari bayi yang cepat dan
ibu dengan multigravida. Sehingga pembukaan dapat terjadi lebih cepat
dari waktu yang diperkirakan.
Selanjutnya kala II Ny. Z berlangsung selama 15 menit, hal ini sesuai
dengan teori Manuaba (2010) bahwa proses kala II berlangsung 1 - 1,5 jam
pada primigravida dan 0,5 - 1 jam pada multigravida, hal ini disebabkan oleh
faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan seperti passenger yaitu
berat bayi lahir lebih kecil dibandingkan anak yang pertama dan power atau
kontraksi Ny. Z yang adekuat 4x/10’42” /menit. Dengan adanya tanda gejala
dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, dan vulva
membuka maka dilakukan pemeriksaan dalam dan didapatkan hasil
pembukaan serviks 10 cm, penurunan 3/5 di H III. Maka ditegakkan
diagnosa pada Ny. Z yaitu G3P2A0 hamil 39 minggu 4 hari inpartu kala II. Hal
ini sesuai dengan teori JNPK-KR (2014), tanda dan gejala kala II meliputi:
ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu
merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan atau vaginanya,
perineum menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani membuka dan kala I
berakhir bila pembukaan serviks sudah lengkap atau 10 cm. Penatalaksanaan
yang diberikan pada kala II sebagai berikut telah sesuai dengan 60 langkah
APN (JNPK-KR, 2014).
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu sudah bisa
meneran untuk melahirkan bayinya.
b. Menanyakan pada ibu siapa yang akan mendampingi proses persalinan.
c. Mendekatkan alat-alat partus set.
d. Membimbing ibu untuk meneran saat ada kontraksi.
e. Memberikan support pada ibu bahwa ia bisa melahirkan bayinya dengan
normal.
f. Menganjurkan ibu untuk rileks saat tidak ada kontraksi.
g. Melakukan pemeriksaan DJJ setiap selesai kontraksi.
h. Memimpin ibu untuk proses persalinan dengan APN.
Pukul 11.31 WIB bayi lahir spontan tanpa adanya penyulit.
Kala III persalinan berlangsung selama 10 menit, hal ini sesuai dengan
teori Manuaba (2010) bahwa normalnya plasenta berlangsung pada
multigravida 5-30 menit. Perdarahan yang terjadi setelah lahirnya plasenta
±100 ml, hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR (2014) yang menyatakan
pelepasan plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.
Penatalaksanaan yang diberikan pada kala III sebagai berikut telah sesuai
dengan 60 langkah APN (JNPK-KR, 2014).
1) Memastikan tidak ada bayi kedua.
2) Memberikan suntikan oksitosin 10 IU secara IM di paha bagian luar.
3) Melakukan PTT saat ada kontraksi sambil melihat tanda-tanda pelepasan
plasenta; terdapat semburan darah tiba tiba, tali pusat memanjang, dan
perubahan bentuk fundus (globular).
4) Melahirkan plasenta.
5) Melakukan masase sebanyak 15 kali atau selama 15 detik.
6) Mengecek kelengkapan pasenta.
7) Mengecek laserasi.
Kemudian Kala IV dilakukan observasi selama 2 jam yaitu setiap 15
menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua. Observasi yang
dilakukan seperti tingkat kesadaran, keadaan umum, tanda-tanda vital,
tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, kandung kemih dan menilai jumlah
kehilangan darah. Evaluasi yang didapat pada 15 menit pertama yaitu
keadaan umum baik, TD 100/70 mmHg, Nadi 81 kali/menit, hasil palpasi
TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong,
perdarahan ± 10 cc. Evaluasi pada 2 jam terakhir di dapatkan TD : 120/70
mmHg, R : 22×/mnt, S : 36,6˚c, N : 88×/mnt, hasil palpasi TFU : 2 Jari
 dibawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong, perdarahan ± 10
cc.
Prosedur pasca persalinan yang dilakukan telah sesuai dengan teori
60 langkah APN dimulai dari langkah ke 41 menurut (JNPK-KR, 2014)
yaitu: Pastikan uterus berkontraksi dengan baik, pastikan kandung kemih
kosong, membuang bahan bekas pakai dan merendam alat di larutan klorin
0,5%, merendam alat di larutan deterjen, membersihkan ibu dengan air
DTT dan membersihkan celemek serta tempat tidur dengan larutan klorin
0,5%, membantu ibu memakai pampers dan mengganti pakaian,
menganjurkan ibu makan dan minum untuk mengganti energi yang banyak
digunakan saat proses persalinan, mengajarkan ibu dan keluarga masase,
menyikat dan membersihkan alat dengan air mengali, dan melengkapi
partograf.

4.2 BAYI BARU LAHIR

Bayi Ny. Z tidak diberikan imunisasi Hepatitis B dalam waktu 1 jam
setelah lahir dan baru diberikan 6 jam setelah bayi baru lahir, hal ini sesuai
dengan teori APN (2014) yang mengatakan bahwa imunisasi Hepatitis B
pertama diberikan 1-2 jam setelah pemberian vitamin K, pada saat bayi baru
berumur 2 jam.
Pada bayi Ny. Z telah dilakukan kunjungan neonatus sebanyak 3 kali
yaitu pada 6 jam setelah lahir (KN 1), 4 hari setelah lahir, 14 hari setelah
lahir,14 hari masih termasuk kedalam kurun waktu (KN3). Hal ini sudah
sesuai dengan teori APN (2014) yang menyatakan bahwa Kunjungan
Neonatus ke-1 (KN 1) dilakukan dalam kurun waktu 6 - 48 jam setelah bayi
lahir.
Pada kunjungan 4 hari setelah kelahiran tidak didapatkan keluhan pada
bayi yaitu kulit bayi terlihat kuning yang di sebabkan oleh kurangnya
asupan ASI hal ini sesuai dengan teori Sutanto (2017) bahwa ASI yang
pertama kali keluar setelah persalinan memang jumlahnya sedikit namun
harus sering-sering diberikan karena mengandung zat laksatif, sehingga bayi
 cenderung lebih sering BAB dan Bilirubin yang terdapat dalam BAB-nya
dapat dikeluarkan sehingga bayi tidak kuning lagi.

4.4 NIFAS
Pada Ny. Z mendapat pelayanan kesehatan atau kunjungan masa
nifas sebanyak 3 kali yaitu 6 jam postpartum tanggal 04 Maret 2021 pukul
17.41 WIB, 4 hari postpartum tanggal 09 Maret 2021 pukul 10.00 WIB,
dan 14 hari postpartum tanggal 18 Maret 2021 pukul 16.00 WIB. Pada
kunjungan 4 hari postpartum tidak didapatkan keluhan dari Ny Z, dan
dilakukan pemeriksaan tanda vital dalam batas normal, kontraksi uterus
baik, TFU3 jari dibawah pusat, Lochea Rubra berwarna merah dan
memberikan konseling tentang asupan nutrisi ibu, ASI Ekslusif, tanda
bahaya nifas dan Personal hygiene
Pada kunjungan 14 hari tidak ditemukan keluhan hasil pemeriksaan
dalam batas normal, kontraksi uterus baik, TFU tidak teraba diatas
simfisis, lochea serosa berwarna kuning, dan memberikan konseling
tentang nutrisi ibu, istirahat yang cukup, ASI eksklusif, KB, dan hubungan
seksual. Hal ini tidak sesuai dengan teori Kemenkes RI (2015), paling
sedikit 3 kali: bahwa pada masa nifas dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan minimal 4 kali, yaitu 6 jam – 2 hari setelah persalinan, KF II
4 hari 28 hari hari setelah persalinan, K III 29 hari – 42 hari setelah
persalinan.
 BAB V
PENUTUP

5.1 KESIMPULAN
Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. Z di
Klinik Bersalin Sundari ditemukan kesesuaian dan kesenjangan antara teori dan
kenyataan, akan tetapi asuhan yang diberikan kepada Ny. Z mulai dari
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan masa nifas berjalan dengan lancar
maka penulis dapat menyimpulkan sebagai berikut:
1. Asuhan kebidanan kehamilan
pada Ny. Z
Pada kehamilan ini Ny. Z G3P2A0 memeriksakan kehamilannya
sebanyak 10 kali. Asuhan yang diberikan pada kehamilan ini belum
memenuhi asuhan standar 14T melainkan hanya 10 T. Pada trimester 1 Ny. Z
mengalami mual dan pusing dan diberikan terapi tablet B6 sedangkan pada
trimester 2 dan 3 Ny. Z tidak mengalami keluhan apapun.
2. Asuhan kebidanan persalinan
pada Ny. Z
Proses persalinan Ny. Z G3P2A0 usia kehamilan 39 minggu 4 hari
berjalan dengan lancar. Lamanya kala I yang terjadi pada Ny. Z yaitu ±4
jam. Kala II yaitu 15 menit, bayi lahir spontan, langsung menangis, gerakan
aktif, warna kulit merah dalam batas normal. Kala III berlangsung selama 10
menit, plasenta lahir spontan dan lengkap, TFU 2 jari di bawah pusat,
perdarahan ±100 ml dan tidak terdapat laserasi. Pada kala IV dilakukan
observasi selama 2 jam, TTV dalam batas normal, TFU 2 jari di bawah pusat,
total perdarahan 50 ml, dan kontraksi uterus baik.
3. Asuhan kebidanan bayi baru
lahir pada bayi Ny. Z
Penanganan bayi baru lahir pada bayi Ny. Z yaitu segera dikeringkan
dengan handuk bersih, memotong dan mengklem tali pusat serta
membungkusnya dengan kassa steril, menyelimuti bayi dengan kain bersih
dan segera dilakukan IMD, segera setelah lahir pemberian suntikan Neo-K 1

94
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

mg 0,5 ml IM pada paha kiri bayi 1 jam setelah dilahirkan, dan imunisasi
Hb0 0,5 ml IM di paha kanan pada usia 6 jam. Pada bayi Ny. Z mendapat
pelayanan kesehatan atau kunjungan neonatus sebanyak 3 kali yaitu pada 2
jam (KN 1), 4 hari& 14 hari (KN 2), dan tidak ditemukan keluhan atau tanda-
tanda bahaya pada bayi Ny. Z
4. Asuhan kebidanan nifas pada
Ny. Z
Pada Ny. Z mendapat pelayanan kesehatan atau kunjungan nifas
sebanyak 5 kali yaitu 6 jam postpartum (KF 1), 4 hari, dan 14 (KF 2)
postpartum. Tidak ditemukan keluhan pada Ny. Z. Adapun asuhan yang
diberikan pada Ny. Z menganjurkan ibu mengonsumsi makanan yang bergizi
dan istirahat yang cukup.

5.2 SARAN

5.2.1 Bagi Lahan Praktik dan Tenaga Kesehatan

Hendaknya seluruh pelayanan kesehatan dapat menerapkan asuhan
yang komprehensif bagi ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir dan ibu
nifas sehingga monitoring bagi ibu dan bayi lebih akurat, sehingga
pelayanan yang diberikan sesuai dengan kebutuhan dan keinginan
klien.
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan asuhan kebidanan komprehensif ini terus dilakukan dan
ditingkatkan dalam upaya pengingkatan mutu pelayanan yang sesuai
dengan standar pelayanan kebidanan, sehingga melahirkan lulusan
yang berkualitas.
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

DAFTAR PUSTAKA

Afiyanti, F & Rachmawati. (2014). Metode Penelitian Kualitatif Dalam Riset

Kebidanan. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada.
Badan Pusat Statistik. (2018). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
2017. Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Dinas Kesehatan Kota Cilegon. (2017). Profil Kesehatan Kota Cilegon
2016.Cilegon: Dinas Kesehatan Kota Cilegon.

Fatimah, & Nuryaningsih. (2017). ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN. Jakarta:

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

JNPK-KR. (2014). ASUHAN PERSALINAN NORMAL, ASUHAN ESENSIAL

BAGI IBU BERSALIN DAN BAYI BARU LAHIR SERTA
PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI SEGERA PASCA PERSALINAN
DAN NIFAS. Jakarta: JNPK-KR.

Kemenkes RI. (2015). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: GAVI.

Kemenkes RI. (2018). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta:

Kemenkes RI.

Manuaba, I. B. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB untuk

Pendidikan Bidan Edisi 2. Jakarta: EGC.

Mochtar, Rustam. 2011. Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta: EGC.

Mochtar, Rustam. 2011. Sinopsis Obstetri Jilid 2. Jakarta: EGC.
Prawirohardjo, S. (2016). ILMU KEBIDANAN. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.

Prawirohardjo, S. (2016). ILMU BEDAH KEBIDANAN. Jakarta: PT. Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.

Prawirohardjo, S. (2016). Ilmu Kandungan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Prawirohardjo, S. (2016). PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL DAN

NEONATAL. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Saifuddin. (2012). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sulistyawati, A., & Nugraheny, E. (2010). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.
Jakarta: Salemba Medika.
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Runjati. dkk. (2018). Kebidanan Volume 2. Jakarta: EGC.

Varney, H. (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.

Walsh, Linda. (2009). Buku Ajar Kebidanan. Jakarta: EGC.

Wiknjosastro, H. (2014). Ilmu Kandungan . Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.

Yosefni dkk, Elda. dkk. (2018). Kebidanan Volume 1. Jakarta: EGC.

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

N
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal Masuk/Jam : 02 Maret 2021/ 10.30 WIB

No. Register : -

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny. Zuni Rachmawati Nama Suami : Tn. Asep Dedi Supriadi

Umur : 37th Umur : 39th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia

Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan PPNPN

Alamat : PCI Blok D No. 27 Alamat : PCI Blok D No. 27

Hp : 087774677126 Hp :-

NIK/KTP :- Penghasilan Keluarga : -

B. ANAMNESA

1. Alasan Kunjungan saat ini

 Kunjungan Pertama
 Kunjungan Ulang
 Keluhan : T.A.K

2. Riwayat kehamilan saat ini

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

a. Riwayat Menstruasi :
Menarche 13 tahun, Hari Partama Haid Terakhir: 01 Juni 2020 Pasti/tidak,
lamanya: 6 hari, banyaknya: 3- 4 GP,
Siklus : 28 hari teratur/tidak teratur
Taksiran Persalinan : 08 Maret 2021

b. Tanda-tanda kehamilan (trimester I)

Hasil tes kehamilan (Jika dilakukan): Tanggal 12 Juni 2020 hasil : (+)

c. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : Usia kandungan 20

minggu
d. Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : >10 x/ hr

e. Pola Makan
Menu Makan sehari-hari : Nasi, Lauk pauk, buah dan air putih

Perubahan pola makan : Tidak ada

f. Pola Eliminasi:
BAB : 1 – 2 x/hari, konsistensi : Lunak, warna : Kecoklatan

BAK : 4 – 7 x/hari , warna : Kekuningan

g. Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur: ± 7jam

Seksualitas (frekuensi/minggu) : 2x / mg

h. Skrining Imunisasi TT
TT WAKTU

TT 1 Saat SD

TT 2 Saat SD

TT 3 Saat Catin

TT 4 Saat anak 1

TT 5 -
 POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

3. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Tgl/Thn Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas
Persalin Bersain Hamil Persalinan Kehamilan &
An Persalinan Keadaan
Laktas Keadaan
i
2010 Klinik 39mg Normal Bidan Tidak Ada Bugar Ada Nor

2015 Klinik 40mg Normal Bidan Tidak Ada Bugar Ada Nor

Hamil
Ini

4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita:
 Penyakit Jantung
 Hipertensi
 Diabetes Melitus
 Anemia berat
 Liver
 PMS/HIV/AIDS
 Campak
 Malaria
 Tuberculosis
 Gangguan mental
 Operasi
 Sesak setelah beraktifitas
 Lain – lain : Tidak Ada
(Kecelakaan/Jatuh)

b. Riwayat penyakit keturunan: Tidak Ada

c. Keturunan kembar : ya/tidak

5. Perilaku Kesehatan :
 Penggunaan alkohol / NAPZA : Tidak Ada
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

 Obat / jamu yang sering digunakan : Tidak Ada

 Merokok : Pasif
6. Personal Hygine
 Mandi : 2x/ hr
 Ganti pakaian : 2x/ hr
 Ganti pakaian dalam : 2 – 3x/ hr
7. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas:
Tidak Ada

8. Riwayat sosial
a. Apakah kehamilan ini diharapkan / diinginkan: Ya
b. Jenis kelamin bayi yang diharapkan : Laki Laki
c. Pernikahan : 1 kali, Jumlah anak 2 orang
d. Lama Pernikahan : 12th
e. Susunan keluarga yang tinggal serumah:
Umur / Hubungan
No. Jenis kelamin Pendidikan pekerjaan
Tahun keluarga

Laki-laki 39th Suami SLTA -

Laki-laki 10th Anak SD -

Perempuan 5th Anak TK -

C. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Umum :
Keadaan Umum :Baik Kesadaran: Composmetis

Keadaan Emosional : Stabil

2. Pemeriksaan Tanda – tanda Vital :

Tekanan Darah : 120/80 mmHg Suhu : 36,8 ˚C

Nadi : 82 x/menit Respirasi: 23 x/menit

3. Antopometri
 Tinggi Badan : 156 Cm
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

 Berat Badan sebelum hamil : 52 Kg Berat badan selama hamil: 64 Kg

Kenaikan berat badan: 12 Kg.

 LILA: 25 Cm

4. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi dan palpasi:

a. Muka : Tidak ada closma gravidarum

b. Mata : Kelopak mata : Normal, Tidak odema
Konjungtiva : Tidak pucat/ anemis
Sklera : Normal, tidak ikterik
c. Hidung : Kanan dan kiri bersih, Tidak ada sinus dan polip
d. Mulut dan Gigi : lidah : Bersih tidak ada stomatitis
Gusi : Tidak bengkak dan tidak berdarah

Gigi : Tidak ada karies dan gigi berlubang

e. Telinga : Bersih tidak ada serumen

f. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening &
kelenjar tiroid
g. Axilla dan Dada:
Dada  Jantung : frekuensi 82x/mnt. Teratur/tidak

Paru – Paru : ronchi (-) wheezing (-)

Payudara  Pembesaran : Ada

Puting susu : Menonjol

Benjolan : Tidak ada

Rasa nyeri : Tidak ada

Pengeluaran : Tidak ada

Areola : Hiperpigmentasi fisiologi

h. Abdomen
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Bekas luka operasi : Tidak ada

Konsistensi : Lunak Pembesaran lien/liver : Tidak

ada

1) Palpasi
 Kontraksi : Tidak ada
 TFU : 33 Cm
 Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (Bokong)
 Leopold II : Kanan teraba bagian terkecil janin
(Ekstermitas)
Kiri teraba tahanan memanjang seperti papan
(Punggung)
 Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras,
melenting (Kepala), dan tidak bisa
digoyangkan
 Leopold IV : Sudah masuk PAP
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan

 Taksiran Berat janin : (33 - 11) × 155 = 3410 gram

 2). Auskultasi :
 DJJ : Ada Teratur / Tidak
Frekuensi : 135x /menit

Punctum Maximum : 2 jari dibawah pusat sebelah kiri ibu

i. Ekstermitas Atas & Bawah

 Edema : Tidak ada
 Kekauan sendi : Tidak ada
 Kemerahan : Tidak ada
 Varices : Tidak ada
Refleks Patella : Kanan (+)

j. Pemeriksaan Anogenital
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

1.Kelamin :
 Vulva / vagina
 Luka Parut Perineum : Tidak dilakukan
 PMS( : Tidak dilakukan
 Lesi : Tidak dilakukan
 Varises : Tidak dilakukan
 Oedema : Tidak dilakukan
 Pembesaran Kelenjar Bartolini : Tidak dilakukan
2.Pengeluaran pervaginam
 Air Ketuban : Tidak dilakukan
 Darah Lendir : Tidak dilakukan
 Lendir : Tidak dilakukan
 Darah / Fluxus : Tidak dilakukan
 Flour Albus/keputihan : Tidak dilakukan
3.Anus
 Haemorroid : Tidak dilakukan

k. Punggung dan Pinggang

Posisi tulang belakang : Normal

Kelainan nyeri ketuk : Tidak ada

Refleks Patella : kanan : (+), kiri : ( +)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium  Darah : Hb 12,1 gram % Golongan darah : O

Urine : Protein : Negatif Reduksi : -

Pemeriksaan penunjang lain :

 HIV/AIDS : Negatif
 HbSAg : Negatif
 Sifilis : Negatif
 USG : Ketuban +, preskep, Djj 140×/ mnt
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

II. INTEPRETASI DATA / DIAGNOSA

Diagnosa Ibu : G3P2A0 UK 39mg 2hr

Janin : Hidup, Tunggal, Preskep

Data Dasar : - Ibu mengatakan ini hamil ke tiga dan belum pernah
keguguran

 Ibu mengatakan HPHT 01 Juni 2021

 Djj 140×/mnt
 Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting
(bokong),
 Leopold II : Sebelah kanan uterus teraba bagian terkecil janin
(ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang lurus
(punggung),
 Leopold III : Bagian terendah uterus teraba bulat, keras,
melenting (kepala), tidak dapat digoyangkan.
 Leopold IV: Sudah masuk PAP 2/5.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak Ada

IV. TINDAKAN SEGERA/RUJUKAN/KOLABORASI

Tidak Ada

V. PERENCANAAN TINDAKAN
 Lakukan inform consent
 Jelaskan hasil pemeriksaan
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

 Aganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

 Jelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan
trimester III
 Jelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan III
 Jelaskan tentang tanda - tanda persalinan
 Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara seperti
menjaga kebersihan payudara untuk persiapan laktasi.
 Anjurkan ibu untuk mempersiapkan segala kebutuhan yang
diperlukan untuk persalinan nanti
 Berikan ibu therapy obat B6 dan Tablet Fe 1x1 X sebagai
penambah zat besi diminum pada saat sebelum tidur, Kalsium 1x1 X
sebagai penambah kalsium.
 Ajurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau
bila ada keluhan.

VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

.- Melakukan Inform consent

 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
 Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester
III, seperti: terasa mudah lelah, punggung terasa pegal dan terkadang
timbul kontraksi palsu.
 Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan trimester III seperti:
sakit kepala yang hebat, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, nyeri
perut bagian bawah, perdarahan pervaginam, pergerakan janin yang tidak
terasa, mual muntah yang berlebihan.
 Menjelaskan tentang tanda - tanda persalinan : keluar lendir campur darah
dari jalan lahir, mulas - mulas yang teratur timbul semakin sering, ada
rasa ingin BAB, dan frekuensi BAK akan lebih sering dari biasanya.
 Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara seperti menjaga
kebersihan payudara untuk persiapan laktasi..
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

 Menganjurkan ibu untuk sudah mempersiapkan segala kebutuhan yang

diperlukan untuk persalinan nanti, seperti: perlengkapan untuk bayi baru
lahir, kebutuhan materi untuk administrasi persalinan, kendaraan menuju
tempat bersalin, persiapan pendonor darah untuk antisipasi jika terjadi
perdarahan.
 Memberikan ibu therapy obat B6 dan Fe 1x1 X sebagai penambah zat
besi diminum pada saat sebelum tidur, Kalsium 1x1 X sebagai penambah
kalsium.
 Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau bila
ada keluhan

VII. EVALUASI
- Ibu mengerti dan paham yang dijelaskanoleh Bidan dan mau mengikuti anjuran
Bidan
- Ibu bersedia kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau jika ada keluhan
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Tanggal Masuk/ jam : 04 Maret 2021/ 08.30 WIB

No. Register : -

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny. Zuni Rachmawati Nama Suami : Tn. Asep Dedi
Supriadi

Umur : 37th Umur : 39th

Agama :Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia

Pendidikan :SLTA. Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan PPNPN

Alamat : PCI Blok D. 88 No. 27 Alamat : PCI Blok D. 88 No. 27

No Hp : 087774677126 Hp : -

NIK/KTP : -

B. ANAMNESA
1. Keluhan utama masuk ruang bersalin :
Mules sejak malam pukul 22.00 WIB

2. Riwayat penyakit sekarang :

Tidak Ada

3. Riwayat Kehamilan ini

94
 POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

a. HPHT : 01 Juni 2021

b. Taksiran Persalinan : 08 Maret 2021
c. Hamil ke : 3 (Tiga)
d. ANC :
 Trimester I : 3 kali, di Klinik Teratur / Tidak
Keluhan : Mual, pusing

Therapy : B6

 Trimester II : 3 kali, di Klinik Teratur / Tidak

Keluhan : T.A.K

Therapy :-

 Trimester III : 4 kali, di Klinik Teratur / Tidak

Keluhan : T.A.K

Therapy : kalsium 1×1/ hr

e. Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : > 10×/ hr

4. Riwayat Perkawinan :
a. Jenis kelamin bayi yang diharapkan: Ya
b. Pernikahan 1 kali, Jumlah anak 2 orang
c. Lama 12th
5. Riwayat operasi : Tidak Ada
6. Riwayat Penyakit Keluarga/keturunan kembar : Tidak ada
7. Riwayat Psikososial dan Spiritual :
 Kepercayaan persalinan : Tidak ada
8. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
N Tgl/Thn Tempat Umur Jenis Penolon Penyulit Anak Nifas
o Bersali Bersali Hami Persalina g Kehamila
J BB P Keadaa Laktas Keadaan
n n l n n&
K B n i
Persalinan
 POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

1 2010 Klinik 39mg Normal Bidan Tidak Ada L 320 46 Bugar Ada Normal
0
P
2 2015 Klinik 40mg Normal Bidan Tidak Ada 48 Bugar Ada Normal
310
3 Hamil 0
Ini

C. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmetis
c. Keadaan Emosinal : Stabil
d. Tekanan Darah : 120/80 mmHg Suhu : 36,7˚C
e. Nadi : 82x/menit Respirasi : 23
x/menit
f. Tinggi Badan : 156 CM
g. Berat Badan : 64 Kg

2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : Tidak odema
b. Mata : Kelopak mata : Tidak odema
Konjungtiva : Tidak anemis

Sklera : Normal

c. Hidung : Bersih, tidak ada polip

d. Mulut dan Gigi : Bersih, tidaka ada karies gigi
e. Telinga : Bersih
f. Leher : Tidak ada pembengkakan kel. Getah bening, dank el
tiroid
g. Axilla dan Dada:
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Dada  Jantung : frekuensi : 82x/mnt. Teratur/tidak

Paru – Paru : ronchi (-) wheezing (-)

Payudara  Pembesaran : Simetris

Puting susu : Menonjol

Pengeluaran : Belum ada

h. Abdomen

1). Inspeksi
 Bekas luka operasi :
2). Palpasi
 Kontraksi : 3x/10menit, lamanya : 32 detik
 TFU : 33 cm
 Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting
 Leopold II : Kanan teraba bagian ekstermitas janin
Kiri teraba tahanan keras memanjang seperti
papan
 Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras tidak
bisa digoyangkan.
 Leopold IV : Sudah masuk PAP 3/5
 Cekungan pada perut ( Lingkar Bandle ) : Tidak
ada
 Taksiran Berat Janin (TBJ) : (33 – 11) × 155 = 3410

3). Auscultasi :
DJJ : - Punctum Maximum ( PM ) : Puki

Tempat : 2 jari dibawah pusat

- Frekuensi : 151×/ mnt Teratur / Tidak

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

i. Ano Genital :
1). Kelainan : Tidak ada
2). Pengeluaran : Lendir darah
3). Inspekulo(jika diperlukan) : Tidak dilakukan
4). Vaginal Toucher (Periksa Dalam) :
atas indikasi : Kemajuan persalinan

 Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan

 Portio : Tipis
 Pembukaan : 4 cm
 Ketuban : utuh
 Presentasi : kepala
 Posisi : uuk kiri depan
 Penurunan : H III
 Molase : Tidak ada

j. Ekstremitas :
1). Tungkai : Simetris
2). Varises : Tidak ada
3). Oedeme : Tidak odema
4). Refleks Patella : Kanan (+), Kiri (+)

3. Pemeriksaan Penunjang lainnya :

a. Laboratorium :
 Darah : Hb : 12,1 gram%, Golongan
Darah :
 Urine : Protein : Negatif Reduksi
:
b. Pemeriksaan Penunjang lain :
Tidak dilakukan

II. INTEPRETASI DATA / DIAGNOSA

Diagnosa Ibu : G3P2A0 UK 39mg 4hr Inpartu kala I fase Aktif
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Janin : Hidup, Tunggal, Preskep

Data Dasar : - Ibu mengatakan ini hamil ke tiga dan belum pernah keguguran

 Ibu mengatakan merasa mules sejak semalam pukul 22.00

 Ibu mengatakan HPHT 01 Juni 2020
 TFU : 33Cm, HIS 3×10’32”, TBJ : 3410 gram
 Palpasi : L1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting
L2 : Kanan teraba bagian ekstermitas janin.
Kiri teraba tahanan keras memanjang seperti papan
L3 : Bagian terendah janin teraba bulat, keras, tidak bisa
digoyangkan
L4 : Sudah masuk PAP 2/5

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak Ada

IV. TINDAKAN SEGERA /KOLABORASI/RUJUKAN

Tidak ada

V. PERENCANAAN

- Lakukan Inform consent

- Beritahu ibu hasil pemeriksaan

- Jelaskan pada ibu cara meneran yang benar

- Anjurkan ibu makan dan minum

- Berikan support pada ibu dan keluarga

- Lakukan observasi setiap 30 mnt sekali

- Siapkan partus set

-Bantu persalinan sesuai APN.

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

VI. IMPLEMENTASI/TINDAKAN

 Melakukan inform consent

 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu saat ini sudah
pembukaan 4dan janin dalam keadaan normal
 Menjelaskan kepada ibu cara meneran yang benar pada saat nanti
pembukaan sudah lengkap, yaitu meneran seperti sedang BAB yang keras dan
meneran saat ada kontraksi, jika tidak ada kontraksi anjurkan ibu istirahat untuk
relaksasi.
 Menganjurkan ibu untuk makan dan minum saat ada relaksasi agar
tenaga nya kembali dan kuat untuk meneran.
 Memberikan support mental pada ibu dan keluarga bahwa ibu bisa
melahirkan dengan lancar.
 Melakukan observasi setiap 30 menit yaitu memantau Djj : 135×/
mnt, HIS : 3×10’32”
 Menyiapakan partus set dan obat obatan eturotenika
 Membantu proses persalinan ibu sesuai APN.

VII. EVALUASI

 Pukul 11.15 WIB

Ibu mengatakan mules nya sudah tidak tertahankan dan ibu ingin meneran.
 Pukul 11.31 WIB
Bayi lahir spontan, Bugar
JK : Laki-laki, BB : 3500 gram, PB : 46 Cm
Anus (+), Cacat (-)
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Tanggal Masuk : 04 Maret 2021

No. Register : -

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Bayi : By. Ny. Z
Umur Bayi : 1 Jam
Tgl/Jam lahir : 04 Maret 2021 / 11.31 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Reg. : -
Berat Badan Lahir : 3500 gram
Panjang Badan Lahir : 46 Cm

Nama Ibu : Ny. Zuni Rachmawati Nama Suami : Tn. Asep Dedi
Supriadi
Umur : 37th Umur : 39th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan PPNPN
Alamat :PCI Blok D. 88 No. 27 Alamat : PCI Blok D.88 No.
27

B. ANAMNESA
Tanggal: 04 Maret 2021 Pukul: 12.30 WIB Oleh:

 Riwayat Kehamilan
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

a. Paritas : 3 Aterm : 39 mg 2hr

Abortus : 0 Anak hidup : 2

b. Pemeriksaan ANC di :

Teratur, 10 x selama kehamilan

Tidak Teratur
Tidak Pernah
c. Penyakit ibu selama kehamilan :
2. Riwayat Persalinan
a. Jenis Persalinan : Normal
b. Partus di : Klinik Bersalin Sundari
c. Di tolong oleh : Bidan
d. Lama Persalinan :
o Kala I : 4 Jam
o Kala II : 15 menit
e. Ketuban pecah :
Lamanya : 20 menit
Warna air ketuban : Jernih

f. Komplikasi Persalinan

o Ibu : Tidak ada

o Bayi : Tidak Ada

g. Keadaan Bayi Baru Lahir :

o Warna Kulit : Kemerahan
o Tangisan : Kuat
o Gerakan : Aktif

Sidik telapak kaki kiri bayi Sidik telapak kaki kanan bayi
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Sidik ibu jari tangan kiri ibu Sidik ibu jari tangan kanan ibu

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Suhu : 36,5 C
Pernafasan : 59×/ mnt
Jantung : 100×/ mnt
Berat badan sekarang : 3500 gram

Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis

1. Kepala :
 Muka : Tidak ada ruam pada muka
 Mata : Tidak strabismus
 Telinga : Simtris, Bersih
 Kulit : Kemerahan
 Mulut : Tidak Labioskizis
 Hidung : Terdapat septumnasal
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

2. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

3. Dada : Simetris
4. Abdomen : Normal, keras saat menangis dan
lunak saat diam
5. Umbilikus : Tidak ada perdarahan
6. Punggung : Normal
7. Ekstermitas atas/bawah : Jari tangan dan kaki lengkap
8. Genetalia : Positif
9. Anus : Positif

Refleks
o Refleks Moro : Ada
o Refleks Rooting : Ada
o Refleks Swalowing : Ada
o Refleks Walking : Ada
o Refleks Graphs : Ada
o Refleks Sucking : Ada
o Refleks Tonic Neck : Ada
o Refleks Babynsky : Ada
Antropometri
o Lingkar Kepala : CMO : 35 cm
CFO : 32 cm
CSOB: 32 cm

o Lingkar Dada : 48 cm

Eliminasi:
o Miksi : (+) Warna : Bening Tanggal : 04 Maret 2021
o Meconium : (+) Warna : Hitam Tanggal : 04 Maret 2021

Imunisasi :
o Vit. K : Sudah diberikan pada tanggal 04 Maret 2021
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

o HB 0 : Sudah diberikan pada tanggal 04 Maret 2021

o Salep mata : -

II. INTEPRETASI DATA / DIAGNOSA

Diagnosa : NCB SMK Usia 1 Jam

Data Dasar: -Ibu mengatakan bayi nya lahir cukup bulan 39 mg 4 hr

- Ibu mengatakan bayi nya lahir dengan BB : 3500 gram

- Ibu mengatakan bayi nya lahir pada tanggal 04 Maret 2021 pukul
11.31 WIB

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

- Lakukan inform consent

- Lakukan pemfis dan beritahu hasil
- Siapkan Vit-K dan Spuit 1 cc
-Suntikan Vit-K pada paha bagian luar sebelah kiri
-Anjurkan ibu untuk IMD untuk menjaga kehangatan bayi
-Ingatkan ibu tanda bahaya bayi baru lahir
- Lakukan Dokumentasi
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

VII. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

- Melakukan inform consent
- Melakukan pemeriksaan fisik dan beritahu hasilnya. K/U : Baik, S : 36,5
c, R : 59×/ mnt, jantung 100×/ mnt, BB : 3500 gram, PB : 46cm
- Menyiapkan Vit-K, dan spuit 1 cc
- Menyuntikan Vit-K pada paha bagian luar sebelah kiri.
- Menganjurkan ibu IMD untuk tetap menjaga kehangatan bayi
- Mengingatkan ibu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu : Kejang kejang,
kuning, tidak mau menyusu, tali pusat bernanah, bayi merintih atau
sesak nafas >60×/ mnt.

VII. EVALUASI

Ibu mengerti dan paham apa yang dijelaskan oleh bidan dan mau
mengikuti anjuran bidan.

DOKUMENTASI SOAP ANC

 POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Nama : Ny: Z
Hari/Tanggal : Selasa 02 Maret 2021
Jam : 11.05

S: - Ibu datang ke Klinik ingin melakukan kunjungan ulang

- Ibu mengatakan ini anak ke 3 dan belum pernah keguguran
- Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan
- Ibu mengatakan HPHT : 01-06-2020
O: - K/U Baik, Kesadaran : Composmentis, Keadaan Emosional :
stabil
- TTV: TD : 120/80 mmHg, N: 82/ Menit, R:23 X /menit, S :
36,8˚c
- BB : 64 kg, TB: 156cm, LILA : 25cm
- Kepala : rambut tebal, bersih, & tidak rontok
- Muka : tidak oedem, tidak ada chloasma gravidarum
- Mata : kelopak mata tidak oedem, konjungtiva tidak pucat, sclera
tidak ikterik.
- Hidung : bersih tidak ada polip
- Mulut dan Gigi : lidah bersih, tidak ada stomatitis, gusi tidak
berdarah dan tidak bengkak, gigi tidak berlubang .
- Telinga : bersih tidak ada serumen.
- Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening dan tiroid
- Payudara : simetris, putting susu menunjol kanan dan kiri, areola
pengeluaran colostrum
- Abdomen : tidak ada luka bekas oprasi, konsistensi lunak, tidak
terdapat striae gravidarum
- TFU : 33 cm
- Leopold I : Difundus teraba bulat, lunak, tidak melenting
( Bokong )
- Leopold II : kanan teraba tahanan keras memanjang seperti papan
( punggung ), kiri teraba bagian kecil-kecil ( ekstermitas )
- Leopold III : Bagian terendah teraba bulat , keras melenting, tidak
dapat digoyangkan ( kepala )
- Leopold IV : Sudah masuk PAP 3/5
- TBJ : 3410 gram DJJ : 148x/menit
- Ekstermitas : Tidak oedem, tidak ada varises
- Reflek patella : Kanan (+), Kiri (+)
- Punggung : Tidak ada nyeri ketuk CVAT
A: G3P2A0 UK 39 Minggu 4 hari
Janin : Tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

P: - Melakukan infrom consent

- Memberitahu Hasil Pemeriksaan Kepala Ibu Bahwa Ibu Dan Janin
Dalam Kondisi Baik
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

- Menjelaskan tentang ketidaknyamanan TM III

- Menjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan
- Menjelaskan tentang tanda-tanda persalinan
- Menjelaskan tentang persiapan persalinan
- Mengajurkan ibu mengonsumsi gizi seimbang
- Mengajurkan ibu menjaga kebersihan dirinya
- Mengajurkan ibu istirahat yang cukup
- Mengajurkan ibu meminum kalsium 1x1
- Mengajurkan ibu untuk kunjungan ulang jika sudah terasa mules
3x dalam 10 menit atau jika ada keluhan
- Mendokumentasikan semua tindakaan yang sudah dilakukan
dan catat dibuku KIA

DOKUMENTASI SOAP PERSALINAN

KALA II
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Nama : Ny. Z

Hari / Tanggal : 04 Maret 2021

Jam : 11.15 WIB

S: - Ibu mengatakan mulesnya semakin tidak tertahankan

O: K/U : Baik, Kesadaran : Composmetis DJJ : 135×/ mnt

VT : v/v t.a.k, Portio tidak teraba, Ø 10 Cm, Ketuban (+)

Sudah ada tanda gejala kala II :

- Ada dorongan meneran

- Ada tekanan pada anus

- Perineum tampak menonjol

- Vulva vagina membuka

A: G3P2A0 UK 39 mg 4 hr Inpartu Kala II

Janin : Hidup, Tunggal, Preskep

P: - Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan saat ini

pembukaan sudah lengkap
- Memberitahu ibu untuk mengambil posisi yang nyaman untuk
meneran.
- Mengobservasi DJJ saat tidak ada kontraksi

- Memberikan nutrisi yang cukup saat tidak ada kontraksi

- Memberikan support mental pada ibu dan keluarga

- Memimpin ibu untuk proses persalinan sesuai APN.

 Pukul 11.31 WIB
Bayi lahir spontan bugar
JK : Laki-laki, BB : 3500 gram, PB : 46, Anus : (+), Cacat (-)
Perdarahan ± 20cc

KALA III
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

S: - Ibu mengatakan masih merasa maih mules

O: K/U : Baik, Kes : Composmetis

TD : 120/80 mmHg S: 36,7 C

N : 81×/ mnt R : 20×/ mnt

TFU : Setinggi pusat, kandung kemih kosong, kontraksi baik, perdarahan

±100 cc

 Terdapat tanda Kala III ;

- Tali pusat memanjang
- Semburan darah tiba tiba

- Uterus globular

A: P3A0 Partus Kala III

P: - Memastikan tidak ada janin kedua

- Memberika oxytocin 10 IU secara IM pada paha bagian luar

- Melakukan PTT saat kontraksi

- Melahirkan plasenta

- Masasse uterus selama 15 detik, menganjarkan ibu dan keluarga

untuk masasse uterus sendiri.
 Pukul 11.41 WIB
Plasenta lahir lengkap, terdapat perdarahan ± 100 cc, TFU : 2
jari dibawah pusat, tidak terdapat laserasi

SOAP KALA IV
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

S: - Ibu mengatakan senanga atas kelahiran bayi nya dan masih merasa
sedikit lemas

O: K/U : Baik, Kesadaran : Composmetis

TD : 110/80 mmHg S: 36,5 ˚C

N : 81×/ mnt R : 22×/ mnt

TFU : 2 Jari dibawah pusat, kandung kemih kosong, Kontraksi baik,

Perdarahan ± 50 cc

A: P3A0 Partus kala IV

P: - Memeriksa kontraksi uterus

- Mengajari ibu dan keluarga membantu masasse uterus

- Membersihkan ibu dan membereskan alat partus

- Memberikan rasa aman dengan mengganti pakaian ibu dengan

pakaian bersih.
- Menganjurkan ibu untuk beristirahat
- Merapihkan alat dan dekontaminasi alat bekas pakai

- Memberikan edukasi asi eksklusif dan tanda bahaya nifas

- Mendokumentasikan semua tindakan dalam partograf

- Menyuntikan Vit-K setelah lahir

DOKUMENTASI SOAP NIFAS 6 JAM

Nama : Ny.Z
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Hari/Tanggal : 04 Maret 2021

Tempat pengkajian : Ruang Rawat Inap Klinik Sundari
Waktu : 17.41 WIB
S:  Ibu mengatakan tidak ada keluhan
 Ibu mengatakan masih merasa sedikit mules
O: K/Ubaik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil,
TD 120/70 mmHg, R: 22 kali/menit, S: 36,60C, N: 88 kali/menit,
Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, Pada pemeriksaan
payudara tidak ada nyeri tekan pada daerah axilla dan payudara,
areolla hiperpigmentasi, putting susu menonjol. Pada pemeriksaanpa
lpasi pada perut TFU tidak teraba di atas simfisis, Pada inspeksi
daerah genetalia loche aserosa berwarna kuning, vulva vagina tidak
ada kelainan. Ektremitas tidak ada oedema, tidak varises, dan tidak
ada nyeri pada tungkai.
A: Ny. Z umur 37 tahun P3 A0 post partum 6 jam

P:  Melakukan informed.
 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan normal.
 Mengingatkan ibu tentang bahaya nifas seperti :perdarahan
hebat, pengeluaran cairan vagina berbau busuk, muntah
berlebihan, demam, payudara bengkak.
 Menganjurkan ibu memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan
 Mengajarkan ibu brescare.
 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan-makanan
bergizi seperti nasi, sayur-sayuran, buah-buahan, daging,
ikan, susu, dan mineral. personal hygiene seperti
 Membersihkan personal hygiene seperti organ intimdengan
air bersih, mengganti pakaian dalam minimal 2 kali,
 Menganjurkan ibu untuk ber KB setelah 42 hari postpartum
untuk menjarangkan kehamilan.
 Memberitahu ibu tentang hubungan seksual boleh dilakukan
42 hari postpartum.
 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 hari
kemudian

DOKUMENTASI SOAP NIFAS 4 HARI

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Nama : Ny. Z
Hari/Tanggal :08 Maret 2021
Tempatpengkajian : Klinik Bersalin Sundari
Waktu : 16.00 WIB

S:  Ibu mengatakan tidak ada keluhan

 Ibu mengatakan asinya kurang banyak yang keluar

O: K/Ubaik, kesadarancomposmentis, keadaanemosionalstabil,

TD 110/70 mmHg,

R: 22 kali/menit

S: 36,30C,

N: 80 kali/menit,

Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, Pada pemeriksaan

payudara tidak ada nyeri tekan pada daerah axilla dan payudara,
areolla hiperpigmentasi, putting susu menonjol, pengeluaran ASI
kurang. Pada pemeriksaan palpasi pada perut TFU pertengahan pusat
simfisis, Pada inspeksi daerah genetalia lochea sanguinolenta warna
merah kekuningan pendarahan ± 5 cc, vulva vagina tidak ada
kelainan, tidak ada laserasi tidak ada tanda – tanda infeksi.
Ektremitas tidak ada oedema, varises dan nyeri pada tungkai.

A Ny: Z usia 37 tahaun P3A0 post partum 4 hari

P  Melakukan informed consent

 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan normal.
 Mengingatkan ibu tentang bahaya nifas seperti :perdarahan
hebat, pengeluaran cairan vagina berbau busuk, muntah
berlebihan, demam, payudara bengkak.
 Menganjurkan ibu memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan.
Menganjurkan ibu untuk mengkonsums imakan-makanan
bergizi seperti nasi, sayur-sayuran, buah-buahan, daging,
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

ikan, susu, dan mineral.

 Membersihkan personal hygiene seperti organ intim dengan
air bersih, mengganti pakaian dalam minimal 2 kali.
 Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar yaitu:
pada saat menyusu seluruh areola ibu masuk semua ke mulut
bayi agar putting susu ibu tidak lecet dan hisapan bayi kuat.
 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2
minggu kemudian atau jika ada keluhan.

DOKUMENTASI SOAP NIFAS 14 HARI

Nama : Ny. Z
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Hari/Tanggal : 18 Maret 2021

Tempa tpengkajian : Klinik Bersalin Sundari
Waktu : 16.10 WIB undari
S:  Ibu mengatakan tidak ada keluhan
O: K/Ubaik, kesadarancomposmentis, keadaanemosionalstabil,
TD 120/70 mmHg, R: 22 kali/menit, S: 36,60C, N: 88 kali/menit,
Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, Pada pemeriksaan
payudara tidak ada nyeri tekan pada daerah axilla dan payudara,
areolla hiperpigmentasi, putting susu menonjol. Pada pemeriksaan
palpasi pada perut TFU tidak teraba diatas simfisis, Pada inspeksi
daerah genetalia lochea serosa berwarna kuning, vulva vagina tidak
ada kelainan, tidak ada laserasi kering. Ektremitas tidak ada
oedema, tidak varises, dan tidak ada nyeri pada tungkai.
A: Ny. Z 37 tahun P3 A0 post partum 2 minggu
P:  Melakukan informed.
 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam
keadaan normal.
 Mengingatkan ibu tentang bahaya nifas seperti perdarahan
hebat, pengeluaran cairan vagina berbau busuk, muntah
berlebihan, demam, payudara bengkak.
 Menganjurkan ibu memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan.
 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan-makanan
bergizi seperti nasi, sayur-sayuran, buah-buahan, daging,
ikan, susu, dan mineral. personal hygiene seperti
 Membersihkan personal hygiene seperti organ intim dengan
air bersih, menggant ipakaian dalam minimal 2 kali,
 Menganjurkan ibu untuk ber KB setelah 42 hari postpartum
untuk menjarang kankehamilan.
 Memberitahu ibu tentang hubungan seksual boleh dilakukan
42 hari postpartum.
 Menganjurkan ibu untuk melakukank unjungan ulang 1 bulan
kemudian

DOKUMENTASI SOAP BBL 6 JAM

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Nama : Ny. Z
Hari/Tanggal : 04 Maret 2021
Tempat pengkajian : Klinik Bersalin Sundari
Waktu : 17.31 WIB

S:  Ibu mengatakan bayi nya

O: K/U : Baik, S : 36,5oC HR : 141 x/menit R : 48 x/menit

BB : 3000 gram PB : 51 cm CMO : 34 cm CFO : 32 cm,

CSOB : 32 cm.

Mata : simetris, sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak pucat, mulut :

reflek rooting positif, lidah bersih, abdomen : tali pusat : bersih,
tidak ada tanda-tanda infeksi, masih terbungkus kasa steril, tidak
terdapat pus, tidak berbau. Kulit bayi ikterik fisiologis

A: Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai Masa Kehamilan (SMK)

usia 4 hari dengan ikterik fisiologis

P:  Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga.

 Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa bayi
dalam keadaan sehat, tapi kulit bayi terlihat sedikit kuning.
 Memberitahu ibu untuk meningkatkan rutinitas menyusui
hingga 8-12 kali sehari, hal ini akan membuat pergerakan
perut bayi dalam mencerna lebih sering sehingga billirubin
akan ikut keluar bersama kotoran.
 Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi nya dibawah jam 8
pagi atau diatas jam 4 sore selama 15-30 menit.
 Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya.
 Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat.
 Memberitahu ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir yaitu
kejang, bayi kuning, bayi tidak mau menyusu.
 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 7 hari
kemudian.

DOKUMENTASI SOAP BBL 4 HARI

Nama : By. Ny. Z
Hari/Tanggal : 08 Maret 2021
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Tempatpengkajian : Klinik Bersalin Sundari

Waktu : 16.00 WIB

S:  Ibu mengatakan kulit bayi kuning

 Ibu mengatakan asinya kurang banyak yang keluar

O: K/U : Baik, S : 36,5oC HR : 141 x/menit R : 48 x/menit

BB : 3000 gram PB : 51 cm CMO : 35 cm CFO : 33 cm,

CSOB : 32 cm

mata : simetris, sclera ikterik, konjungtiva tidak pucat, mulut : reflek

rooting positif, lidah bersih, abdomen : tali pusat : bersih, tidak ada
tanda-tanda infeksi, masih terbungkus kasa steril, tidak terdapat pus,
tidak berbau. Kulit bayi sedikit ikterik.

A: Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai Masa Kehamilan (SMK)

usia 4 hari

P:  Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga.

 Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa bayi
dalam keadaan kurang sehat dengan kondisi tubuh suhu
mencapai 36,5˚C, mata dan kulit bayi terlihat sedikit kuning.
 Memberitahu ibu untuk meningkatkan rutinitas menyusui
hingga 8-12 kali sehari, hal ini akan membuat pergerakan
perut bayi dalam mencerna lebih sering sehingga billirubin
akan ikut keluar bersama kotoran.
 Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi nya dibawah jam 8
pagi atau diatas jam 4 sore selama 15-30 menit.
 Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya.
 Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat.
 Memberitahu ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir yaitu
kejang, bayi kuning, bayi tidak mau menyusu.
 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 mg
kemudian.

DOKUMENTASI SOAP BBL14 HARI

Nama : By. Ny Z
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Hari/Tanggal : 18 Maret 2021

Tempatpengkajian : Klinik Bersalin Sundari
Waktu : 16.10 WIB
S:  Ibu mengatakan bayi sehat dan tidak ada keluhan
O: K/U : Baik, S : 36,3oC, HR : 140 x/menit,
R : 45 x/menit BB : 3800 gr PB : 52 cm.

Warna kulit kemerahan, tidak ada sianosis dan tidak ikterik, gerakan
aktif, mata tidak ada strabismus, tidak ada pus, reflek rooting positif,
lidah bersih, tali pusa tsudah puput dan bayi mau menyusu.
A: Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai Masa Kehamilan (SMK)
usia 14 hari
P:  Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga
 . Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi.
 Membertitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam
keadaan baik dan normal.
 Memastikan pada ibu bahwa bayinya mendapatkan ASI yang
cukup tanpa diberikan pendamping ASI dan menganjurkan
ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam sekali.
 Mengingatkan kembali pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir
yaitu kejang, bayi kuning, bayi tidak mau menyusu.
 Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya.
 Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu kemudian
untuk diberikan imunisasi BCG dan Polio I.