Resume Jurnal “Early Postoperative Physical Therapy For Improving Short-

Term Gross Motor Outcome In Infants With Cyanotic And Acyanotic

Congenital Heart Disease”

Untuk Memenuhi Syarat Tugas Stase Kardiovaskuler

Disusun oleh

Na’ifah Alma Nurita P27226020366

PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI

JURUSAN FISIOTERAPI

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

2021
 I. PENDAHULUAN

Penyakit jantung kongenital (PJK) adalah salah satu cacat lahir yang paling umum,

danhampir sepertiga dari mereka yang terkena memerlukan intervensi bedah selama masa bayi

(Dittrich, 2003). Sejumlah penelitian telah melaporkan keterlambatan perkembangan motorik

kasar pada bayi yang menjalani operasi jantung dini (Stieh et al, 1999). Keterlambatan

perkembangan motorik kasar dapat dikaitkan dengan sejumlah faktor sebelum, intra-, dan pasca

operasi (Massaro et al, 2008)

Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan pemulihan motorik kasar bayi dan balita

dengan penyakit jantung koroner sianotik dan asianotik yang menerima program terapi fisik

pasca operasi awal menggunakan skala penilaian mobilitas sembilan tingkat yang di

kembangkan dan memeriksa faktor pra, intra, dan pasca operasi yang mempengaruhi motorik

kasar pasca operasi. Pemulihan dan interval antara pembedahan dan permulaan terapi fisik pada

pasien dengan penyakit jantung koroner kemampuan motorik kasar merupakan topik penting.

Oleh karena itu, kami menyelidiki efek dari program intervensi terapi fisik awal pada

kemampuan motorik kasar pada bayi dan balita dengan penyakit jantung koroner setelah operasi

jantung.

Neonatus dengan PJK sianotik yang menjalani operasi jantung diketahui berisiko lebih

besar mengalami keterlambatan motorik (Long et al, 2015). Bayi dengan penyakit jantung

koroner sianotik memiliki volume otak yang lebih rendah dan keterlambatan perkembangan saraf

yang lebih parah dibandingkan dengan penderita penyakit jantung koroner asianotik (Stieh et al,

1999). Proporsi dan frekuensi keterlambatan perkembangan saraf terkait dengan kompleksitas

PJK. Secara klinis, bayi dengan penyakit jantung koroner sianotik memiliki kelainan jantung
bawaan yang parah, dan kita harus berhati-hati terhadap bayi yang menangis selama menjalani

terapi fisik karena dapat memicu gejala sianotik.

Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan pemulihan motorik kasar bayi dan balita

dengan penyakit jantung koroner sianotik dan asianotik yang menerima program terapi fisik

pasca operasi awal

II. METODE PENELITIAN

Tujuh puluh enam bayi dan balita (usia <3 tahun) Berdasarkan gejala klinis, 25 pasien

tergolong PJK sianotik, sedangkan 26 pasien PJK asianotik menjalani program fisioterapi awal

antara April 2013 dan Maret 2015 di Rumah Sakit Universitas Kagoshima.Kriteria eksklusi

adalah: (1) menjalani beberapa operasi dalam satu rawat inap, (2) rawat inap selama> 100 hari

untuk komplikasi serius setelah operasi jantung, dan (3) mengikuti program terapi fisik kurang

dari lima kali.

Fisioterapi terdiri dari latihan pernafasan untuk mencegah komplikasi pernafasan dan

latihan terapeutik pada ekstremitas dan batang tubuh untuk memperbaiki kondisi pasien

kemampuan motorik kasar satu sampai tiga kali sehari selama 20 - 60 menit masing-masing

dalam lima atau enam hari seminggu. Fisioterapi pernapasan meliputi drainase postural, ekspansi

toraks, mobilisasi dada, dan bantuan pernapasan manual dengan drainase postural. Jika pasien

mengalami atelektasis dan pneumonia secara bersamaan, terapi fisik pernapasan dilakukan

bekerjasama dengan dokter, perawat, atau pengasuh (keluarga). Latihan terapi dilakukan 1 jam

setelah menyusui atau makan untuk mencegah ketidakaktifan dan meningkatkan kemampuan

motorik kasar. Latihan terapeutik dilakukan saat setiap pasien terjaga. Jika pasien waspada
terhadap orang asing, orang tua / pengasuh melakukan program di bawah instruksi dari ahli

terapi fisik

Kemampuan motorik kasar dinilai dengan menggunakan sistem penilaian mobilitas

sembilan tingkat yang sederhana dan asli berdasarkan perkembangan motorik kasar bayi dan

balita :

 Tingkat 1

Bayi tersebut tidak dapat menggerakkan empat anggota tubuhnya melawan gravitasi.

Untuk terapi olahraga, kami menginduksi gerakan anti-gravitasi dari empat anggota badan

menggunakan latihan pasif atau gerakan bantu aktif. Kontraksi otot dari empat tungkai, batang

tubuh, dan leher diinduksi dengan menggunakan refleksi postural seperti reaksi meluruskan.

Duduk terdiri dari mengangkat kepala kurang dari 30

 Tingkat 2

Bayi tersebut mampu menggerakkan keempat anggota tubuhnya melawan gravitasi.

Untuk terapi senam, kami melakukan senam kestabilan otot leher dan batang dengan refleks

meluruskan atau dengan menggerakkan bayi pada pusat gravitasi. Dalam posisi terlentang, leher

dan kepala diposisikan secara medial. Kami memfasilitasi aktivitas otot rotasi leher dalam posisi

terlentang. Pada posisi tengkurap, kami memfasilitasi aktivitas otot ekstensor batang dan leher.

Kami juga mendidik para pengasuh tentang cara menggendong leher bayi.

 Tingkat 3

Bayi dapat memegang lehernya sendiri dengan stabil. Untuk terapi olahraga, kami

melakukan keseimbangan duduk pasif latihan dengan menggerakkan pusat gravitasi dengan

bantuan dan memfasilitasi stabilitas leher dan batang tubuh saat duduk. Kami juga memfasilitasi
gerakan rotasi pada leher dan batang dengan menggulingkan dan aktivitas otot ekstensor batang

pada posisi tengkurap. Bayi berlatih menggunakan penyangga lengan dalam posisi tengkurap.

 Tingkat 4

Bayi bisa berguling ke dua arah. Untuk terapi senam, kami melakukan senam

keseimbangan duduk dan senam gerakan menggapai tungkai atas secara sukarela menggunakan

mainan untuk memperlancar otot ekstensor punggung dalam posisi duduk. Latihan

keseimbangan duduk dilakukan dengan menggunakan kursi kubus. Kami juga melakukan latihan

perkembangan seperti berguling, bangkit dari posisi berbaring, merayap, dan merangkak dengan

dukungan fisioterapis.

 Tingkat 5

Bayi bisa duduk tanpa penyangga. Untuk terapi senam, kami melanjutkan program senam

pada tahap 4 dan melakukan senam berdiri dimulai dari posisi duduk di atas kursi.

 Tingkat 6

Bayi sudah bisa menarik untuk berdiri tetapi tidak bisa berjalan. Untuk terapi senam,

kami melakukan senam keseimbangan berdiri dengan menggunakan gerakan pusat gravitasi,

gerakan menggapai tungkai atas, dan waktu berdiri yang lama Latihan berjalan dengan bantuan

dilakukan dengan bayi berpegangan pada meja dan dinding.

 Tingkat 7

Bayi sudah bisa berjalan sambil berpegangan pada sesuatu seperti furnitur atau dinding.

Untuk terapi senam, kami melakukan senam jalan dengan menuntun tubuh dan gerakan panggul

dan menarik tangan atau menggunakan alat bantu jalan.

  Tingkat 8

Bayi atau balita sudah bisa berjalan sendiri. Untuk terapi olahraga, bayi melakukan

senam berjalan dengan pengawasan fisik terapis dan jarak berjalan secara bertahap diperpanjang.

Jika keseimbangan berjalan mereka stabil, mereka dilatih untuk berjalan atau melangkah

menyamping

 Tingkat 9

Bayi atau balita sudah bisa berlari. Untuk terapi senam, senam jalan dilakukan pada

berbagai permukaan seperti tanah datar, daerah perbukitan, dan tanah berbatu: bayi juga dilatih

menaiki tangga sementara fisioterapis memantau tanda-tanda vitalnya. Lari jarak pendek juga

dilakukan

III. HASIL DAN DISKUSI

Penelitian ini menunjukkan bahwa bayi dengan penyakit jantung koroner mengalami

penurunan kemampuan motorik kasar setelah pembedahan. Pasien dengan penyakit jantung

koroner sianotik memiliki periode pemulihan kemampuan motorik kasar yang berkepanjangan.

Hasil kami menunjukkan bahwa bayi dengan penyakit jantung koroner sianotik mungkin

berisiko lebih besar mengalami keterlambatan motorik kasar dan pemulihan kemampuan motorik

kasar mungkin berbeda antara bayi dengan penyakit jantung koroner sianotik dan asianotik

setelah operasi jantung karena yang pertama memiliki kelainan jantung bawaan yang lebih parah

atau komplikasi lain.

Perbedaan patofisiologis antara pasien dengan penyakit jantung koroner sianotik dan

asianotik mungkin terkait dengan risiko keterlambatan motorik kasar setelah operasi jantung.

Chock et al ( 2012) menunjukkan bahwa bayi yang menjalani intervensi bedah untuk penyakit
jantung koroner berisiko mengalami kelainan perkembangan saraf, yang mungkin tidak terlihat

sampai berbulan-bulan setelah keluar dari rumah sakit. Oleh karena itu, orang tua dari bayi

dengan penyakit jantung koroner biasanya cemas tentang keterlambatan motorik kasar pasca

operasi. Tanpa intervensi terapeutik, komplikasi keterlambatan perkembangan motorik kasar dari

pembedahan dini pada anak-anak dengan penyakit jantung koroner bertahan untuk waktu yang

lama. Penelitian ini menunjukkan bahwa intervensi terapi fisik pasca operasi awal dapat secara

efektif meningkatkan kemampuan motorik kasar bayi dengan penyakit jantung koroner,

mengurangi kecemasan pasca operasi, dan mendidik lebih lanjut orang tua tentang intervensi

berbasis rumah setelah pulang.

Faktor-faktor yang terkait dengan keterlambatan perkembangan termasuk henti peredaran

darah hipotermia dalam yang berkepanjangan, bypass kardiopulmoner yang berkepanjangan,

usia yang lebih tua pada saat operasi, jumlah rawat inap yang lebih tinggi, prosedur paliatif

jumlah hari yang lebih tinggi di ICU, dan skor perkembangan saraf pra dan pasca operasi yang

lebih rendah. Tinggal di ICU yang lama dan penggunaan ventilasi mekanis menyebabkan

kelemahan otot , yang mungkin telah berkontribusi pada penurunan kemampuan motorik kasar

bayi dengan penyakit jantung koroner pasca operasi. Menariknya, hasil kami menunjukkan

bahwa intervensi terapi fisik dini untuk bayi yang menjalani operasi jantung mengurangi durasi

rawat inap, menunjukkan bahwa hal itu mungkin juga berkontribusi untuk mengurangi biaya

medis.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yaitu menggunakan ukuran sampel yang

kecil dan tidak dapat membandingkan pasien dengan pasien kontrol yang tidak menjalani

program terapi fisik awal karena secara etis tidak mungkin. Penelitian ini juga tidak
menganalisis efek perbedaan dalam prosedur pembedahan dan pengobatan. Operasi paliatif

dikaitkan dengan hasil perkembangan saraf yang lebih buruk daripada operasi korektif