Surat Keterangan Sakit Compress

DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG
PUSKESMAS BAKUNG
Jl. Kamboja No.1 Kel. Bakung Kec. Teluk Betung BaratBandar Lampung
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas menerangkan bahwa sdr…………………………
Umur……………………Pekerjaan……………………
Karena sakit harus mendapat cuti selama………(………….) hari,mulai tanggal……………….
s/d……………………
Bandar Lampung,......................................20
Kepala Puskesmas Bakung
Kecamatan Teluk Betung Barat
Dr.Dewi Retnosari
Nip. 197512272010012004

PUSKESMAS BAKUNG
KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas menerangkan bahwa sdr…………………………
Umur……………………Pekerjaan……………………
Karena sakit harus mendapat cuti selama………(………….)hari,mulai tanggal……………….
s/d……………………
Bandar Lampung,......................................20
Dr.Dewi Retnosari
Nip. 197512272010012004
NOMOR: Kepada YTH.
Program Pelayanan Masyarakat Kota DOKTER/DR. SPESIALIS
Bandar Lampung Bagian
DI RS IMANUEL/ RS BW/ RS BINTANG AMIN/
RSIA RESTU
BUNDA/RS.DKT/RSJ/RSUD/RS.BHAYANGKARA/
RS
Dengan hormat
Mohon Konsul/Pengobatan/Perawatan Selanjutnya Terhadap Pasien Sebagai Berikut :
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosa :
Therapi yang telah diberikan :
Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih
Bandar Lampung, 2016
Hormat Kami
Dr. HERWIN AGUS W

SIP : 445.6.1924.09.XII.2015

PUSKESMAS BAKUNG
UMPAN BALIK RUJUKAN
Dengan hormat,
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosa :


Penerima rujukan
PUSKESMAS BAKUNG
NOMOR: Kepada YTH.

RSIA RESTU
RS
Dengan hormat
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosa :
Hormat Kami
Dr. LURGIFALIYA
SIPD: 445.6.911.09.XII.2014

PUSKESMAS BAKUNG
UMPAN BALIK RUJUKAN
Dengan hormat,
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosa :


Penerima rujukan
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor:
Yang bertanda tangan di bawah ini Dr:
Menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seorang pria/wanita
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Dan menyatakan ‘SEHAT’ untuk :
a. Mencari Pekerjaan
b. Melanjutkan Sekolah
c. Lain-lain Bandar Lampung, 2015
Tinggi badan : cm
Berat Badan : Kg
Tekanan Darah : mmHg
Golongan darah :
Dr.Dewi Retnosari
Nip. 197512272010012004

PUSKESMAS BAKUNG
SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor:
Yang bertanda tangan di bawah ini Dr:
Menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seorang pria/wanita
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Dan menyatakan ‘SEHAT’ untuk :
a. Mencari Pekerjaan
b. Melanjutkan Sekolah
c. Lain-lain Bandar Lampung, 2015
Tinggi badan : cm
Berat Badan : Kg
Tekanan Darah : mmHg
Golongan darah
Dr.Dewi Retnosari
Nip. 197512272010012004
PUSKESMAS BAKUNG
NOMOR: Kepada YTH.

RSIA RESTU
RS
Dengan hormat
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosa :
Hormat Kami
drg. Dewi Nuriyah

Nip. 197706252007012023

PUSKESMAS BAKUNG
UMPAN BALIK RUJUKAN
Dengan hormat,
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosa :


Penerima rujukan

Surat Keterangan Sakit Compress

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Sakit Compress

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG