1.

Format Penilaian DOPS TTV

PROSEDUR PEMERIKSAAN TANDA VITAL

No Prosedur Ceklist
1 Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan pada pasien.
Melakukan identifikasi pasien
2 Membersihkan alat (termometer) dengan alkohol
3 Mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan
PEMERIKSAAN SUHU
4 Mempersiapkan termometer dan mengecek apakah air raksa menunjukkan
0
angka dibawah 35 C.
5 Memasang termometer pada aksila, rectal atau oral.
6 Memasang termometer pada tempat tersebut selama kurang lebih 3-5 menit.
7 Membaca hasil , interpretasi hasil, dan memberitahukan
PEMERIKSAAN NADI
Meraba arteri radialis dengan cara meletakkan 2 jari (jari telunjuk dan jari
8 tengah) atau 3 jari (jari telunjuk, jari tengah dan jari manis) pada pulsasi
radial dan sedikit ditekan.
Menilai frekuensi, irama, pengisian arteri/nadi serta elastisitas dinding arteri
9
bergantian pada pergelangan tangan kanan dan kiri, kemudian dibandingkan.
Memberitahukan hasil pemeriksaan nadi pada pasien
10

PEMERIKSAAN PERNAFASAN
11 Melakukan pemeriksaan pernafasan dengan inspeksi dinding dada atau
palpasi atau auskultasi.
12 Menilai frekuensi pernafasan per menit dan irama pernafasan

13 Membaca hasil, interpretasi dan memberitahukan hasil pemeriksaan pernafasan

pada penderita
PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH
14 Menyiapkan pasien dalam posisi duduk atau tidur telentang, pemeriksa
berada di samping kanan pasien.
15 Mempersiapkan tensimeter dan memasang manset pada lengan atas pasien.
16 Meraba nadi arteri brachialis/radialis dan memompa tensimeter sampai tidak
teraba denyutan.
17 Menaikkan tekanan tensimeter 30 mmHg diatasnya, dan melonggarkan cuff
sampai teraba kembali denyutan arteri brachialis/radialis (tekanan sistolik
palpatoir).
18 Mengosongkan udara pada manset sampai tekanan 0
19 Memasang membran stetoskop pada fossa cubiti dan memompa bladder
sampai tekanan sistolik palpatoir ditambah 30 mmHg
20 Melonggarkan kunci pompa perlahan-lahan 2-3 mmHg dan menentukan
12
 tekanan sistolik dan diastolik.
21 Melepas manset
22 Perawat Mencuci tangan
23 Membereskan pasien dan alat
24 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital

13
 FORMAT LAPORAN PEMERIKSAAN TTV (TUGAS INDIVIDU)

Tanda-tanda vital Interpretasi Hasil

Nama
No Umur JK (L/P) (masing2 TTV normal
(Inisial) N RR TD
T0C atau tidak
X/mnt X/mnt mmHg

14
 FORMAT LAPORAN PEMERIKSAAN NADI BERDASARKAN LOKASI (TUGAS INDIVIDU)

Nama JK DORSALIS
No Umur TEMPORALIS KAROTIS BRACHIALIS RADIALIS FEMORALIS POPLITEAL
PEDIS
TIBIA
(Inisial) (L/P)

5
FORMAT LAPORAN PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH
BERDASARKAN POSISI DAN METODE (TUGAS INDIVIDU)

Nama JK POSISI POSISI PALPASI AUSKULTASI

No Umur BERBARING DUDUK
(Inisial) (L/P)
SISTOLIC SISTOLIC DIASTOLIC

FORMAT LAPORAN PEMERIKSAAN NADI (TUGAS KELOMPOK)

 Hasil Pemeriksaan Nadi
Nama JK
No Umur
(Inisial) (L/P) Olah Lingkungan Lingkungan Lingkungan
Sebelum OR
raga Dingin Panas Normal