Hiv Pada Kehamilan, Persalinan

HIV PADA KEHAMILAN, PERSALINAN,
DAN PASCA PERSALINAN
Sarsanto W. Sarwono, Stephanus P. Nurdin, Miranti Pusparini
Bagian / SMF Obstetri Ginekologi

Fakultas Kedokteran / Rumah Sakit Umum Universitas Kristen Indonesia
Abstrak :
AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrom) merupakan kumpulan gejala penyakit
yang disebabkan oleh HIV (Human Immunodeficiency Virus). Virus HIV ditemukan
dalam cairan tubuh terutama pada darah, cairan sperma, cairan vagina, serta air susu
ibu. Menurut WHO pada akhir tahun 2002 terdapat 42 juta orang yang hidup dengan
HIV, dan 95% dari infeksi baru terjadi di negara berkembang dimana HIV belum
menjadi prioritas karena terbatasnya dana. Di Asia Tenggara pada tahun 2002
diperkirakan terdapat 6,1 juta ODHA, sedangkan di Indonesia sendiri terdapat 90.000
– 130.000 ODHA. Bila angka kelahiran di Indonesia 2,5% maka setiap tahun akan
ada 2.250 – 3.250 bayi yang lahir dari ibu yang HIV positif. Lebih dari 90%
penularan HIV dari ibu ke anak terjadi selama dalam kandungan, persalinan, dan
menyusui, sedangkan hanya 10% ditularkan melalui transfusi darah tercemar HIV
maupun cara lainnya. Resiko bayi tertular HIV dapat ditekan hingga 90%, bila ibu
mendapatkan terapi antiretroviral selama masa kehamilan. Dengan demikian
pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak atau PMTCT menjadi penting, karena
sebagian besar ODHA perempuan berada pada usia subur, lebih dari 90% kasus HIV
ditularkan dari ibu. WHO mencanangkan empat strategi untuk pencegahan penularan
529856155.doc, PERSALINAN, DAN PASCA PERSALINAN 1

HIV pada bayi dan anak, yaitu : pencegahan primer, dengan melakukan pencegahan
agar seluruh wanita jangan sampai terinfeksi HIV, menghindari kehamilan yang tidak
diinginkan pada wanita dengan HIV positif, pencegahan penularan HIV dari ibu ke
janin, dan pengobatan, perawatan, dan pemberian dukungan pada wanita dengan HIV,
bayi, serta keluarganya. Untuk itu, kami mengambil bahan acuan yang berasal dari
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, World Health Organization (WHO), dan
Perinatal HIV Guidline Working Group.
Kata kunci : AIDS, ODHA, HIV pada kehamilan, PMTCT
Abstract :
AIDS ( Acquired Immune Deficiency Syndrom) representing disease symptom
corps which because of HIV ( Human Immunodeficiency Virus). Virus HIV
found in body dilution especially at blood, sperma dilution, vagina dilution, and
also irrigate mother milk. According to WHO by the end of year 2002 there are
42 million one who live with HIV, and 95% from infection just happened in
developing countries where HIV not yet become priority because the limited
fund.
South-East Asia in the year 2002 estimated there are 6,1 million ODHA
(people with HIV/AIDS), while in Indonesia there are 90.000 - 130.000
ODHA. Indonesian Birth Rate 2,5% hence every year there will be 2.250 -
3.250 baby which born from mother which positive HIV. More than 90% HIV
infection from mother to child happened during content, copy, and suckle,
while only 10% contagious through impure blood transfusion of HIV and also
way of is other. contagious Baby risk of HIV can be depressed till 90%, when

mother get antiretroviral therapy during a period of pregnancy. Thereby
prevention infection of HIV from mother to PMTCT (Prevention of Mother To
Child Transmission) or child become importantly, because most ODHA woman
reside in fertile age, more than 90% contagious HIV case from mother.
Cymbal WHO four strategy for the prevention of HIV infection at child and
baby, that is : primary prevention, by doing prevention so so that all woman
will protected from HIV infection, avoiding undesirable pregnancy at woman
with positive HIV, infection prevention of HIV from mother to foetus, and
medication, treatment, and giving support at woman with HIV, baby, and also
its family. For that, we take reference materials coming from Indonesian
Department of Health, World Health Organization ( WHO), and Perinatal HIV
Guidline Working Group
Keyword : AIDS, ODHA, HIV in pregnancy, PMTCT

I. Pendahuluan
AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrom) merupakan kumpulan gejala
penykit yang disebabkan oleh HIV (Human Immunodeficiency Virus). Virus
HIV ditemukan dalam cairan tubuh terutama pada darah, cairan sperma, cairan
vagina, serta air susu ibu.
Menurut WHO pada akhir tahun 2002 terdapat 42 juta orang yang hidup
dengan HIV, dan 95% dari infeksi baru terjadi di negara berkembang dimana
HIV belum menjadi prioritas karena terbatasnya dana. Di Asia Tenggara pada
tahun 2002 diperkirakan terdapat 6,1 juta ODHA, sedangkan di Indonesia
sendiri terdapat 90.000 – 130.000 ODHA. Bila angka kelahiran di Indonesia
2,5% maka setiap tahun akan ada 2.250 – 3.250 bayi yang lahir dari ibu yang
HIV positif. Lebih dari 90% penularan HIV dari ibu ke anak terjadi selama
dalam kandungan, persalinan, dan menyusui, sedangkan hanya 10% ditularkan
melalui transfusi darah tercemar HIV maupun cara lainnya. Resiko bayi
tertular HIV dapat ditekan hingga 90%, bila ibu mendapatkan terapi
antiretroviral (ARV) selama masa kehamilan. Dengan demikian pencegahan
penularan HIV dari ibu ke anak atau PMTCT menjadi penting, karena
sebagian besar ODHA perempuan berada pada usia subur, lebih dari 90%
kasus HIV ditularkan dari ibu. Anak yang dilahirkan akan menjadi yatim
piatu, dan anak yang terinfeksi HIV mengalami gangguan tumbuh kembang
karena lebih sering mengalami infeksi bakteri maupun virus, belum lagi
hukuman sosial bagi anak tersebut.
Pada tahun 1994, Pediatric AIDS Clinical Trials Group (PACTG) Protokol
076 mendemonstrasikan three part regimen of zidovudine (ZDV) dapat
menurunkan resiko penularan HIV dari wanita hamil dengan HIV positif

kepada janin untuk virus HIV tipe 1 (HIV-1) hingga 70%. Regimen tersebut
termasuk ZDV oral yang diberikan pada usia kehamilan 14 – 34 minggu dan
dilanjutkan selama kehamilan, dilanjutkan dengan ZDV intravena selama
persalinan, dan pemberian ZDV oral untuk bayi, selama 6 minggu setelah
dilahirkan.
Sejak tahun 1994, telah dilakukan pengembangan untuk mengetahui
patogenesis serta pengobatan dan monitoring infeksi HIV-1. Kecepatan
perkembangan virus pada semua tahap infeksi HIV-1, lebih cepat dari yang
pernah diketahui sebelumnya; virion plasma diperkirakan memiliki paruh
waktu hanya 6 jam. Maka dari itu, pengobatan intervensi difokuskan pada
kombinasi agresif regimen antiretroviral untuk memaksimalkan penekanan
replikasi virus, meningkatkan kembali fungsi imun, dan menurunkan
hambatan penurunan daya tahan tubuh. Pada saat ini telah tersedia ARV poten,
yang menghambat enzim protease HIV-1. Penggunaan kombinasi inhibitor
protease dengan nucleoside analog reverse trancriptase inhibitors (NRTIs),
tingkat plasma HIV-1 RNA ditekan untuk jangka waktu yang lebih lama,
sampai pada tingkat yang tidak terdeteksi oleh pemeriksaan yang ada.
II. Pengelolaan HIV / AIDS di Indonesia
Pada saat ini kurang dari 5% ODHA di negara berkembang yang
membutuhkan ARV dapat terjangkau. Pedoman pengobatan antiretroviral
memberikan informasi mengenai 4S yaitu starting, substituting, switching, dan
stopping, yang merupakan saat yang tepat untuk memulai terapi (starting),
memilih obat yang harus diteruskan bila harus mengganti regimen pengobatan

(substituting), alasan untuk mengganti seluruh regimen (switching), dan saat
menghentikan antiretroviral (stopping)
II.1 Prasyarat
Pemberian terapi antiretroviral (ARV) menurut Pedoman Nasional
Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan bagi ODHA, Direktorat
Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan
Lingkungan Departemen Kesahatan Republik Indonesia tahun 2003,
umumnya mempunyai persyaratan tertentu, misalnya jumlah CD4 < 200
sel/mm3 , namun pemberian ART pada ODHA hamil dengan tujuan
pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin / bayinya tidak
memperhatikan persyaratan tersebut di atas.
Secara umum, sebelum memulai pengobatan antiretroviral, sebaiknya
tersedia layanan dan fasilitas khusus, karena terapi yang rumit dan biaya
yang tinggi, dan juga memerlukan pemantauan yang intensif.
Layanan tersebut terdiri dari :
1. Layanan konseling dan pemeriksaan sukarela (Voluntary Counseling
and Testing / VCT) untuk menemukan kasus yang memerlukan
pengobatan dan layanan konseling tindak lanjut untuk memberikan
dukungan psikososial berkelanjutan.
2. Layanan konseling kepatuhan untuk memastikan kesiapan pasien
menerima pengobatan oleh konselor terlatih dan meneruskan
pengobatan (dapat diberikan melalui pendampingan atau dukungan
sebaya).

3. Layanan medis yang mampu mendiagnosis dan mengobati penyakit
yang sering berkaitan dengan HIV seta infeksi oportunistik.
4. Layanan laboratorium yang mampu melakukan pemeriksaan
laboratorium rutin seperti pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah.
Akses ke laboratorium rujukan yang mampu melakukan pemeriksaan
CD4 bermanfaat untuk memantau pengobatan
5. Ketersediaan ARV dan obat infeksi oportunistik serta penyakit terkait
lain yang efektif, bermutu, terjangkau, dan berkesinambungan.
II.2 Penilaian klinis
Sebelum memulai pengobatan, perlu dilakukan :
- Penggalian riwayat penyakit secara lengkap
- Pemeriksaan fisik lengkap
- Pemeriksaan laboratorium rutin
- Hitung limfosit total (Total Lymphocyte Count/TLC)
- Pemeriksaan jumlah CD4 bila mungkin
Perlu penilaian klinis yang rinci :
- Menilai stadium klinis infeksi HIV
- Mengidentifikasi penyakit yang berhubungan dengan HIV di masa lalu
- Mengidentifikasi penyakit yang berhubungan dengan HIV saat ini
yang membutuhkan pengobatan
- Mengidentifikasi pengobatan lain yang sedang dijalani yang dapat
mempengaruhi pemilihan terapi
Riwayat penyakit :
- Kapan dan dimana diagnosis HIV ditegakan

- Kemungkinan sumber infeksi HIV
- Gejala dan keluhan pasien saat ini
- Riwayat penyakit sebelumnya, diagnosis dan pengobatan yang
diterima, termasuk infeksi oportunistik
- Riwayat penyakit dan pengobatan tuberkulosis (TB) termasuk
kemungkinan kontak dengan TB sebelumnya
- Riwayat kemungkinan Infeksi Menular Seksual (IMS)
- Riwayat dan kemungkinan adanya kehamilan
- Riwayat penggunaan ARV termasuk riwayat regimen untuk PMTCT
sebelumnya
- Riwayat pengobatan dan penggunaan kontrasepsi oral pada wanita
- Kebiasaan sehari – hari dan riwayat perilaku seksual
- Riwayat penggunaan NAPZA suntik
Pemeriksaan fisik meliputi :
- Berat badan
- Tanda vital
- Kulit: herpes zoster, sarkoma kaposi, dermatitis HIV, pruritc papular
eruption (PPE), dermatitis seboroik berat, jejas suntikan (needle track),
atau jejas sayatan.
- Limfadenopati
- Selaput lendir orofaringeal : kandidiasis, sarkoma kaposi, hairy
leukoplakia, HSV
- Pemeriksaan jantung, paru, abdomen
- Pemeriksaan sistem syaraf dan otot rangka: keadaan kejiwaan,
berkurangnya fungsi motoris dan sensoris

- Pemeriksaan fundus mata: retinitis dan papil edema
- Pemeriksaan saluran kelamin / alat kandungan
Pemeriksaan psikologis:
- Untuk mengetahui status mental
- Menilai kesiapan menerima pengobatan jangka panjang atau
seumur hidup
Pemeriksaan laboratorium:
- Pemeriksaan serologi untuk HIV dengan menggunakan strategi 2 atau
strategi 3 sesuai pedoman
- Limfosit total atau CD4 (jika tersedia)
- Pemeriksaan darah lengkap (terutama Hb) dan kimia darah (terutama
fungsi hati) dan fungsi ginjal
- Pemeriksaan kehamilan
Pemeriksaan tambahan yang diperlukan sesuai riwayat penyakit dan
pemeriksaan klinis:
- Foto toraks
- Pemeriksaan urin rutin dan mikroskopis
- Serologi virus hepatitis C (HCV) dan virus hepatitis B (HBV)
tergantung adanya pemeriksaan dan sumber daya
Jika memungkinkan, dilakukan pemeriksaan kimia darah yang meliputi:
- Kreatinin serum dan atau ureum darah untuk menilai fungsi ginjal pada
awal
- Glukosa darah
- SGOT / SGPT untuk mengetahui kemungkinan adanya hepatitis serta
memantau adanya keracunan obat

- Pemeriksaan lain bila perlu, seperti: bilirubin serum, lipid serum, dan
amilase serum
Pemeriksaan HIV harus dilakukan oleh teknisi terlatih di laboratorium
yang menjalankan program jaga mutu. Hasil pemeriksaan sebaiknya juga
menyebutkan jenis pemeriksaan yang dipakai untuk menegakan diagnosis
berdasarkan pedoman WHO. Bila timbul keraguan, pemeriksaan harus
diulang di laboratorium rujukan.
Tabel 1. Klasifiaksi Klinis Infeksi HIV pada Oang Dewasa (WHO)
Stadium Gambaran Klinis Skala Aktivitas

 Asimptomatik Asimptomatik, aktivitas normal
I
 Limfadenopti generalisata
 Berat badan menurun < 10% Simptomatik, aktivitas normal
 Kelainan kulit dan mukosa yang ringan seperti dermatitis
seboroik, prurigo, onikomikosis, ulkus oral yang rekuren,
II
khilitis angularis
 Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir
 ISPA seperti sinusitis bakterialis
 Berat badan menurun > 10% Pada umumnya lemah, aktivitas di
 Diare kronis > 1 bulan tempat tidur < 50%
 Demam berkepanjangan > 1 bulan
III  Kandidiasis orofaringeal
 Oral hairy leukoplakia
 TB paru dalam tahun terakhir
 Infeksi bakterial berat seperti pneumonia, piomiositis
 HIV wasting syndrome seperti yang didefinisikan CDC Pada umumnya sangat lemah,
 Pneumonia Pneumocytis carinii aktivitas di tempat tidur > 50%
 Toksoplasmosis otak
 Diare kriptoporidiosis > 1 bulan
 Kriptokokosis ekstrapulmonal
 Retinitis virus cytomegalo
 Herpes simpleks mukokutan > 1 bulan
 Leukoensepalopati multifokal progresif
IV
 Mikosis diseminata seperti histoplasmosis
 Kandidiasis di esofagus, trakea, bronkus, dan paru
 Mikobakteriosis atipikal diseminata
 Septisemia salmonelosis non tifoid
 Tuberkulosis di luar paru
 Limfoma
 Sarkoma kaposi
 Ensefalopati HIV
Keterangan :
- HIV wasting syndrome: berat badan turun > 10% ditambah diare kronik > 1 bulan atau demam > 1 bulan
yang tidak disebabkan penyakit lain
- Ensefalopati HIV: gangguan kognitif dan atau disfungsi motorik yang menganggu aktivitas hidup sehari –
hari dan bertambah buruk dalam beberapa minggu atau bulan yang tidak disertai penyakit lain selain HIV

Tabel 2. Klasifikasi Klinis Infeksi HIV pada Anak
Stadium Gambaran Klinis

 Asimptomatik
I
 Limfadenopati generalisata
 Diare kronis > 30 hari, tanpa penyebab yang diketahui
 Kandidiasis severe persisten atau berulang pada masa neonatus
 Penurunan berat badan atau gagal tumbuh tanpa diketahui penyebabnya
II.
 Demam yang menetap > 30 hari tanpa diketahui penyebabnya
 Infeksi bakteri berat berulang selain septikemia atau meningitis (mis: osteomielitis, pneumonia
bakterial non TB, abses)
 Infeksi oportunistik AIDS-defining
 Gagal tumbuh (failure to thrive) atau penurunan berat badan yang berat tanpa diketahui
penyebabnya
III
 Ensefalopati progresif
 Keganasan
 Septikemia atau meningitis berulang
Keterangan:
Penurunan berat badan >10% jika baseline atau kurang dari persentil 5 dari grafik berat badan pada dua kali
pengukuran dengan jarak lebih dari 1 bulan tanpa penyebab ataupun penyakit lain
II.3 Persyaratan lain
- Sebelum mendapat pengobatan ARV pasien harus dipersiapkan
secara matang dengan konseling kepatuhan yang telah baku,
sehingga pasien memahami manfaat, cara penggunaan, efek
samping obat, tanda bahaya, dan sebagainya yang berhubungan
dengan ARV
- Pasien yang mendapat pengobatan ARV harus menjalani
pemeriksaan untuk pemantauan klinis secara teratur
II.4 Indikasi pengobatan antiretroviral
Pengobatan ARV pada ODHA dewasa harus segera dimulai bila infeksi
HIV telah ditegakan secara laboratoris disertai salah satu keadaan di
bawah ini:
- Tahap lanjut klinis infeksi HIV:
o Infeksi HIV stadium IV tanpa memandang jumlah CD4

o Infeksi HIV stadium III dengan CD4 < 350 sel/mm3
- Infeksi HIV stadium I atau II dengan CD4 < 200 sel/mm3
Bila tidak tersedia sarana pemeriksaan CD4, sebagai indikator pengobatan
ARV pada infeksi HIV simptomatik digunakan limfosit total ≤ 1200/mm3,
dan pada pasien asimptomatik jumlah limfosit total kurang berkolerasi
dengan jumlah CD4.
Pemeriksaan viral load (misalnya dengan kadar RNA HIV-1 dalam
plasma) tidak dianggap perlu sebelum dimulainya ARV dan tidak
direkomendasikan WHO sebagai tindakan rutin dalam pengambilan
keputusan pengobatan.
Tabel 3. Pengobatan ART pada ODHA Dewasa
Tersedia Pemeriksaan CD4

 Stadium IV tanpa memandang jumlah CD4
 Stadium III dengan CD4 < 350 sel/mm3
 Stadium I atau II dengan CD4 < 200 sel/mm3
Tidak Tersedia Sarana Pemeriksaan CD4

 Stadium IV tanpa memandang jumlah limfosit total
 Stadium III tanpa memandang jumlah limfosit total
 Stadium II dengan limfosit total < 1200/mm3

Tabel 4. Dosis Antiretroviral untuk ODHA Dewasa
Golongan / Nama Obat Dosis

Nucleoside RTI
Abicavir (ABC) 300 mg setiap 12 jam
400 mg sekali sehari
Didanosine (ddl) (250 mg sekali sehari bila BB < 60 kg)
(250 mg sekali sehari bila diberikan bersama dengan TDF)
Lamivudine (3TC) 150 mg setiap 12 jam atau 300 mg sekali sehari
40 mg setiap 12 jam
Stavudine (d4T)
(30 mg setiap 12 jam bila BB < 60 kg)
Zidovudine (ZDV atau AZT) 300 mg setiap 12 jam
Nucleotide RTI
300 mg sekali sehari
Tenofovir (TDF)
(Interaksi obat dengan ddl, perlu mengurangi dosis ddl)
Non Nucleoside RTIs
Evafirenz (EFV) 600 mg sekali sehari
Nevirapine (NVP) 200 mg sekali sehari selama 14 hari, kemudian 200 mg setiap 12 jam
Protease Inhibitors
Indinavir/ritonavir (IDV/r) 800 mg / 100 mg setiap 12 jam
400 mg / 100 mg setiap 12 jam
Lopinavir/ritonavir (LPV/r) (533 mg / 133 mg setiap 12 jam bila dikombinasi dengan EVP atau
NVP)
Nelfinavir (NFV) 1250 mg setiap 12 jam
Saquinavir/ritonavir (SQV/r) 1000 mg / 100 mg setiap 12 jam atau 1600 mg / 200 mg sekali sehari
Ritonavir (RTV/r) Kapsul 100 mg, larutan oral 400 mg / 5 ml
III. HIV pada Kehamilan
Kehamilan berencana maupun tidak berencana dapat terjadi pada wanita
dengan HIV positif. Keinginan ODHA untuk hamil perlu diperhatikan. Setelah
memperoleh informasi yang benar tentang pengaruh HIV pada kehamilan,
serta resiko penularan terhadap bayi, maka kita perlu menghargai keputusan
yang diambil ODHA
Efek infeksi HIV pada kehamilan berkaitan dengan abortus, prematuritas,
IUGR (Intra Uterin Growth Restriction), IUFD (Intra Uterin Fetal Death),
penularan pada janin, dan meningkatnya angka kematian ibu.
Sebaliknya, kehamilan hampir tidak berpengaruh pada infeksi HIV, adanya
penurunan CD4 terjadi karena bertambahnya volume cairan tubuh selama
kehamilan, di samping itu kadar HIV stabil dan tidak mempengaruhi resiko
kematian atau perkembangan menjadi AIDS.

Pemantauan kehamilan pada CD4 < 500sel/mm3 dianjurkan setiap 3 minggu
sampai usia kehamilan 28 minggu dan setiap 2 minggu sampai usia kehamilan
36 minggu, kemudian seminggu sekali sampai persalinan.
Pemeriksaan tambahan berupa pemeriksaan laboratorium darah lengkap, serta
hitung CD4, dan USG bila fasilitas memungkinkan pada usia kehamilan 16,
28, dan 36 minggu pada wanita hamil yang menggunakan pengobatan
antiretroviral atau CD4 < 200sel/mm3.
III.1 Penularan perinatal
Penularan perinatal merupakan penularan dari ibu ODHA kepada janin
pada masa perinatal. Angka penularan pada masa kehamilan berkisar
sekitar 5 – 10%, saat persalinan sekitar 10 – 20%, dan saat menyusui
sekitar 10 – 20% bila disusui sampai 2 tahun. Penularan pada masa
menyusui terutama terjadi pada minggu – minggu pertama menyusui,
terutama bila ibu baru terinfeksi saat menyusui. Bila ibu ODHA tidak
menyusui bayinya, maka kemungkinan bayinya terinfeksi HIV sekitar 15 –
30%, bila menyusui sampai 6 bulan kemungkinan terinfeksi 25 – 35%, dan
bila masa menyusui diperpanjang sampai 18 – 24 bulan maka resiko
terinfeksi meningkat menjadi 30 – 45 %.
Pada kebanyakan wanita yang terinfeksi HIV, penularan tidak dapat
melalui plasenta. Umumnya darah ibu tidak bercampur dengan darah bayi,
sehingga tidak semua bayi yang dikandung ibu dengan HIV positif tertular
HIV saat dalam kandungan. Plasenta bahkan melindungi janin dari HIV,
namun perlindungan ini dapat rusak bila ada infeksi virus, bakteri, ataupun

parasit pada plasenta, atau pada keadaan dimana daya tahan ibu sangat
rendah.
Pada proses persalinan, terjadi kontak antara darah ibu, maupun lendir ibu
dan bayi, sehingga virus HIV dapat masuk ke dalam tubuh bayi. Semakin
lama proses persalinan berlangsung, kontak antara bayi dengan cairan
tubuh ibu semakin lama, resiko penularan semakin tinggi.
ASI dari ibu yang terinfeksi HIV tmengandung HIV dalam konsentrasi
yang lebih rendah dari yang ditemukan dalam darahnya. Penularan terjadi
pada sekitar 10 – 20% bayi yang disusui selama 18 bulan atau lebih. Atas
dasar tersebut, ibu dengan infeksi HIV dianjurkan tidak menyusui bayinya
dan diganti dengan susu pengganti ASI. Frekuensi penularan dari ibu ke
bayi di negara maju sekitar 15 – 25%, sedangkan di negara berkembang 25
– 45%, dihuungkan dengan kebiasaan menyusui yang tinggi di negara
berkembang.
Dengan perkembangan pengertian mengenai patogenesis penularan HIV-1
pada perinatal, diketahui bahwa kebanyakan terjadi pada waktu mendekati
persalinan. Data tambahan, telah menunjukan keamanan jangka pendek
penggunaan regimen ZDV, pada pemantauan pada bayi dan wanita dengan
penobatan PACTG 076. Data dari hasil penelitian pada hewan,
menunjukan potensi karsinogen transplasental dari penggunaan ZDV,
sehingga dibutuhkan pemantauan lanjut pada anak dengan pemaparan
antiretroviral in-utero.

III.2 Faktor yang mempengaruhi penularan HIV dari ibu ke bayi
Penularan HIV dari ibu ke bayi umumnya terkait dengan daya tahan tubuh,
dan virulensi kuman.
Faktor ibu :
- Ibu yang baru terinfeksi HIV mudah menularkan ke bayinya. Hal ini
disebabkan jumlah virus dalam tubuh ibu sangat tinggi dibandingkan
jumlah virus pada ibu yang tertular HIV sebelum atau selama masa
kehamilan.
- Ibu dengan penyakit terkait HIV seperti batuk, diare terus – menerus,
kehilangan berat badan, hal ini juga disebabkan jumlah virus dalam
tubuh ibu tinggi.
- Infeksi pada kehamilan, terutama infeksi menular seksual atau infeksi
plasenta
- Kurang gizi saat hamil, terutama kekurangan mikronutrisi
- Mastitis
- KPD, partus lama, dan intervensi saat persalinan seperti amniotomi,
episiotomi.
Faktor bayi :
- Bayi lahir prematur
- Menyusui pada ibu dengan HIV
- Lesi pada mulut bayi meningkatkan resiko tertular HIV, terutama pada
bayi dibawah usia 6 bulan

IV. Pencegahan Penularan HIV pada Bayi dan Anak
Dalam buku Prevention of Mother to Child Transmission of HIV, World
Health Organization menyebutkan bahwa PMTCT (programmes of the
Prevention of Mother to Child Transmission), dapat menurunkan penularan
vertikal HIV, juga menghubungkan wanita dengan infeksi HIV, anak, serta
keluarganya, untuk memperoleh pengobatan, perawatan, serta dukungan.
PMTCT merupakan program yang komperhensif dan mengikuti protokol serta
kebijakan nasional.
Intervensi PMTCT :
- Pemeriksaan dan konseling HIV
- Antiretroviral
- Persalinan yang lebih aman
- Menyusui yang lebih aman
Keterlibatan pasangan dalam PMTCT:
- Kedua pasangan harus mengetahui pentingnya sex yang aman selama
persalinan dan masa menyusui
- Kedua pasangan harus menjalani pemeriksaan dan konseling HIV
- Kedua pasangan harus mengetahui dan menjalankan PMTCT
Faktor resiko MTCT selama kehamilan:
- Viral load ibu yang tinggi (HIV / AIDS baru atau lanjutan)
- Infeksi virus, bakteri, maupun parasit melaui plasenta (khususnya malaria)
- Infeksi menular seksual
- Malnutrisi maternal (secara tidak langsung)
Faktor resiko MTCT selama persalinan:

- Pecahnya ketuban > 4 jam sebelum persalinan dimulai
- Prosedur persalinan invasif
- Janin pertama pada kehamilan multipel
- Korioamnionitis
Faktor resiko MTCT selama masa menyusui:
- Lama menyusui
- Pemberian ASI dengan pemberian makanan pengganti yang awal
- Abses payudara / puting yang terinfeksi
- Malnutrisi maternal
- Penyakit oral bayi (mis: trust atau luka mulut)
WHO mencanangkan empat strategi untuk pencegahan penularan HIV pada
bayi dan anak, yaitu :
1. Pencegahan primer, dengan melakukan pencegahan agar seluruh
wanita jangan sampai terinfeksi HIV
Merupakan hal yang paling penting, yaitu agar seorang ibu yang sehat
jangan sampai tertular HIV, untuk itu terutama ubah perilaku seksual, setia
pada pasangan, hindari hubungan seksual dengan berganti pasangan, bila
hal ini dilanggar, gunakan kondom. Penyakit yang ditularkan secara
seksual harus dicegah dan diobati dengan segera. Jangan menjadi
pengguna narkotika suntikan, terutama dengan penggunaan jarum suntik
bergantian.
Untuk petugas kesehatan agar mengikuti kaidah kewaspadaan universal
standar. Dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lain yang merawat pasien
dengan HIV / AIDS (ODHA) tidak termasuk kelompok resiko tinggi

tertular HIV, khususnya bila menerapkan prosedur baku kewaspadaan
universal pencegahan penularan infeksi. Semua darah atau cairan tubuh
harus dianggap dapat menularkan HIV atau penyakit lain yang terdapat
dalam darah.
Transfusi darah harus memakai darah atau komponen darah yang sudah
dinyatakan bebas HIV dan untuk operasi berencana upayakan transfusi
darah autologus.
Pada pasangan yang ingin hamil, sebaiknya dilakukan tes HIV sebelum
kehamilan, dan bagi yang telah hamil, dilakukan tes HIV pada kunjungan
pertama.
Kunci dari keberhasilan program ini adalah VCT (Voulentary Counseling
and Testing), yaitu konseling dan kesiapan menjalani tes HIV. Sasarannya
adalah wanita muda dan pasangannya, serta ibu hamil dan menyusui.
2. Menghindari kehamilan yang tidak diinginkan pada wanita dengan
HIV positif
Ada tiga strategi yang dicanangkan :
a. Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan
Kebanyakan wanita dengan infeksi HIV di negara berkembang tidak
mengetahui status serologis mereka, maka VCT memegang peranan
penting. Pelayanan KB perlu diperluas untuk semua wanita, termasuk
mereka yang terinfeksi, mendapatkan dukungan dan pelayanan untuk
mencegah kehamilan yang tidak diketahui. Bagi wanita yang sudah
terinfeksi HIV agar mendapat pelayanan esensial dan dukungan
termasuk keluarga berencana dan kesehatan reproduksinya sehingga
mereka dapat membuat keputusan tentang kehidupan reproduksinya.

b. Menunda kehamilan berikutnya
Bila ibu tetap menginginkan anak, WHO menyarankan minimal 2
tahun jarak antar kehamilan. Untuk menunda kehamilan :
- Tidak diperkenankan memakai alat kontrasepsi dalam rahim sebab
dapat menjalarkan infeksi ke atas sehingga menimbulkan infeksi
pelvis. Wanita yang menggunakan IUD mempunyai kecenderungan
mengalami perdarahan yang dapat menyebabkan penularan lebih
mudah terjadi.
- Kontrasepsi yang dianjurkan adalah kondom, sebab dapat
mencegah penularan HIV dan infeksi menular seksual, namun tidak
mempunyai angka keberhasilan yang sama tinggi dengan alat
kontrasepsi lainnya seperti kontrasepsi oral atau noorplant.
- Kontrasepsi oral dan kontrasepsi hormonal jangka panjang seperti
noorplant dan depo provera tidak merupakan suatu kontraindikasi
pada wanita yang terinfeksi HIV. Penelitian sedang dilakukan
untuk mengetahui pengaruh penggunaan kontrasepsi hormonal
terhadap perjalanan penyakit HIV.
- Spons dan diafragma kurang efektif untuk mencegah kehamilan
maupun mencegah penularan HIV.
- Untuk ibu yang tidak ingin punya anak lagi, kontrasepsi yang
paling tepat adalah sterilisasi (tubektomi atau vasektomi).
- Bila ibu memilih kontrasepsi lain selain kondom untuk mencegah
kehamilan, maka pemakaian kondom harus tetap dilakukan untuk
mencegah penularan HIV.

c. Gantikan efek kontrasepsi menyusui
Tindakan tidak menyusui untuk mencegah penukaran HIV dari ibu ke
bayi menyebabkan efek kontrasepsi laktasi menjadi hilang, untuk itu
perlu alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan.
3. Pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin
Intervensi pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin / bayinya meliputi
empat hal, mulai saat hamil, melahirkan, dan setelah lahir :
- Penggunaan ARV selama kehamilan (proyek PMTCT plus)
- Penggunaan ARV saat persalinan dan bayi yang baru dilahirkan
- Penanganan obstetrik selama persalinan
- Penatalaksanaan selama menyusui
4. Pengobatan, perawatan, dan pemberian dukungan pada wanita
dengan HIV, bayi, serta keluarganya
- Menyediakan pengobatan yang berhubungan, perawatan, serta
dukungan yang berhubungan dengan HIV bagi para wanita
- Menediakan diagnosis dini, perawatan, serta dukungan bagi bayi dan
anak dengan infeksi HIV positif
- Mengusahakan hubungan antar layanan masyarakat untuk layanan
keluarga terpadu
V. Antiretroviral pada Kehamilan
Menurut rekomendasi penggunaan pengobatan antiretroviral pada wanita
hamil dengan HIV-1 positif untuk kesehatan ibu, serta intervensi untuk
menurunkan penularan HIV-1 perinatal di Amerika Serikat, yang direvisi pada
24 Februari 2005 oleh Perinatal HIV Guidelines Working Group

menyatakan, pengobatan untuk wanita hamil dengan HIV-1 positif
berdasarkan keyakinan bahwa pengobatan mempunyai kegunaan yang telah
diketahui bagi wanita selama kehamilan, kecuali ada efek yang diketahui bagi
ibu maupun janin.
Pengobatan ARV pada wanita hamil diberikan bila :
a. Mengalami gejala berat HIV atau dengan diagnosa AIDS
b. CD4 < 200 sel/mm3
c. Viral load > 1000/ml
Pengobatan ARV juga diperlukan untuk mencegah penularan HIV terhadap
janin.
Pengobatan anti HIV merupakan bagian penting dalam menjaga kesehatan ibu,
serta mencegah penularan HIV kepada janin. Keputusan untuk memulai terapi
tergantung pada beberapa faktor, yang juga harus diketahui oleh wanita yang
tidak hamil, yaitu :
- Resiko infeksi HIV yang menjadi berat
- Resiko dan kegunaan menunda pengobatan
- Toksisitas pengobatan, serta interaksi obat dengan obat lain yang diminum
- The need to adhere to a drug regimen closely
Sebagai tambahan, bagi wanita hamil dengan HIV, harus mempertimbangkan :
- Keuntungan menurunkan jumlah virus serta menurunkan resiko penularan
HIV dari ibu ke janin
- Efek jangka panjang yang belum diketahui terhadap bayi bila
menggunakan obat ARV selama kehamilan
- Informasi yang tersedia mengenai penggunaan obat anti HIV selama
kehamilan

Wanita hamil dengan HIV pada trimester pertama tanpa gejala HIV, dapat
menunda pengobatan sampai usia kehamilan 10 – 12 minggu. Setelah
trimester pertama, ODHA hamil harus menerima pengobatan setidaknya
dengan zidovudine (dikenal juga dengan ZDV atau AZT). Pengobatan
tambahan dapat dipertimbangkan, sesuai dengan jumlah CD4 dan jumlah
virus.
Kombinasi terapi antiretroviral biasanya terdiri dari dua nucleoside analog
reserve transcriptase inhibitors (NRTIs) dengan protease inhibitor (PI),
merupakan pengobatan standar yang direkomendasikan untuk orang dewasa
dengan infeksi HIV-1 yang tidak hamil. Pada kehamilan tidak diperkenankan
menggunakan regimen pengobatan ini.
Pemilihan pengobatan ARV pada wanita hamil dengan HIV positif,
bergantung pada beberapa pemikiran :
- Kemungkinan perubahan dosis kebutuhan sesuai dengan perubahan
fisiologis yang berhubungan dengan kehamilan.
- Efek potensial dari obat antiretroviral pada wanita hamil
- Efek potensial jangka pendek maupun panjang dari obat antiretroviral
terhadap janin maupun bayi, yang mungkin belum diketahui untuk semua
obat antiretroviral
Keputusan penggunaan pengobatan ARV selama kehamilan harus dibuat oleh
wanita hamil setelah berdiskusi dengan petugas kesehatan mengenai kegunaan
yang sudah maupun belum diketahui, maupun resiko bagi wanita tersebut dan
bayinya.
Perubahan fisiologis selama kehamilan dapat berpengaruh pada kinetik
absorbsi, distribusi, biotransformasi, dan eliminasi obat, sehingga juga

mempengaruhi pada dosis obat yang dibutuhkan, serta kemungkinan toksisitas
yang ditimbulkan. Selama kehamilan, waktu transit di saluran pencernaan
memanjang, kadar air serta lemak dalam tubuh meningkat, diikuti dengan
peningkatan cardiac output, ventilasi, serta aliran darah liver dan renal,
penurunan konsentrasi protein plasma, peningkatan reabsorbsi sodium renal,
serta perubahan jalur metabolik enzim di liver. Transport obat pada plasenta,
kompartementalisasi obat pada embrio / fetus dan plasenta, biotransformasi
obat oleh fetus dan plasenta, serta eliminasi obat oleh janin, juga berakibat
pada farmakokinetik obat pada wanita hamil. Pertimbangan tambahan
penggunaan obat pada wanita hamil :
- Efek obat pada janin dan bayi baru lahir, termasuk potensi teratogenik,
metagenitas, maupun karsinogenitas
- Farmakokinetik serta toksisitas obat yang ditransport melalui plasenta.
Akibat yang timbul pada janin dari ibu untuk obat tertentu, tidak hanya
bergantung pada obat itu sendiri, namun juga pada dosis obat, umur kehamilan
saat janin terpapar, durasi paparan, interaksi dengan obat lain yang juga
terpapar pada janin, serta genetik ibu dan janin.
Dalam buku Prevention of Mother to Child Transmission of HIV, World
Health Organization menyebutkan bahwa pengobatan ARV menurunkan
replikasi virus dan jumlah virus pada ibu, serta melindungi janin terhadap
pemaparan virus HIV. Obat ARV secara efektif mengobati infeksi HIV
maternal serta mencegah penularan vertikal.
Pengobatan jangan disamakan dengan pencegahan (profilaksis). Pengobatan
ARV merupakan penggunaan antiretroviral jangka panjang untuk mengobati
infeksi HIV / AIDS ibu, serta mencegah MTCT. Sedangkan profilaksis ARV

merupakan penggunaan antiretroviral jangka pendek untuk mengurangi
penularan HIV dari ibu kepada janin.
Pengobatan dengan antiretroviral selama kehamilan, bila ada indikasi, akan
meningkatkan kesehatan wanita, serta menurunkan resiko penularan HIV
terhadap janin, dan direkomendasikan dalam situasi sebagai berikut:
a. Jika tersedia pemeriksaan CD4, direkomendasikan untuk mencatat jumlah
CD4, serta menawarkan pengobatan ARV pada pasien dengan:
- Stadium IV WHO, tanpa memperhatikan jumlah CD4
- Stadium III WHO dengan CD4 < 350/mm3
- Stadium I atau II WHO dengan CD4 ≤ 200/mm3
b. Jika tidak tersedia pemeriksaan CD4, direkomendasikan untuk
menawarkan pengobatan ARV pada pasien dengan:
- Stadium IV WHO, tanpa memperhatikan jumlah limfosit total
- Stadium III WHO, tanpa memperhatikan jumlah limfosit total
- Stadium II WHO dengan limfosit total ≤ 1200/mm3
Bila pengobtana ARV sudah diindikasikan pada kehamilan, maka harus segera
dilaksanakan. Terkadang pengobatan ditunda sampai setelah trimester
pertama. Wanita hamil yang memperoleh pengobatan ARV membutuhkan
perawatan serta monitoring berkelanjutan antara program HIV / AIDS lokal.
Bila terjadi koinfeksi dengan TB, maka dibutuhkan pengobatan tambahan
serta penatalaksanaan klinis dibutuhkan untuk meminimalkan efek samping.
VI. Pengobatan Antiretroviral pada Kehamilan di Indonesia
Prinsip pengobatan antiretroviral pada wanita usia subur atau wanita hamil
harus didasarkan atas kebutuhan dan persyaratan ARV seperti telah

disebutkan. Kehamilan dan menyusui memberikan masalah tambahan dalam
hal toksisitas obat terhadap ibu maupun anak, pemilihan obat antiretroviral,
serta pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayinya. Regimen lini pertama
yang direkomendasikan untuk kelompok ini adalah:
(d4T atau AZT) + 3TC + NVP
Pilihan ARV bagi ODHA yang masih mungkin hamil, atau adanya kehamilan
yang belum dapat dipastikan atau kehamilan muda, maka obat ARV yang
diberikan harus aman untuk kehamilan trimester I. Untuk kelompok tersebut
harus dihindari pemberian EFV karena bersifat teratogenik. Wanita yang
menerima pengobatan ARV namun tidak ingin hamil, harus menggunakan
metode kontrasepsi yang efektif dan sesuai untuk mencegah kehamilan yang
tidak diinginkan, sedangkan EFV dapat tetap menjadi NNRTI pilihan. Wanita
yang telah melakukan pengobatan ART dan kemudian hamil, harus tetap
meneruskan pengobatan ARV, namun bila menggunakan EFV, maka harus
dihentikan dan diganti dengan NVP.
Pada umumnya, ODHA hamil lebih dianjurkan memulai pengobatan ARV
setelah melalui trimester I, namun bila berada pada tahap AIDS lanjut,
pemberian terapi segera akan lebih baik diabndingkan dengan resiko apapun
pada janinnya. Pengobatan dengan dua NRTI seperti d4T/ddl tidak
diperbolehkan pada kehamilan, dan hanya digunakan bila tidak ada pilihan
lain, sebab kombinasi tersebut memberikan resiko tinggi terjadinya asidosis
laktat pada wanita hamil.

Hepatotoksisitas dengan gejala yang berhubungan dengan NVP atau ruam
kulit yang berat jarang terjadi, dan cenderung terjadi pada wanita dengan CD4
tinggi (>250sel/mm3). Toksisitas tersebut pernah dilaporkan dari kelompok
wanita hamil, namun belum diketahui mengapa kehamilan merupakan
predisposisi toksisitas tersebut.
ODHA wanita yang pernah memperoleh NVP profilaksis atau 3TC dosis
tunggal PMTCT harus dianggap memenuhi kriteria untuk mendapat regimen
yang mengandung NNRTI dan harus memperoleh akses ARV seumur hidup
hingga tersedia data pasti pada masalah ini.
Banyak negara yang telah mempertimbangkan penggunaan terapi kombinasi
tiga obat jangka pendek untuk PMTCT pada ODHA wanita yang belum
membutuhkan ARV bagi dirinya sendiri, dan terapi pasca persalinan
dihentikan bila belum memenuhi kriteria klinik pemberian ARV. Penggunaan
kombinasi yang sangat aktif tersebut diharapkan akan mencegah penularan
perinatal kepada bayi. Namun demikian, intervensi ini juga memberikan resiko
toksisitas obat kepada ibu dan bayinya dalam keadaan ibu masih cukup sehat
dan belum membutuhkan ARV.
Pada suatu kondisi dimana mengharuskan memilih suatu PI selama kehamilan,
maka SQV/r atau NFV merupakan pilihanterbaik karena cukup aman untuk
ibu hamil.
Obat ARV sendiri memiliki potensi untuk menaikan atau menurunkan
bioavailabilitas hormon steroid dan kontrasepsi hormonal. Data yang terbatas
menunjukan adanya inetraksi antara beberapa obat ARV (terutama beberapa
NNRTI dan PI) dengan hormon kontrasepsi dan dapat mengubah keamanan
aatu efikasi hormon kontrasepsi maupun ARV. Belum diketahui apakah

kontrasepsi yang hanya mengandung progesteron suntikan (mis:
medroksiprogesteron asetetat dan norethisteron enentate) juga terancam
efikasinya, sebab metode ini memberikan kadar hormon yang lebih tinggi
dalam darah dibanding kontrasepsi progesteron lain maupun kontrasepsi oral
kombinasi. Maka, bila wanita dengan pengobatan ARV akan memulai ataupun
meneruskan kontrasepsi hormonal, tetap dianjurkan juga selalu menggunakan
kondom untuk mencegah penularan HIV dan juga menjaga kemungkinan
adanya penurunan efektivitas kontrasepsi hormonal yang dipakai.
Di negara berkembang terdapat beberapa regimen antiretroviral untuk
mencegah penularan dari ibu ke janin / bayinya yang dianjurkan diantaranya:
1. Nevirapine
Ibu: diberikan nevirapine 200 mg dosis tunggal saat persalinan
Bayi: 2 mg/kgBB sebelum umur 3 hari (dalam 72 jam pertama setelah
lahir).
Regimen ini menjadi pilihan karena mudah pemberiannya, tidak perlu
terapi ulangan dan efektif mencegah penularan dari ibu ke anak sampai
13%, serta ekonomis. Faktor ekonomi mendapat perhatian karena harga
ARV relatif mahal dan padaprinsipnya ARV harus diberikan seumur
hidup.
Nevirapine dapat menimbulkan ruam kulit, sindrom Steven-Johnson,
peningkatan serum aminotransferase, serta hepatitis.
2. AZT
Ibu hamil 36 minggu: diberikan AZT 2 x 300 mg/hari, dan 300 mg setiap 3
jam selama persalinan berlangsung. Regimen ini lebih efektif untuk
menurunkan resiko penularan dari ibu ke bayi (9%), namun labih mahal,

sebab memerlukan terapi ulangan dengan lama terapi sampai 1 bulan.
Mengingat harga obat relatif, maka dipakai regimen yang paling sesuai
dengan kondisi setempat.
Efek samping yang sering terjadi pada wanita hamil yang mengkonsumsi
AZT adalah anemia, karena itu perlu skrining anemia dan penanganannya
bila terjadi anemia. Efek samping lain zidovudine adalah netropenia,
intoleransi gastrointestinal, sakit kepala, insomnia, miopati, asidosis laktat.
Pemberian antiretroviral pada wanita hamil tidak menimbulkan resistensi
terhadap antiretroviral, karena pemberiannya hanya dalam waktu singkat,
kurang dari 3 bulan. Walupun diketahui ada kemungkinan terapi tunggal
dengan nevirapine dapat menimbulkan resitensi dengan cepat, namun sejauh
ini belum ada bukti untuk itu.
Tabel 4. Panduan Pengobatan ARV pada PMTCT
Regimen bagi Ibu

Kondisi Klinis Regimen bagi Bayi
(dosis sesuai tabel 3)
1. ODHA dengan indikasi - Pastikan tidak sedang dalam
ARV yang mungkin keadaan hamil sebelum memulai
dapat hamil ARV
- Hindari penggunaan EFV
- AZT + 3TC + NVP atau
- d4T + 3TC + NVP
2. ODHA dengan ARV - Lanjutkan regimen ARV yang - AZT (4mg/kgBB setiap 12
yang kemudian hamil sekarang digunakan jam) selama 1 minggu atau
- Bila mendapat pengobatan - NVP (2mg/kgBB) dosis
dengan EFV diganti dengan NVP tunggal atau
atau PI pada kehamilan trimester - NVP dosis tunggal + AZT
I selama 1 minggu
- Lanjutkan pengobatan ARV yang
sama selama persalinan dan pasca
persalinan
3. ODHA hamil dengan - Tunda ARV sampai setelah - NVP dosis tunggal dalam 72
inidikasi ARV trimester I bila mungkin. Bila jam pertama + AZT selama
kondisi buruk perlu 1 minggu atau
pertimbangkan untung – rugi - AZT selama 1 minggu atau
pemakaian ART dini - NVP dosis tunggal dalam 72
- ARV seperti pada ODHA biasa jam pertama
- ARV lini I: AZT + 3TC + NVP
atau
- d4T + 3TC + NVP
- EFV tidak boleh diberikan pada
kehamilan trimester I

Regimen bagi Ibu
Kondisi Klinis Regimen bagi Bayi
(dosis sesuai tabel 3)
4. ODHA hamil namun - AZT dimulai pada usia kehamilan NVP dosis tunggal dalam 72 jam
belum ada indikasi ARV 28 minggu atau segera setelah itu, pertama + AZT selama 1 minggu
dilanjutkan selama masa
persalinan, +
- NVP dosis tunggal pada awal
persalinan
Regimen alternatif:
- AZT dimulai pada usia kehamilan - AZT selama 1 minggu
28 minggu atau segera setelah itu,
dilanjutkan selama persalinan
- AZT + 3TC: sejak kehamilan 36
minggu atau segera setelah itu, - AZT + 3TC (2mg/kgBB)
dilanjutkan selama masa selama 1 minggu
persalinan hingga 1 minggu pasca
persalinan
NVP dosis tunggal intrapartum NVP dosis tunggal dalam 72 jam
5. ODHA hamil dengan Sesuai butir 4, namun lebih baik
indikasi ARV namun menggunakan regimen yang paling
tidak mulai ARV efektif dari yang ada
6. ODHA hamil dengan TB Bila dipertimbangkan untuk
aktif OAT yang sesuai menggunakan ARV:
untuk wanita hamil tetap - AZT + 3TC + SQV/r atau
diberikan - D4T + 3TC + SQV/r
Bila pengobatan dimulai pada trimester
III:
- AZT + 3TC + EFV atau d4T +
3TC + EFV
- Bila tidak akan menggunakan
ARV, ikuti butir 4
7. Ibu hamil dalam masa Bila sempat tawarkan pemeriksaan dan konseling pada ibu yang belum
persalinan dengan status diketahui status HIV-nya, bila tidak, lakukan pemeriksaan dan konseling
HIV tidak diketahui segera setelah persalinan (dengan persetujuan) dan ikuti butir 8
Atau Bila positif:
ODHA yang datang saat - Berikan NVP dosis tunggal - NVP dosis tunggal dalam 72
persalinan tetapi belum - Bila persalinan sudah terjadi jam pertama
pernah mendapat ARV jangan berikan NVP, namun ikuti
butir 8, atau
- AZT + 3TC saat persalinan - AZT + 3TC selama 1
hingga 1 minggu pasca persalinan minggu
8. Bayi lahir dari ODHA NVP dosis tunggal sesegera

yang belum pernah mungkin + AZT selama 1 minggu.
mendapat obat ARV Bila diberikan setelah > 2 hari
kurang bermanfaat
* Dikutip dari: ”Recommendation on ARVs and MTCT Prevention 2004”. WHO Juli 2004
VII. Keamanan dan Toksisitas Pengobatan Anti HIV selama Kehamilan
Informasi mengenai pengobatan anti HIV bagi wanita hamil terbatas
dibanding dengan wanita dewasa yang tidak hamil, namun cukup diketahui
untuk merekomendasikan pengobatan yang cocok bagi ibu dan bayinya.

Bagaimanapun, menurut Perinatal HIV Guidlines Working Group tahun
2005 efek jangka panjang dari pengobatan ARV terhadap janin in-utero masih
belum diketahui.
Salah satu regimen pengobatan yang dapat digunakan adalah non-nucleosid
reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) niverapine (NVP). Penggunaan
jangka panjang NVP dapat menyebabkan beberapa efek samping negatif
seperti kelelahan atau kelemahan, mual, kehilangan nafsu makan, mata atau
kulit yang menguning, atau tanda toksisitas liver seperti liver pengerasan atau
pembesaran atau peningkatan liver enzim. Efek tersebut belum ditemukan
pada penggunaan jangka pendek (satu atau dua dosis) NVP selama kehamilan.
Kondisi pasien selama pengobatan dengan NVP harus diawasi sebab,
kehamilan dapat menimbulkan beberapa gejala awal toksisitas liver.
Penggunaan NVP juga memerlukan perhatian pada wanita yang belum pernah
mendapat pengobatan anti HIV serta pada wanita dengan CD4 > 250 sel/mm3.
Toksisitas liver lebih sering timbul pada penderita tersebut.
Delavirdine dan efavirenz, merupakan NNRTI yang disetujui oleh FDA,
namun tidak direkomendasikan penggunaannya pada wanita hamil dengan
HIV positif. Penggunaan obat ini selama kehamilan dapat menimbulkan cacat
lahir.
Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) dapat menimbulkan
toksisitas mitokondrial, yang dapat menimbulkan timbunan asam laktat dalam
darah. Timbunan ini dikenal sebagai hyperlactemia atau asidosis laktat.
Toksisitas ini dapat dipertimbangkan bagi wanita hamil dan bayinya yang
akan terpapar NRTIs secara in-utero.

Protease Inhibitors (PIs) dihubungkan dengan peningkatan kadar gula darah
atau hiperglikemia, timbulnya diabetes mellitus, atau memberatnya gejala
diabetes mellitus, serta diabetik ketoasidosis. Kehamilan juga merupakan
faktor resiko untuk hiperglikemia, namun belum diketahui apakah penggunaan
PI meningkatkan resiko timbulnya hiperglikemia yang berhubungan dengan
kehamilan atau diabetes gestasional.
Enfuvirtide (T-20) merupakan satu – satunya fusion inhibitor yang disetujui
FDA, sangat sedikit yang diketahui mengenai penggunaannya selama
kehamilan.
VIII. Penanganan Persalinan
Kebanyakan penularan HIV terhadap janin / bayi terjadi saat persalinan, maka
pemberian pengobatan pada saat ini merupakan hal yang sangat penting untuk
melindungi infeksi HIV terhadap bayi. Menurut Perinatal HIV Guidlines
Working Group tahun 2005, terdapat beberapa regimen pengobatan yang
dapat menurunkan resiko penularan terhadap bayi. Regimen yang biasa
digunakan adalah three part ZDV regimen :
1. Wanita hamil dengan HIV
ZDV dimulai pada kehamilan 14 – 34 minggu dengan dosis 5 x 100 mg,
atau 3 x 200 mg, atau 2 x 300 mg
2. Persalinan
Pada saat persalinan, dilakukan pemberian ZDV intravena
3. Bayi
Bayi yang dilahirkan diberikan ZDV dalam bentuk cair setiap 6 jam selam
6 minggu setelah dilahirkan.

Bila selama kehamilan wanita hamil dengan HIV positif sudah mendapat
pengobatan anti HIV lain, maka pengobatan tersebut dilanjutkan sesuai jadwal
selama persalinan.
Pilihan persalinan bagi wanita hamil dengan HIV positif, tergantung pada
keadaan kesehatan serta pengobatannya. Persalinan dapat dilakukan
pervaginam maupun secara operatif dengan seksio sesarea. Pemilihan cara
persalinan harus dibicarakan terlebih dahulu selama kehamilan, seawal
mungkin.
Seksio sesarea direkomendasikan bagi wanita hamil dengan HIV positif
dengan:
- Jumlah virus tidak diketahui atau > 1000/mL pada usia kehamilan 36
minggu
- Belum pernah mendapat pengobatan anti HIV atau hanya mendapat
zidovudine selama kehamilan
- Belum pernah mendapat perawatan prenatal sampai usia kehamilan 36
minggu atau lebih
Untuk lebih efektif dalam mencegah penularan, seksio sesarea sudah harus
dijadwalkan pada kehamilan 38 minggu, dan harus dilakukan sebelum ketuban
pecah.
Persalinan pervaginam merupakan pilihan persalinan bagi wanita hamil
dengan HIV positif dengan:
- Sudah memperoleh perawatan prenatal selama kehamilan
- Viral load < 1000/mL pada usia kehamilan 36 minggu
- Mendapat pengobatan ZDV dengan atau tanpa obat anti HIV lainnya.

Persalinan pervaginam juga dapat dilakukan pada wanita hamil dengan HIV
positif bila ketuban sudah pecah, dan persalinan berlangsung secara cepat.
Semua cara persalinan mempunyai resiko, namun resiko penularan HIV dari
wanita hamil dengan HIV positif kepada bayinya lebih tinggi pada persalinan
pervaginam dibanding seksio sesarea yang terencana. Bagi ibu, seksio sesarea
meningkatkan resiko infeksi, masalah yang berhubungan dengan anestesia,
serta resiko lain yang berhubungan dengan tindakan operatif. Bagi bayi, seksio
sesarea meningkatkan resiko infant respiratory disetress.
Pemberian ZDV intravena (i.v) dimulai 3 jam sebelum tindakan seksio
sesarea, dan dilanjutkan setalah bayi dilahirkan. ZDV i.v harus diberikan
selama persalinan dan setelah bayi lahir pada persalinan pervaginam. Hal yang
juga penting dilakukan adalah meminimalkan kontak bayi terhadap darah ibu.
Hal ini dapat dilakukan dengan dengan menghindari pemeriksaan invasif, serta
persalinan dengan vakum maupun forsep.
Semua bayi yang dilahirkan dari wanita dengan HIV positif harus memdapat
pengobatan anti HIV untuk mencegah penularan HIV. Pengobatan minimal
dengan pemberian ZDV selama 6 minggu, terkadang juga dengan pemberian
obat tambahan lainnya.
Bila telah diputuskan untuk melakukan tindakan seksio sesarea yang terjadwal
untuk menghindari penularan virus HIV, ACOG merekomendasikan untuk
melakukannya pada usia kehamilan 38 minggu, dilihat dari keaadaan klinik
yang diperkirakan paling baik serta menghindari pecahnya ketuban. Pada
wanita yang tidak terinfeksi virus HIV, penatalaksanaan seksio sesarea tanpa
mengetahui kematangan paru janin, menurut ACOG, ditunda sampai pada usia
kehamilan 39 minggu, atau pada saat memasuki persalinan, untuk mengurangi

kemungkinan komplikasi pada janin. Tindakan seksio sesarea antara usia
kehamilan 38 atau 39 minggu, memiliki sedikit perbedaan pada kemungkinan
peningkatan terjadinya infant respiratory distress, yang membutuhkan
ventilasi mekanis. Peningkatan resiko ini diimbangi dengan kejadian resiko
persalinan serta pecahnya ketuban sebelum mencapai usia kehamilan 39
minggu.
Pada wanita yang telah dijadwalkan untuk dilakukan tindakan seksio sesarea,
pemberian ZDV harus dimulai 3 jam sebelum tindakan operatif, sesuai dengan
standar dosis rekomendasi. Pengobatan antiretroviral lain yang digunakan
selama kehamilan harus tetap dilanjutkan pada saat mendekati saat persalinan,
dan selama persalinan berlangsung. Dengan meningkatnya morbiditas
maternal akibat infeksi, perlu dipikirkan juga mengenai pemberian antibiotik
profilaksis perioperatif, walaupun belum ada penelitian mengenai efisiensinya.
Pecahnya ketuban, meningkatkan kejadian penularan perinatal, pada wanita
yang tidak memperoleh pengobatan antiretroviral. Pada wanita yang
memperoleh pengobatan ZDV, penelitian menunjukan meningkatnya resiko
penularan pada ketuban yang pecah 4 jam atau lebih sebelum persalinan.
Prosedur obstetri meningkatkan resiko pemaparan janin terhadap darah ibu,
seperti amniosintesis, serta monitoring secara invasif harus dihindari. Prosedur
ini harus dilakukan hanya jika ada indikasi. Jika terjadi ketuban pecah dini,
sebelum atau menjelang persalinan, perlu dilakukan tindakan untuk
mempersingkat waktu persalinan, seperti pemberian oksitosin, dapat
dipikirkan

Rekomendasi pencegahan penularan vertikal HIV terhadap janin :
- Usaha memaksimalkan kesehatan wanita hamil, pemberian kombinasi
terapi antiretroviral, diharapkan dapat menurunkan jumlah virus serta
angka penularan vertikal. Penurunan minimum penularan HIV,
direkomenndasikan pemberian regimen ZDV profilaksis menurut PACTG
076.
- Tingkat plasma HIV-1 RNA harus dimonitor selama kehamilan sesuai
dengan standar pelaksanaan infeksi HIV pada dewasa.
- Penularan HIV perinatal dapat diturunkan dengan tindakan seksio sesarea
terencana, pada wanita dengan tingkat RNA HIV-1 yang tidak diketahui,
yang tidak memperoleh pengobatan antiretroviral, atau hanya memperoleh
ZDV profilaksis.
- Wanita dengan tingkat HIV-1 RNA > 1000/ml, harus dikonsultasikan
untuk membicarakan mengenai tindakan seksio sesarea terencana untuk
menurunkan resiko penularan vertikal.
- Penatalaksanaan pada wanita yang telah direncanakan untuk tindakan
seksio sesarea dan datang dengan ketuban pecah, atau datang dalam
keadaan persalinan, harus berdasarkan lamanya waktu ketuban pecah,
jalannya persalinan, tingkat plasma HIV-1 RNA, pengobatan antiretroviral
sebelumnya, serta faktor klinis lainnya. Masih belum jelas manfaat
tindakan seksio sesarea yang dilakukan setelah ketuban pecah, atau setelah
persalinan berlangsung.
- Wanita tersebut juga harus memperoleh penjelasan mengenai resiko yang
berhubungan dengan tindakan seksio sesarea. Resiko yang timbul harus
seimbang dengan manfaat yang diperoleh bagi janin.

- Wanita tersebut juga harus memperoleh konsultasi mengenai data yang
masih terbatas. Keputusan mengenai persalinan yang akan dijalankan
harus dihormati.
IX. Persalinan bagi Wanita Hamil dengan HIV Positif di Indonesia
Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan
Lingkungan Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2003
menyebutkan, di negara maju, seksio sesarea sebelum mulai persalinan dapat
mengurangi resiko penularan dari ibu ke bayi sampai 80% (1,8%
dibandingkan 10,5%). Penelitian pada 8533 pasangan ibu dan anak di Amerika
Utara dan Eropa didapatkan bahwa seksio sesarea elektif sebelum inpartu dan
sebelum pecah ketuban dapat menurunkan resiko penularan HIV dari ibu ke
anak sebesar 50% dibandingkan persalinan pervaginam. Bila seksio sesarea
elektif disertai penggunaan pengobatan antiretroviral, maka resiko dapat
diturunkan sampai 87%. Bila dilakukan perbandingan antara seksio sesarea
disertai pengobatan antiretroviral dengan partus pervaginam yang disertai
pengobatan antiretroviral, insiden penularan menjadi 2% pada seksio sesarea
elektif dan 7,3% pada partus pervaginam. Walaupun demikian, seksio sesarea
bukanlah operasi tanpa resiko, apalagi pada ODHA dimana imunitas penderita
sangat lemah. Di Zambia dilaporkan 75% ODHA mengalami keterlambatan
penyembuhan luka dengan resiko infeksi meningkat. Di Ruwanda, seksio
sesarea bahkan menyebabkan kematian penderita ODHA meningkat.
WHO tidak merekomendasikan untuk melakukan seksio sesarea, tetapi juga
tidak melarang mengingat kondisi di masing- masing daerah berbeda, perlu

dipertimbangkan biaya untuk operasi, fasilitas untuk tindakan tersebut,
komplikasi yang dapat ditimbulkan akibat imunitas ibu yang rendah.
Tindakan yang tidak diperbolehkan karena meningkatkan resiko penularan
HIV dari ibu ke bayi adalah berupa tindakan obstetrik invasif yang tidak perlu,
dan dapat menjadi jalur penularan HIV, seperti:
- Episiotomi rutin
- Ekstraksi vakum
- Ekstraksi cunam
- Pemecahan ketuban sebelum pembukaan lengkap
- Terlalu sering melakukan pemeriksaan dalam
- Memantau analisa gas darah janin selama persalinan dimana sampel darah
diambil dari kulit kepala janin
Tabel 5. Alat pelindung bagi Tenaga Medis
Jenis Cuci Sarung Kaca Sepatu

Masker Topi Celemek Gaun
Tindakan Tangan Tangan Mata Pelindung
Pemeriksaan
+ - - - - - - -
fisik kulit utuh
Pemeriksaan
+ + - - - - - -
fisik kulit luka
Mengambil
+ + - - - - - -
sampel darah
Menyuntik
+ + - - - - - -
intravena
Membersihkan
+ + - - - - - -
luka / venaseksi
Kateterisasi
+ + - - - - - -
urine
Pemeriksaan
pelvis (vaginal + + - - - - - -
toucher)
Menolong
+ + + + + + + +
persalinan
Memandikan
+ + - - - - - -
bayi
Membersihkan
+ + - - - +/- - +/-
ruang
Mencuci
piring / alat + + - - - +/- - -
makan
Mencuci
+ + +/- +/- +/- + +/- +
pakaian

X. Pasca Persalinan bagi Wanita dengan HIV Positif dan bayinya
Pengobatan bagi wanita postpartum dengan HIV, sedapat mungkin harus
sudah dibicarakan salama kehamilan atau segera setelah melahirkan. Perinatal
HIV Guidlines Working Group tahun 2005 menyebutkan, bayi yang lahir
dari wanita dengan HIV positif, mendapat pemeriksaan HIV yang berbeda dari
orang dewasa. Pada orang dewasa dilakukan pemeriksaan untuk mencari
antibodi HIV dalam darah. Bayi menyimpan antibodi ibu dalam darahnya,
termasuk antibodi HIV, selama beberapa bulan setelah dilahirkan. Maka, tes
antibodi yang diberikan sebelum bayi berusia 1 tahun akan memperoleh hasil
positif walaupun bayi tersebut tidak menderita HIV. Untuk tahun pertama,
bayi diperiksa untuk HIV secara langsung, bukan untuk mencari antibodi HIV.
Bayi berusia > 1 tahun, tidak lagi memiliki antibodi dari ibunya, sehingga
dapat diperiksa antibodi HIV.
Pemeriksaan preliminary HIV untuk bayi biasanya dilakukan pada:
- Antara 48 jam setelah lahir
- Antara 1 – 2 bulan
- Antara 3 – 6 bulan
Bayi dicurigai terinfeksi HIV bila hasil pemeriksaan positif pada dua dari
pemeriksaan di atas.
Pada usia 12 bulan, bayi yang memiliki hasil pemeriksaan preliminary positif,
harus dilakukan pemeriksaan antibodi HIV untuk memastikan infeksi. Bayi
dengan hasil pemeriksaan antibodi HIV negatif, pada saat ini tidak terinfeksi
HIV. Bayi dengan hasil pemeriksaan antibodi HIV positif, harus diperiksa
ulang pada usia 15 – 18 bulan.

Bayi yang yang lahir dari wanita dengan HIV positif harus dilakukan
pemeriksaan Complete Blood Count (CBC) setelah dilahirkan. Bayi harus
diawasi juga dari tanda anemia, yang merupakan efek samping negatif yang
ditimbulkan pengobatan ZDV selama 6 minggu yang diberikan kepada bayi.
Bayi tersebut juga harus dilakukan pemeriksaan darah rutin, serta imunisasi
lainnya.
Semua bayi yang dilahirkan dari wanita dengan HIV positif direkomendasikan
untuk mendapat pengobatan ZDV oral selama 6 minggu untuk mencegah
penularan HIV dari ibunya. Regimen ZDV oral ini harus mulai diberikan 6 –
12 jam setelah bayi lahir. Pemberian ZDV dapat juga dikombinasikan dengan
ARV lainnya.
Sebagai tambahan dalam pengobatan ARV, bayi juga harus memperoleh
pengobatan untuk mencegah P. carinii/jiroveci pneumonia (PCP). Pengobatan
yang direkomendasikan adalah dengan kombinasi sulfamethoxazole dan
trimethoprim. Pengobatan ini harus dimulai saat bayi berusia 4 – 6 minggu dan
dilanjutkan sampai bayi diyakinkan HIV negatif. Bila hasil pemeriksaan bayi
HIV positif, maka pengobatan terus dilanjutkan.
Berikan penjelasan kepada pasien untuk dapat memperoleh perawatan
kesehatan yang sesuai serta pelayanan pendukung lainnya bagi ibu dan bayi :
- Perawatan kesehatan rutin
- Perawatan khusus HIV
- Keluarga berencana
- Pelayanan kesehatan jiwa
- Substance abuse treatment
- Case management

Wanita dengan HIV positif diharapkan tidak menyusui bayinya untuk
mencegah penularan HIV melalui ASI.
Selama masa postpartum dapat terjadi perubahan fisik dan emosional,
bersamaan dengan tekanan dan tanggungjawab untuk merawat bayi, dapat
mempersulit dalam melanjutkan pengobatan regimen ARV.
Perlu juga dibicarakan kepada pasien mengenai:
- Hal yang tidak dimengerti yang mengenai regimen obat dan pengobatan
yang baik
- Rasa depresi (banyak wanita yang mengalaminya setelah melahirkan)
- Rencana jangka panjang untuk melanjutkan perawatan kesehatan dan
pengobatan ARV bagi ibu dan bayi
XI. Penanganan Pasca Persalinan di Indonesia
Sesuai dengan Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan
Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan Republik Indonesia
tahun 2003, ada beberapa hal yang harus diperhatikan pasca persalinan, antara
lain :
1. Kontrasepsi
Bila bayi tidak disusui, maka efek kontraseptif laktasi akan hilang,
sehingga pasangan tersebut harus memakai kontrasepsi untuk menghindari
atau menunda kehamilan berikutnya. Seorang ODHA sudah harus
menggunakan alat kontrasepsi paling lambat 4 minggu post partum.

2. Menyusui
Bagi ibu yang belum diketahui status serologinya, dianjurkan menyusui
bayinya secara ekslusif selama 6 bulan, dan dapat dilanjutkan sampai 2
tahun atau lebih. Makanan alternatif diberikan sejak bayi berusia 6 bulan.
Bagi ibu dengan HIV positif tidak dianjurkan menyusui bayinya, sebab
dapat terjadi penularan HIV antara 10 – 20%, apalagi bila terdapat lecet
pada payudara, atau terdapat mastitis.
Sebaliknya bila tidak menyusui, bayi akan beresiko untuk salah gizi dan
mudah terserang penyakit infeksi termasuk HIV. Pada keadaan dimana ibu
tidak bisa membeli susu formula, lingkungan yang tidak memungkinkan
seperti tidak tersedianya air bersih dan sosiokultural, bila pemberian susu
formula tidak dapat diterima, tidak menguntungkan, tidak terjangkau, tidak
berkesinambungan, tidak aman, maka bayi dapat diberi ASI ekslusif
sampai usia 4 – 6 bulan, selanjutnya segera disapih.
Sekitar 50 – 75% dari bayi yang disusui ibu ODHA, terinfeksi HIV pada 6
bulan pertama kehidupannya, tetapi bayi yang disusui secara ekslusif
selama 6 bulan mempunyai resiko lebih rendah dibandingkan dengan bayi
yang mendapat makanan tambahan. Pada bayi yang mendapat makanan
tambahan pada usia < 6 bulan, dapat terjadi stimulasi imunologis dini
akibat kontak dengan makanan yang terlalu dini sehingga terjadi gangguan
pencernaan yang mengakibatkan peningkatan permiabilitas usus, yang
dapat merupakan tempat masuknya HIV.
Pemberian ASI ekslusif selama 4 – 6 bulan mengurang morbiditas dan
mortalitas akibat infeksi selain HIV. Pemberian makanan tambahan juga
berkaitan dengan resiko mastitis, akibat ASI yang terakumulasi pada

payudara ibu. Cara lain menghindari penularan HIV, dengan
menghangatkan ASI di atas 66 C untuk membunuh virus HIV dan
mnyusui hanya dilakukan pada bulan – bulan pertama saja.
PASI (Pengganti Air Susu Ibu) dapat disiapkan dari susu hewan seperti
sapi, kerbau, kambing. Susu hewan murni mengandung terlalu banyak
protein, sehingga dapat merusak ginjal dan menganggu usus bayi, maka
susu tersebut harus dicairkan dengan air, dan ditambahkan gula untuk
energi. PASI sebaiknya diberikan dengan cangkir, sebab lebih mudah
dibersihkan dibandingkan botol. Pemberian makanan campuran seperti
susu, makanan, jus, dan air tidak diperkenankan sebab dapat meningkatkan
resiko penularan dan peningkatan angka kematian bayi.
Bila dimungkinkan, diberikan susu formula, bila tidak, dapat dilakukan
pemberian ASI secara ekslusif selama 6 bulan penuh, selanjutnya segera
disapih.
3. Terapi antiretroviral dan imunisasi
Sebelum mendapat pengobatan antiretroviral, ibu perlu mendapatkan
konseling. Sesuai protokol ARV, minimal 6 bulan sudah harus periksa
CD4. Pengobatan antiretroviral semakin penting setelah ibu melahirkan,
sebab ibu harus merawat anaknya sampai cukup besar. Tanpa pengobatan
antiretroviral dikhawatirkan usia ibu tidak cukup panjang.
Bayi harus mendapat imunisasi seperti bayi sehat. Tes HIV harus sudah
dikerjakan saat bayi berusia 12 bulan, dan bila positif diulang saat berusia
18 bulan.

XII. Kesimpulan
1. World Health Organization (WHO) menyebutkan bahwa PMTCT
(programmes of the Prevention of Mother to Child Transmission), dapat
menurunkan penularan vertikal HIV, juga menghubungkan wanita dengan
infeksi HIV, anak, serta keluarganya, untuk memperoleh pengobatan,
perawatan, serta dukungan.
2. Perinatal HIV Guidelines Working Group (24 Februari 2005)
Pengobatan ARV pada wanita hamil diberikan bila :
a. Mengalami gejala berat HIV atau dengan diagnosa AIDS
b. CD4 < 200 sel/mm3
c. Viral load > 1000/ml
Regimen yang biasa digunakan adalah three part ZDV regimen :
a. Wanita hamil dengan HIV
ZDV dimulai pada kehamilan 14 – 34 minggu dengan dosis 5 x 100
mg, atau 3 x 200 mg, atau 2 x 300 mg
b. Persalinan
Pada saat persalinan, dilakukan pemberian ZDV intravena
c. Bayi
Bayi yang dilahirkan diberikan ZDV dalam bentuk cair setiap 6 jam
selam 6 minggu setelah dilahirkan.
Pemeriksaan preliminary HIV untuk bayi biasanya dilakukan pada:
a. Antara 48 jam setelah lahir
b. Antara 1 – 2 bulan
c. Antara 3 – 6 bulan

3. Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan
Lingkungan Departemen Kesahatan Republik Indonesia
Regimen antiretroviral di negara berkembang untuk mencegah penularan
dari ibu ke janin / bayinya yang dianjurkan diantaranya:
a. Nevirapine
Ibu: diberikan nevirapine 200 mg dosis tunggal saat persalinan
Bayi: 2 mg/kgBB sebelum umur 3 hari (dalam 72 jam pertama setelah
lahir).
b. AZT
Ibu hamil 36 minggu: diberikan AZT 2 x 300 mg/hari, dan 300 mg
setiap 3 jam selama persalinan berlangsung.
Hindari tindakan obstetrik invasif yang tidak perlu, seperti:
a. Episiotomi rutin
b. Ekstraksi vakum
c. Ekstraksi cunam
d. Pemecahan ketuban sebelum pembukaan lengkap
e. Terlalu sering melakukan pemeriksaan dalam
f. Memantau analisa gas darah janin selama persalinan dimana sampel
darah diambil dari kulit kepala janin
Pasca persalinan, antara lain :
a. Kontrasepsi
Kontrasepsi yang dianjurkan dengan menggunakan kondom. Seorang
ODHA sudah harus menggunakan alat kontrasepsi paling lambat 4
minggu post partum.

b. Menyusui
Bila dimungkinkan, diberikan susu formula, bila tidak, dapat dilakukan
pemberian ASI secara ekslusif selama 6 bulan penuh, selanjutnya
segera disapih.
c. Terapi antiretroviral dan imunisasi
 Ibu minimal 6 bulan sudah harus periksa CD4. Pengobatan
antiretroviral semakin penting setelah ibu melahirkan, sebab ibu
harus merawat anaknya sampai cukup besar.
 Bayi harus mendapat imunisasi seperti bayi sehat. Tes HIV harus
sudah dikerjakan saat bayi berusia 12 bulan, dan bila positif
diulang saat berusia 18 bulan.

Daftar Kepustakaan
Lingkungan Departemen Kesehatan Republik Indonesia : Pedoman Nasional
Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan bagi ODHA. Jakarta. 2003
2. AIDS info : HIV During Pregnancy, Labor, and Delivery, and Afetr Birth.
http://aidsinfo.nih.gov. 2006
3. Perinatal HIV Guidelines Working Group : Recommendations for Use of
Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1 Infected Women for Maternal Helath
and Intervensions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United
States. http://aidsinfo.nih.gov. 2005
Lingkungan Departemen Kesehatan Republik Indonesia : Pedoman Nasional
Terapi Antiretroviral. Jakarta. 2004
5. WHO : Prevention of Mother to Child Transmission of HIV, Generic Training
Package, Pocket Guide. http://www.who.int/hiv/en. 2004

Hiv Pada Kehamilan, Persalinan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hiv Pada Kehamilan, Persalinan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HIV PADA KEHAMILAN, PERSALINAN,

DAN PASCA PERSALINAN

Sarsanto W. Sarwono, Stephanus P. Nurdin, Miranti Pusparini

Bagian / SMF Obstetri Ginekologi

AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrom) merupakan kumpulan gejala penyakit

mendapatkan terapi antiretroviral selama masa kehamilan. Dengan demikian

529856155.doc, PERSALINAN, DAN PASCA PERSALINAN 1

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, World Health Organization (WHO), dan

Perinatal HIV Guidline Working Group.

Kata kunci : AIDS, ODHA, HIV pada kehamilan, PMTCT

AIDS ( Acquired Immune Deficiency Syndrom) representing disease symptom

corps which because of HIV ( Human Immunodeficiency Virus). Virus HIV

(people with HIV/AIDS), while in Indonesia there are 90.000 - 130.000

529856155.doc, PERSALINAN, DAN PASCA PERSALINAN 2

prevention infection of HIV from mother to PMTCT (Prevention of Mother To

Child Transmission) or child become importantly, because most ODHA woman

baby, that is : primary prevention, by doing prevention so so that all woman

will protected from HIV infection, avoiding undesirable pregnancy at woman

Department of Health, World Health Organization ( WHO), and Perinatal HIV

Guidline Working Group

Keyword : AIDS, ODHA, HIV in pregnancy, PMTCT

529856155.doc, PERSALINAN, DAN PASCA PERSALINAN 3

AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrom) merupakan kumpulan gejala

penykit yang disebabkan oleh HIV (Human Immunodeficiency Virus). Virus

vagina, serta air susu ibu.

tahun 2002 diperkirakan terdapat 6,1 juta ODHA, sedangkan di Indonesia

sendiri terdapat 90.000 – 130.000 ODHA. Bila angka kelahiran di Indonesia

dalam kandungan, persalinan, dan menyusui, sedangkan hanya 10% ditularkan

antiretroviral (ARV) selama masa kehamilan. Dengan demikian pencegahan

hukuman sosial bagi anak tersebut.

076 mendemonstrasikan three part regimen of zidovudine (ZDV) dapat

529856155.doc, PERSALINAN, DAN PASCA PERSALINAN 4

dilanjutkan selama kehamilan, dilanjutkan dengan ZDV intravena selama

Sejak tahun 1994, telah dilakukan pengembangan untuk mengetahui

patogenesis serta pengobatan dan monitoring infeksi HIV-1. Kecepatan

pernah diketahui sebelumnya; virion plasma diperkirakan memiliki paruh

kombinasi agresif regimen antiretroviral untuk memaksimalkan penekanan

replikasi virus, meningkatkan kembali fungsi imun, dan menurunkan

yang menghambat enzim protease HIV-1. Penggunaan kombinasi inhibitor

protease dengan nucleoside analog reverse trancriptase inhibitors (NRTIs),

II. Pengelolaan HIV / AIDS di Indonesia

Pada saat ini kurang dari 5% ODHA di negara berkembang yang

membutuhkan ARV dapat terjangkau. Pedoman pengobatan antiretroviral

memberikan informasi mengenai 4S yaitu starting, substituting, switching, dan

529856155.doc, PERSALINAN, DAN PASCA PERSALINAN 5

menghentikan antiretroviral (stopping)

Pemberian terapi antiretroviral (ARV) menurut Pedoman Nasional

Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan bagi ODHA, Direktorat

Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan

Lingkungan Departemen Kesahatan Republik Indonesia tahun 2003,

umumnya mempunyai persyaratan tertentu, misalnya jumlah CD4 < 200

sel/mm3 , namun pemberian ART pada ODHA hamil dengan tujuan

pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin / bayinya tidak

memperhatikan persyaratan tersebut di atas.

Secara umum, sebelum memulai pengobatan antiretroviral, sebaiknya

yang tinggi, dan juga memerlukan pemantauan yang intensif.

Layanan tersebut terdiri dari :

1. Layanan konseling dan pemeriksaan sukarela (Voluntary Counseling

and Testing / VCT) untuk menemukan kasus yang memerlukan

pengobatan dan layanan konseling tindak lanjut untuk memberikan

dukungan psikososial berkelanjutan.

2. Layanan konseling kepatuhan untuk memastikan kesiapan pasien

menerima pengobatan oleh konselor terlatih dan meneruskan