Anda di halaman 1dari 2

Peneliti Utama

A. Keterangan Diri Mahasiswa


1. Nama Lengkap : Nurdella Artalia Utami
2. Nim : I1031141034
3. Tempat/Tanggal Lahir : Pontianak, 12 Juli 1996
4. Anak ke : 1 dari 3 bersaudara
5. Jenis kelamin : Perempuan
6. Agama : Islam
7. Kewarganegaraan : WNI
8. Suku : Banjar
9. Status dalam keluarga : Anak kandung/ Anak tiri/ Anak Angkat
10. No Telp/ Hp : 085754573296
11. Email : nurdella.artalia67.na@gmail.com

B. Keterangan Tempat Tinggal


1. Alamat rumah : Jl. PH. Husin 2 Komp. Meranti Indah Blok C-10
2. Alamat sekarang : Jl. PH. Husin 2 Komp. Meranti Indah Blok C-10
3. Tinggal bersama : Keluarga
5. Berangkat kekampus : Jalan Kaki/ Kend.Umum/ Kendaraan Pribadi
6. Kendaraan yg dimiliki: Motor

C. Keterangan Orang Tua


1. Ayah
a. Nama : Denny S.H
b. Tempat/Tanggal Lahir : Banjarmasin, 14 Oktober 1960
c. Alamat : Jl. PH. Husin 2 Komp. Meranti Indah Blok
C-10
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan               : Swasta
f. Pendidikan terakhir  : Sarjana
2. Ibu
a. Nama                           : Almh. Rini Pandjaitan S.E
b. Tempat/Tanggal Lahir  : Pontianak, 29 Mei 19
c. Alamat                          : Jl. PH. Husin 2 Komp. Meranti Indah Blok
C-10
d. Agama                          : Islam
e. Pekerjaan                     :-
f. Pendidikan terakhir      : Sarjana

Demikianlah data ini saya buat sesuai kebenarannya.

Pontianak, 18 Mei 2018

   
                                                                                              

Nurdella Artalia U.
I1031141034