B. Identitas Penanggung
1. Nama Lengkap : Tn. L
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Umur / Tgl Lahir : 20 thn / 29 Juli 1996
4. Status Perkawinan : Belum Kawin
5. Agama : Kristen Protestan
6. Suku / Bangsa : Wamena
7. Pendidikan : S1
8. Pekerjaan : Mahasiswa
9. Alamat : Kamkey