LABORATORIUM PENGUJIAN BALAI TEKNOLOGI SANITASI

Dok. : FM.P.01.01
FORMULIR Revisi : 00
PAKTA INTEGRITAS Efektif : 24 Mei 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP / No. Identitas :
Posisi / Jabatan :
Unit Kerja :

Berkenaan dengan persyaratan yang tercantum dalam ISO/IEC 17025:2017 tentang

Kemandirian dan Integritas Personel serta perlindungan atas kerahasiaan informasi dan hak
kepemilikan pelanggan, juga untuk menghindari keterlibatan dalam setiap kegiatan yang dapat
mengurangi kepercayaan dan kompetensi personel, maka saya yang bertandatangan di bawah
ini menyatakan:
1. Melaksanakan ketidakberpihakan untuk menjaga integritas serta menjaga kepercayaan
dan kepuasan pelanggan dalam menggunakan jasa laboratorium
2. Dalam melakukan pengujian atau analisis sampel tidak mengikuti keberpihakan yang
dipengaruhi oleh adanya tekanan finansial atau lainnya;
3. Selalu menjaga informasi rahasia milik Laboratorium Pengujian Balai Teknologi
Sanitasi sesuai ketentuan dan prosedur yang berlaku;
4. Tidak akan menyalahgunakan wewenang atas akses ke sistem informasi atau hal lain
yang terdapat di Laboratorium Pengujian Balai Teknologi Sanitasi;
5. Tunduk dan patuh kepada seluruh ketentuan terkait ketidakberpihakan menjaga
kerahasiaan yang berlaku di Laboratorium Pengujian Balai Teknologi Sanitasi;
6. Bebas dari pengaruh maupun tekanan komersial, keuangan baik internal maupun
eksternal.
7. Apabila terbukti bahwa saya melakukan pelanggaran atas perihal yang telah dinyatakan
dalam pakta integritas ini, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan
yang berlaku.
Demikian pakta integritas ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Surabaya, ……………
Yang menyatakan,

( ………………………………….. )

Hal : 1 / 1